胆囊结石外科护理论文
【摘要】目的胆囊结石(cholecystolithiasis)是一种常见的疾病，近年来随着营养、卫生状况的改善，胆囊结石的比率逐年增加。目的：讨论胆囊结石外科护理。方法配合治疗进行护理。结论观察病人有无血压下降、脉细速、面色苍白等休克征象，应立即与医生联系，并立即配合医生进行抢救。
【关键词】胆囊结石外科护理
(一)概述
胆囊结石(cholecystolithiasis)是一种常见的疾病，近年来随着营养、卫生状况的改善，胆囊结石的比率逐年增加。胆石按所含成分分为3类：胆固醇结石、胆色素结石和混合结石。胆囊结石在临床上分为3期，为无症状期、症状期和伴并发症期。目前，临床上治疗方法较多，有溶石疗法、体外震波碎石法、经皮胆囊切开取石术、腹腔镜下胆囊切除术、传统胆囊切除等。
(二)护理评估
1．健康史了解病人的饮食习惯，既往有无反酸、嗳气、上腹饱胀和类似发作史，家族中有无类似疾病史。
2．临床表现可因结石的大小、部位、性质，有无梗阻、感染等而不同。仅在体检、手术时发现的结石，称为静止性胆囊结石。单纯性胆囊结石、无梗阻和感染时，常无临床症状或仅有轻微的消化系统症状。当结石嵌顿时，可出现下列症状和体征。
(1)腹痛：常发生于进油腻饮食后，胆囊收缩，结石嵌顿于胆囊颈部，胆汁排空受阻，胆囊内压力增高，胆囊强力收缩而出现右上腹部突发剧烈绞痛。疼痛为阵发性，可向右肩胛部或背部放射，伴有恶心、呕吐和发热。病人右上腹部有压痛和肌紧张。有时可在右上腹部触及肿大而有触痛的胆囊。若胆囊穿孔，疼痛程度加重。右上腹部肌紧张范围扩大，有明显压痛、反跳痛。检查者将左手平放于病人的右肋部，拇指置于右腹直肌外缘与肋弓交界处，嘱病人慢慢深吸气，使肝脏下移，若因拇指触及肿大胆囊发生疼痛而突然屏气，称为Murphy 征阳性。
(2)消化道症状：常伴有恶心、呕吐、食欲不振、腹胀、腹部不适等非特异性消化道症状。
(3)Mirizzi综合征：较大的结石长时间嵌顿和压迫胆囊壶腹部或颈部，尤其胆囊管与胆总管平行时，可引起肝总管狭窄或胆囊胆管瘘，表现为反复发作的胆囊炎、胆管炎和梗阻性黄疸。
(4)中毒症状：随胆囊炎症反应程度，病人表现出不同程度的体温升高、脉搏加速等感染征象，严重者可出现感染性中毒症状。
3．辅助检查
(1)B超检查：重点了解胆囊大小、壁的光滑度、与周围脏器组织的关系、结石是否充满胆囊，以估计胆囊手术的难度，特别是对胆囊壁的测量。胆囊壁的厚度间接反映胆囊的炎症程度，胆囊壁超过0．4cm就说明胆囊炎症较重。
(2)胆管系统相关检查及血生化检查，口服胆道造影可证实胆囊结石。
4．治疗原则
(1)手术治疗：切除胆囊是治疗胆囊结石的首选方法，但对无症状的胆囊结石，一般无须立即手术切除胆囊，只需观察和随诊。适应证：①结石直径超过2cm。②胆囊萎缩或瓷样胆囊。③B超提示胆囊局限性增厚。④病程超过5年，年龄在50岁以上的女性病人。⑤结石嵌顿于胆囊颈部。根据病情选择经腹或腹腔镜做胆囊切除术。
腹镜胆囊切除术(LC)是指在电视腹腔镜窥视下，通过腹壁的3～4个小戳孔，将腹腔镜手术器械插入腹腔行胆囊切除术。该术式为微创手术，具有创伤小、恢复快、瘢痕小等优点，已得到迅速普及。其手术适应证与开腹胆囊切除术基本相同，但还不能完全替代开腹胆囊切除术，尤其当腹腔镜探察发现胆囊周围严重粘连时，应及时中转开腹手术。禁忌证有：①不能排除胆囊癌变者。②合并胆管狭窄。③腹腔内严重感染。④凝血功能障碍及出血倾向。⑤合并妊娠。⑥既往有腹部手术史，疑有腹腔广泛粘连者。
(2)非手术治疗：对合并严重心血管疾病不能耐受手术的老年病人，可采取对症处理。 5．心理社会因素
(1)认知情况：病人对疾病的进展、治疗及护理措施的了解程度。
(2)心理承受能力：病人对本次发病的心理反应，对手术过程、术后不适、预后所产生的焦虑、恐惧反应及程度。
(3)社会支持系统：家庭、社会对病人的支持程度及其经济承受能力。
(三)护理问题
1．疼痛与胆囊结石突然嵌顿、胆汁排空受阻致胆囊强烈收缩有关。
2．体温过高与胆道感染、炎症反应有关。
3．营养失调，低于机体需要量与发热、恶心、呕吐、食欲不振、感染、手术创伤等有关。
4．体液不足与出血、体液丢失、摄入不足有关。
5．焦虑/恐惧与胆道疾病反复发作，担心预后等有关。
6．潜在并发症胆瘘、胆道出血。
(四)护理目标
1．疼痛减轻。
2．体温恢复正常。
3．营养状况得到改善。
4．病人体液维持在正常范围。
5．情绪稳定，焦虑减轻。
6．并发症得到及时发现和处理。
(五)护理措施
1．心理护理
(1)观察了解病人家属对手术的心理反应，有无烦躁不安、焦虑、恐惧的心理。耐心倾听病人及家属的诉说。根据具体情况给予详细解释，说明手术的重要性、疾病的转归，以消除其顾虑，积极配合手术。
(2)讲解腹腔镜相关知识：介绍胆石症和与腹腔镜手术相关的知识，如疾病的发生发展；手术的适应证、术前准备、手术的基本过程等，让病人了解相关知识，更好地配合治疗和护理。告知病人腹腔镜手术时需要将CO2注入腹腔形成气腹，以达到和维持术中手术视野清晰及保证腹腔镜手术操作所需的空间，但腹腔中CO2亦可聚集在膈下产生碳酸，并刺激膈肌及胆囊床创面而引起术后不同程度的腰背部、肩部不适或疼痛等，一般无须做特殊处理，可自行缓解。术后应持续低流量吸氧，以加速CO2的逸出。
2．缓解疼痛
(1)加强观察，观察疼痛的程度、性质；发作的时间、诱因及缓解的相关因素；与饮食、
体位、睡眠的关系；腹膜刺激征及Murphy征是否阳性等，为进一步治疗和护理提供依据。
(2)针对病人疼痛的部位、性质、程度、诱因、缓解和加重的因素，有针对性地采取措施以缓解疼痛。先用非药物缓解疼痛的方法止痛，必要时遵医嘱应用镇痛药物，并评估其效果。
(3)指导病人卧床休息，采取舒适卧位。指导其有节律地深呼吸，达到放松和减轻疼痛的效果。
3．改善和维持营养状态
(1)入院后即准备手术者，禁食、休息，并积极补充液体和电解质，以维持水、电解质、酸碱平衡。
(2)非手术治疗者根据病情决定饮食种类。营养不良会影响术后伤口愈合，应给予高蛋白、高糖、高维生素、低脂的普通饮食或半流质饮食。不能经口进食或进食不足者，可经胃肠外途径补充，以维持病人良好的营养状态。
4．并发症的观察和预防
(1)出血：观察病人有无血压下降、脉细速、面色苍白等休克征象，应立即与医生联系，并立即配合医生进行抢救。
(2)胆瘘：由于胆管损伤所致。若病人切口处有黄绿色胆汁样引流物，每小时50ml以上者，应疑有胆瘘，立即与医生联系协助处理，并遵医嘱及时补充水和电解质，以维持平衡。
(六)健康教育
1．指导病人少吃多动，少荤多素，选择低脂、高糖、高蛋白、高维生素易消化的饮食，忌油腻食物及饱餐。养成良好的工作、休息和饮食规律，避免劳累及精神高度紧张。
2．非手术治疗者，应遵医嘱坚持治疗，按时服药，定期复查。若出现腹痛、黄疸、发热、厌油腻等症状时，应立即到医院就诊。向病人说明中年以上胆囊结石病人，应定期复查或尽早行胆囊切除术，以防胆囊癌发生。
参考文献
[1]陆以佳主编.外科护理学.第2版.北京:人民卫生出版社,2000:338.
