宫内节育器放置及取出术精品PPT课件

4. 子宫内口过松、宫颈重度裂伤、狭窄或重度子宫脱垂；
5. 子宫腔过大或过小；
6. 子宫已妊娠或可疑妊娠；
7. 产后胎盘娩出不全、子宫收缩不佳及有潜在感染可能者；
8. 子宫畸形等。
9. 生殖器肿瘤，如子宫肌瘤、卵巢恶性肿瘤、子宫内膜癌。
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放置时间的选择
正常分娩即时 剖宫产后即时 产后42天以后证实无妊娠者 早孕流产或钳刮术后即时 月经周期第三天开始的月经周期前半期 月经后半期肯定无受孕可能者
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宫内节育器的选择
经后放置IUD，应根据宫腔长度选择：
早孕人工流产后，产时或产后放置首选中 号
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宫内节育器的放置步骤及方法
1、受术者排尿，取膀胱截石位。 2、外阴及阴道消毒 应认真、严格。先用肥皂水擦洗外阴、阴道，
由中间向外，由上向下、向阴道，用清水洗净，干棉球拭净。再 用洁尔阴或硼酸阴道冲洗液冲洗阴道。 3、在外阴部铺无菌巾。 4、阴道窥阴器暴露宫颈，干棉球拭净积液后，2.5%碘酊及75%酒 精棉球或碘氧消毒棉球消毒宫颈及宫颈管口。 5、宫颈钳夹持宫颈前唇或后唇，向外缓缓牵引使子宫轴尽量拉直。 用子宫探针沿子宫屈向探测宫腔长度。
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常用IUD的放置期限
1. 不锈钢金属IUD可放20年 2. 塑料或硅胶IUD可放3-5年 3. 带铜IUD可放置3-5年，有铜套时可放10-15年 4. 释放孕激素（LNG）IUD可放置5-7年 (这页内容非源自于第三版妇产科手术学)
难时，可扩张宫颈至7或8号当能取出。如仍有困难，可 能IUD部分嵌入宫壁，可通过造影或者腹腔镜检查等方 法，了解IUD与宫腔壁的关系，IUD的部位及其形态，以 便设法取出。如嵌顿部分不多，且为宫型或者圆形IUD 时，可剪断一处，用血管钳取出。如嵌顿部分较多，过 于用力抽取，可能使IUD断裂，或使宫壁撕拉损伤，应 经腹手术取出。
在研或试用IUD: 硅铜环、药铜、带孕酮节
育器、记忆合金节育器、固定式铜节育器等
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国内常用惰性节育器
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国内常见活性节育器类型
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IUD的放置与取出 1. 适应证与禁忌证 2. 放置时间的选择 3. 宫内节育器的选择 4. 宫内节育器的放置 5. 术后处理 6. 放置IUD并发症及处理 7. 宫内节育器的取出
偶）； 4. 放置期限已到需要更换者； 5. 绝经半年后，应及时取出。 6. 随访发现IUD变形、断裂、已部分脱落或带器妊娠者
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宫内节育器的取出
Hale Waihona Puke Baidu忌症：
1. 阴道、宫颈急性炎症期需治疗后； 2. 子宫及盆腔感染应在使用抗生素治疗4天后取出； 3. 患病不能胜任手术者，待病情稳定后取出；
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宫内节育器的取出
有困难者可在X线或超声监视下操作，或暂予观察，下 次经后再取。
术后休息1天，忌性交及盆浴2周。育龄妇女在取器后应 采取其他避孕措施，以免发生非意愿妊娠。如愿再放置 IUD，待下次月经后重新放置，使用一种较有效的IUD。
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宫内节育器的取出
注意事项： 1、取器阻于宫颈内口，如旋转取器或用血管钳夹取仍困
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宫内节育器的取出
注意事项：
2、宫腔内触不到IUD，而经X线或者B超检 查，盆腔内确实有IUD存在，表示IUD已移 至宫腔以外，可经腹探查或者经阴道前穹 隆（在膀胱宫颈间），或后穹隆（在子宫 直肠陷窝）切开取出。如开腹取器可考虑 同时实行输卵管绝育术。
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宫内节育器的取出
注意事项：
3、在反复取不出IUD时，不可执意乱钩取。 特别是受术者感到异常疼痛时，应立即停 止手术，请有经验的医师处理。
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术后处理
1. 嘱休息3天，2周内禁止性交，预防放器后感染； 2. 放置后出现腹痛或其它不适，应留院观察12小时，并做B超或透
视以及探针检查，确定IUD是否在宫腔内； 3. 术后发给受术者IUD卡，表明IUD种类，嘱注意事项及按期随访，
术后3个月、6个月、12个月各随访一次，以后每年一次； 4. 放置年限，不锈钢者可放置5-15年或更长，塑料载体放置4-5年，
宫内节育器放置及取出术
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【目的要求】
1、熟悉宫内节育器的种类。 2、掌握宫内节育器放置及取出术的的具
体操作步骤。 3、了解宫内节育器放置及取出术的注意
事项
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宫内节育器(IUD)
分类 惰性
活性
国内：不锈钢单环、麻花环、宫形IUD、 太田花、塑料环、节育花、金塑环
国外：Lippes曲、Margulies圈等 铜：V型、T型、宫形、母体乐、无支架 固定式IUD 含药类：孕酮IUD、左旋炔诺孕酮IUD、 鲁T药酮-IUD
宫内节育器
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适应证与禁忌证
适应证 凡育龄妇女要求放置宫内节育器
避孕而无禁忌证者，均可放置。
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禁忌证
适应证与禁忌证
1. 生殖器官炎症 如急性、亚急性生殖道炎症，包括重度宫颈糜烂，
急慢性盆腔炎；
2. 患有严重的全身各系统急慢性疾患，如肝功异常、重度贫血等；
3. 月经频发、月经过多或不规则阴道出血者；
取出时间：通畅取器最好在月经干净后3-7天，因
合并症而取者可随时进行。带器妊娠者早孕时在流产时 取出，中晚孕于胎儿胎盘娩出后仔细检查IUD是否排出， 未排出者做宫腔探查取出，或产后3个月，或转经后做B 超检查确定位置后取出。绝经后取器必须在子宫萎缩变
小前取出。
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宫内节育器的取出
取出方法：在消毒下，查清子宫大小及位置后，有尾丝的 节育器可牵引尾丝取出；无尾丝者，以探针查清节育器 所在后，以取环钩轻缓取出，切忌粗暴及过分用力。
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宫形IUD放置
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无支架IUD放置
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T型宫内节育器的放置
T形节育器放置时。将两横 臂向下折叠与纵臂一起置入 套管内，调整限位块至宫腔 深度，插入套管芯。沿宫腔 方向送入放置器达宫底。
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T型宫内节育器的放置
固定套芯，后退套管，退出放 置器。留尾丝1.5—2cm、两横 臂折叠时间不宜超过3分钟．以 免影响其展开。
释放孕激素者1年。围绝经期闭经后0.5-1年时可取出；
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放置IUD并发症及处理
1、感染 2、子宫穿孔 3、子宫出血 4、IUD断裂、变形 5、腹痛 6、IUD下移与脱落 7、IUD异位 8、带器妊娠 9、因症取出
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宫内节育器的取出
适应症：
1. 因副反应治疗无效，或发生并发症者； 2. 计划再生育者； 3. 改用其它避孕措施或不需要再避孕（如离异、丧