呼吸系统健康

过敏因素：过敏性鼻炎、哮喘等 其他：如药物不良反应、左心衰竭、肺栓
塞、肺癌等
黄宗干主编.临床症状鉴别诊断学.第四版.上海：上海科学技术出版社， 2001
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慢性咳嗽的病因
咳嗽变异型哮喘
嗜酸粒细胞性支气管炎
胃食道返流 鼻后滴漏综合征 慢性支气管炎咳嗽 精神性咳嗽
90％
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咳嗽的诊断


感染引起者则抗感染治疗。 哮喘变应性咳嗽按哮喘治疗。 应用某些降压药引起者则停用该药。 后鼻孔滴漏综合征应治疗鼻炎、鼻窦炎、 鼻息肉等原发疾病。 胃食管反流引起的咳嗽的治疗：低脂肪； 应用H2受体拮抗剂，如西咪替丁、雷尼 替丁、法莫替丁等
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镇咳药



中枢性镇咳药：如可待因、（右）美沙芬、 喷托维林（咳必清）、依普拉酮（易咳嗪） 等。 外周性镇咳药：如苯丙哌林（咳快好）、 那可定。 其它：如甘草流浸膏，缓和性外周性镇咳 药。
受体
各类 刺激物
清除
咳嗽
黄宗干主编.临床症状鉴别诊断学.第四版.上海：上海科学技术出版社，2001
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咳嗽是“一把双刃剑”
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咳嗽的好处

咳嗽是机体的一种重要的防御机 提示呼吸道有病 保持呼吸道通畅 预防感染扩散 心律失常发作时可帮助维持患者意识清醒和/或 将心律失常转复为正常心律
Irwin RS, Chest 1998;114:Suppl:133S
3
受凉 疲劳
人体抵抗力降低， 口腔、咽、喉部寄 居菌
有害气体
上、下呼吸道 疾病
异物
病原
人体其它部位疾病
4
呼吸系统疾病时的症状

上呼吸道症状： 鼻塞、流涕、打喷嚏 咽部不适或 咽喉部疼痛 声音嘶哑 咳嗽 颌下淋巴结肿大 流泪 发热

咳嗽、咳痰、 咯血 胸闷、气急 胸痛 呼吸困难 发绀 发热
5
呼吸系统疾病
14




咳嗽的危害
1. 困扰患者的最常见症状
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咳嗽的危害
2. 造成多种不良反应
影响生活 影响工作
咳嗽
不加控制
传播疾病 导致并发症
黄宗干主编.临床症状鉴别诊断学.第四版.上海：上海科学技术出版社，2001
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咳嗽的危害
98%
3. 引发多种并发症
57%
55% 45% 45%
45%
43% 42%
7
咳嗽

了解咳嗽 导致咳嗽的病因和机理

咳嗽的利弊——咳嗽是“一把
双刃剑”

咳嗽的治疗——科学合理镇咳
8
了解咳嗽
9
咳嗽的定义
咳嗽是一种突然和爆发性的呼气运 动，是呼吸道受到各种刺激引起的 神经反射，是人体的一种重要防御 机制，咳嗽有助于清除气道的异物 和分泌物。
10
流行病学
咳嗽是呼吸系统疾病最常见的主诉之一
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黏液溶解剂
调节黏液、浆液分泌，降低痰液粘稠度， 促进痰液排除，有的还具有改善呼吸道黏 液纤毛毯的结构和功能，如： 溴己新（必嗽平）、N-乙酰半光氨酸 （痰易净、易咳净）、α-糜蛋白酶、 溴环己胺醇（沐舒坦、兰勃素、氨溴 索）、强力稀化粘素（吉诺通）等
在美国，其占就诊原因的第二位 每年治疗费用超过10亿美元

