那些肺癌患者须做骨髓穿刺活检
肺癌患者3项标志物检测的临床价值
短 ， 患 者 接 受 进 一 步 的临 床 治 疗 争 取 更 多 的 时 间 ， 今 后 的 为 在
临 床 工 作 中 应 给予 ． ｍｐ ｏ ｅ ］ ａ ｓｆ ａ ｉｎ ｏ ｎ ｍｉ ｓ ｂ ＣＶ ｅ］ｓ ｎ Ｊ Ｉ ］ ｖ ｄ Ｃｌ ｓ ｉ ｃ ｔ ］ ｆｏ ｅ ａ ｙ Ｍ ｒ ｉ ｏ ］
检 验 医 学 与 临床 ２ １ ０ ２年 ５月 第 ９卷 第 １ ０期 Ｉ ｂＭｅ ｌ ， ｙ２ １ ， １９ Ｎ ． ０ ｄＣ ｉ Ｍａ ０ ２ Ｖｏ． ， ｏ １ ａ ｎ
明显 低 于 Ｃ组 ， 且 Ａ 组 明 显 低 于 Ｂ组 ， 异 有 统 计 学 意 义 并 差
（ ＜ Ｏ ０ ） Ａ、 Ｐ ． ５ ； Ｂ两 组 患 者 的 ＭＣ 水 平 明 显 低 于 Ｃ 组 ， 异 Ｖ 差
２１ ２４）： ４ １ ５． （ １３ － ３
种 患者 进 行 确 诊 和 鉴 别 的“ 标 准 ” 为 骨 髓 穿 刺血 涂 片 和基 因 金 仍
３ 讨
论
确 的鉴 别 性 诊 断 ， 以 使 该 类 患 者 的 临 床 确 诊 时 间 进 一 步 缩 可
ＴＨＡＬ是 遗 传 性 溶 血 性 贫 血 的 一 种 ， 主 要 临 床 特 点 是 其
由 于 患 者 体 内 的珠 蛋 白 基 因 发 生 缺 陷 导 致 体 积 Ｈｂ中 的 珠 蛋 白的 肽 链 合 成 能 力 显 著 下 降 ， 链 不 能 顺 利 合 成 ， 致 机 体 内 肽 导 Ｈｂ的量 或组 成 的 相 关 成 分 发 生 改 变 ， 类 患 者 虽 然 存 在 着 该 Ｈｂ减 少 的 现 象 ， 减 少 的 具 体 量 相 对 比较 恒 定 ， 以 该 类 患 但 所
肺癌临床诊断标准
肺癌临床诊断标准肺癌是一种严重的恶性肿瘤，早期发现和准确诊断对于治疗和预后至关重要。
临床诊断标准是指根据临床表现、影像学检查和病理学证据来确定患者是否患有肺癌的一组标准。
下面将详细介绍肺癌的临床诊断标准。
一、临床表现肺癌的临床表现主要包括呼吸系统症状、全身症状和其他器官症状。
常见的呼吸系统症状有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛和呼吸困难等。
全身症状主要包括乏力、消瘦、食欲不振和发热等。
其他器官症状如脑部肿瘤可出现头痛、恶心呕吐、肢体活动障碍等。
二、影像学检查影像学是肺癌的重要诊断手段之一。
常用的影像学检查包括X线胸片、胸部CT、磁共振成像（MRI）和正电子发射计算机断层扫描（PET-CT）等。
1. X线胸片：可以初步发现肺部结节、阴影和胸膜改变等，但对于较小的肿瘤或淋巴结转移的诊断效果有限。
2.胸部CT：能够更准确地发现肺部病变、肿块和淋巴结转移，对于分期和定位非常重要。
3. MRI：对于评估肺部肿瘤的侵袭深度、周围组织的受累情况和血管侵犯等具有较高的准确性。
4. PET-CT：结合正电子发射计算机断层扫描和CT技术，可以鉴别病灶的良恶性、评估淋巴结转移以及筛查远处转移等。
三、病理学证据病理学是确诊肺癌最为重要的手段。
主要包括组织学和细胞学检查。
1.组织学检查：通过活检或手术切除标本，通过显微镜观察和免疫组织化学染色等技术，确定肿瘤类型、分级和分期。
常用的组织学检查方法包括切片、HE染色、免疫组织化学和原位杂交等。
2.细胞学检查：通过细针穿刺活检或脱落细胞检查，对可疑病灶进行细胞学分析。
常用的细胞学检查方法包括细胞学涂片、细胞学脱落细胞检查和细胞学涂片染色等。
综上所述，肺癌的临床诊断标准主要包括临床表现、影像学检查和病理学证据。
临床医生应综合分析患者的临床表现和检查结果，结合肺癌的发病规律和临床指南，进行综合判断和诊断，以便尽早制定针对性的治疗方案，提高患者的治疗效果和生存率。
血液学检查病例分析
Leukemia-1
（二）白血病Leukemia
白血病是造血系统的一种恶性肿瘤，其特征为造血 组织中某一类血细胞过度增生，并浸润和破坏其它 组织，骨髓和外周血中常有血细胞质和量的异常。 临床常有贫血、发热、出血和肝、脾、淋巴结肿大 等表现。 根据自然病程及血细胞的分化程度而分急性、慢性。 根据白血病细胞类型不同而分为髓细胞性和淋巴细 胞性。
贫血的诊断思路
从细胞形态学角度分析
贫血分类： MCV（fl） MCH（pg） MCHC（g/L） 正常细胞性 80-100 27-34 320-360 大细胞性 ＞100 ＞34 320-360 小细胞性 ＜80 ＜27 320-360 小细胞低色素性 ＜80 ＜27 ＜320
参考答案：A 答案解读：慢性粒细胞白血病属于骨髓增殖性疾病 ，外周血白细胞明显增加，以中晚幼粒细胞为主， 可伴有血小板增多，脾大具有特征性，并有NAP积 分减低。溶血性贫血一般仅表现为贫血，长期的慢 性血管外溶血也可以伴有脾大，但此时往往有脾功 能亢进，可伴有白细胞和血小板减少。淋巴瘤一般 不会导致白细胞极度增高。类白血病反应所致的白 细胞增高一般不会超过50×109/L，且NAP积分明 显增高。骨髓纤维化可以伴有白细胞的增加和明显 的脾大，但外周血白细胞以成熟粒细胞为主，中晚 幼粒细胞不超过20%，并可见有幼红细胞，泪滴状 红细胞，且多数患者NAP积分增高。
