布病

贮存宿主及传染源
牛作为传染源的意义：黄牛、水牛、奶牛、牦 牛均易感染布病，牛布病阳性率可达23%以上。 世界各国特别是乳牛在发达国家都曾有过布病。 在牛布病疫区，人的感染率高达30-40%，但出 现明显临床症状的人仅占0.3-0.5%。 病牛主要在牛群中传播，可引起爆发性布病流 产，但对人的致病意义小于Байду номын сангаас。
防制措施
一、传染源管理： （一）家畜检疫 疫区检疫 运输检疫 市场检疫 港口检疫
防制措施
（二）控制和消灭传染源： 布病的主要传染源是患病的家畜, 只要有布病 畜存在，人、畜遭受布病的威胁就不能解除。并 时刻有该病发生和流行的危险。因此，控制和消 灭传染源，是预防和控制、消灭布病综合措施中 的重要方面。 目前，坚决淘汰病畜是控制和消灭传染源的主 要方法。
临床表现
一、潜伏期：1-3周，平均2周，个别可长达一年之久，主要取决 于致病菌的菌型、菌量、毒力及机体抵抗力。 二、主要症状： 发热：发热是布病患者最常见而且是最典型的临床表现之一， 可见于布病的各个期，热型不一，变化多样，观察体温傍晚 升高，在抗生素普遍使用之前，主要以波状热为主。 多汗：多汗为布病主要症状之一，尤以急性期患者为甚，特 别是晚上增多，是其特征。 游走性疼痛；急、慢性期布病患者都发生大骨关节与肌肉疼 痛，慢性期疼痛局限于某一部位。 乏力：几乎全部病人都有此症状，患者自觉疲乏无力。 其他症状：慢性期布病患者经常表现为表情淡漠、精神不振。
但 自 1993 年 布 病 疫 情 出 现 了 反 弹 ， 1996 年我国部分省区疫情明显回升。 1991年我国布病暴发点为零，1996年上 升为76个，这个现象与世界上部分地区 的布病疫情遥相呼应，该状态已引起世 界和我国有关部门的关注。
流行因素分析
布病致病菌型由牛种菌转为致病力强的羊种菌Ⅰ型。 饲养户购入或引进牛、羊时不重视牛、羊是否健康。 牲畜交易市场管理混乱，造成病畜输入。 发现病牛、羊后处理淘汰不够及时，造成疫情蔓延。 临床医生误诊，不能及时发现布病疫情。 村医缺乏布病防治知识。
治疗
慢性期治疗：多用菌苗疗法合并抗菌治疗。 菌苗疗法近期疗效较好，一般可达72-75%， 远期疗效差，仅为20-30.3%。 病原治疗：与急性期相同，必要时需重复 几个疗程。 对症治疗：
并发症的治疗
布氏杆菌性脑膜炎
布氏杆菌性心内膜炎
对慢性期、局限性器质性病变，为消除或 减轻病变，减少痛苦，恢复功能，也可采 用理疗、针灸、中医中药等治疗。
布鲁氏菌病的预防与诊治
概 述
布鲁氏菌病（ Brucellosis ，简称布病）是由 布鲁氏菌属（ Brucella ）的细菌（简称布氏 菌）侵入机体，引起传染 - 变态反应性的人 畜共患的传染病。临床特点为长期发热、多 汗、关节炎、睾丸炎、肝脾肿大、易复发、 易变为慢性，亦称波浪热或波状热。
概 述
流行过程
贮存宿主及传染源 传播途径及传播因子 人群易感性
贮存宿主及传染源
布氏菌的宿主很多，已知有六十多种动物（家禽、 家畜、野生动物、驯化动物）可以作为布氏菌贮 存宿主。然而，布病往往先在家畜或野生动物中 传播，随后波及人类，是人畜共患的传染病。 各种饲养动物：羊（山羊和绵羊）、牛、猪在布 病流行病学上最为重要，既是动物布病的主要传 染源，也是人类布病的主要传染源。鹿、犬和其 他家畜居次要地位。 我国北方大部分地区羊是主要传染源，有些地方 牛是主要传染源。
临床表现
三、主要体征： 皮疹：急性期患者出现各种各样的充血性皮疹，持 续时间短。 睾丸肿大：睾丸炎及慢性睾丸炎,发病率20-40%。 骨关节肿大：骨关节系统的损害是布病的主要体征 之一，骨关节肿大，常发生在一个或多个大关节。 肝脾肿大：资料报道：急性期肝肿大占21.31%， 脾肿大占10.13%，慢性期肝脾肿大占4.26%。 软组织肿胀：
