检验科简报---质量管理与持续改进

检验科质量管理与持续改进

2012.11.20

一、人员组成二、业务范围三、试剂管理四、仪器设备五、质量管理六、安全管理七、科室提升

概述

一、人员组成

根据科室的发展趋势,合理安排人员

检验科成立于1950年，是我院重要的临床医

技科室之一，承担着全院的临床检验工作。 现共有职工26名，其中：

副主任技师1名； 主管检验技师5名； 主管护师1名； 检验医师3名； 检验技师9名； 检验技士4名; 护师3名

一、人员组成

一、人员组成

学历结构如下：

硕士研究生5名:占19.2%

本科生6名: 占 23.1%

其他学历：占 57.7%

本科及以上人员比例达到三级医院标准。良好的人才梯队建设，为检验科的全面发展奠定了基础。

一、人员组成--专业培训

好医生继续医学教育

院

内

培

训

科内学习

全方位、多层次培训

一、人员组成--资质认定

工作人员均取得相应岗位的任职资格，并经过培训及授权

二、服务指南

检验科本着“一切为了病人，一切服务于病人；一切为了临床，一切服务于临床”的目标，不断完善自我，为临床及患者提供准确、及时的服务！

二、服务指南--服务承诺

三班制 / 每星期全天侯服务

▪生化组（三班）

▪免疫组（三班）

▪临检组（三班）

▪血凝组（三班）

▪微生物组（三班）

▪采血组（白班）

可提供114项急诊检验服务

检验项目满足临床需要，提供24小时急诊检验服务

二、服务指南--业务范围

6

高血压四项、丙肝RNA 、毒物分析

委外检测

19血流变

血流变室1凯氏定氮营养代谢室1人类免疫缺陷病毒 初筛HIV初筛实验室66肝、肾、电解质、心肌酶、血气、血糖、血脂等生化室2乙肝脱氧核糖核酸及丙肝核糖核酸检测PCR室20常规细菌培、真菌、厌氧菌培养及药敏等检测项目微生物室164肝炎系列、体液免疫、激素、肿标、自身免疫等免疫室11D-二聚体及凝血酶原、纤维蛋白原等凝血因子测定血凝室82三大常规、骨髓及细胞组化及溶血检测等项目体液/血液室7铜、锌、钙、镁、铁、铅、镉检测等项目；微量元素项目

项目类别

组 别

增加、完善检验项目，满足临床需求

二、服务指南--业务范围

高精尖的技术项目不断开展：

二、服务指南--委托检验管理

对于本院不能提供的特殊检验项目委托具有一定资质的实验室检验。

二、服务指南--委托检验管理

对确立的委托实验室的各种资质进行验证

二、服务指南--委托检验管理

签署相关协议，医务科进行授权，定期讨论委托实验室服务质量改进问题

三、试剂管理

建立了完整的试剂管理、评估程序，并依此执行

三、试剂管理

四、仪器设备管理

四、仪器设备管理

仪器作业指导书

仪器档案

四、仪器设备管理

新增仪器的岗前培训

新增仪器查核表

包括：

是否进行培训、考核；

考核后是否进行授权操作；

是否建立仪器档案；

是否制定SOP文件；

是否建立日常维护、保养记录表；

是否建立大型仪器保养手册。

四、仪器设备

科室一级管理

设备科二级保养维护

建立完整的仪器、设备管理制度，并依此执行

五、科室质量管理

五、质量管理--全面质量控制的实施

分析前质量管理：

是指从临床医生开出医嘱，到分析检验程序启动前的管理（包括 检验申请、患者准备、原始样品的采集、标本运送到实验室并在 实验室内进行传输）。

分析中质量管理：

是指标本在实验室检测阶段的质量保证过程，包括开设新项目的 论证、室内及室间质量控制的评估、试验结果参考范围判断、疾 病诊断临界值确定等。

分析后质量管理：

包括检验结果的确认、检验报告的解释、临床的咨询、听取患者 的意见或投诉。

五、质量管理--全面质量控制的实施

质量控制是为满足质量要求所采用的作业技术和活动,是对临床实验室的基本要求。

质量控制的要素包括:

人员培训与考核

设施和环境

检验方法

标本处理质量控制

检验报告单管理

检测系统的维护和功能检查：仪器与试剂

室内质量控制

室间质量评价

纠正措施

记录

五、质量管理--质量管理体系的建立

质量手册 程序性文件 质量记录

（表格、记录本等）

作业指导书（标准操作规程） 纲领文件 支持文件 支持文件 佐证资料 整个实验室

及领导使用

实验室各

部门使用

具体工作

人员使用

质量体系运行

的证实依据质量体系文件的修订与实施

五、质量管理--质量管理体系的建立

完整的质量体系文件：

管理制度；

质量手册；

程序文件；

作业指导书

五、质量管理--全面质量控制的实施

培训考核档案

质量管理档案

追踪查核档案

五、科室质量管理--全面质量控制的实施

参与室间、室内质控，保证检测项目准确性