呼吸科PPT课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
•
严重通气障碍 严重换气障碍 严重呼吸功耗 应用呼吸机进行肺内雾 化药物治疗 心肺复苏的紧急呼吸支 持
呼吸机临床应用的禁忌症
• 中等量以上咯血 • 肺大疱、重度肺囊肿 • 未经减压或引流的大量气胸 • • • •
或胸腔积液 心肌梗塞 支气管胸膜瘘 心包填塞与心包积液 血容量未补足前的休克
呼吸机治疗的并发症
同步间歇指令通气
呼吸机工作时病房的管理及感染预防
团队的专业特色：
三.先进的肺功能检查：
通气功能 通气储备功能 弥散功能 支气管舒张试验 支气管激发试验
肺功能检查的内科临床应用
1.通气功能判断 2.阻塞性肺气肿程度的判断 3.气道阻塞的可逆性及药物疗效判断 4.最大呼气流量：若日变异率大等于20%， 对哮喘有诊断意义 5.支气管激发试验：协助诊断支气管哮喘
一. 体内试验 1.皮内试验 2.皮肤点刺试验 3.皮肤斑帖试验
二.体外试验
自1991年我科开展变态 反应诊治工作以来已完成一 万多例各种过敏原的测定
脱敏治疗给药途径
皮下注射（SCIT）
o 吸收良好,疗效确切
o 可对多种变应原进行脱敏
o 惧怕打针，尤其儿童
o 用药受时间、场地限制
舌下含服(SLIT)
• • • • •
通气不足或通气过度 低血压或休克 自发性气胸 呼吸机相关肺炎 呼吸机相关肺损伤
应 用 呼 吸 机 时 通 气 方 式 的 选 择
间歇正压通气 压力支持通气 高频通气 呼气末正压通气 间歇指令通气
适用于无自主呼吸的人 适用于有自主呼吸，但通气量不足时 适用于严重的低氧血症 适用于严重的低氧血症 用于停机的过渡准备 用于停机的过渡准备
在上一级的治 疗上，如病情 反复加重，可 吸入糖皮质激 素治疗
在上一级的治 疗上，如出现 呼吸衰竭，需长 期氧疗，可考虑 外科治疗
43
谢谢！
– 支气管扩张剂:β 2受体激动剂, 抗胆碱能药物 茶碱 – 抗炎药物：糖皮质激素 – 祛痰药物 – 抗氧化剂 – 抗生素 – 中医中药
42
COPD的分级治疗
I: 轻度
II: 中度
III: 重度
IV: 极重度
避免危险因素， 接种流感疫苗， 按需使用短 效支气管扩 张剂
在上一级的治疗 上，规律使用 一种或多种长效 支气管扩张剂， 并康复治疗
• 慢性阻塞性肺疾病（COPD)是一
COPD概况
种具有不完全可逆气流受限特征
的疾病状态，通常呈进行性发展，
并与肺部对有害颗粒和气体的异
常炎症反应有关。
COPD患病率高，病程长，病死率高。 COPD虽然很难治愈，但是只要积极治
疗，及时控制病情，就能改善症状，
提高生活质量，延长生命。
41
合理用药
疗效确切、安全性高 消除恐惧心理
不受时间、场地限制
仅限于单种变应原制剂
由于舌下脱敏的疗效和安全性，2001年WHO正式推 荐舌下脱敏为可替代传统注射方式的脱敏方法。
在西北地区我院首例开展口服“螨”脱敏治疗，目前在
西北仅此一家，三年来已用于204例“螨”过敏患者，明显
减轻了过敏性哮喘或变应性鼻炎患者的呼吸道过敏症状，
团队的专业特色：
四.电子支气管镜检查：
对各种段以上的气道内的各种占位、异物、 狭窄的诊断。 对不明原因的咯血的诊断 对各种不明病原体的感染进行病因学检查
支气管镜辅助设备
气管镜插入途径
正 常 支 气 管 镜 各 段 口 图 片
气管镜在检查的应用
咯血 慢性咳嗽 局限性哮鸣音 声音嘶哑 气管支气管狭窄 肺部肿块 阻塞 性肺炎
科室具有良好的教学与学习氛围！
科室获得多项科研奖项
科室先后获得军队科学技术进步奖及军队医疗成果奖
团队的专业特色：
一.变态反应疾病的诊治：最早开展过敏源测 定，依托哮喘联盟，对哮喘疾病有了全面 的诊治及预防，并多次获得全军医疗成果 奖