肺癌诊断指南2023诊断标准
肺癌诊断指南2023一、概述肺癌是全球范围内导致逝去的主要癌症之一。
根据全球癌症统计数据，肺癌在各国均为高发病种，且病死率居首位。
随着医学技术的不断发展和临床研究的深入，肺癌的诊断标准也在不断更新和完善。
本文旨在介绍2023年肺癌诊断指南的最新诊断标准，供临床医生及患者参考。
二、原发性肿瘤的诊断标准1. 影像学检查（1）胸部CT扫描：对于怀疑肺癌的患者，首要进行的检查是胸部CT 扫描。
CT检查有助于发现肺内肿块、结节、磨玻璃样阴影等病变，对肺癌的诊断十分重要。
（2）PET-CT检查：PET-CT检查具有较高的敏感性和特异性，可用于评估肿瘤的代谢活性和测量肿瘤的大小，对于肺癌的初步诊断和分期具有重要价值。
2. 组织学检查（1）支气管镜检查及活检：对于经CT或PET-CT筛查发现可疑病变的患者，应进行支气管镜检查，并取活检标本进行病理学分析，以明确肺癌的组织学类型和分级。
（2）内窥镜检查：对于胸腔积液或痰液细胞学阳性的患者，可进行内窥镜检查，以便获取组织学标本进行病理学诊断。
3. 分子生物学检查（1）EGFR、ALK、ROS-1等分子标志物检测：对于非小细胞肺癌患者，应进行EGFR、ALK、ROS-1等分子标志物的检测，以确定治疗的靶向药物选择。
（2）PD-L1蛋白表达水平检测：对于晚期非小细胞肺癌患者，PD-L1蛋白表达水平的检测有助于选择免疫检查点抑制剂治疗。
三、淋巴结转移的诊断标准1. 影像学检查（1）胸部CT扫描：对于初诊患者，CT扫描可发现肺门、纵隔、锁骨上等淋巴结的转移情况。
（2）PET-CT检查：PET-CT检查对于淋巴结转移的定位和评估有重要意义，可以指导术前辅助治疗的选择和手术方案的制定。
2. 组织学检查淋巴结活检：对于CT或PET-CT检查显示淋巴结转移的患者，应进行淋巴结活检，以明确转移的类型和范围。
3. 分子生物学检查淋巴结转移处PD-L1蛋白表达水平检测：对于晚期非小细胞肺癌患者，淋巴结转移处的PD-L1蛋白表达水平的检测有助于选择免疫检查点抑制剂治疗。
肺癌的诊断
肺癌综合诊疗肺癌的诊断上海复旦大学附属中山医院肺科张新除传统的痰脱落细胞学和支气管镜等病理检查外，胸腔镜和纵隔镜等也已经在肺癌的临床检验中得到应用。
下面对于肺癌的描述中正确的是：ABC肺癌大多数发生于各级支气管黏膜及其腺体的上皮细胞，亦称支气管肺癌。
近半个世纪以来，世界肺癌的发病率与死亡率不断上升，西方工业发达的英、美、法、荷兰、瑞典、德国等国家和地区肺癌的死亡率居恶性肿瘤的首位，我国肺癌死亡占恶性肿瘤首位的有上海、北京、沈阳、广州等城市。
肺癌一般分为小细胞未分化癌（SCLC）和非小细胞肺癌（NSCLC），后者包括肺鳞状上皮细胞癌（）、腺癌（）、大细胞癌等。
细支气管肺泡细胞癌是肺腺癌的一种亚型。
１肺癌的临床表现肺癌的临床表现与癌肿的部位、大小、是否侵及邻近器官以及有无转移等情况有密切关系。
这些临床表现可分为四类：1.1由原发肿瘤引起的症状：咳嗽、咯血、喘鸣、气急、体重下降、发热等。
1.2肿瘤局部扩展引起的症状：（1）侵犯膈神经，引起同侧膈肌麻痹；（2）侵犯喉返神经，引起声带麻痹；（3）压迫上腔静脉引起面部、颈部水肿和上胸部静脉怒张的上腔静脉阻塞综合征；（4）侵犯胸膜，可以引起胸腔积液；（5）癌肿侵入纵隔，累及食管，可引起吞咽困难；（6）上叶顶部肺癌，亦称Pancoast肿瘤或肺上沟瘤，可以侵入和压迫位于胸廓上口的器官或组织，产生胸痛、颈静脉或上肢静脉怒张、水肿、臂痛和上肢运动障碍，同侧上眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷，面部无汗等颈交感神经综合征（Horner 综合征）。
1.3由癌肿远处转移引起的症状：（1）转移至脑时，可发生头痛、呕吐、眩晕、复视、共济失调、脑神经麻痹、一侧肢体无力甚至半身不遂等神经系统症状，严重时可出现颅内高压的症状；（2）转移至骨骼，特别是肋骨、脊椎骨、骨盆时，则有局部疼痛和压痛；（3）转移至肝时，可有厌食，肝区疼痛，肝肿大、黄疸和腹水等；（4）锁骨上淋巴结常是肺癌转移的部位；（5）皮下转移时可触及皮下结节。
骨髓活检术操作及护理常规PPT
操作方法
骨髓检查需要抽取骨髓标本，骨髓穿刺一般是由有经验的医生和护士执行的特 殊穿刺检查，穿刺前会为患者进行认真的消毒处理，并严格按无菌操作规程进 行操作。术前会给患者注射麻药作局部麻醉，以减轻患者痛苦。骨髓穿刺一般 在患者的髂骨上进行。患者需要侧身卧床，医生会在髂后上棘或髂前上棘选取 适当的部位进行穿刺，一般只抽取极少量的骨髓这不会使得患者的骨髓量有明 显减少，也不会影响患者的骨髓造血功能。抽取的骨髓标本一般需要立即做涂 片处理或抗凝处理，以便进行各种化验检查。在患某些血液病或怀疑有骨髓转 移的恶性肿瘤时，骨髓检查可能要进行多次，用于判断疾病进展和治疗效果， 此时患者应积极配合医生进行骨髓检查。
202X
骨髓活检术操作及护理常规
演讲人
概
念 01
概念
