肾功能不全的护理诊断及措施

和薯类3、限制钠盐4、密切观察有无低钙血 症的征象。如手指麻木、易激惹、腱反射 亢进、抽搐等。若发生低钙血症，可摄入 含钙量较高的食物如牛奶，可遵医嘱使用 活性维生素D及钙剂等。
• 皮肤完整性受损 • 1、评估皮肤情况：评估皮肤的颜色、弹性、 温度、及有无水肿、瘙痒、检查受压部位有 无发红、水疱、感染及尿素霜等 • 2、皮肤的护理： • ①避免着紧身衣裤，穿着干净宽松棉质衣服。 • ②卧床休息最好抬高下肢，增加静脉回流， 以减轻水肿。亦可进行中药足浴，达到活血 化瘀，化气利水消肿的功效
潴留4、正常中心静脉压为6~10cmH2O,若高 于12cmH2O（1.17kPa）,提示体液过多5、 胸部X片血管有无异常，肺充血提示体液潴 留6、若无感染征象出现心率快、呼吸加速 和血压增高，应怀疑体液过多。 • 监测并及时处理电解质、酸碱平衡失调：1、 监测血清电解质的变化、有无高钾血症的 征象，如脉率不齐、肌无力、心电图改变 等。血高钾者应限制钾的摄入，少用或忌 食富含钾的食物，如紫菜、菠菜、苋菜
肾功能不全的护理诊断及措施
• 一、营养失调：低于机体需要量
• 饮食护理：饮食治疗在慢性肾衰竭的治疗 中具有重要的意义，因为合理的饮食调配 不仅能减少体内氮代谢产物的积聚及体内 蛋白质的分解，以维持氮平衡，而且还能 在维持营养，增强机体抵抗力，减缓病情 发展，延长生命等方面发挥其独特的作用。
• 蛋白质：应根据病人的GFR来调整蛋白质的摄入 量，当GFR<50ml/nin时，应限制蛋白质的摄入， 且饮食中50%以上的蛋白质是富含必需氨基酸的 蛋白，如鸡蛋、牛奶、瘦肉等，一般认为摄入 0.6~0.8g/(kg· d)的蛋白质可维持病人的氮平衡。 当内生肌酐清除率<5ml/min时，每天蛋白质摄入 量不应超过20g或0.3g/(kg· d)，此时需经静脉补 充必需氨基酸，当内生肌酐清除率为5~10ml/min 时，蛋白质摄入量为25/d或0.4g/(kg· d)；内生肌 酐清除率为10~20ml/min者则为35g/d或 0.6g/(kg· d);内生肌酐清除率>20ml/min者可给予 40g/d或0.7g/(kg· d)的优质蛋
潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调 • 休息与体位：应绝对卧床休息以减轻肾脏 负担，抬高水肿的下肢，昏迷者按昏迷病 人护理常规进行护理。 • 维持与监测水平衡：坚持“量出为入”的 原则。严格记录24h出入液量。 ： • 严格观察病人有无体液过多的表现：1、有 无水肿2、每天的体重有无增加，若一天增 加0.5kg以上，提示补液过多3、血清钠浓 度是否正常，若偏低且无失盐，提示体液
• 受凉，活动时要有人陪伴，一旦出现心慌、 气促等应立即停止3、贫血严重者应卧床休 息，下床时动作要缓慢，以免发生头晕。4、 对长期卧床病人应知道或帮助其进行适当的 床上活动，如屈伸肢体、按摩四肢肌肉等， 知道其家属定时为病人进行被动的肢体活动， 避免发生静脉血栓或肌肉萎缩
• 有感染的危险： • 观察感染的征象：如按时监测患者体温，有无 升高，寒战，疲劳、食欲下降，咳嗽咯痰，白 细胞升高等，准确留取各种血、尿标本。 • 预防感染：病室定期通风消毒，改善患者的营 养状况，严格无菌操作，并加强患者的生活护 理，尤其是口腔和会阴部的卫生，并且告知患 者尽量避免到公共场所，倘若皮肤瘙痒可遵医 嘱使用止痒剂，注意保暖，防止上呼吸道感染。 嘱患者勤洗澡，勤换衣服，保持皮肤清洁。
