心血管内科试题及答案解析

题目部分，(卷面共有54题,100.0分,各大题标有题量和总分)一、标准配伍型(B型题)(3小题,共11.0分)(3分)[1]A、西地兰0.4mg以葡萄糖液稀释至20ml缓慢静脉注射B、口服地高辛0.25mg，每天1次C、地高辛0.25mg，每天3次，2天后每天1次D、暂不用洋地黄E、先用半量西地兰(0.2mg)，稀释后缓慢静脉注射，必要时2小时后可重复心力衰竭时应用洋地黄，选用方法为：(1)急性心肌梗死24小时内伴左心衰竭( )(2)高血压病患者，夜间出现左心衰竭，近2周末用洋地黄( )(3)风湿性心脏病伴房颤，原每天口服地高辛0.25mg，近3天因故未服，心衰加重，心率增快( )(3分)[2]A、维拉帕米B、利多卡因C、苯妥英钠D、莫雷西嗪E、普鲁卡因胺(1)治疗室上性心动过速首选( )(2)治疗室性心动过速首选( )(3)治疗预激综合征合并心房颤动首选( )(5分)[3]A、QRS波型为R型B、QRS波型为rSR'型C、QRS波型为rS型D、QRS波型为QS型E、QRS波型为qR型(1)左后分支阻滞Ⅱ、Ⅲ、aVF导联QRS波型为( )(2)完全性左束支传导阻滞时V、V导联QRS波型为( )(3)左前分支传导阻滞Ⅱ、Ⅲ、aVF导联QRS波型为( )(4)完全性右束支传导阻滞时V导联QRS波型为( )(5)左前分支传导阻滞Ⅰ、aVL导联QRS波型为( )二、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(1小题,共3.0分)(3分)[1]女，65岁，高血压史8年，因紧张、劳累，出现头痛、焦虑、恶心欲吐、烦躁不安、心悸、多汗、面色苍白、间或潮红、视力模糊，测血压为260/120mmHg，心率120次/分，两肺底湿性啰音。

(1)此时诊断为( )A、恶性高血压B、高血压危像C、高血压脑病D、肾性高血压E、老年人高血压(2)经治疗血压降至180/105mmHg，测得24小时尿游离去甲肾上腺素<100pg，VMA<10mg，酚妥拉明试验，静注5mg后，下降20/10mmHg，此时进行何种检查最为适宜( )A、静脉肾盂造影B、血清皮质醇C、肾上腺CTD、血清醛固酮E、肾脏B超(3)入院时首选哪种药物最适宜( )A、甘露醇静滴B、硝普钠静脉点滴C、硝苯地平含服D、硝酸异山梨酯气雾剂吸入E、硝酸甘油含服三、病例分析(1小题,共10.0分)(10分)[1]男，63岁，因剧烈胸骨后疼痛2小时入院。

既往有高血压史10年，痛苦面容，上腹无压痛，心律齐，未闻及杂音，心率80次/分，双下肢无水肿，血压100/70mmHg，心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.2mV，经尿激酶溶栓治疗，ST段未见下降。

1天后患者突然出现晕厥，再次心电图示P波与QRS无关，心房率75次/分，心室率35次/分，QRS增宽，请问：(1)患者晕厥的可能原因?(2)如何治疗?四、单选题(31小题,共31.0分)(1分)[1]治疗收缩功能不全的难治性心衰，下列哪项不正确( )A、寻找并治疗导致心衰的诱因B、调整洋地黄和利尿剂的种类和剂量C、加用糖皮质激素D、加用血管扩张剂E、加用β受体阻滞剂(1分)[2]血管扩张剂治疗心力衰竭最通常发生的严重副作用是( )A、心率增快B、钠水潴留C、心肌收缩力下降D、血压降低E、心律失常(1分)[3]男，67岁，发现高血压20年，近日活动后胸闷气短，运动试验阴性，超声心动图检查左室射血分数56%，行心电图检查，结果如图示。

