慢性疼痛治疗

疼痛医学最常用的诊疗 手段之一。 手段之一。
化学性阻滞 物理性阻滞
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作用机制
1.
阻断疼痛的神经传导通路 阻断疼痛的恶性循环 改善血液循环 抗炎症作用
2.
3.
4.
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3抗抑郁药 抗抑郁药除了抗抑郁效应外还镇痛作用， 抗抑郁药除了抗抑郁效应外还镇痛作用，可用于治疗各种 慢性疼痛综合征。 慢性疼痛综合征。 4镇静催眠药 临床可用于慢性疼痛、癌性痛、 临床可用于慢性疼痛、癌性痛、神经性疼痛的治疗辅助用 药。 5 抗惊厥药 如卡马西平、 已成功用于神经病理性疼痛的治疗 。 如卡马西平、苯妥 加巴喷丁等 英 、 加巴喷丁等。
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交感神经阻滞或毁损
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交感神经阻滞或毁损
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IntraDiscal ElectroThermal Therapy 椎间盘内电热纤维环成形术
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针刀的治疗作用
（一）针刺效应 针刺效应
小针刀可像针灸针一样用来针刺穴位。因其针体比针 灸针稍粗，故刺激作用更强、更持久。因其顶端刀刃 锐利，故快速进皮时没有明显痛感。因其针体坚韧又 有针柄，故运针更容易，只是不宜行捻转手法。
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2非甾体抗炎药 (nonsteroidal anti-inflammatory drugs ,NSAIDs) 非甾体抗炎药 antiNSAIDs均具有解热镇痛和抗炎作用。 NSAIDs 有中等程度 均具有解热镇痛和抗炎作用。 均具有解热镇痛和抗炎作用 镇痛作用，对头痛、牙痛、神经痛、 镇痛作用，对头痛、牙痛、神经痛、肌肉痛和关节痛均有较好 的镇痛效果，对炎症性疼痛疗效更好。此外也可用于术后镇痛 的镇痛效果，对炎症性疼痛疗效更好。 和癌性疼痛治疗。长期应用无耐受性和成瘾性。 和癌性疼痛治疗。长期应用无耐受性和成瘾性。
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适应证与禁忌证
适应证非常广泛，它不仅限于治疗各种急慢性疼痛， 适应证非常广泛，它不仅限于治疗各种急慢性疼痛，也可用 于治疗许多非疼痛性症状和疾病。 于治疗许多非疼痛性症状和疾病。 凡阻滞部位有感染、炎症或全身重症感染的患者， 凡阻滞部位有感染、炎症或全身重症感染的患者，有出血倾向 或局部麻醉药过敏史者均禁忌神经阻滞疗法。 或局部麻醉药过敏史者均禁忌神经阻滞疗法。
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超激光疼痛治疗仪
点式直线偏振光疼痛治疗仪 ( SUPER LIZER 以下简称 SL ) 以高分子碘灯作光源，用19000根光纤材料传输 直线偏光宽波谱近红外线的新型移动式光线治疗仪器。 对人体神经根、神经干、神经节和病患局部进行有效 的光线治疗的方法。超激光疗法不但疗效高，可有效 调节机体功能，还具有无痛、无创、无副作用、基本 无并发症的特点。 专家认为，超激光疗法可望成为21世纪重要的治疗和 预防疾病的一种方法。
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神经阻滞方法
脑神经阻滞
三叉神经分支阻滞 面神经阻滞 舌咽神经阻滞
神经节阻滞
星状神经节阻滞 半月神经节阻滞 腰交感神经节阻滞
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经皮神经电刺激疗法
Transcuataneous electrical nerve stimulation（简称 （简称TENS） ） （周围神经粗纤维电刺激疗法）是通过皮 肤将特定的低频脉冲电流输入人体以治疗疼痛的 电疗方法。这是70年代兴起的一种电疗法，在止 70 痛方面收到较好的效果，因而在临床上（尤其在 美国）得到了广泛的应用。
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Prevalence
The prevalence of chronic pain in the adult population ranges from 2% to 40%, with a median point prevalence of 15% Persistent pain has been reported with an overall prevalence of 20% of primary care patients
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三叉神经痛射频毁损治疗
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三叉神经痛射频毁损治疗
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神经阻滞方法
神经丛、神经干阻滞 枕神经阻滞 椎旁神经阻滞 肩胛上神经阻滞 肋间神经阻滞 坐骨神经阻滞 股神经阻滞 闭孔神经阻滞
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18Leabharlann Baidu
椎管内阻滞
硬膜外腔阻滞 骶管阻滞 蛛网膜下腔阻滞 全脊髓阻滞
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作用机制
①扩张血管 ②改善血液循环 ③促进体内活性物质生成，抑制交感神经的兴奋性 ④阻断疼痛恶性循环等作用
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适应症
非典型面部痛、三叉神经痛、带状疱疹后神经痛、 坐骨神经痛、雷诺综合征、术后疼痛、不定陈述综合 征、软组织疼痛、关节炎、关节痛、肌腱炎、腱鞘炎、 跟腱周围炎、肩周炎、肱骨外伤髁炎、面神经麻痹、 头痛、失眠、植物神经功能紊乱