[2]曹伟新，李乐之.外科护理学.北京：人民卫生出版社，2005，306-305.
胆囊结石的护理常规
胆囊结石的护理常规 （1）腹痛：腹痛是胆囊结石主要临床表现之一。胆囊结石发作时多有典型的胆绞痛。其特点为上腹或右上腹阵发性痉挛性疼痛，伴有渐进性加重，常向右肩背放射。腹痛原因为结石由胆囊腔内移动至胆囊管造成结石嵌阻所引起。由于胆囊管被结石梗阻，使胆囊内压升高，胆囊平滑肌收缩及痉挛，并企图将胆石排出而发生剧烈的胆绞痛。（2）胃肠道症状：胆囊结石急性发作时，继腹痛后常有恶心、呕吐等胃肠道反应。呕吐物多为胃内容物，呕吐后腹痛无明显缓解。急性发作后常有厌油腻食物、腹胀和消化不良等症状。黄疸：部分胆囊结石患者可以出现过性黄疸，多在剧烈腹痛之后，且黄疸较轻。胆囊结石伴胆管炎，肿大胆囊压迫胆总管，引起部分梗阻，或由于感染引起肝细胞过性损害等，都可造成黄疸。表现为眼睛巩膜颜色变黄。发热与寒颤：发热与胆囊炎症程度有关。坏疽性胆囊炎及化脓性胆囊炎可有寒战高烧。还有一类胆结石患者，他们占总患者人数的90%以上，可是完全不表现出任何症状，有的患者甚至一生都不表现出任何的症状，是比较特殊的情况，一般在体检或者进行某些上腹手术过程中偶然发现，这些患者通常都不会治疗。然而并不说明这样的结石不严重，这类结石通常都是胆囊结石，真正表现出症状的时候结石已经很
大，药物已经不好进行治疗了，所以一定要要在发现结石以后积极治疗。 2、胆结石的病因胆结石的发病机理包括几种要素：（1）胆汁中的胆固醇或钙浓度过高，导致胆汁中容易形成固体结晶而沉淀，并聚集和融合形成结石。胆固醇结石----胆固醇结石形成的基础为胆汁中胆固醇、胆汁酸以及卵磷脂等成分的比例失调，导致胆汁中的胆固醇呈过饱和状态而发生成晶、析出、结聚、成石。大部分胆汁中的胆固醇来源于肝细胞的生物合成，而不是饮食中胆固醇。胆色素结石----包括黑色结石和棕色结石两种。黑色结石主要在患有肝硬变或慢性溶血性疾病患者的胆囊内形成，而棕色结石则既可在胆囊，又可在胆道内形成。（2）另外的因素则应归因于胆囊排空功能损害，它们共同作用，致使胆汁淤滞，促发胆石形成。（3）某些内分泌激素水平也与胆结石形成有关。（4）细菌感染是原发性胆管结石形成的主要原因。原发性胆管结石在亚洲十分常见，感染源可能归咎于寄生虫如华支睾吸虫或其它不太清楚的病因。（5）胆结石患病随年龄增加而增加，且好发于女性。育龄妇女与同龄男性的患病比率超过3：1，而七十岁以后则下降到2：1。怀孕、肥胖、西化的饮食、全胃肠外营养等因素可增加胆结石的患病风险。（6）人种因素亦与发病相关，如美国西部印第安人患病率超过75%，是全球胆石最高发的人群。（7）在饮食习惯中，凡蛋白质、脂肪、或糖类其中任何一类吃得多者，其胆囊结石或胆固
肠梗阻外科护理论文.
肠梗阻外科护理论文 导读：本论文是一篇关于肠梗阻外科护理的优秀论文范文,对正在写有关于肠梗阻论文的写作者有一定的参考和指导作用,论文片段： 【关键词】肠梗阻；外科护理 1004-7484（2013）05-0399-01 任何理由引起的肠内容物通过障碍统称肠梗阻，是外科常见的急腹症之一。肠梗阻的病因和类型很多，发病后，不但在肠管形态上和功能上发生转变，并可导致一系列全身性病理生理转变，严重时可危及病人的生命。 1 肠梗阻的护理诊断及预期目标 1.1 疼痛：与梗阻的肠内容物不能运转或通过障碍，肠蠕动增强有关。 预期目标：病人自诉疼痛减轻。 1.2 体液不足：与禁食、呕吐、第三间隙积液造成血容量不足有关。 预期目标：病人体液不足得到纠正和改善。 1.3 潜在并发症：肠坏死、腹膜炎。 预期目标：护理人员密切观察病情变化，能够早期发现异常并协助医师采取处理措施。 2 肠梗阻的护理措施 2.1 非手术治疗的护理 1）饮食：肠梗阻病人应禁食，若梗阻缓解，如病人排气、排便，腹痛、腹胀消失后，可进流质饮食，忌食产气的甜食和牛奶等。 2）禁食、胃肠减压：保持胃肠减压通畅。胃肠减压是通过负压吸引出胃肠内的液体和气体，能有效减轻腹胀，使肠道压力降低，改善肠道血液循环。胃肠减压期间，应观察和记录引流液的颜色、性状和量，若发现有血性液体，应考虑有绞窄性肠梗阻的可能。 3）体位：生命体征稳定者取半卧位，可使膈肌下降，减轻腹胀对呼吸、循环系统的影响。协助病人采取舒适体位，变换体位可推动肠蠕动。 4）缓解腹痛和腹胀：若无肠绞窄或肠麻痹，可遵医嘱应用阿托品类抗胆碱药物以解除胃肠道平滑肌痉挛，使腹痛得以缓解。但不可随意应用吗啡类止痛剂，以免掩盖病情。若病人为不完全性、痉挛性或单纯蛔虫所致的肠梗阻，可适当顺时针轻柔按摩腹部。此外，还可热敷腹部、推动肠蠕动恢复。如无绞窄性肠梗阻，可让病人口服或从胃管注入液状石蜡或食用色拉油，每次100～200ml。 5）呕吐的护理：呕吐时嘱病人坐起或头侧向一边，以免误吸引起吸入性肺炎或窒息；及时清除口腔内呕吐物，给予漱口，保持口腔清洁，并观察记录呕吐物的颜色、性状和量。 6）记录出入液量和合理输液：肠梗阻病人的液体丢失量非常显著，注意观察病人脱水情况。观察和记录呕吐量、胃肠减压量和尿量等，结合血清电解质和血肠梗阻外科护理气分析结果，合理安排输液种类和调节输液量。输液的种类应根据病人的具体情况灵活选择。如果病人血容量不足、血压下降，可先输入部分胶体后再给予电解质溶液；如果患者血流动力学稳定，应以电解质溶液为主。高位肠梗阻患者，氯、氢丢失严重，给予等渗盐水有良好的效果；低位肠梗阻患者，钠和碳酸氢根丢失过多，应输入平衡盐液。当尿量正常后，每日还应补充10%氯化钾溶液60ml，镁缺乏时可以静脉补充10%硫酸镁溶液20～40ml。 7）防治感染和脓毒症：正确、按时应用抗生素
胆囊结石及胆囊炎护理常规