骨髓活检术全称为骨髓活体组织检查术，是采用特制的穿刺针取一小块 0.5~lcm长的圆柱形骨髓组织来做病理学检查的技术。操作方法与骨髓穿刺术 完全相同，取出的材料保持了完整的骨髓组织结构，能弥补骨髓穿刺的不足。
目的
骨髓穿刺检查在大部分病人中可以成功，但是如果遇到了“干抽”现象，即抽不出 骨髓液时，就无法诊断。这种情况见于骨髓硬化症、骨髓纤维化症（原发性和继发 性），尤其是恶性肿瘤（像乳腺癌、肺癌、前列腺癌、胃癌等）的骨髓转移所致骨 髓纤维化以及某些白血病（例如毛细胞白血病）、淋巴瘤患者的骨髓穿刺术常不能 成功。采用骨髓活检术就能够弥补骨髓穿刺术的不足，而且活检取材大，不但能了 解骨髓内的细胞成分，而且能保持骨髓结构，恶性细胞较易识别，便于病理诊断。 还有些疾病的诊断需要了解骨髓组织结构，比如再生障碍性贫血、骨髓增生异常综 合征、恶性肿瘤骨髓转移等就需要骨髓病理学检查。骨髓活检术对再生障碍性贫血 骨髓造血组织多少的了解有一定意义；骨髓活检组织切片的原始细胞分布异常 （ALIP）现象对骨髓增生异常综合征的诊断有重要意义。另外，骨髓活检对骨髓坏 死或脂肪髓的判断也有意义。
快速生长的肺腺癌伴高热、类白血病反应、无菌性血栓性心内膜炎1例
快速生长的肺腺癌伴高热、类白血病反应、无菌性血栓性心内膜炎1例徐凌【期刊名称】《临床肺科杂志》【年(卷),期】2016(000)003【总页数】3页(P580-582)【作者】徐凌【作者单位】200233 上海，上海交通大学附属第六人民医院呼吸科【正文语种】中文肺癌的倍增时间随细胞类型的不同而不同，受细胞增生和细胞死亡速率的影响。
在肺腺癌、鳞癌、大细胞癌、小细胞癌中，肺腺癌生长缓慢，倍增时间最长，约168天[1]。
然而我们在临床工作中遇到1例女性肺腺癌患者，其肿瘤倍增时间仅有8.96天，同时她尚存在癌性高热、类白血病反应伴中性粒细胞中毒样改变、无菌性血栓性心内膜炎(nonbacterial thrombotic endocarditis，NBTE)、高铁蛋白血症及高维生素B12血症。
兹报道如下，并就相关文献做一综述。
患者女，70岁，因“咳嗽20余天，发热2天”于2013年11月13日入院。
患者于2013年10月20日在德国进食螃蟹后出现咳嗽，咳少量白色粘性痰，咳嗽时有右胸部隐痛，当时伴口干、口唇发麻、纳差、盗汗，间断腹泻，最多2～3次/d，呈黄色糊状便，有时呈咖啡色，无发热，无腹痛，无恶心、呕吐，无痰血，无胸闷、气急等。
自服枇杷膏止咳及抗生素抗感染(具体抗生素类型不详)，咳嗽症状无明显好转。
11月11日回国后患者自觉畏寒，午后明显，伴盗汗、乏力，11月12日自测体温波动于38℃～38.6℃之间，11月13日至我院门诊查血常规：白细胞58.4×109/L，中性粒细胞88.7%，血红蛋白117 g/L，血小板336×109/L；胸片(图1a)：右上肺团块影，双侧肋膈角欠锐利。
患者诉体重3月来减轻4公斤。
既往有高血压病史20年、高脂血症6年。
2013年8月曾摄胸片未见明显病灶(图1b)。
入院查体：T 38.4℃，P 80次/min，R 19次/min，BP 130/80 mmHg。
肺癌术后ect诊断骨转移的标准
肺癌术后ect诊断骨转移的标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：肺癌是一种常见的恶性肿瘤，早期诊断和治疗对于提高患者的生存率至关重要。
即使经过手术切除等治疗手段，肺癌术后骨转移仍然是一种常见的并发症。
骨转移会对患者的生活质量和生存期造成较大影响，因此及时发现和诊断肺癌术后骨转移至关重要。
为了规范医学实践，科学诊断肺癌术后骨转移，制定了一系列的标准和指南。
一、病史及症状分析在进行肺癌术后骨转移的诊断时，首先要对患者的病史进行详细的询问和分析。
患者可能会出现背部疼痛、骨折、骨质疏松等症状，这些都可能是骨转移的表现。
注意患者的肿瘤病史、手术史、放疗史等信息，对于了解患者的疾病情况至关重要。
二、影像学检查影像学检查是诊断肺癌术后骨转移的重要手段之一。
常用的影像学检查方法包括X线片、CT、MRI、PET-CT等。
X线片可以初步筛查骨转移的情况，CT和MRI可以更清晰地显示骨转移的部位和病变特征，PET-CT则可以帮助评估骨转移的范围和严重程度。
通过综合分析不同检查结果，可以更准确地诊断肺癌术后骨转移。
三、生物标志物检测除了影像学检查外，还可以通过检测血清中的生物标志物来辅助诊断肺癌术后骨转移。
常用的生物标志物包括碱性磷酸酶(ALP)、钙、磷等。
这些生物标志物在骨转移时会发生相应的改变，因此可以通过检测它们的水平来评估患者是否存在骨转移。
五、病理学检查对于疑似肺癌术后骨转移的患者，还可以通过行骨骼穿刺术或手术取材，进行病理学检查以确诊。
病理学检查可以直接观察病变组织的形态和结构，帮助鉴别骨转移和原发性骨肿瘤等。
在诊断肺癌术后骨转移时，需要综合运用多种检查手段，进行全面的评估。
遵循以上标准和指南，可以帮助医生更准确地诊断肺癌术后骨转移，为患者制定有效的治疗方案，提高患者的生存率和生活质量。
患者在术后也要定期进行相关检查，及时发现可能存在的骨转移情况，以便早期干预和治疗，最大程度地延长生存时间和改善生活质量。
小细胞肺癌确诊标准