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痛点注射疗法
患有明显痛点的慢性疼痛有较好疗效。 患有明显痛点的慢性疼痛有较好疗效。
压痛点与扳机点（tender point and trigger point） 压痛点与扳机点（ ）
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治疗作用机制
1.闸门控制假说 2.内源性吗啡样物质释放假说 3.促进局部血循环
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适应证： 头痛、偏头痛、神经痛、灼性神经痛、 幻肢痛、关节痛、腹痛、术后痛、产痛、 癌痛等。
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麻醉性镇痛药 NSAIDs 抗抑郁药 镇静催眠药 抗惊厥药 其他药物
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1麻醉性镇痛药 麻醉性镇痛药
阿片受体激动药
阿片受体激动一拮杭药
阿片受体拮抗药
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诊疗范围
头痛 颈肩痛和腰腿痛 四肢慢性损伤性疾病 神经痛和神经炎 周围血管疾病 癌痛 心理性疼痛
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慢性疼痛的治疗
药物治疗 神经阻滞疗法 痛点注射疗法 其他疗法
安全 三角 入路
验 证 到 位
小关节 内缘入路
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脊髓刺激术 SCS） （spinal cord stimulation, SCS）
是一硬膜外刺激 原理主要是依据疼痛的 门控理论 (由Melzak & 由 Wall 于1965年提出的 年提出的) 年提出的 阻断疼痛信息向大脑的 传递 – 即大脑不能接受 到疼痛的信号 在疼痛的区域产生一种 麻刺感或一种异常感觉
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药物治疗
药物治疗是疼痛治疗中十分重要 的内容，也是一种可以在医师指导下进 的内容， 行自我控制疼痛的治疗方法。 行自我控制疼痛的治疗方法。
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痛点注射
肩背部痛点注射 肘部痛点注射 腕及手部痛点注射 腰骶臀部痛点注射 膝部痛点注射 踝足部痛点注射
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其他疗法
物理疗法 微创疗法 手术疗法 中药及针灸 心理疗法
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Definitions
Chronic pain is a complex phenomenon. Consequently,it is difficult to define. A combination of definitions is utilized. ♦ Pain that persists beyond the usual course of an acute disease or a reasonable time for any injury to heal that is associated with chronic pathologic processes that cause continuous pain or pain at intervals for months or years ♦ Persistent pain that is not amenable to routine pain control methods ♦ Pain where healing may never occur
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特点
镇痛效果确实可靠； 镇痛效果确实可靠； 对疾病的诊断具有重要的意义； 对疾病的诊断具有重要的意义； 治疗范围及时效可选择性强； 治疗范围及时效可选择性强；
不需要特殊的器材、装置； 不需要特殊的器材、装置；
不良反应小； 不良反应小； 疗效和操作技巧关系密切。 疗效和操作技巧关系密切。
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定点
腰椎间盘 射频治疗
穿刺 验证到位
毁损
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经皮激光间盘减压术 (percutaneous laser disc decompression, PLDD)
慢性疼痛治疗
山东大学齐鲁医院镇痛科 王建峰 E-mail:wangjianfeng123456@126.com
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Analgesic Dep QiLu Hospital of SDU1
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定义 诊疗范围 治疗方法
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其他药物
曲马多 中成药制剂
氯胺酮
6其他药物 其他药物 可乐定 B 族维生素类
阿托品
钙代谢调节药
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神经阻滞疗法(nerve block)
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针刀疗法 (acupotomy)
针刀疗法是传统中医针灸“针”和西医手术“刀”相 结合的一种治疗方法 这一疗法对于治疗慢性软组织损伤等引起的疼痛具有 独特的功效
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