该患者可能发生了( )A、左心衰B、右心衰C、收缩功能不全性心力衰竭D、舒张功能不全性心力衰竭E、冠心病(1分)[4]下列哪项不是单纯右心功能不全的表现( )A、双肺底湿性啰音B、肝脏肿大和压痛C、水肿D、颈静脉充盈或怒张E、胸腔积液和腹水(1分)[5]下列哪一个不是洋地黄的药理作用( )A、抑制Na-K-ATP酶B、抑制迷走神经系统C、使细胞内K浓度降低D、抑制心脏传导E、增强心肌收缩力(1分)[6]除哪一项外其余均属于心力衰竭的代偿机制( )A、V/Q值改变B、RAS系统的激活C、Frank-Starling机制D、交感神经兴奋性增强E、心肌肥厚(1分)[7]心肌肌节在兴奋收缩耦联过程中，化学能转变为机械能的速率，主要受以下哪项因素调节( )A、Ca的调节作用B、心肌纤维的长度C、Na-K-ATP酶活性D、细胞内钠离子浓度E、心肌供血状态(1分)[8]治疗心室颤动，下述哪种措施最有效( )A、人工呼吸B、心脏按压C、电击除颤D、心腔内注射肾上腺素E、静脉注射利多卡因(1分)[9]心房颤动最常见的并发症是( )A、动脉栓塞B、室性期前收缩C、肺感染D、感染性心内膜炎E、房室传导阻滞(1分)[10]心房扑动时，心电图上锯齿样扑动波的频率为( )A、75～150次/分B、150～200次/分C、250～350次/分D、200～250次/分E、350～600次/分(1分)[11]以下何种情况不宜作房颤转复( )A、未经用药心室率低于60次/分B、二尖瓣病手术后发生房颤，持续2～3周末消失者C、甲状腺功能亢进治疗后房颤未消失D、一次转复后维持3～6个月以上E、房颤持续时间未超过半年(1分)[12]完全性右束支传导阻滞时，心电图主要表现为下列哪一项( )A、P-R>0.20秒B、V、V宽R波，R波有切迹，V呈rS型，QRS≥0.12秒C、V1呈rSR’，R’宽，QRS≥0.12秒，V、V S波宽D、心电轴左偏E、心电轴右偏，QRS正常(1分)[13]下列哪项不符合完全性右束支传导阻滞的心电图特点( )A、V导联呈rSR’型B、I导联有明显增宽的S波C、V、V导联呈qRs或Rs型D、QRS波时限>0.12秒E、T波与QRS主波方向相反(1分)[14]女，72岁，听诊心率70次/分，律齐。

心电图检查不可能出现以下何种改变( )A、窦性心律B、心房颤动伴三度房室阻滞C、心房扑动4:1传导D、阵发性房性心动过速2:1传导E、完全性左束支传导阻滞(1分)[15]女，69岁，诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病，行心电图检查见图，心电图诊断为( )A、多源性室性早搏B、房性早搏伴室内差传C、室性心动过速D、心房颤动伴室内差传E、以上均不正确(1分)[16]治疗快速房颤，使心室率减慢应首选( )A、利多卡因C、普鲁卡因酰胺D、奎尼丁E、洋地黄(1分)[17]患者因反复心悸入院，心电图示P波消失，见锯齿波，频率300次/分，心率100次/分，最可能的诊断是( )A、正常心电图B、房性心动过速C、心房扑动伴3：1房室传导D、完全房室传导阻滞E、心房颤动伴房室传导阻滞(1分)[18]洋地黄中毒所致双向性室性心动过速的机制是( )A、折返B、触发活动C、自律性升高D、A、B、C三项均有可能E、自律性降低(1分)[19]关于房性期前收缩，下列哪项描述不正确( )A、房性期前收缩的P波与窦性P波形态相异B、发生于心房下部的房性期前收缩的P波可倒置C、房性期前收缩的代偿间歇多不完全D、房性期前收缩的P波后的QRS波群多宽大畸形E、房性期前收缩的P波后可无QRS波群(1分)[20]逆行P波的概念是( )A、P波在Ⅱ导联直立，在aVR导联倒置，PR间期>0.12sB、P波在Ⅱ导联直立，在aVR导联倒置，PR间期<0.12sC、P波在Ⅱ导联倒置，在aVR导联直立，PR间期>0.12sD、P波在Ⅱ导联倒置，在aVR导联直立，PR间期<0.12sE、P波在Ⅱ导联直立，在aVR导联直立，PR间期<0.12s(1分)[21]对于房性期前收缩的治疗，主要采用( )A、奎尼丁B、普鲁卡因胺C、胺碘酮D、针对病因和诱因E、普罗帕酮(1分)[22]对心肌梗死后复杂性室性心律失常，下列哪种药物治疗可能降低猝死发生率( )A、慢心律B、氟卡胺D、乙吗噻嗪E、胺碘酮+β受体阻滞剂(1分)[23]高血压危像的发生机制可能为( )A、机制尚不清楚B、过高的血压突破脑血管的自身调节机制，脑灌注过多C、先天性血管畸形D、交感神经功能亢进和循环儿茶酚胺过多E、血浆肾素活性明显增高(1分)[24]女，30岁，血压持续升高，经常为23.9～25.3/14.6～16.0kPa(180～190/110～120mmHg)，已1年余，除诉头昏、头痛等症状外，并感四肢无力，有麻木感，尿量增多。