胆囊结石及胆囊炎护理常规 （一）定义胆囊结石与胆囊炎常同时存在，胆结石可引起胆道梗阻，导致胆汁淤滞、细菌繁殖而导致胆道感染，胆囊炎的反复发作是胆结石形成的重要致病因素和促发因素。 （二）临床表现 1、急性期：（1）上腹或右上腹剧烈绞痛，可放射至右肩背部，甚至可诱发心绞痛； （2）可有不同程度的发热； （3）常有恶心、呕吐、腹胀和食欲下降等； （4）可出现不同程度的黄疸。 2、慢性期（发作间歇期）： （1）慢性非结石性胆囊炎其临床表现多不典型，多为右上腹或上腹不同程度的隐痛或刺痛，进食油腻食物或劳累后症状加重； （2）慢性结石性胆囊炎多有反复发作或绞痛史，每于冬秋之交发作较频繁。较大结石有时长期无症状； （3）慢性胆管炎与胆管结石其临床表现亦不典型，可无症状或类似慢性胆囊炎的征象。 （三）护理诊断/护理问题 1、舒适的改变瘙痒与血中胆汁和胆盐增加并沉积于皮肤上，剌激皮肤、神经末稍有关。 2、有皮肤完整性受损的危险与瘙痒有关。 3、潜在并发症胆道感染、梗阻。 （四）观察要点 术前 （1）定时测T、P、R、BP及观察神志，尿量等情况。 （2）观察患者是否出现寒战、高热、腹痛。 术后 （1）定时测T、P、R、BP及观察神志，尿量等情况。 （2）观察腹痛、腹胀、腹膜炎的表现。 （3）注意观察引流物的性质及量。 （五）护理措施 (一)术前护理 1、同普外科术前护理常规。 2、给予低脂饮食，以减少胆汁分泌，胆囊炎、胆结石急性发作时，患者应禁食、休息，并积极补充液体和电解质，以保持水、电解质酸碱平衡。非手术治疗者经处理后，根据病情再决定饮食。 3、遵医嘱应用抗生素控制感染并肌注V-K1，纠正凝血机能障碍。 (二)术后护理观察患者的生命体征，尤其是心律和心率的情况。胆囊术后有无心律不齐。同时应观察切口渗液情况，如有黄绿色胆汁。 1、同普外科术后护理常规。 2、患者清醒后给予半卧位，减轻胆肠吻合口张力，亦有利于引流。
[查房]胆囊结石患者的护理
2013届护理专业护理个案 一病史介绍： 主诉：反复右上腹痛三年余，再发加重15小时 现病史：患者，女，已婚，于3年前无明显诱因下出现右上腹疼痛，呈持续性，阵发性加重未想他处放射，无心慌气闷，无恶心，呕吐，无返酸，嗳气。到地医院就诊，诊断为“胆囊结石”予以抗炎等治疗后症状好转，此后症状反复发作，性质同前，15小时前，患者症状明显加重，右上腹疼痛剧烈，难以忍受。门诊B超提示：“胆囊结石，慢性胆囊炎急性发作”。为求进一步诊治，门诊拟““胆囊结石，慢性胆囊炎急性发作”收入住院。自起病以来，患者精神食欲可，睡眠一般，大小便如常，体重未见明显减轻。患者有高血压，病程4余年，血压控制情况尚可，自诉患有眼疾多年，视力不佳。 既往史：有高血压病4年余，血压控制情况尚可,否认“糖尿病”病史，否认“肝炎”、“肺结核”病史，否认重大手术外伤史，否认输血史，否认食物药物过敏史，预防接种史不详。 个人史：出生于XX，学历小学，职业农民，否认长期外地居住史，否认疫水疫区接触史，否认毒物、放射物质接触史，否认烟酒等不良嗜好，否认冶游史。家族史：父母已故，有一兄弟2姐妹，均体建。二系三代内否认有家族遗传性疾病及染病史，否认类似病史。 二病理生理： 胆囊结石：一般不产生绞痛，较大的结石不易引起梗阻，可长期无明显症状，有时偶尔在饭后感觉上腹胀闷或隐痛，且多与吃油腻食物有关。平时常有胃灼热、嗳气、腹胀等消化不良症状，易误诊为“胃病”或“肝炎”，较小结石常可移动而嵌顿于胆囊颈部，出现剧烈胆绞痛，伴恶心呕吐；如嵌顿结石位置改变而解除梗阻，则胆绞痛即可缓解。发病早期无感染，故无寒战，发烧，当伴发感染和梗阻时，胆囊可发生化脓、坏疽，甚至穿孔。急性发作大多在饱餐或吃油腻食物后。当平卧时，胆囊结石容易滑入胆囊管而造成梗阻，故部分病人可在夜间发作。如果这时患者体位改
胆囊结石伴胆囊炎病人护理试题
胆囊结石伴胆囊炎病人护理试题 姓名：得分： 一.试题 1 女性，49岁，近半年数次发作性右上腹疼痛，恶心呕吐，多为夜间睡眠后发作，并向 右肩部放射，检查；肥胖体质，血压110/80mmhg，p90次/分，右上腹轻度压痛，无腹肌紧张。治疗未缓解，反复持续性疼痛加重，右上腹压痛，反跳痛，腹肌紧张，体温38.5℃，此时可诊断为 A急性坏死性胰腺炎 B胆总管结石 C十二指肠溃疡穿孔弥漫性腹膜炎 D结石性急性坏疽性胆囊炎 2男性，64岁，进行性无痛性黄疸1月，上腹胀痛，体重减轻。检查；巩膜及周围皮肤黄染，P90次/分，BP140/70mmhg，血清胆红素征阳性。为进一步确诊选用 A ERCP B PTC C CT D MRI E BUS 3 男性，62岁，右上腹阵发性绞痛伴恶心呕吐20小时，急诊入院，寒战高热，明显黄 疸，检查；巩膜及全身皮肤黄染，P120次/分，T40℃，BP90/60mmhg，剑突下压痛，腹肌紧张，WBC20×10的9次方/L。此病人诊断为 A急性胆源性胰腺炎 B 肝脓肿 C急性化脓性胆囊炎 D 急性梗阻性化脓性胆管炎 4 女性，47岁，胆囊结石病史4年，曾先后发作胆绞痛4次，BUS显示胆囊内充满型结 石，首选的治疗方法是哪一种 A 胆囊切除 B 经皮胆镜取石术 C 口服排石饮液 D口服利胆素片 E 口服熊去氧胆酸片 5 Murphy征出现在 A AOSC B 急性化脓性胆囊炎 C绞窄性小肠梗阻 D 急性坏死性小肠梗阻 6 急性胆囊炎最严重的并发症是 A 细菌性肝脓肿 B 胆囊积脓 C 胆囊坏疽穿死致胆汁性腹膜炎 D 急性胰腺炎
E 胆囊十二指肠内瘘 二·简答题 1 胆囊结石伴胆囊炎术后护理常规 答案一DEDABC ● 1.同普外科术后护理常规。 ● 2.患者清醒后给予半卧位，减轻胆肠吻合口张力，亦有利于引流。 ● 3.密切观察患者的生命体征，尤其是心律和心率的情况。胆囊术后有无心律不 齐。同时应观察切口渗液情况，如有黄绿色胆汁样引流物，每小时大于5ml，应怀疑胆漏，应立即与医生联系进行处理同时应观察有无出血征象。 ● 4.术后3日，患者体温逐渐恢复正常，如仍高于39℃应查找感染源，给予抗感 染治疗。 ● 5.对胆囊造瘘者，应密切观察其引流性质和量并保持通畅。 ● 6.“T”形管护理，同“T”管护理常规。 ●7.患者肠蠕动恢复后，可进低脂全流饮食，逐步过渡到普通饮食，并限制脂肪 和刺激性食物的摄入。 8..严密观察术后并发症，如出血、黄疸、胆漏等。
外科护理论文题(精选100个最新)
外科护理论文题(精选100个最新） 护理论文的写作过程也就是进行护理科学研究的过程，按照思维活动的特点与规律，接下来是为大家整理的关于神经外科护理论文题目，欢迎借鉴参考。 外科护理论文题目一： [1]快速康复外科护理对胃旁路手术治疗糖尿病患者的血糖控制及预后效果分析 [2]人性化护理在泌尿外科护理中的应用效果分析 [3]快速康复外科护理对垂体瘤经鼻切除术患者术后康复的影响 [4]基于雨课堂的视频考核方式在外科护理学绷带包扎考核中的应用 [5]快速康复外科护理干预对宫腔镜手术患者术后疼痛及康复的影响 [6]舒适护理理念在口腔颌面外科护理的应用 [7]如何将德育教育融入外科护理教学 [8]浅析护理风险在外科护理管理中的应用效果观察 [9]快速康复外科护理在Stoppa入路治疗骨盆前环骨折患者中的效果 [10]对分课堂在专升本外科护理学教学中的应用探索 [11]情绪调节管理理论在外科护理管理中的应用 [12]综合干预对外科护理人员手卫生依从性影响分析 [13]风险管理在普外科护理管理中的应用 [14]层级质量控制在外科护理管理中的应用体会 [15]泌尿外科护理工作中人性化护患沟通技巧的应用研究 [16]TISS-28评分系统用于外科护理工作量评价的价值