布病造成的危害及损失：布病造成的损失是双重 的，即人、畜两个方面都受损失。 影响人体的健康：人患布病常因误诊而转为慢 性，反复发作长期不愈，少数患者会导致死亡。 阻碍畜牧业的发展：有资料表明：绵羊患布病 后流产率为57.5%，牛布病流产率31.2%。 就世界范围而论，因布病造成的直接经济损失， 包括家畜流产、消瘦、乳肉产量减少、影响畜种 改良和推广以及人群劳动能力的损失或下降等， 估计每年损失可达数十亿美元。
传播途径
布氏菌可以通过体表皮肤黏膜、消化道、呼吸 道侵入机体，人的感染途径与职业、饮食、生 活习惯有关。 经皮肤黏膜直接接触感染：常见于与病畜接触 的畜牧兽医、饲养放牧人员、布病专业工作者 和畜产品加工企业等职业人群中，因此，我国 和某些国家或区把布病定为职业病。
传播途径
经皮肤黏膜（包括眼黏膜）接触感染常发生于 下列场所：1、处理病畜难产、流产及正常产； 2、检查牲畜；3、饲养放牧病畜；4、接触病畜 的尿、粪；5、屠宰病畜、剥皮、切肉、分离内 脏；6、剪羊毛或从事皮毛加工；7、挤奶或加 工病畜奶制品；8、采取病畜、病人的血液和病 理材料；9、直接或间接接触被病畜分泌物、排 泄物污染的水、土、草料、棚圈、工具用品等； 10、从事布氏菌实验操作及制备布氏菌苗、抗 原、抗血清等生物制剂等。
贮存宿主及传染源
猪作为传染源的意义：猪对布病敏感，感染率 10%以上。通常由猪种布氏菌侵犯。 猪布病也是以流产为特征，从流产的猪胎儿、 胎盘、羊水，甚至尿液以及公猪的精液都能检 出布氏菌。 我国从接触猪的饲养员和屠宰工人检出12株猪 种菌，证实了猪是不可忽视的传染源。
贮存宿主及传染源
人作为传染源的意义：布病患者可以从乳汁、脓 汁、尿、阴道分泌物排出布氏菌已得到细菌学证 实。国内外也报道了一些感染人的实例：有的在 家中护理病人感染；有的通过性生活感染。然而， 大量的病例调查分析绝大多数均为非病人传染所 引起，在病人家和医院内交叉感染很少见。就人 类布病而言，因动物传染而发病多见，由人与人 发生传染罕见。
布病流行概况
在世界 200 多个国家和地区中已有 160 多个存在人畜布病，已分布于世界各大 洲。
我国自 1905 年首次在重庆报告两例布 病以来，现已在全国31个省市区发现有 不同程度的流行。于 50-60 年代在我国 人畜中有较重流行，自70年代布病疫情 逐年下降，至90年代初人间感染率仅为 0.3%，发病率只有0.02/10万。
诊断标准
二、畜间布病的检验方法和判定标准： （一）诊断依据： 流行病学史： 临床症状：实验检查：病原分离、血清学及其他试验。 A、初筛试验：虎红平板凝集试验、平板凝集试验、全乳环状 试验（牛）、皮内变态反应（羊），任选一种或多种进行初 筛。 B、正式试验：试管凝集试验、补体结合试验，任选一种或两 种进行试验。 种畜和奶牛及其他经济价值较高的动物，应以分菌、补体结 合试验为主要检验方法。
诊断标准
一、人间布病的诊断方法和判定标准： （一）诊断依据： 流行病学接触史： 临床症状和体征，应排除其他疑似病例。 实验检查：病原分离、试管凝集试验、补体结合试验、抗 人球蛋白试验。 （二）实验检查阳性判定标准 病原分离：检出布鲁氏菌 试管凝集试验：1:100（++）及以上，即100国际单位/毫升 及以上 虎红平板凝集试验：血清0.03毫升，检查出现可见凝集。
贮存宿主及传染源
羊作为传染源的意义：山羊、绵羊都对布氏菌易 感，感染率可高达40%以上。 装满细菌的口袋：胎盘和流产羔羊中含有大量布 氏菌。 实验布病绵羊流产后1-3个月经常在乳汁、尿、 阴道分泌物中检出布氏菌。有的病羊产羔一年后， 乳汁中仍带菌。 绵羊感染布病后1.5-2年，约有23%的羊能在体 内检出病原体。在羊布病疫区，人群感染率可高 达42%，患病率高于7%。
人群易感性
人群对布氏菌普遍易感。
病后或疫苗接种后人群对布氏菌有一定的 免疫力（病后免疫一般能持续2年，接种菌 苗后的人群中仍有部分人对布氏菌易感）。
流行特点
一、分布： 职业：凡是与病畜、染菌畜产品接触多者 发病率高。 性别：无性别差异，主要取决于接触机会。 年龄：青壮年感染率高于其他年龄组。 季节：一年四季各月均有发病，北方羊群 布病流产高峰在2-4月，人间疫情发生在45月。 地区：牧区高于农区。