江玲主任曾于2009年9月赴日本东京参加过敏性哮喘国际大会
过敏原测定
肺功能检查的外科临床应用
• 对承受肺组织切除能力的预测 • 麻醉中危险度的评定
• 手术(尤为胸腹部)后肺部并发症危险度的评估 • 手术后人工辅助通气的预测 (延期停用呼吸机)
胸科手术 (综合分析：年龄，性别， 一般状态， 术式） FEV1>2.0 或 50% pred, 安全 MVV > 70% pred 安全 69-50% 考虑 49-30% 避免 < 30% 不能 PaO2 <50mmHg 不能 术后FEV1实测值 应 > 0.8 L
活检
取出异物
治疗咯血
治疗支气管瘘治疗
支气管镜 在治疗上的应用
分泌物潴留 镜引导下气管插管
局部放疗、注射化疗药
分泌物潴留
五.COPD的诊治：
• COPD是当前全球第 4 位死亡
原因
• 每年COPD可能影响多达 6亿
人Байду номын сангаас
• 据世界银行、世界卫生组织估
计，COPD在疾病造成的负担 中位居第12位，预计到2020 40
团队的专业特色：
二.先进的呼吸支持：
呼吸机：5台美国伟康ESPRIT 1台美国鸟牌VSO2 呼吸辅助通气300余例 呼吸机治疗的并发症的预防与处理
各 型 呼 吸 机
• 把握适应症和禁忌症 • 家属谈话 • 行气管插管 • 联系呼吸机并行物品准
备 • 血气分析
呼吸机临床应用的适应症
• • • •
超越自我 创新发展 年轻的团队—呼吸科
拥有主任医师1人，副主任医师3人，副主任护师1人，主治 医师2人，住院医师4人。
学术任职
江玲 全军变态反应学会 陕西省变态反应学会 陕西省呼吸结核学会 兰州军区呼吸结核学会 王永兴 兰州军区呼吸结核学会 陕西省呼吸结核学会 陕西省COPD联盟 陕西省呼吸结核学会肿瘤治疗学组 陕西省呼吸结核学会抗感染学组 敬梅 陕西省呼吸结核学会抗感染学组 南萍 陕西省呼吸结核学会抗感染学组 委员 副主任委员 委员 委员 委员 委员 委员 委员 委员 委员 委员
严重通气障碍 严重换气障碍 严重呼吸功耗 应用呼吸机进行肺内雾 化药物治疗 心肺复苏的紧急呼吸支 持
呼吸机临床应用的禁忌症
• 中等量以上咯血 • 肺大疱、重度肺囊肿 • 未经减压或引流的大量气胸 • • • •
或胸腔积液 心肌梗塞 支气管胸膜瘘 心包填塞与心包积液 血容量未补足前的休克
呼吸机治疗的并发症
同步间歇指令通气
呼吸机工作时病房的管理及感染预防
团队的专业特色：
三.先进的肺功能检查：
通气功能 通气储备功能 弥散功能 支气管舒张试验 支气管激发试验
肺功能检查的内科临床应用
1.通气功能判断 2.阻塞性肺气肿程度的判断 3.气道阻塞的可逆性及药物疗效判断 4.最大呼气流量：若日变异率大等于20%， 对哮喘有诊断意义 5.支气管激发试验：协助诊断支气管哮喘
一. 体内试验 1.皮内试验 2.皮肤点刺试验 3.皮肤斑帖试验
二.体外试验
自1991年我科开展变态 反应诊治工作以来已完成一 万多例各种过敏原的测定
脱敏治疗给药途径
皮下注射（SCIT）
o 吸收良好,疗效确切
o 可对多种变应原进行脱敏
o 惧怕打针，尤其儿童
o 用药受时间、场地限制
舌下含服(SLIT)
• • • • •
通气不足或通气过度 低血压或休克 自发性气胸 呼吸机相关肺炎 呼吸机相关肺损伤
应 用 呼 吸 机 时 通 气 方 式 的 选 择
间歇正压通气 压力支持通气 高频通气 呼气末正压通气 间歇指令通气
适用于无自主呼吸的人 适用于有自主呼吸，但通气量不足时 适用于严重的低氧血症 适用于严重的低氧血症 用于停机的过渡准备 用于停机的过渡准备
在上一级的治 疗上，如病情 反复加重，可 吸入糖皮质激 素治疗
在上一级的治 疗上，如出现 呼吸衰竭，需长 期氧疗，可考虑 外科治疗
43
谢谢！