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护理学毕业论文外科护理论文范文
外科护理论文范文 神经根型颈椎病急性期以突然发生或加重的剧烈颈、肩、上肢、手的酸痛和胀痛为主要症状，严重影响患者的日常生活[1]。 我院通过采用牵引、中药热敷、拔火罐、静脉输入天麻素注射液 及甘露醇注射药物等保守治疗神经根型颈椎病200例，效果明显。现将护理体会报告如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 本组神经根型颈椎病200例，其中男40例，女160例;年龄48～66岁，平均53岁;颈椎间盘病例都有典型的神经根型受损的 临床表现，并经X线、CT证实与临床症状相符合。 1.2 治疗方法 根据颈椎病急性春冬两季期发病特点、疼痛性质为持续性， 上肢特别沉重、疼痛，并有托不起的感觉，难忍，不能坐立和行走，只能被迫平卧休息，痛肢畏寒，遇寒冷疼痛加重。故根据该 病特点，治疗原则采用局部及全身治疗。局部治疗采用绝对平卧 休息;颈部去枕平卧，颈牵引每天1次，每次20 min;拔火罐、艾 叶散中药热敷，针刺，四肢保暖。全身治疗利用温经活络、活血
化瘀、祛风湿止痛，静脉输入天麻素注射液及甘露醇脱水剂1个疗程治疗。 1.3 护理方法 主要护理有：①鼓励患者和家属配合治疗，解除心理障碍;②急性期卧床休息，在颈椎牵引时，注意牵引角度及重量，疼痛时应先拔火罐，后中药热敷，热敷时应将药包直接敷在疼痛部位，注意以不烫伤皮肤为度;③多食高蛋白、高营养、高钙的营养饮食;④预防颈椎病的发生。 1.4 疗效标准 优:症状及体征完全消失，恢复正常工作;良:症状及体征明显改善、体征消失，恢复原工作;好转:症状及体征较治疗前减轻，但过度劳累时微有不适，能间断工作;无效:治疗前后症状无改善[2]。 2 结果 优140例，良42例，好转18例，有效率达100%，临床上有显著效果。 3 讨论
胆囊结石的护理
主持人：日期：地点：记录者：参加人员： 学习内容：胆结石的护理 胆囊结石为发生在胆囊内的结石，主要为胆固醇结石和以胆固醇为主的混合性结石，常与急性胆囊炎并存。 胆管结石为发生在肝、内外胆管的结石。根据胆管结石发病份原因来分，胆管结石可分为原发性胆管结石（以胆色素结石和混合性结石多见）和继发性胆管结石（以胆固醇结石多见）；根据结石所在部位可分为肝外胆管结石和肝内胆管结石 病因： 胆囊结主要与脂类代谢异常、胆囊的细菌感染和收缩排空功能减退有关，这些因素引起胆汁的成分和理化性质发生了改变，导致胆汁中的胆固醇呈过饱和状态，易于沉淀析出和结晶而形成结石。 胆管结石主要原因包括胆汁淤滞、细菌感染和脂类代谢异常。 临床表现： 胆囊结石的腹痛表现为突发的右上腹阵发性剧烈绞痛。可向右肩部、肩胛部或背部放射。常发生于饱餐、进食油腻食物后或睡眠时。是由于油腻饮食后胆囊收缩或睡眠时体位改变致结石移位并嵌顿于胆囊颈部，使胆汁排空受阻，胆囊强烈收缩所致。若继发感染，右上腹部可有明显的压痛、肌紧张或反跳痛。 胆管结石的临床表现取决于胆道有无梗阻、感染及其程度。当结石阻塞胆道并继发感染时，可表现为典型的Charcot三联症：腹痛、寒战、高热和黄疸。 处理原则 一、胆囊结 1、手术治疗：⑴、适应症：○1胆囊造影时胆囊不显影；○2结石直径超过2cm；○3胆囊 萎缩或瓷样胆囊；○4B超提示胆囊局限性增厚；○5病程超过5年，年龄在50岁以上 的女性病人；○6结石嵌顿于胆囊颈部。 （2）、手术类型：切除胆囊是治疗胆囊结石的首选方法，但对无症状的胆囊结石， 一般无需立即手术切除胆囊，只需观察和随诊。根据病情选择经腹或腹腔镜作胆囊 切除术。 腹腔镜胆囊切除术（LC）是指在电视腹腔镜窥视下，通过腹壁的3～4个小孔， 将腹腔镜手术器械插入腹腔行胆囊切除术。该术式为微创手术，具有创伤小、恢复 快、瘢痕小等优点。禁忌症：○1不能排除胆囊癌变者；○2合并胆管狭窄；○3腹腔内 严重感染；○4凝血功能障碍及出血倾向；○5合并妊娠；○6既往有腹部手术史，疑有 腹腔广泛粘连者。 行胆囊切除时，若有下列情况应同时行胆总管探查术：既往有梗阻性黄疸病史； 术前检查发现胆总管扩张或有结石；术中扪及胆总管内有结石、蛔虫或肿块；术中 发现胆总管扩张或管壁增厚；术中胆道造影提示胆总管结石；术中胆总管穿刺抽出 脓性或血性胆汁或胆汁内有泥沙样胆色素颗粒；有胰腺炎病史或术中发现胰腺呈弥 漫性炎症改变而不能排除胆管病变者。 2、非手术治疗：对合并严重心血管疾病不能耐受手术的老年病人，可采取溶石或排石 疗法。
胆囊结石护理_计划
胆囊结石护理计划 病区床号诊断住院号 时间护理诊断护理目标护理措施停止时间效果评价 P1：焦虑1.腹腔镜胆囊切除术的知识缺乏。2 顾虑手术效果及预后。1.病人 能说出引 起焦虑的 原因。 2.病人 能采取应 对焦虑的 有效方 法。 3.病人 了解手术 方式和目 的，并接 受LC手 术。 4.病人 的焦虑症 状缓解， I1: 1. 详细介绍 LC手术的适 应证、手术方 式和优点。 1.对病人所 提出的疑问 给予明确的、 有效的、积极 的信息，必要 时介绍病人 与经历过相 同手术的病 友交谈，使其 有足够的心 理承受能力。 做好心理疏 导，告诉病人 O1: 1.病人的 焦虑症状 是否改 善。 1.病人 能否掌握 解除焦虑 的方式。 2.病人 是否愿意 接受LC 的手术方 式。