下述哪项可作为诊断原发性醛固酮增多症的主要依据( )A、无高血压家族史B、腹部可闻及血管杂音C、尿VMA24小时值明显增高D、伴顽固性低血钾E、血糖增高(1分)[25]高血压病患者左室肥厚不明显时，所作心功能检查，下列何项最符合本病( )A、左室射血分数(EF)降低B、心排出量减少C、心脏指数降低D、心室舒张时压力下降速度(-dp/dt)降低E、左室内径缩短率降低(1分)[26]高血压药物治疗时，合理的联合用药不包括( )A、噻嗪类利尿药和美托洛尔B、卡托普利和噻嗪类利尿药C、硝苯地平和美托洛尔D、卡托普利和硝苯地平E、维拉帕米和美托洛尔(1分)[27]在高血压急症治疗药物中，降压最迅速的是( )A、硝普钠B、硝酸甘油C、硝苯地平D、美托洛尔E、卡托普利(1分)[28]原发性高血压病的主要病理生理是( )A、心排出量升高B、交感神经兴奋性增加C、肾素分泌过多D、血管内皮细胞过多分泌内皮素E、周围血管阻力增加(1分)[29]高血压急症时不适合使用以下哪个药物( )A、硝普钠B、硝酸甘油C、乌拉地尔D、异搏定E、拉贝洛尔(1分)[30]原发性高血压和肾性高血压的区别主要在于( )A、尿常规B、肾功能C、心脏大小D、高血压的程度E、有无明显贫血(1分)[31]有关高血压病的并发症，下列哪项说法不正确( )A、心、脑、肾等器官是主要受累脏器B、恶性高血压以脑并发症最为突出C、眼底改变与血压严重程度有关D、高血压脑病症状出现可能与脑水肿有关E、脑卒中的发生率比心肌梗死高五、多选题(5小题,共10.0分)(2分)[1]肺炎合并心衰时可以有如下哪种表现( )A、心音低钝，有奔马律B、心率增快超过120次/分C、突然烦躁、面色发绀D、肝脏增大E、可有尿少、水肿(2分)[2]治疗慢性心力衰竭时，哪种药物需要从小剂量开始，逐渐加量( )A、血管紧张素转换酶抑制剂B、安体舒通C、β受体阻滞剂D、利尿剂E、洋地黄(2分)[3]下列哪些因素可以影响心脏排血量( )A、静脉压B、静脉回流量C、心率D、心脏收缩力E、交感神经兴奋(2分)[4]心律失常的组合中下列哪些是错误的( )A、三度房室阻滞伴短阵室性心动过速——同步直流电复律B、伴有严重血流动力学障碍的室速——心内膜心室起搏C、频发多源性室性早搏成对或出现RonT现像——静脉注射利多卡因D、窦性心动过缓伴室性早搏——阿托品E、阵发性室上性心动过速伴心力衰竭——静脉注射维拉帕米(2分)[5]与高血压病相关并存的临床情况有( )A、心室肥厚B、动脉夹层C、心肌梗死D、脑出血E、糖尿病肾病六、名词解释(1小题,共3.0分)(3分)[1]逸搏七、判断题(4小题,共4.0分)(1分)[1]在折返激动时，普萘洛尔可使单相阻滞变成双向传导( )(1分)[2]我国原发性高血压最常见的并发症是视网膜出血( )(1分)[3]恶性高血压病理上以肾小动脉纤维样坏死为特征( )(1分)[4]肥胖是高血压危险度分层的心血管疾病危险因素之一( )八、填空题(5小题,共8.0分)(1分)[1]ACEI主要副作用为_______，最严重的副作用为_______。