• 必需氨基酸疗法的护理：必需氨基酸疗法主要用 于低蛋白饮食的肾衰竭病人和蛋白质营养不良问 题难以解决的病人。以8钟必需氨基酸配合低蛋白 高热量的饮食治疗尿毒症，可使病人达到正氮平 衡，并改善症状。必需氨基酸成人用量 0.1~0,2g/kg，能口服者以口服为宜。静脉输入必 需氨基酸时应注意输液速度。切勿在氨基酸内加 入其他药物，以免引起不良反应。 • 监测肾功能和营养状况：定期监测病人的体重变 化、血尿素氮、血肌酐、血清清蛋白和血红蛋白 水平等，以了解其营养状况。
肾功能不全的护理
• 肾功能不全(renal insufficiency)是由多种原 因引起的，肾小球严重破坏，使身体在排 泄代谢废物和调节水电解质、酸碱平衡等 方面出现紊乱的临床综合症后群。分为急 性肾功能不全和慢性肾功能不全。预后严 重，是威胁生命的主要病症之一。
• 肾功能不全可分为以下四期： • 第一期 • 肾功能储备代偿期。因为肾脏储备代偿能力很大，因此 临床上肾功能虽有所减退，但其排泄代谢产物及调节水、 电解质平衡能力仍可满足正常需要，临床上并不出现症 状，肾功能化验也在正常范围或偶有稍高现象。 • 第二期 • 肾功能不全期。肾小球已有较多损害，60%-75%，肾 脏排泄代谢废物时已有一定障碍，肌酐尿素氮可偏高或 超出正常值。病人可以出现贫血，疲乏无力，体重减轻， 精神不易集中等。但常被忽视，若有失水、感染、出血 等情形，则很快出现明显症状。
• 第三期 • 肾功能衰竭期。肾脏功能已损害相当严重，75%95%，不能维持身体的内环境稳定，患者易疲劳， 乏力，注意力不能集中等症状加剧，贫血明显， 夜尿增多，血肌酐、尿素氮上升明显，并常有酸 中毒。此期又称氮质血症期。 • 第四期 • 尿毒症期或肾功能不全终末期。此期肾小球损害 已超过95%，有严重临床症状，如剧烈恶心、呕 吐，尿少，浮肿，恶性高血压，重度贫血，皮肤 瘙痒，口有尿臊及豆类制品，因 其含非必需氨基酸多。米、面中所含的植物蛋白 也要设法去除。 • 热量：供给病人足够的热量，以减少体内蛋白质 的消耗。每天供应的热量为126KJ/kg(30kcal/kg)， 并主要由由碳水化合物和脂肪供给。为摄入足够 的热量，可给予较多的植物油和糖。同事应注意 供给富含维生素C和维生素B的失误 • 改善病人的食欲：提供色香味俱全的失误，提供 整洁、舒适的进食环境，慢性肾衰竭病人胃肠症 状较明显，口中常有尿味，应加强口腔护理。
• 活动无耐力 • 评估活动的耐受情况：评估病人活动时有无 疲劳感、胸痛、呼吸困难、头晕，有无血压 的改变如舒张压升高等，以指导病人控制适 当的活动量。 • 休息与活动：病人应该卧床休息，避免过度 劳累。休息与活动的量视病情而定，1、病 情较重或心力衰竭的病人，应绝对我床休息， 并保持安静的休息环境2、能起床活动的病 人，则应鼓励其适当活动，如室内散步，在 力所能及的情况下自理生活等但避免劳累和
• ③嘱患者卧床休息时经常变换体位，并按摩 受压部位。 • ④床单位每天清扫，达到清洁无渣屑，告知 患者保护好水肿的皮肤，清洗时候勿过分用 力，避免损伤皮肤，避免撞伤和跌伤 • ⑤严格无菌操作，提高静脉穿刺的准确率， 拔针后，按压穿刺点，防止液体从伤口溢出。 观察患者皮肤有无红肿和压痛，以及破损和 化脓。定时量体温。