P2:睡眠型态紊乱: 1. 焦虑。 2.环境改变。 3. 呕吐、疼痛、腹胀。表现为生 理、行为、 情绪正 常。 1. 病人 能叙述影 响睡眠的 原因。 2.病人能 描述和掌 握促进睡 眠的方 法。 3. 病人 能克服不 适所引起 的入睡困 难。 可通过看书、 听轻音乐、与 室友交谈、散 步等措施来 消除紧、不安 心理，保持情 绪稳定。 I2: 1.为病人提 供安静、舒 适、无不良刺 激的环境。 2. 尽量满足 病人以前的 入睡习惯和 方式。 3. 充分运用 交谈沟通技 巧，帮助病人 克服焦虑情 绪。 O2: 1.病人所 采取的应 对方式是 否有效。 2.病人恢 复正常睡 眠型态的 程度。
4.病人主诉睡眠充足，表现为白天精力充沛，无疲倦感。4. 指导病人采取促进睡眠的措施：①睡前少喝刺激性饮料，如浓茶、咖啡； ②睡前可听轻音乐、看书、看报；③睡前洗澡、洗水泡脚。 5. 尽量将各种疹疗、护理集中进行，避免过多打扰病人。 6. 必要时给予镇静、安眠、止呕、止痛等药物治疗，并观察用药后病人睡
普外科护理论文范文
普外科护理论文范文 全麻病人暂时处于神志丧失状态，头面部手术时医生的操作容易挤压磨擦眼睑部，使异物进入眼内，容易导致角膜、结膜炎，严重 者甚至会发展成角膜溃疡;而采用正确的眼睛护理方法可以减少术后 眼部并发症的发生，减轻病人的痛苦。 1临床资料 1.1一般资料 选择气管插管全麻头面部手术病人90例，其中口腔科手术33例，耳鼻咽喉科手术57例。年龄最大59岁，最小17岁，平均年龄38岁。手术时间1～4.5小时。 1.2方法 将90例病人随机分为对照组a和实验组b、实验组c，每组30例。 对照组a：全麻前只嘱其自然闭眼，全麻后无任何眼睛护理。 实验组b：全麻后给患者双眼涂上适量金霉素眼膏，再轻轻合上 双眼，使上下眼睑闭合。 实验组c：全麻后给患者双眼涂上适量金毒素眼膏，再用剪至 3cm5cm左右大小的手术薄膜巾粘贴于病人双眼睑上，确保眼睑紧闭。 1.3评价标准 结膜炎发生一般在术后1～24小时以内，医患者全麻完全清醒后 即感双眼疼痛、畏光、流泪，并伴有明显充血水肿，眼分泌物增多。如畏光、眼部疼痛症状明显则可能伴有角膜炎发生。 1.4结果
角膜炎、结膜炎发生率a组10例(33.33%)，b组6例(20%)，c组 1例(3%)经统计学处理(2检验)，a组、b组与c组间有非常显著差异，从中可以看出c组为最有效的眼部护理方法。 2讨论 全麻病人暂时处于神志丧失状态，并伴有不同程度的肌肉松弛，临床上有的病人全麻后仍然睁着眼睛。当有异物进入眼内时患者处 于无反应状态，更不能主动紧闭双眼，保护眼睛。人的眼睛中角膜 位于眼球的前部，容易遭受外界因素的损害，它是无血管性透明组织，营养供应有一定限制，新陈代谢比较缓慢，对病变的抵抗力和 修复也受到影响。头面部手术时医生的操作容易触及眼部，所以全 麻下的头面部手术病人如不注意眼睛的护理，可致术后双眼刺痛、 畏光、流泪等角膜、结膜炎症状发生，增加病人的痛苦。 金霉素眼膏具有消炎、保湿、润滑作用，使用也很方便。 b组病人单用金霉素眼膏保护眼睛，仍有6例(20%)患者发生角膜、结膜炎，主要原因是医生的操作中容易挤压磨擦眼部，异物还 是容易进入眼内引起发病。 c组病人加用手术薄膜巾把双睑粘贴起来，效果才比较可靠、有效，但仍有1例病人发生双眼刺痛、流泪等症状。该例手术为支撑 喉镜下声带息肉摘除术，手术时支撑喉镜置入困难，医生反复操作 中手法较重，额面部、特别是眼睑部皮肤被反复牵拉挤压、摩擦， 病人发生了角膜、结膜炎。因此，全麻下的头面部手术病人在手术 室护士认真仔细地做好眼部护理同时，操作时注意减少眼睑部的摩擦，防止薄膜巾松开，减少眼部并发症的发生。
胆囊结石患者护理个案
胆结石术后患者的护理 （XX级护理Y班 CCC 学号：nnnnn） 【病史介绍】 主诉：反复右上腹痛两年余，再发加重12小时 现病史：患者，女，已婚，于两年前无明显诱因下出现右上腹疼痛，呈持续性，阵发性加重未想他处放射，无心慌气闷，无恶心，呕吐，无返酸，嗳气。到地医院就诊，诊断为“胆囊结石”予以抗炎等治疗后症状好转，此后症状反复发作，性质同前，12小时前，患者症状明显加重，右上腹疼痛剧烈，难以忍受。门诊B 超提示：“胆囊结石，慢性胆囊炎急性发作”。为求进一步诊治，门诊拟““胆囊结石，慢性胆囊炎急性发作”收入住院。自起病以来，患者精神食欲可，睡眠一般，大小便如常，体重未见明显减轻。患者有高血压，病程4余年，血压控制情况尚可，自诉患有眼疾多年，视力不佳。 既往史：有高血压病4年余，血压控制情况尚可,否认“糖尿病”病史，否认“肝炎”、“肺结核”病史，否认重大手术外伤史，否认输血史，否认食物药物过敏史，预防接种史不详。 个人史：出生于XX，学历初中，职业个体户，否认长期外地居住史，否认疫水疫区接触史，否认毒物、放射物质接触史，否认烟酒等不良嗜好，否认冶游史。家族史：父母已故，有一兄弟和一个姐姐，均体建。二系三代内否认有家族遗传性疾病及染病史，否认类似病史。 【治疗方案】 辅助检查：B超 医师治疗：腹腔镜胆囊切除术（LC） 右肝下引流管 给予头孢曲松，奥美拉唑，水溶性维生素，氯化钾 【护理诊断】 1 疼痛与胆囊结石反复发作有关； 2 焦虑与LC手术知识的缺乏，顾虑手术效果及预后有关； 3 舒适的改变与手术创伤病人角色强化有关；
4 潜在并发症---感染与腹部有切口，腹部有引流管有关； 【护理措施】 P1：疼痛 R/T：与胆囊结石反复发作有关 护理目标： 减轻病人的疼痛 护理措施： 1.卧床休息，协助病人采取舒适的体位，可采用下肢弯曲的仰卧或侧卧位，以减轻腹壁紧张，使腹痛减轻； 2.调动病人积极的心理因素，帮助病人减轻疼痛； 3.遵医嘱应用解痉止痛药。 P2：焦虑 R/T：与LC手术知识的缺乏，顾虑手术效果及预后有关 护理目标： 1.病人能说出引起焦虑的原因； 2.病人能采取应对焦虑的有效方法； 3.病人了解手术和目的，并接受LC手术； 护理措施： 1.详细介绍LC手术的适应征，手术方式和优点； 2.对病人所提出的疑问给予明确的、有效的、积极的信息，必要时介绍病人与经历相同手术的病友交谈，使其有足够的心理承受能力； P3：舒适的改变 R/T：与手术创伤病人角色强化有关 护理目标： 1.病人能接受现状，表现为主动配合完成各种治疗； 2．病人主管感觉恢复良好，表现为精力充沛； 护理措施：
胆囊结石个案护理