小细胞肺癌确诊标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：小细胞肺癌是一种比较罕见但恶性度极高的肺部肿瘤，常常会迅速扩散并形成远处的转移。
对于小细胞肺癌的早期诊断至关重要。
在临床上，医生们通过一系列的检查和测试来确诊小细胞肺癌，以制订出最适合患者的治疗方案。
以下是小细胞肺癌确诊的标准：1. 临床表现：小细胞肺癌通常会表现出一系列的症状，如咳嗽、咳痰、呼吸困难、胸痛、咳出血液、体重减轻等。
这些症状在早期可能并不明显，但随着肿瘤的增大和扩散，症状会逐渐加重。
2. 影像学检查：医生会通过X射线、CT扫描、MRI等影像学检查来确定肺部是否出现异常。
小细胞肺癌通常会呈现出肺内肿块或结节，有时还会出现肺内淋巴结的转移。
3. 细胞学检查：经过影像学检查确定疑似小细胞肺癌后，医生会进行细胞学检查，以确定肿瘤的类型和恶性程度。
这包括纤支镜检查、活检和痰涂片检查等。
4. 免疫组化检查：通过免疫组化检查可以确定肿瘤细胞的生物学特征，帮助确定小细胞肺癌的诊断。
这种检查通常会针对特定的蛋白质或抗原进行检测。
5. 骨髓穿刺检查：骨髓穿刺检查是为了确定小细胞肺癌是否已经扩散至骨髓，并评估其在全身的转移程度。
6. 基因检测：最近，基因检测在肿瘤诊断和治疗中扮演越来越重要的角色。
通过基因检测，可以确定肿瘤的特定基因变异情况，为个体化治疗提供指导。
小细胞肺癌的确诊标准包括临床表现、影像学检查、细胞学检查、免疫组化检查、骨髓穿刺检查和基因检测等多个方面。
通过综合各种检查手段，医生可以更准确地确定患者是否患有小细胞肺癌，从而制订出最合适的治疗方案，提高患者的生存率和生活质量。
希望通过不断的科研和临床实践，能够更好地了解和诊治小细胞肺癌，为患者带来更好的健康和生活。
第二篇示例：小细胞肺癌是一种常见而危险的肺癌类型，通常在晚期才被发现，难以治疗。
准确的诊断对于及早采取有效的治疗至关重要。
本文将介绍小细胞肺癌的确诊标准，帮助大家更好地了解并预防这种病症。
选择骨髓穿刺常见原因
选择骨髓穿刺常见原因骨髓穿刺（Bone Marrow Aspiration and Biopsy）是一种常用的医学诊断手段，常用于获取骨髓组织样本进行疾病诊断和治疗监测。
骨髓穿刺的常见原因可以分为以下几类。
一、出血病患出血病患是骨髓穿刺最常见的原因之一。
骨髓穿刺对于血液系统疾病的诊断和治疗非常重要。
常见的出血病患包括：1. 急性髓系白血病（Acute Myeloid Leukemia，AML）：骨髓穿刺可以确定诊断、评估病情，也是指导治疗和后续疗效监测的重要方法。
2. 慢性髓系白血病（Chronic Myeloid Leukemia，CML）：骨髓穿刺可以用于检测BCR-ABL融合基因，而这是CML的特异性诊断标志。
3. 骨髓增生异常综合征（Myelodysplastic Syndrome，MDS）：骨髓穿刺可以确定诊断、评估病情，以及鉴别其他类似疾病，如再生障碍性贫血等。
4. 骨髓纤维化（Myelofibrosis）：骨髓穿刺可以评估骨髓纤维化的程度，并辅助确定治疗方案。
5. 骨髓增值性异常综合征（Myeloproliferative Neoplasms，MPN）：骨髓穿刺可以确定MPN的诊断和分类，如真性红细胞性增多症、原发性骨髓纤维化等。
二、贫血病患贫血是常见的症状，而骨髓穿刺对于贫血的诊断和分类具有重要作用。
常见的贫血病患包括：1. 铁粒幼细胞性贫血（Iron Deficiency Anemia）：骨髓穿刺可以观察到铁粒幼细胞的比例，从而确定贫血的原因。
2. 重铁依赖性贫血病（Sideroblastic Anemia）：骨髓穿刺可以确定嗜铁细胞性骨髓造血程度。
3. 先天性骨髓失败综合征（Congenital Bone Marrow Failure Syndromes）：骨髓穿刺可以检查骨髓的造血功能以及进行遗传学检测。
三、疑难病例对于一些疑难病例，无法明确诊断或存在多个疾病的鉴别诊断，骨髓穿刺可以提供重要的信息。
小细胞肺癌的治疗NCCN指南中文学习PPT教案
化疗+-放疗
个体化治疗包括支 持治疗
NSCL-3
分 进一 期 步检
查
广泛期无局 部症状或脑 转移
如果 骨X线 显示 广 异常 泛 需要 期 在骨 扫描 或PET 上证 实
广泛 期有 局部 症状
广泛期有脑 转移
差的ps3-4 严重衰弱
初始治疗
联合化疗包 括支持治疗
个体治疗包括支持治疗 或化疗
上腔静脉 综合症
诊断
小细胞肺癌或小细胞和 非小细胞混合癌
分期
局限 期
进一步检查
1、如果在胸部X线 中看到了胸腔积液， 应该行胸腔穿刺，如 果胸腔穿刺无阳性结 果，建议行胸腔镜检 查。 2、肺功能检查 3、骨X线异常时需 要进一步行骨扫描或 PET CT 4、磁共振确定骨头 的损害，如果X线认 为无转移 5、一部分病人需要 做骨髓活检
小细胞肺癌的治疗
2010年NCCN指南
