预防医学课程-绪论

4、生物医学模式 1910年有人提出，每一种疾病都可找
到特定的生理或病理变化，即以医学为中 心，注重高、精、尖仪器的使用；根据病 人的症状，实验检查对疾病作出诊断，再 根据疾病的病理、生理机转，给予适当治 疗的全过程。
即：生物医学模式是用生物学的方法研究 和解释医学，寻找每一种疾病的特定生理病理变 化，企图发展相应的生物学治疗方法。这一模式 对现代医学发展的影响最大。是引导医学科学界 思维方式，也是专科医生用以观察、处理问题的 基本方法。
2、对已丧失劳动力或残废者，要促使功能恢 复、心理康复，进行家庭护理指导，使病人恢复 生活和劳动能力，延长寿命。
注： 任何疾病或多数疾病，无论病因是否明确，都应强调第一级预防；
（二）初级卫生保健
初级卫生保健（primary health care ,PHC） 又称基层卫生保健。是指基层卫生机构如城市 街道卫生院，农村卫生院、卫生室，厂矿企业 保健站、学校医务室等所应当担负的卫生保健 和医疗服务工作。
与的。
即 PHC是最基本的，体现社会平等权利的， 人人都能享有的保健措施，它面向全社会，作为 社会发展规划的组成部分。
PHC的基本内容包括：
1、增进必要的营养、供应足够的安全饮水
2、创建清洁卫生的环境
3、开展妇幼保健及计划生育工作 4、主要传染病的预防接种 5、地方性疾病的防治 6、针对主要卫生问题开展健康教育
1、 神（灵）权主义医学模式
认为人类的生命与健康是上帝 神灵所赐，疾病和灾祸是鬼神作怪。 保护健康和祛除疾病主要依靠神灵保 佑。
2、 自然哲学（经验）医学模式
社会的发展和认识的进步，人们对健康与疾 病的认识逐渐发生了改变,开始用自然原因来解决 疾病的发生,有了朴素的辩证的整体医学观念。
如中医把四时变化直接与人体的生理和病理变化 联系起来，强调气是一切变化的主体和以气为核心组成 的阴阳五行网络系统的病理学说；
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7、常见病和常见伤害的有效处理
增进健康 预防疾病 及时治疗 康复防残
8、提供基本药物
（三）我国的卫生工作方针
卫生方针是国家和党在一定历史 阶段提出的卫生工作发展的总方向， 是卫生基本政策的总概括。
新时期卫生工作方针内容
1、重点加强农村卫生工作 2、预防保健为主 3、中西医并重，发展中医药 4、依靠科技和教育，提高专业技术水平 5、动员全社会参与，开展健康教育
如儿童卡介苗接种，是预防结核病的第一级预防； 新生入学的结核病筛检，实施急、慢性传染病预防工 作，都属于第一级预防。
针对整体人群实施预防：
① 增进健康，提高抗病能力；开展健 康教育， 注意合理营养和体格锻炼，培养良好的行为与生 活方式；
② 提高人群免疫水平，预防疾病；有组织地进 行预防接种；
③ 预防遗传性疾病：做好婚前检查和禁止近亲 结婚；
思考题：
1、预防医学的特点有哪些？影响健康的主要 因素是什么？
2、三级预防的内容是什么？ 3、什么叫PHC？其工作内容有哪些？新时期卫
生工作方针是什么？ 4、新的医学模式指导护理实践的启示？
（二）预防医学的模式
环境——人群——健康
这就是生态大众健康模式，着重强调物质社会环境与健康密切相关。
医学模式的概念 医学模式是人类对疾病与健康观察与处
理方法的宏观概括，他的核心是医学观。
特点：是人类保护健康与疾病作斗争的 经验总结，他随医学的发展与人类健康需求 的变化而变化。
如：
神灵主义医学模式 自然哲学医学模式 机械论医学模式 生物医学模式 生物一心理一社会医学模式
科郝准则、病理 学家对肿瘤病因的研 究、医学事件的启示
现代时期
预防医学的发展与启示
（二）健康及其影响因素
1、环境因素