护理典型案例 胆囊结石的成因十分复杂，是综合性因素所致。目前认为其基本因素是胆汁的成分和理化性质发生了改变，导致胆汁中的胆固醇呈过饱和状态，易于沉淀析出和结晶而形成结石。另外，胆囊结石病人的胆汁中可能存在一种促成核因子，可分泌大量的粘液糖蛋白促使成核和结石形成。此外，胆囊收缩能力减低，胆囊内胆汁淤滞也有利于结石形成，我院2012年6月收治1例胆囊结石，现将护理报道如下。 病例介绍 主诉：反复右上腹痛三年余，再发加重15小时现病史：患者，女，已婚，于3年前无明显诱因下出现右上腹疼痛，呈持续性，阵发性加重未想他处放射，无心慌气闷，无恶心，呕吐，无返酸，嗳气。到地医院就诊，诊断为“胆囊结石”予以抗炎等治疗后症状好转，此后症状反复发作，性质同前，15小时前，患者症状明显加重，右上腹疼痛剧烈，难以忍受。门诊B超提示：“胆囊结石，慢性胆囊炎急性发作”。为求进一步诊治，门诊拟““胆囊结石，慢性胆囊炎急性发作”收入住院，2012年6月10日在硬膜外麻醉下，行胆囊切除术，住院治疗1周后，康复出院。 护理 术前知道病人清洁腹部皮肤，修剪指甲，避免抓伤皮肤，常规备皮更衣，并以精活松节油擦洗脐部至干部无污垢； 2.向病人宣教切口感染的临床表（红、肿、热、痛、渗血、渗液）；.向病人介绍引流管的目的及重要性，并正确护理腹部引流管，（妥善固定，防止扭曲，脱出；按时挤压引流管，并观察引流液的量、色、质，引流袋不宜超过腹平面）； 术前护理：1.测定T.P.R.BP观察腹部体征及有无寒战高热 2．进清淡、易化的饮食，忌肥肉、油煎、油炸等高脂食物和辛辣、刺激行饮食，避免暴饮暴食 3.配合术前准备.。 术后护理： 1. 术后患者取平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，严密观察生命体征的变化。麻醉清醒生命体征平稳后取半卧位。 2. 胃肠减压管和腹腔引流管术后2-3天胃肠功能恢复后可以拔出胃管。腹腔引流液小于10ml，无腹膜刺
应届2020毕业季普外科护理论文题目
普外科护理论文题目 在外科系统中最大一个专科--普外科，普外科是以手术为主要方法治疗肝脏、胆道、胰腺、胃肠、肛肠、血管疾病、甲状腺和乳房的肿瘤及外伤等其它疾病的临床学科，因为他涉及的方面比较多，所以护理起来的难度程度也是不一样的，下面是普外科护理论文题目，供大家借鉴。 是普外科护理论文题目一： 1、风险管理在普外科护理中的应用 2、开展优质护理服务对普外科护理质量的影响 3、开展优质护理服务对普外科护理质量的影响 4、普外科临床护理中不安全因素及干预研究 5、人性化护理在普外科护理中的应用效果 6、人形图在普外科护理查房中的应用 7、细节化护理干预在普外科护理中的应用效果分析 8、护理标识对普外科病房护理安全管理质量的效果评价 9、目标管理在普外科护理管理中的应用 10、试论优质护理服务与普外科护理质量 11、风险管理在普外科护理工作中的应用 12、优质护理服务对普外科护理质量的影响 13、普外科护理不安全因素分析及干预对策 14、风险管理在普外科护理管理中的运用 15、普外科护理常见危险因素及降低其风险措施分析 16、舒适护理在普外科腹腔镜手术中的干预效果探讨 17、风险管理在普外科护理管理中的应用效果分析 18、普外科护理安全管理的思考及护理对策探究 19、沟通技巧在普外科人文关怀护理中的作用 20、开展优质护理服务对普外科护理质量的影响 21、普外科护理的不安全因素分析及干预措施 22、优质护理在普外科护理中的应用分析 23、开展优质护理服务对普外科护理质量的影响 24、快速康复外科理念在普外科围手术期护理中的应用 25、舒适护理在普外科腹腔镜手术中的干预效果分析 26、普外科住院患者连续护理的实践与效果探究 27、护理风险管理在普外科护理管理中的应用意义 28、普外科护理不安全因素分析及干预对策 29、开展优质护理服务对普外科护理质量的影响 30、细节化护理干预在普外科护理中的应用分析 是普外科护理论文题目二： 31、护理岗位管理绩效考核与分配在普外科的应用效果 32、某三级甲等医院普外科护士快速康复外科知识水平与护理模式认知调查分析 33、人性化护理在普外科护理管理中的应用分析 34、循证护理在普外科护理中的应用分析 35、微信平台在普外科护理文书质量控制中的应用
胆囊结石的护理
2014年1月份急诊科护理查房 大家下午好，今天我们一起进行本月的护理查房，内容是胆囊结石，请 大家认真听，必要时记录，通过这次共同学习希望大家能更好的掌握关 于胆囊结石护理知识并灵活应用于临床。希望大家认真听，听后仔细思 考，踊跃发言。下面由陈海燕老师给我们汇报病史： 护士长及各位同事，大家下午好！今天我给大家讲的是胆囊结石，首先 通过此次查房主要达到以下查房目标：1、掌握胆囊结石及胆囊炎病人 的临床表现 2、掌握胆囊结石及胆囊炎病人的护理措施3、掌握胆囊结 石及胆囊炎病人的健康宣教4、了解胆囊结石及胆囊炎的病理生理。我 主要从以下四方面进行：1、病例介绍；2、胆囊结石的相关知识介绍；3、护理问题和相关措施；4、健康宣教。下面我先为大家做一下病史介绍： 患者张学勤，女，59岁，已婚，汉族，小学文化，经济条件一般，患者 8年前行肾结石手术，有青霉素过敏史。因右上腹痛反复发作5年，再 发两天，门诊B超检查提示：胆囊结石，于2014年1月3日16:04分急 诊入院。予二级护理，低脂半流质饮食，完善各项术前准备后，于1月 6日上午在全麻下行腹腔镜下胆囊切除术，术后诊断：胆囊炎，胆囊结 石。术后予一级护理，禁食，鼻塞给氧3 l/min，予抗炎、止痛、补液 对症治疗。现为术后第二日，精神一般，呼吸规则，昨日停吸氧后无胸 闷气急，SPO2：98% ，无恶心呕吐及腹胀，腹平软，腹部切口无渗血液，诉切口疼痛，肠蠕动及肛门排气存在。现为二级护理，半流质饮食，晨 间进食米汤水100ml，晨测体温36.8℃、脉搏76次/分、血压120/78mmHg。 家属陪护，夜间睡眠良好，情绪稳定，对治疗充满信心。 二、胆囊结石相关知识 1、解剖位置 胆位于右季肋部肝右叶下面的胆囊窝内，其上面借结缔组织与肝结合，下面游离由腹膜覆被，并与十二指肠上曲和结肠右曲相接触。胆囊呈梨形，容量 40--60毫升，有贮存、浓缩胆汁以及调节胆道压力的作用。 2、胆道系统生理功能
2021年肝胆外科护理论文