小细胞肺癌（SCLC）是肺癌的一个未分化癌分 型，在肺癌中所占的比例约20.25%，小细胞肺癌分为 局限期和广泛期，大多数小细胞肺癌诊断时已为广泛期， 局限期最多占1/3。WHO将其又分为燕麦细胞型、中 间细胞型和混合细胞型三种。该病男性多发于女性；发 病部位以大支气管（中心型）居多。临床特点为：肿瘤 细胞倍增时间短，进展快，常伴内分泌异常或类癌综合 征；由于患者早期即发生血行转移且对放化疗敏感，故 小细胞肺癌的治疗应以全身化疗为主，联合放疗和手术 为主要治疗手段。
Ⅲa 期 Ⅲb、Ⅳ期 或不能切 除的
或其他结构 切除+纵隔 淋巴结清扫 或取样
系统 治疗
别
中级 别
观察
Ⅰ期 观察
Ⅱ、Ⅲ期 化疗/放 疗(2B类)
小细胞与非小细 胞混合癌
肺癌相关诊疗指南解读答案-华医网继续教育答案
肺癌相关诊疗指南解读1.肺癌的危险因素不包括（）参考答案：B2.中华医学会肿瘤学分会肺癌临床诊疗指南（2021版）共（）部分参考答案：B3.获取肺癌细胞学或组织学检查技术不包括（）参考答案：D4.建议肺癌筛查的间隔时间为（）参考答案：B5.（）可表现出咳嗽、咳痰、咯血、喘鸣、胸闷、上腔静脉综合征、胸腔和心包积液、Pancoast综合征等参考答案：C6.肺癌筛查的年龄段为（）参考答案：D7.对于EGFR-TKI耐药患者，建议进行（）检测参考答案：B8.ⅡA～ⅡB期患者，推荐以（）为基础的方案进行辅助化疗，不建议行术后辅助放疗参考答案：D9.关于免疫组织化学检测叙述有误的是（）参考答案：C10.Ⅰ、Ⅱ期NSCLC患者手术切除标准有（）参考答案：A11.关于肺癌的病理学评估活检标本或细胞学标本，属于指南1类推荐证据的是（）参考答案：A12.关于手术切除标本的处理叙述有误的是（）参考答案：C13.对于Ⅳ期NSCLC非鳞状细胞癌驱动基因阴性患者，如PS评分0～1分，指南所推荐的1类证据治疗方案为（）14.无症状或无脑转移的广泛期SCLC患者，PS评分3～4分的化疗方案不包括（）参考答案：E15.对于Ⅳ期NSCLC鳞状细胞癌驱动基因阴性患者，如PS评分2分，指南所推荐的2类证据治疗方案为（）参考答案：D16.关于Ⅳ期NSCLC患者的全身治疗的一线治疗方案不包括（）参考答案：E17.Ⅳ期NSCLC患者，肺部手术前存在孤立性骨转移，推荐放疗联合（）治疗参考答案：D18.SCLC和LCNEC患者N0的根治术后纵隔淋巴结情况，推荐术后辅助治疗方案为（）参考答案：A19.辅助化疗的方案推荐采用以（）为基础的双药方案20.对于早中期NSCLC患者，外科手术根治性切除是实现肿瘤治愈的重要局部治疗手段，一致推荐的手术方式有（）参考答案：E21.指南一致推荐，亚裔人群肺腺癌EGFR基因的检测范围应涵盖EGFR （）号外显子参考答案：E22.根据流行病学调查结果显示，在非小细胞肺癌中，占比最高的是（）参考答案：A23.对于腺癌术后病理标本应给出腺癌亚型及比例（以5%含量递增比例），微乳头型腺癌及实体型腺癌未达（）也应列出参考答案：D24.对于EGFR突变阳性的ⅢA、ⅢB期NSCLC患者，优先推荐（）作为辅助治疗参考答案：A25.对NSCLC抗血管生成，采用（）治疗的患者颅内病灶的ORR和DCR 均优于颅外病灶，且不增加脑转移患者的出血风险参考答案：E26.肺癌脑转移辅助检查手段，首选（）参考答案：C27.SRT和FSRT治疗的主要适应证不包括（）参考答案：A28.对预后差的脑转移患者，如多发、老年患者，可考虑予以（）的短疗程WBRT分割方案参考答案：B29.肺癌脑转移患者预后差，自然平均生存时间仅为（）个月参考答案：A30.（）为目前中国唯一批准的ROS1-TKIs参考答案：C31.肺癌脑转移患者预后差，自然平均生存时间为（）参考答案：A32.非小细胞肺癌脑转移无症状但EGFR突变阳性患者的治疗原则是（）参考答案：C33.全脑放射治疗的适应证是（）参考答案：D34.小细胞肺癌脑转移无症状患者的治疗原则是（）参考答案：A35.肺癌脑转移首选的影像学检查是（）参考答案：A36.BRAIN研究的主要终点是（）参考答案：B37.肺癌最常见的症状是（）参考答案：B38.哪种肺癌对放射治疗敏感性较高（）参考答案：A39.用哪种方法诊断肺癌准确率比较高，确诊率可以达到90%以上，并发症低（）参考答案：C40.I期肺癌不适应手术，应选用的治疗方法是（）参考答案：C41.肺癌当前常用筛查手段是（）参考答案：A42.肺癌晚期的症状不包括（）参考答案：A43.KEYNOTE-042研究设计的入组标准不包括（）参考答案：A44.KEYNOTE-189研究的探索性终点是（）参考答案：D45.用于晚期NSCLC鳞癌一线标准治疗的方案是（）参考答案：A46.（）已成为晚期NSCLC一线标准治疗参考答案：D47.局晚期NSCLC同步放化疗后巩固免疫治疗，（）之内加用Durva，疗效更佳参考答案：D48.多个III期临床研究证实，对比（），PD1/PD-L1抑制剂单药二线治疗NSCLC能够显著延长OS参考答案：B49.致死率最高的irAEs是（）参考答案：B50.SJS/TEN最常见的病因是（）参考答案：C51.免疫相关不良反应可发生于全身各个器官，其中（）相对少见参考答案：B52.irAEs毒性出现时间最早的是（）参考答案：C53.免疫治疗与多西他赛化疗相比常见的不良反应是（）参考答案：D54.中毒性表皮坏死松解症表皮松解或剥脱的面积≥全身体表面积的（）参考答案：E55.