以慢性咳嗽为主要症状来就诊的病人占总 门诊病人的20％1 状，在呼吸专科门诊中约占90%以上
√ 在内科门诊的患者中约50%有咳嗽症
1钟南山，广东省呼吸年会论文汇编，2003
11
咳嗽的产生机制
咳嗽中枢
（延髓）
传入
传出
肌肉系统（咽、胸、 横膈）
呼吸系统健康讲座
第二军医大学附属长征医院 罗文侗
1
呼吸系统的结构
上呼吸道：
鼻、咽、喉
下呼吸道：
气管、支气管、 小支气管、双肺
急性呼吸道感染抗生素合理使用指南（试行）. 中华儿科杂志，2001，39（3）：180～182
2
呼吸系统是一个与外界相通的系统， 它24小时不停地呼吸，吸进氧气， 呼出二氧化碳。但与此同时，它也 可吸进有害气体、异物和病菌，使 人致病。当人体抵抗力下降时。口、 鼻和咽喉部的病菌也可进入下呼吸 道引起疾病。身体其它部位病变或 全身性疾病也可引起肺部病变！
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慢性咳嗽





鼻后滴漏综合征 急性呼吸道感染持续3~8周以上 支气管哮喘 慢性支气管炎 支气管扩张 外界刺激 嗜酸细胞性支气管炎 药物不良反应——应用某些降压药 其它：肺癌、肺结核、结节病、左心衰竭、 尘肺、肺纤维化和咽喉功能异常等，极少 数可有心理异常引起。
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导致咳嗽的病因
咳嗽是呼吸系统常见临床症状，可 有各种各样原因引起，遇到咳嗽病人， 除了给予止咳（镇咳）药或止咳（镇 咳）祛痰药外，一定要寻找其病因， 而不能光头痛医头，脚痛医脚，咳嗽 止咳嗽。
25
咳嗽的治疗
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不同的咳嗽应给予不同的治疗

病因治疗。 不同性质的咳嗽应给予不同的止咳 祛痰药。
27
病因治疗

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如何科学选择镇咳药？
镇咳药物
中枢性镇咳药：
直接作用于大脑内的 “咳嗽中枢”，发挥镇咳作
末梢性镇咳药：
通过抑制咳嗽产生的外
周环节，发挥镇咳作用
用
依赖性中枢性 镇咳药： 如可待因 非依赖性中枢 性镇咳药： 如右美沙芬
杨世杰主编.药理学.北京：人民卫生出版社，2001
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祛痰药



恶心性祛痰药：氯化铵、愈创木酚甘油醚、 碘化钾、桔梗、吐根、远志及竹沥等。 具有祛痰镇咳作用的中草药：小叶枇杷、 川贝等。 刺激性祛痰药：主要是一些挥发性物质， 采用蒸汽吸入疗法，如桉叶油、安息香酊、 愈创木酚及薄荷脑等。
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引起咳嗽的原因（一）
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基本上所有呼吸系统疾病和一些肺外疾 病都可引起咳嗽，其中感染因素是最常 见的原因。如： 感冒 急性气管、支气管炎 肺炎 急性细菌性鼻窦炎 百日咳
黄宗干主编.临床症状鉴别诊断学.第四版.上海：上海科学技术出
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引起咳嗽的原因（二）

物理化学因素，如：
呼吸道异物 寒冷空气 吸烟 有害气体 ：甲醛（家具、装修时）等

上呼吸道疾病： ①上呼吸道感染（简称 上感，俗称感冒、伤风） ②流行性感冒（流感） ③鼻炎、鼻窦炎 ④咽炎 ⑤扁桃体炎 ⑥喉炎或咽喉炎
下呼吸道疾病： ①急性气管、支气管炎 ②慢性支气管炎 ③肺炎 ④支气管哮喘 ⑤支气管扩张 ⑥肺结核 ⑦胸膜炎、脓胸 ⑧肺癌、 ⑨肺纤维化
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(一)
正确认识咳嗽 科学合理镇咳
39%
不舒服
疲劳
不自在感 失眠 生活方式 改变
肌肉骨 声音嘶哑 多汗 骼疼痛
尿失禁
患者常常因为咳嗽的并发症而就医！
Richard S,et al.Chest, 1998, 114:142 17
咳嗽的分期
1 急性： 慢性： ＜3周 持续3-8周甚至更长
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急性咳嗽



上呼吸道感染：以病毒为主 肺炎 左心衰竭 哮喘 粉尘、烟雾、异物吸入等