– 支气管扩张剂:β 2受体激动剂, 抗胆碱能药物 茶碱 – 抗炎药物：糖皮质激素 – 祛痰药物 – 抗氧化剂 – 抗生素 – 中医中药
42
COPD的分级治疗
I: 轻度
II: 中度
III: 重度
IV: 极重度
避免危险因素， 接种流感疫苗， 按需使用短 效支气管扩 张剂
在上一级的治疗 上，规律使用 一种或多种长效 支气管扩张剂， 并康复治疗
• 慢性阻塞性肺疾病（COPD)是一
COPD概况
种具有不完全可逆气流受限特征
的疾病状态，通常呈进行性发展，
并与肺部对有害颗粒和气体的异
常炎症反应有关。
COPD患病率高，病程长，病死率高。 COPD虽然很难治愈，但是只要积极治
疗，及时控制病情，就能改善症状，
提高生活质量，延长生命。
41
合理用药
疗效确切、安全性高 消除恐惧心理
不受时间、场地限制
仅限于单种变应原制剂
由于舌下脱敏的疗效和安全性，2001年WHO正式推 荐舌下脱敏为可替代传统注射方式的脱敏方法。
在西北地区我院首例开展口服“螨”脱敏治疗，目前在
西北仅此一家，三年来已用于204例“螨”过敏患者，明显
减轻了过敏性哮喘或变应性鼻炎患者的呼吸道过敏症状，
团队的专业特色：
四.电子支气管镜检查：
对各种段以上的气道内的各种占位、异物、 狭窄的诊断。 对不明原因的咯血的诊断 对各种不明病原体的感染进行病因学检查
支气管镜辅助设备
气管镜插入途径
正 常 支 气 管 镜 各 段 口 图 片
气管镜在检查的应用
咯血 慢性咳嗽 局限性哮鸣音 声音嘶哑 气管支气管狭窄 肺部肿块 阻塞 性肺炎
科室具有良好的教学与学习氛围！
科室获得多项科研奖项
科室先后获得军队科学技术进步奖及军队医疗成果奖
团队的专业特色：
一.变态反应疾病的诊治：最早开展过敏源测 定，依托哮喘联盟，对哮喘疾病有了全面 的诊治及预防，并多次获得全军医疗成果 奖
江玲主任曾于2009年9月赴日本东京参加过敏性哮喘国际大会
过敏原测定
肺功能检查的外科临床应用
• 对承受肺组织切除能力的预测 • 麻醉中危险度的评定
• 手术(尤为胸腹部)后肺部并发症危险度的评估 • 手术后人工辅助通气的预测 (延期停用呼吸机)
胸科手术 (综合分析：年龄，性别， 一般状态， 术式） FEV1>2.0 或 50% pred, 安全 MVV > 70% pred 安全 69-50% 考虑 49-30% 避免 < 30% 不能 PaO2 <50mmHg 不能 术后FEV1实测值 应 > 0.8 L
活检
取出异物
治疗咯血
治疗支气管瘘治疗
支气管镜 在治疗上的应用
分泌物潴留 镜引导下气管插管
局部放疗、注射化疗药
分泌物潴留
五.COPD的诊治：
• COPD是当前全球第 4 位死亡
原因
• 每年COPD可能影响多达 6亿
人Байду номын сангаас
• 据世界银行、世界卫生组织估
计，COPD在疾病造成的负担 中位居第12位，预计到2020 40
团队的专业特色：
二.先进的呼吸支持：
呼吸机：5台美国伟康ESPRIT 1台美国鸟牌VSO2 呼吸辅助通气300余例 呼吸机治疗的并发症的预防与处理
各 型 呼 吸 机
• 把握适应症和禁忌症 • 家属谈话 • 行气管插管 • 联系呼吸机并行物品准
备 • 血气分析
呼吸机临床应用的适应症
• • • •
超越自我 创新发展 年轻的团队—呼吸科
拥有主任医师1人，副主任医师3人，副主任护师1人，主治 医师2人，住院医师4人。
学术任职
江玲 全军变态反应学会 陕西省变态反应学会 陕西省呼吸结核学会 兰州军区呼吸结核学会 王永兴 兰州军区呼吸结核学会 陕西省呼吸结核学会 陕西省COPD联盟 陕西省呼吸结核学会肿瘤治疗学组 陕西省呼吸结核学会抗感染学组 敬梅 陕西省呼吸结核学会抗感染学组 南萍 陕西省呼吸结核学会抗感染学组 委员 副主任委员 委员 委员 委员 委员 委员 委员 委员 委员 委员