（）是首个证实在早期NSCLC含铂化疗后使用肿瘤免疫治疗辅助治疗可改善DFS的III期研究参考答案：A56.CTONG1103研究的主要终点是（）参考答案：C57.与厄洛替尼新辅助治疗相关的AEs，最多见的是（）参考答案：A58.CTONG1103研究的分层因素不包括（）参考答案：D59.EGFR突变IIIA-pN2NSCLC，使用（）作为新辅助治疗值得期待参考答案：A60.NEOS研究中期分期显示，（）新辅助治疗可切除的II-IIIB期EGFR 突变肺腺癌是有效且可行的参考答案：B61.晚期非小细胞肺癌目前最成熟的治疗模式是（）参考答案：C62.已被纳入国家医保的EGFR-TKI是（）参考答案：D63.（）针对T790M，延长OS新的武器参考答案：B64.IPASS研究的主要终点是（）参考答案：C65.非小细胞肺癌EGFR-TKI耐药的原因主要是（）参考答案：A66.肺癌EGFR突变患者，（）是标准一线治疗方案参考答案：C67.血管介入不包括（）参考答案：B68.关于放射粒子植入治疗与外照射的区别，叙述不正确的是（）参考答案：B69.蒸汽消融治疗肺癌的优点不包括（）参考答案：D70.氩氦刀的适应症不包括（）参考答案：E71.肺癌的微创介入治疗不包括（）参考答案：A72.肺癌血管介入治疗适应症，错误的是（）参考答案：A73.（）是肺癌患者优先用于分子检测的样本类型参考答案：B74.下列哪一个是RET融合阳性的NSCLC靶向药物（）参考答案：C75.ALK最常见的融合蛋白是（）参考答案：B76.MET在NSCLC中最常见的变异类型是（）参考答案：C77.肺小细胞肺癌分子检测的适宜人群包括（）参考答案：D78.RET融合在（）中发生率最高参考答案：A79.肺癌精准诊疗的优势是（）参考答案：E80.不同驱动基因对应不同的治疗策略，肺癌ALK融合突变阳性首选的靶向药物是（）参考答案：B81.抗血管小分子TKI的药物，除外（）参考答案：D82.肿瘤分子诊断技术的特点是（）参考答案：E83.肺癌无创靶向用药基因检测项目的采血管是（）参考答案：A84.首个肺癌PD-1单抗药物在我国上市，开创了免疫治疗的新模式是在（）参考答案：D85.非小细胞肺癌在所有肺癌所占的比例约为（）参考答案：C86.下列哪种非小细胞肺癌脑转移发生率最高（）参考答案：A87.根据NCCN指南，晚期NSCLC患者在行分子检测时，应同步进行（）参考答案：D88.下面有关小细胞肺癌和非小细胞肺癌临床特点描述错误的是() 参考答案：E89.评价非小细胞肺癌放化疗疗效，下列方法那种敏感性和特异性最高（）参考答案：D90.小细胞肺癌的特点是()参考答案：D。
肺癌的主要诊断方法
肺癌的主要诊断方法
一、肺癌的主要诊断方法二、预防肺癌的食物有哪些三、肺癌有什么早期症状
肺癌的主要诊断方法1、肺癌的主要诊断方法
1.1、开胸肺活检
若经痰细胞学检查、支气管镜检查和针刺活检均未确立细胞学诊断,则考虑开胸肺活检,但必须根据患者年龄、肺功能、手术并发症等仔细权衡利弊后决定。
此外在某些情况下,组织学诊断可对转移病灶施行活检而作出,如肝、淋巴结、骨骼或骨髓等。
1.2、放射性核素扫描检查
利用肿瘤细胞摄取放射性核素的数量与正常组织之间的差异,进行肿瘤的定位、定性诊断,方法简便、无创伤。
目前应用的方法有两种,一种是放射性核素肿瘤阳性显像,另一种是分设免疫肿瘤显像。
前者以肿瘤的标记化合物作为显像剂进行肿瘤显像,虽性能稳定,但特异性差。
2、肺癌的常见治疗方法有哪些
2.1、放射治疗:小细胞肺癌(SCLC)的放疗常配合化疗应用。
非小细胞(NSCLC)肺癌的放疗有术前放疗、术后放疗、根治性放疗及腔近距离后装放疗和间质放疗。
放疗并发症主要有:食管损伤、肺损伤、心脏伤害及脊髓炎等。
2.2、外科治疗:对肺癌的治疗目前大多主张最大限度地切除肺癌和最大限度地保留肺功能,近年来更多的主张是肺叶切除及手术与多种方法综合治疗。
常用的肺切除方式有:全肺切除;肺叶切除;袖形肺叶切除术肺段切除;瘤块切除。
3、肺癌平时都应该注意什么。
非小细胞肺癌患者入组标准
非小细胞肺癌患者入组标准
非小细胞肺癌（NSCLC）患者的入组标准可能根据特定的临床试验、治疗方案或研究而有所不同，一般情况下可能包括以下一些常见的标准：
1. 病理学标准：确诊为非小细胞肺癌，通常需要通过组织活检确定肿瘤的类型和分期。
2. 分期标准：确定病灶的大小、淋巴结转移及是否存在远处转移，一般通过CT、MRI、PET-CT等检查来进行评估。
3. 生理学标准：评估患者的生理状态，如肺功能、心功能以及全身情况，确保患者具备耐受相应治疗的生理条件。
4. 一般健康状态：排除其他重要器官功能衰竭、并发疾病及活动限制等。
这些是一般临床试验或治疗计划中可能考虑的入组标准。
实际情况可能因研究性质和具体治疗方案而有所不同。
如果您需要详细的入组标准，建议向专业医疗机构或临床试验中心寻求指导和建议。
18骨髓腔穿刺术
骨髓穿刺术一、适应证血液病；非血液病骨髓侵犯；发热待查需病原菌培养（伤寒杆菌，疟原虫）；不明原因的肝脾淋巴结肿大；干细胞培养；免疫分型；细胞遗传学分析；代谢性疾病（高雪病）；观察血液病及骨髓侵犯疾病疗效及判断预后；为骨髓移植提供足量骨髓。