发病机制与病理解剖
波浪热：布氏杆菌侵入人体→淋巴管→局 部淋巴结→原发灶→入血，出现菌血症、 毒血症 布病不易根治的原因：病原菌主要再细胞 内繁殖，抗菌药物和抗体不易进入。
发病机制与病理解剖
细菌、毒素、变态反应（迟发型）三种因 素均参与了布氏杆菌病的发病过程。 急性期：以细菌、毒素为主要致病因素， 治疗应侧重于病原体的清除。 慢性期：以变态反应为主，治疗应侧重于 菌苗等脱敏疗法。
传播途径
经消化道感染：主要是通过食物或饮水，布氏菌 经口腔、食道黏膜进入机体，喝生奶、吃生奶制 品、吃生拌肉或生肝、吃未煮熟的肉（烤肉、涮 肉等）或者手不洁拿吃食物等都容易患病。
病畜流产物、分泌物、排泄物污染草场、水源， 是牲畜消化道感染的重要原因。 经呼吸道感染：常见于吸入被布氏菌传染的飞沫、 尘埃。
防制措施
二、切断传播途径： （一）防止经皮肤和黏膜感染 防止由家畜流产物引起感染 皮毛消毒 防止经黏膜感染：黏膜主要指性器官黏膜 1、动物采取人工授精： 2、布病病人禁止在急性、亚急性期发生性活动。 （二）防止经消化道感染 奶和奶制品的消毒：巴氏消毒（70℃，30分钟）或煮沸消毒。 肉类加工和食用时的卫生学措施 饮用水消毒：加强水源管理，禁止人畜共饮。 （三）防止经呼吸道感染 （四）减少人与牲畜接触，禁止人畜混居。
流行特点
三、影响流行的因素： 自然因素：与气候关系密切，气候恶劣、水草不 足，病畜抵抗力下降，易发生流产，增加传染机 会；寒流、酷暑，也影响人的抵抗力，容易发病。 社会因素： 1、国境检疫： 2、落后地区卫生状况不良，存在人畜混居、共用同 一水源，剥食病死羔犊肉、喝生奶。 3、集市贸易活跃，未经检疫或检疫不彻底的皮、毛、 乳、肉大量上市。
治疗原则
抗菌疗法：适用于急性期或慢性活动期病人 治疗。常用抗生素有四环素、链霉素、强力 霉素、利福平等，一般是21日为一疗程，间 隔5-7天再治1-2个疗程。 特异性脱敏疗法： 中医中药疗法:
治疗
急性期治疗：以抗菌治疗为主，为提高疗 效，防止耐药，多主张联合疗法。 利福平+强力霉素为首选方案，连用6周。 四环素+利福平，亦可选用。 有神经系统受累者，适用四环素+链霉素， 已广泛应用，复发率低。 因存在变态反应因素，亦可应用肾上腺皮 质激素。
病原学
布氏杆菌属无芽孢的革兰氏阴性小球杆菌，在培 养基上生长缓慢，可分为6型：羊型、牛型、猪 型、犬型、森林鼠型、绵羊副睾型。但仅前4型 对人类致病，另2型对人的感染国内外均无报道。 一般自然环境：水、土、粪、圈生存4个月以上。 畜舍：4-5个月以上 水：5天-4个月 鲜牛乳：2天-18个月 土壤：4天-4个月 冻肉：14-47天 尘埃：21-72天 对湿热、消毒剂、紫外线、抗生素敏感，对低热、 干燥有较强的抵抗力，湿热30秒死亡。
防制措施
三、保护易感人群 加强职业人群的个人防护 禁止徒手为疫畜接产及处理流产物 重点人群预防接种
爆发点处理
目的在于查清布病暴发的原因、范围、传染源 种类、人、畜间流行强度，彻底控制人、畜间 流行和组织治疗病人。 各级疾病预防控制部门接到布病疫情报告后, 必须详细询问疫情发生的情况及病情严重程度。 确认是否启动应急程序,如应启动则立即派出 应急机动队、赶赴现场，根据实际情况是否上 报上级部门。 组织措施：处理暴发点的各项工作，应在当地 政府的统一领导下进行。
流行特点
二、不同疫区流行特点：由于传染源的种类、病原菌的种型、 毒力和人群免疫水平不同，表现不同的流行病学特点。 羊种布氏菌疫区：羊种布氏菌1.2.3生物型对人、畜均有 较强的侵袭力和致病力，易引起人、畜间布病爆发流行， 疫情重，大多出现典型临床症状和体征。 牛种布氏菌疫区：牛种布氏菌毒力较弱，但侵袭力强， 即使是弱毒株，也可使牛发生爆发性流产或不孕，但对 人致病较轻，感染率高，发病率低，症状不典型，病程 短，后遗症少。 猪种布氏菌疫区：疫区主要集中在广东、广西。