肝胆外科护理论文 急性化脓性胆管炎合并糖尿病患者的围手术期护理作者：梁丽宏 【摘要】目的总结合并糖尿病的急性化脓性胆管炎(acute obstructive suppurative cholangitis，AOSC)的围手术期的护理经验，提高护理水平。方法 9例合并糖尿病的急性化脓性胆管炎患者，不同病情和治疗阶段采取有针对性的护理措施，特别是针对高血糖采取有效的护理措施。结果本组1例术后伤口裂开、胆道大出血死亡，1例发生肺部感染，无低血糖休克病例，7例伤口愈合良好，按期拆线。结论加强围手术期的观察和护理，对合并糖尿病的急性化脓性胆管炎的治疗起着重要作用。【关键词】急性化脓性胆管炎；糖尿病；围手术期护理【Abstract】 Objective To summarize and elevate the nursing level of the acute obstructed suppurate cholangitis(AOSC) with diabetes.Methods Nine cases of AOSC with diabetes were collected in recent 5 years and perioperative observation and nursing were analysed retrospectively，especially aimed at hyperglycemia.Results Of 9 cases，1 patient died of incision disruption and massive hemobilia;1 patient developed pneumonia;no hypoglycemia，7 patients with primary-healing incision.Conclusion It is important for the acute obstructed suppurate cholangitis(AOSC) with diabetes
普外科护理论文范文
普外科护理论文范文Model papers on nursing in general surgery 编订：JinTai College
普外科护理论文范文 前言：毕业论文是普通中等专业学校、高等专科学校、本科院校、高 等教育自学考试本科及研究生学历专业教育学业的最后一个环节，为 对本专业学生集中进行科学研究训练而要求学生在毕业前总结性独立 作业、撰写的论文。本文档根据毕业论文内容要求和特点展开说明， 具有实践指导意义，便于学习和使用，本文下载后内容可随意调整修 改及打印。 全麻病人暂时处于神志丧失状态，头面部手术时医生的 操作容易挤压磨擦眼睑部，使异物进入眼内，容易导致角膜、结膜炎，严重者甚至会发展成角膜溃疡;而采用正确的眼睛护 理方法可以减少术后眼部并发症的发生，减轻病人的痛苦。 1临床资料 1.1一般资料 选择气管插管全麻头面部手术病人90例，其中口腔科手 术33例，耳鼻咽喉科手术57例。年龄最大59岁，最小17岁，平均年龄38岁。手术时间1～4.5小时。 1.2方法
将90例病人随机分为对照组a和实验组b、实验组c，每组30例。 对照组a：全麻前只嘱其自然闭眼，全麻后无任何眼睛护理。 实验组b：全麻后给患者双眼涂上适量金霉素眼膏，再轻轻合上双眼，使上下眼睑闭合。 实验组c：全麻后给患者双眼涂上适量金毒素眼膏，再用剪至3cm5cm左右大小的手术薄膜巾粘贴于病人双眼睑上，确保眼睑紧闭。 1.3评价标准 结膜炎发生一般在术后1～24小时以内，医患者全麻完全清醒后即感双眼疼痛、畏光、流泪，并伴有明显充血水肿，眼分泌物增多。如畏光、眼部疼痛症状明显则可能伴有角膜炎发生。 1.4结果 角膜炎、结膜炎发生率a组10例（33.33%），b组6例（20%），c组1例（3%）经统计学处理（2检验），a组、b
胆囊结石护理个案
胆结石患者护理个案 一病史介绍： 主诉：反复右上腹痛三年余，再发加重15小时 现病史：患者，女，已婚，于3年前无明显诱因下出现右上腹疼痛，呈持续性，阵发性加重未想他处放射，无心慌气闷，无恶心，呕吐，无返酸，嗳气。到地医院就诊，诊断为“胆囊结石”予以抗炎等治疗后症状好转，此后症状反复发作，性质同前，15小时前，患者症状明显加重，右上腹疼痛剧烈，难以忍受。门诊B超提示：“胆囊结石，慢性胆囊炎急性发作”。为求进一步诊治，门诊拟“胆囊结石，慢性胆囊炎急性发作”收入住院。 既往史：有高血压病4年余，血压控制情况尚可,否认“糖尿病”病史，否认“肝炎”、“肺结核”病史，否认重大手术外伤史，否认输血史，否认食物药物过敏史，预防接种史不详。 二、胆囊结石简介： 一般不产生绞痛，较大的结石不易引起梗阻，可长期无明显症状，有时偶尔在饭后感觉上腹胀闷或隐痛，且多与吃油腻食物有关。平时常有胃灼热、嗳气、腹胀等消化不良症状，易误诊为“胃病”或“肝炎”，较小结石常可移动而嵌顿于胆囊颈部，出现剧烈胆绞痛，伴恶心呕吐；如嵌顿结石位置改变而解除梗阻，则胆绞痛即可缓解。发病早期无感染，故无寒战，发烧，当伴发感染和梗阻时，胆囊可发生化脓、坏疽，甚至穿孔。急性发作大多在饱餐或吃油腻食物后。当平卧时，胆囊结石容易滑入胆囊管而造成梗阻，故部分病人可在夜间发作。如果这时患者体位改变（如坐起或侧睡），结石松动、滑落，回到胆囊里，梗阻解除，疼痛就会减轻或消失。 三、护理 护理诊断： 1、疼痛与胆囊结石反复发作有关 2、焦虑与LC手术知识的缺乏，顾虑手术效果及预后有关 3、舒适的改变与手术创伤病人角色强化有关 4、潜在并发症---感染与腹部有切口，腹部有引流管有关 护理目标：减轻病人的疼痛 护理措施：1.卧床休息，协助病人采取舒适的体位，可采用下肢弯曲的仰卧或侧卧位，以减轻腹壁紧张，使腹痛减轻 2.调动病人积极的心理因素，帮助病人减轻疼痛 3.遵医嘱应用解痉止痛药 4、做好心理护理：术前及时了解患者的心态，针对不同情况向患者及其家属介绍，以取得患者及其家属的理解与合作。 5、配合做好必要的术前准备及各项检查，了解有无手术禁忌证。 6、病人宣教切口感染的临床表现（红、肿、热、痛、渗血、渗液） 7.测定T.P.R.BP观察腹部体征及有无寒战高热。 8．进清淡、易消化的饮食，忌肥肉、油煎、油炸等高脂食物和辛辣、刺激行饮食，避免暴饮暴食 9.配合术前准备。 10.并发症的观察和护理：注意观察有无出血、胆漏、肠穿孔、伤口渗液及腹部体征。注意有无高碳酸血症、酸中毒等。护士应注意观察患者呼吸，一旦发现异常，应立即报告医生及时处理。
脑外科护理论文.