二、禁忌症血友病；凝血功能障碍；局部皮肤感染；躁动不合作；生命体征不平稳。
三、学习程度掌握四、操作器材模拟人；治疗车；2%利多卡因；弯盘1个；消毒液（外消毒）+棉签；龙胆紫；铅笔（标记患者姓名床号）。
一次性使用骨穿包（无菌手套一副，孔巾，碘伏棉球一包，镊子两把，骨穿针一个，5ml注射器一个，玻片一叠）反复使用骨穿包：孔巾，镊子或中弯钳两把，5ml及50ml玻璃注射器各一个，消毒缸两个，弯盘，骨穿针一个，玻片一叠，（外置：需卵圆钳，纱布缸，碘伏棉球，外置无菌手套）五、操作步骤六、注意事项1、骨髓穿刺前应检查出血时间和凝血时间，有出血倾向者应特别注意，血友病病人禁止骨髓穿刺检查。
2、骨髓穿刺针和注射器必须干燥，以免发生溶血。
3、穿刺针针头进入骨质后要避免过大摆动，以免折断穿刺针。
胸骨穿刺时不可用力过猛，穿刺过深，以防穿透内侧骨板而发生意外。
4、穿刺过程中，如果感到骨质坚硬，难以进入骨髓腔时，不可强行进针，以免断针。
应考虑为大理石骨病的可能，及时行骨骼X线检查，以明确诊断。
5、做骨髓细胞形态学检查时，抽取的骨髓液不可过多，以免影响骨髓增生程度的判断、细胞计数和分类结果（抽取过多骨髓液会引起骨髓稀释）。
6、行骨髓液细菌培养时，需要在骨髓液涂片后，再抽取1-2ml骨髓液用于培养。
7、由于骨髓液中含有大量的幼稚细胞，极易发生凝固。
因此，穿刺抽取骨髓液后立即涂片。
8、送检骨髓液涂片时，应同时附送2-3张血涂片。
9、并发症：1.穿透胸骨内侧骨板，伤及心脏和大血管：很罕见，但非常危险！这是胸骨穿刺时，用力过猛或穿刺过深发生的意外。
因此胸骨穿刺时固定穿刺针长度很重要，一定要固定在距针尖约1CM处，缓慢左右旋转骨穿针刺入，且开始用力一定要轻，特别是对老年人骨质疏松和多发性骨髓瘤患者。
肺癌诊断几大检查手段
肺癌诊断几大检查手段肺癌正确的诊断少不了临床的几大检查手段，一般来说一个肺癌患者要做足如下几类检查才能进行确证，它们是：血液生化检查、肿瘤标记物检查、影像学检查。
一：血液生化检查对于原发性肺癌，无特异性血液生化检查。
肺癌病人血液碱性磷酸酶或血钙升高考虑骨转移的可能，血液碱性磷酸酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶或胆红素升高考虑肝转移可能。
二：肿瘤标志物检查（1）CEA:30%~70%肺癌患者血清中有异常高水平的CEA,但主要见于较晚期肺癌患者。
目前血清中CEA的检查主要用于估计肺癌预后以及对治疗过程的监测。
（2）NSE:是小细胞肺癌首选标志物，用于小细胞肺癌的诊断和监测治疗反应，根据检测方法和使用试剂的不同，参考值不同。
（3）CYFRA21-1:是非小细胞肺癌的首选标记物，对肺鳞癌诊断的敏感性可达60%,根据检测方法和使用试剂的不同，参考值不同。
三：影像学检查（1）胸部X线检查：应包括胸部正位和侧位片。
在基层医院，胸部正侧位片仍是肺癌初诊时最基本和首选的影像诊断方法。
一旦诊断或疑诊肺癌，即行胸部CT检查。
（2）CT检查：胸部CT是肺癌的最常用和最重要的检查方法，用于肺癌的诊断与鉴别诊断、分期及治疗后随诊。
有条件的医院在肺癌病人行胸部CT扫描时范围应包括肾上腺。
应尽量采用增强扫描，尤其是肺中心型病变的患者。
另外CT是显示脑转移瘤的基本检查方法，有临床症状者或进展期病人应行脑CT扫描，并尽可能采用增强扫描。
（3）超声检查：主要用于发现腹部重要器官及腹腔、腹膜后淋巴结有无转移，也用于颈部淋巴结的检查。
对于贴邻胸壁的肺内病变或胸壁病变，可鉴别其囊实性及进行超声引导下穿刺活检；超声还常用于胸水抽取定位。
（4）骨扫描：对肺癌骨转移检出的敏感性较高，但有一定的假阳性率。
可用于以下情况：肺癌的术前检查；伴有局部症状的病人。
（5）进一步检查（可考虑转院检查）：①疑难病例；②患者要求采取更全面的影像检查；③临床需要进一步的影像检查时：如欲判断胸壁或纵隔是否受侵；显示肺上沟瘤的范围；鉴别肿瘤复发、放射治疗后纤维化；排除颅内转移等需行MRI,在进行肺癌后分期及治疗后随诊需行PET-CT检查。
骨髓穿刺送检项目
骨髓穿刺送检项目一、引言骨髓穿刺是一种常见的临床检查方法，用于评估血液系统疾病和其他疾病的诊断和治疗。
本文将对骨髓穿刺送检项目进行全面、详细、完整且深入地探讨，以帮助读者更好地理解该项目的意义、过程和结果解读。
二、骨髓穿刺的意义骨髓穿刺是获取骨髓组织样本的方法，可以提供关于造血系统和免疫系统功能的重要信息。
通过骨髓穿刺，可以诊断和监测多种疾病，包括但不限于：1.血液系统疾病：如急性髓系白血病、慢性髓系白血病、骨髓增生异常综合征等。
2.骨髓转移瘤：如乳腺癌、前列腺癌、肺癌等。
3.骨髓纤维化和骨髓增殖性疾病：如原发性骨髓纤维化、骨髓增殖性肿瘤等。
4.感染性疾病：如结核病、真菌感染等。
5.免疫系统疾病：如再生障碍性贫血、免疫缺陷病等。
三、骨髓穿刺的过程骨髓穿刺是一项微创的操作，通常在局部麻醉下进行。
穿刺部位通常选择髂嵴后上缘或胸骨柄下缘。
具体的穿刺过程如下：1.消毒：将穿刺部位进行彻底消毒，以减少感染的风险。
2.局麻：使用局部麻醉药物麻醉穿刺部位，以减少疼痛感。