自然环境：物理、化学、生物因素； 社会环境：社会经济，职业，教育、 文化等；
2、生活行为因素：包括 消费类型各种有害健康的行为 3、卫生保健因素：包括 医疗 预防 康复机构 社区卫生服务 4、人类生物学因素：造成先天性缺陷或伤残。
这四个因素间相互影响和相互制约，影响到群体的健康水平。
影响健康的主要因素
人口 生 物 遗 传
环境因素
健康、精神 卫生服务
社会、体质
行 为 因 素
医学模式与护理实践
（一）健康的概念
WTO对健康的定义： 健康不仅是没 有疾病或虚弱状态，而且应该是身心健 康完满和具有良好的社会适应能力。
健康观 人们对健康的看法。 消极的健康观认为：“无病就是健康”， 仅从外表观察，忽视了生理、病理和心理 方面更复杂的过程。属于生物医学模式。
预防医学课程-绪论
导言
现代医学按其研究的对象 和任务的不同，分为：
基础医学 临床医学 预防医学
导言
预防医学一般包括四大内容，分别是 环境卫生学、营养卫生学、卫生统计学、 流行病学。
开设72课时。
内容
➢概述 ➢对健康问题的新认识 ➢医学模式与护理实践 ➢三级预防与卫生保健策略 ➢学习预防医学的目的
5、生物一心理一社会医学模式 代表了现代医学模式，其意义有：
① 指出了医学发展方向，从生物、心理、 社会因素出发，对健康和疾病作综合研究，并 研究社会因素对生物，心理因素的作用特点、 方式和规律及其他健康影响。
② 揭示了医学的体质和发展规律， 从单纯的生物因素扩大到人的社会、 心理因素，提示医生的诊疗模式需作 调整，对疾病要从生物、心理、社会
概述
伦 敦 烟 雾 事 件
（一）预防医学的概念
以人群为研究对象，宏观与微观相结合 ，研究不同环境因素对人群健康的影响乃至 疾病发生、发展和流行的规律，并制订疾病 预防策略和措施，以达到预防疾病、促进健 康的目的。
研究方法
1、调查研究。 2、实验研究。 （实验室实验研究和现场试验研究）
预防医学的特点
的三维空间考虑并作出诊断。
提示医疗保健事业改革的必 然性。
积极贯彻预防为主的方针，改 革卫生服务，包括
扩大服务范围 增加服务内容 增加服务层面
（三）预防医学的内容
环境与健康、营养与健康、人群健 康的研究方法、疾病控制与健康促进
对健康问题的新认识
（一）预防医学历史回顾
纪元时期 中世纪时期 文艺复兴时期 近代时期
心理健康的6条标准： ① 智力正常 ② 情绪稳定而愉快 ③ 行为协调 ④ 反应适度 ⑤ 人际关系适度 ⑥ 心理特点与年龄相符合
（二）医学模式及其演变
医学模式：观察和解决医学问题的 思维方法和行为方式。
生物医学模式 “生物——心理——社会”医学模式
（三）以新的医学模式 指导实践
护理重视的是人类对社会健康的反应 护理的对象是整体的人 护理需要有任何保健需求的人群 护理面对的是更广泛、更全面的任务
健康是一种“状态” 人的 健康状况往往波动于健康与疾病 之间的过程中。
个体健康动态
健康
疾病
健康状态
疾病状态
健康与疾病的共存模式图
健康的积极意义:
A、更全面地考虑到人们的生物、心理与 社会因素对健康和疾病的作用； B、反映了生物一心理一社会医学模式符 合现代整体医学模式；
C、健康观也包括综合性保健观念的三级 预防。
产生了: 外因“六淫” 内因“七情” 等病因学说。
外因“六淫” 即： 风、寒、暑、湿、燥、火；
内因“七情” 即： 喜、怒、忧、思、悲、恐、惊
等病因学说。
古希腊“四体液”学说，
认为有机体的生命取决于血液、 粘液（痰）、黄胆和黑胆 。
3、机械论的医学模式
把人当作是自己发动的机器，疾病是机器 出现故障和失灵，把生命活动解释为机械运动， 保护健康就是保护机器，完全忽视了人类机体 生命活动的生物复杂性及社会复杂性，产生对 人体观察的片面性与机械性。