脑外科护理论文 神经外科术后下肢深静脉血栓形成的预防及护理作者：林小清,莫湛梅作者单位：广东医学院第二附属医院外科，广东湛江524003作者简介：林小清（1971 ），女，大专，主管护师。【摘要】目的总结神经外科手术后下肢深静脉血栓形成的预防和护理对策。方法回顾性分析8例神经外科手术后下肢深静脉血栓形成的临床资料,提出相应的术后预防措施。结果由于及时治疗和落实护理措施，发生下肢深静脉血栓8例患者全部治愈，没有出现肺栓塞等并发症。结论积极治疗和及时落实护理措施，同时进行预防宣教，可有效地防止DVT的发生，减少肺栓塞等严重并发症的发生，提高患者生活质量。【关键词】神经外科静脉血栓形成预防护理下肢深静脉血栓形成（DVT）是指血液在深静脉内不正常地凝结、阻塞管腔，导致静脉回流障碍。DVT是神经外科术后患者可能发生的严重并发症之一，发生DVT后若未得到及时诊治可导致患肢致残，严重者血栓脱落可并发致命的肺栓塞，成为术后危重患者致残和死亡的原因之一。我科2002年7月至2006年9月共施行手术342例，发生DVT 8例，现将其预防措施及护理体会报道如 下。 1 临床资料本组8例（男5例、女3例），年龄48～82岁，中位年龄65岁；高血压脑出血6例，脑血管畸形出血、重型颅脑损伤各1例。血栓发生于左侧瘫痪肢体5例，右侧瘫痪肢体2例，左侧健侧肢体1例。其中1例为术后卧床2a，1例心率缓慢45～60次/min；偏瘫下肢股静脉穿刺置管2例。临床表现为患肢肿胀、疼痛、皮温升高。本组8例经及早发现、及时诊治及精心护理后均痊愈出院，无1例发生肺栓塞。 2 预防措施 2.1 增加活动术后清醒患者可指导和鼓励其适当在床上活动，包括深呼吸、下肢的主动活动，如膝、踝、趾关节的伸屈、举腿活动。对意识障碍者，必须定时给予翻身，改变体位，作适当的下肢被动活动，并每2 h按摩患肢1次，以促使患肢血液循环、肌肉松弛。 2.2 减少血液凝滞避免膝下垫硬枕、过度屈髋。适当抬高下肢，以利于下肢静脉回流。 2.3 保护静脉长期输液者避免在同一部位同一静脉反复穿刺，尽量使用静脉留置针，尤其在使用甘露醇等刺激性药物时注意保护静脉，避免药液渗出血管外。尽量避免下肢静脉穿刺，尤其是瘫痪侧肢体的静脉置管，每日热敷穿刺处2次。 2.4 饮食进食低脂肪、高蛋白、高热量、含丰富纤维素、免辛辣易消化的食物，多喝水，以免增加血液粘稠度；保持大便通畅，避免大便时腹内压增高影响静脉回 流。 2.5 禁烟避免尼古丁刺激引起静脉收 缩。 3 血栓形成后的护理对策 3.1 一般护理 (1)早期发现：临床工作中若发现患者出现不明原因的肢体肿胀和疼痛时，应警惕下肢深静脉血栓形成的可能，给予及时处理。(2)心理护理：主动与患者及其家属沟通，讲解下肢深静脉血栓发生的过程及治疗效果，解除患者的心理负担，使患者保持稳定的情绪，以良好的心态积极配合治疗。(3)血栓形成后10～14 d绝对卧床休息，患肢高出心脏平面20～30 cm，这对于下肢DVT患者来说，既是一种护理措施，也是一种治疗方法，有利于促进静脉回流。注意患肢保暖；
胆囊结石切除术的护理学查房
一例腔镜下阑尾切除术的病例讨论时间：2016年09月23日 地点：手术室办公室 参加人员：手术室全体人员 主持人：郑绘 主讲人：邢巧林 目的：阑尾切除术是我们手术室常规手术，这就要求每一位护士熟练掌握整个洗手及巡回的配合，那么掌握其各方面的知识，今天我们就对腔镜下阑尾切除术来进行一次病例讨论。 护士长：下面请邢巧林介绍一下病史： ?患者余星，女，5岁，因“腹部疼痛不适4小时”为主诉入院； ? 2.现病史：患者于4小时前在无明显诱因下出现腹部疼痛不适，疼痛呈持续性阵发性加剧，伴恶心，未见显呕出物，伴发热， 自觉疼痛难忍，遂急诊入院，行B超检查提示：右下腹不均质 回声，考虑尾炎超声改变，门诊拟“急性阑尾炎”收住入院。 病程中患者未进食，大小便自解。 ? 3.查体：神志清楚,发育正常,营养良好,体位自主,无皮肤黄疸,无淋巴结肿大, 两肺呼吸音正常,心律齐,心率:70次/分，无病 理性杂音,腹部柔软,右下腹压痛阳性，反跳痛阳性,腹部无肿块,肝脾肋下未触及,Murphy征阴性,腹部叩诊呈鼓音，肝肾区无叩 击痛,无移动性浊音,肠鸣音正常,5次/分。
? 4.专科检查：腹部柔软,右下腹压痛阳性，反跳痛阳性,腹部无肿块,肝脾肋下未触及,Murphy征阴性,腹部叩诊呈鼓音，肝 肾区无叩击痛,无移动性浊音,肠鸣音正常,5次/分。 ? 5.辅助检查：B超提示：右下腹不均质回声，考虑阑尾炎超声改变。 ?于2016-09-20 10：00在全麻下行LA,术中补液500ml，手术顺利于11：45安返病房。 护士长：谁介绍一下阑尾的解剖？ 汪芳：我来说一下： 解剖：阑尾的位置位于右髂窝部，为一条细长的盲管，外形呈蚯蚓状，长约5~10cm，直径0.5~0.7cm。起自盲肠根部，三条结肠带的会合点，远端游离于右下腹腔。 阑尾的血供： 阑尾动脉：回结肠动脉的分支，为一无侧支的终末动脉。有血运障碍时易致阑尾坏死。 阑尾静脉：与阑尾动脉伴行，回流入门静脉。阑尾炎症时可引起门静脉炎和肝脓肿。 阑尾的血供： 阑尾动脉：回结肠动脉的分支，为一无侧支的终末动脉。有血运障碍时易致阑尾坏死。