3.穿刺：医生使用特殊的骨髓穿刺针穿刺骨髓腔，通常需要穿透骨皮质层和骨髓质层。
4.采样：一旦穿刺到骨髓腔，医生会抽取骨髓组织样本，并将其放入试管或其他适当的容器中。
5.压力止血：穿刺结束后，医生会施加适当的压力在穿刺部位，以防止出血。
6.缝合：如果需要，医生可能会对穿刺部位进行缝合。
四、骨髓穿刺送检项目骨髓穿刺的送检项目通常包括以下几个方面的检查：1. 骨髓常规检查骨髓常规检查是对骨髓细胞形态学特征的观察和分析，包括骨髓涂片和骨髓穿刺液的染色。
通过骨髓常规检查，可以评估骨髓细胞的数量、形态和分布，进而判断血液系统疾病的类型和程度。
2. 骨髓免疫组化检查骨髓免疫组化检查是使用特定的抗体对骨髓细胞进行染色，以检测特定的抗原或标记物。
通过骨髓免疫组化检查，可以确定骨髓细胞的免疫表型，从而帮助诊断和分类血液系统疾病。
3. 骨髓细胞遗传学检查骨髓细胞遗传学检查是通过染色体分析和基因突变检测，评估骨髓细胞的遗传变异。
小细胞肺癌诊疗指南
小细胞肺癌诊疗指南（ESMO2010版）诊断：应该根据WHO的分类标准进行病理诊断。
根据肿瘤所在位置，可选择支气管镜检、纵隔镜检查、内窥镜超声检查、经胸腔针吸活检以及胸腔镜检查等方法进行活检。
转移灶活检可以代替原发肿瘤活检。
建议选择创伤性最少的检查方法进行活检[V, D]。
分期和风险估计：分期评价项目包括病史、体格检查、胸片、血常规、肝肾肺功能、乳酸脱氢酶、电解质的检测，胸腹部CT 扫描（包括肝和肾上腺）。
对于有转移性症状或体征的患者，应该加做以下检查：骨ECT，头部增强CT或MRI，骨髓穿刺活检。
如果某一种检测方法判定为广泛性病变，可以不进行进一步的分期检查。
如果患者进行根治性放化疗，推荐行头颅CT/MRI检查 [V, D]。
FDG-PET/CT联合应用的作用已充分肯定，有利于对某些患者进行精确分期。
SCLC的分期一直沿用美国退伍军人管理局肺癌研究组(Veteran's Administration Lung Can cer Study Group，VALSG)制定的两期分期法，即将患者分为局限期和广泛期。
局限期定义为肿瘤能够被单一照射野覆盖，广泛期定义为肿瘤超出单一照射野的范围。
1989年，国际肺癌研究协会（ International Association for the Study of Lung Cance r，IASLC)修订了VALSG分期系统，将局限期定义为肿瘤局限于一侧胸腔，可以伴有区域淋巴结转移（包括同侧和对侧肺门淋巴结，锁骨上和纵膈淋巴结）以及伴有同侧胸腔积液。
但是在大部分局限期小细胞肺癌患者的临床试验中，对侧肺门或者锁骨上淋巴结转移,恶性胸腔或心包积液的情况被排除在试验外。
病变累及这些部位的治疗计划存在争议。
IASLC建议小细胞肺癌的分期采用第七版肺癌分期标准。
这个建议是基于如下理由：N2和N3局限期患者的生存率与N0和N1局限期患者不同；胸腔积液患者的预后介于局限期患者与广泛期患者之间；三维适形放疗和调强适形放疗需要更加精确的淋巴分期。
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据肺癌治疗临床过程中发现，肺癌转移骨髓（医学上称为骨髓侵犯）也是常见的病症，其中小细胞肺癌病人骨髓侵犯较非小细胞肺癌常见，经分期检查（骨髓穿吸活检）检出的骨髓侵犯率为17%到34%。
由于很多患者不了解骨髓穿刺活检是什么？也不了解肺癌做骨髓穿刺有什么作用？药代邮通过本篇文章简单介绍一下肺癌的骨髓穿刺活检的相关知识。
什么是骨髓穿刺活检
骨髓穿刺活检就是用一个特制的穿刺针取一小块大约0.5～1厘米长的圆柱形骨髓组织来作病理学检查。
临床上骨髓穿刺液常用于血细胞形态学检查，也可用于造血干细胞培养、细胞遗传学分析及病原生物学检查等。
那些肺癌患者必须做骨髓穿刺活检？
临床上常对以下三种肺癌患者做骨髓穿刺活检：
（1）若经常规分期检查无任何远处转移依据，做骨髓穿刺活检查排除骨髓侵犯。
（2）临床常见经多次化疗的病人，其血象特别是白细胞持续低于正常标准，使化疗无法继续进行，需要接受骨髓穿刺检查。
（3）应除外其他血液疾病如化疗前有些病人末梢血检查显示全血或某一系统明显低于或高于正常标准时，应做骨髓穿刺检查。
注意：双侧髂后上棘骨髓穿刺活检较之单侧可增加10%的检出率。
骨髓穿刺活检的作用
骨髓穿刺活检对于临床诊断，观察疗效，判断预后有重大的指导意义，主要表现在以下几个方面：
（1）明确其骨髓造血功能的状态。
（2）明确是小细胞肺癌骨髓广泛侵犯，还是同时合并其他血液学疾病。
（3）应除外骨髓侵犯。
如果是化疗引起的骨髓功能抑制，经治疗骨髓功能可恢复并可继续化疗，如果是骨髓功能良好，医生可相应调整化疗药物或剂量使化疗继续进行；如果是化疗过程中出现的骨髓侵犯，医生亦可调整化疗药物，使骨髓侵犯得以缓解。
（4）对选择治疗方法非常重要的指导意义，若骨髓侵犯阳性，患者病情则由III期改为IV期。
通过本文介绍大家可以知道有些肺癌患者是必须做骨髓穿刺活检进行诊断。
事实在临床上，骨髓穿刺活检是肺癌诊断治疗过程中一种常用的诊断技术，穿刺活检有时候需要数次进行，以提高检出率。
因此患者和家属不用恐慌和质疑，应积极配合医生进行诊断治疗。