三级预防与卫生保健策略
（一）三级预防的概念
也称综合预防，即以人群为对象，针对健康 发展变化过程的不同时期，全方位的搞好预防、 治疗和康复等保健服务。三级预防是公共卫生措施在全体
居民中按等级执行的统称。
一级预防：病因预防 二级预防：早期发现、早期诊断、早期治疗 三级预防：临床期预防
第一级预防（病因预防）
生物医学模式的缺陷
（1）只承认人的生物属性，而否认其社会属性； （2）只重视机体的生理活动，而忽视心理活动在 疾病中的作用，无法解释慢性病人的心身疾患和生 活质量降低等问题。
单采用传统的生物医学手段是不能奏效的， 必须从单一的生物医学防治转向同心理一社会 行为预防相结合的防治，从单纯生物因素扩大 到人的心理、社会因素来观察、处理疾病，并 将三者视为一个整体。
1977年WHO“人人健康”的目 标 。 我 国 译 为 “ 2000 年 人 人 享 有 卫 生 保 健 （ Hea1th for All by the Year 2000）。”
1978年又提出必须通过初级 卫生保健（PHC）实现这个目标。
ＷＨＯ对ＰＨＣ的解释是：
(1)从需要上来说，是必不可少的； (2)从受益面来说，是每个人都享有的； (3)从方法上不说，是科学的、可靠的、又是普遍接受的； (4)从费用上来说，是能负担的； (5)从工作上来说，是个人、家庭、全社会每个人都积极参
④ 做好妊娠和儿童期的卫生保健工作。
第二级预防（临床前期预防）
即 在疾病的临床前期做好早期发现、早 期诊断，早期治疗的“三早”预防工作， 以控制疾病的发展和恶化，防治疾病的 复发或转为慢性。
对传染病，除做好“三早”， 需及早报告疫情及病人隔离。
第三级预防（临床预防）
1、对已患病者及时、有效的治疗措施，防止 病情恶化，预防并发症和伤残；
②明确预防医学的基本理论观点，掌握预防思维方法及所采用的 策略与措施；
③认清“环境---人群－健康”的关系，增强环境意识和“三级预防” 等医学观念。
④牢固树立预防为主、防治结合的思想，为参与预防医学社会实践 和进一步接受继续教育奠定良好的基础。
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学习预防医学的具体要求：
1、系统学习，全面把握 2、更新观念，提高认识 3、联系实际，重在应用
从全球性预防战略和各国政府策略 及政策角度考虑，建立和健全社会、经济、 文化等方面的措施。
如 食品卫生法 传染病防治法 学校卫生工作条例 尘肺病防治条例等的实施
注意：
对病原、致病因素及条件明确的疾病都应以 一级预防为重点。 第一级预防包括：
针对机体的措施 针对环境的措施
针对机体的措施：
1）可针对整个人群 2）也可对选择人群 3）可对健康的个人
1、工作对象主要Hale Waihona Puke Baidu个体及群体。 2、工作重点是健康和无症状的患者。 3、研究重点是人群健康与环境（自然环境、社会 环境）关系。 4、采取的对策更具积极的预防作用，具有较临床 医学更大的人群健康效益。 5、研究方法上更注重微观和宏观相结合。
预防医学从研究人群健康和疾病与环 境之间的关系出发。着眼于群体的健康， 群体的预防必须建立在个体预防的基础 上，预防医学也同样重视针对个体的临 床预防问题，但只有做好群体预防才能 保证个体的健康。
学习预防医学的目的
现代医学以人类健康为最高目标，总的发展趋 向是从生物医学模式转变为生物、心理、社会医学 模式。1988年世界医学教育会议明确指出“医学教 育的目的是培养促进全体人民健康的医生”，这为 医学教育改革和医学人才培养指明了方向。
学习预防医学的目的
①深刻认识现代医学发展和医学社会化趋势，顺应医学模式转变， 成为合格的医护人员；