慢性疼痛的治疗ppt课件

慢性疼痛的治疗
慢性疼痛的常用治疗方法 ㈠全身药物治疗 重点介绍 ㈡神经阻滞疗法 ㈢理疗 ㈣中医中药（针灸） ㈤其他

㈠药物治疗


⒈外周性镇痛药
解热镇痛药或非麻醉性镇痛药


⒉中枢性镇痛药
麻醉性镇痛药


⒊镇痛辅助药
(1)抗抑郁药；(2)抗癫痫药；(3)局麻药; (4)肌肉松弛剂；(5)Benzodiazepines ; (6)巴比妥类；(7)神经安定药；(8)抗组胺 药； (9)拟交感类药；(10)皮质激素类； (11)中枢兴奋剂。




二、慢性疼痛的特点

㈠疼痛持续时间较长； ㈡病因通常不够明确； ㈢伴有疼痛行为（呻吟、面部痛苦表情、 步态和体位改变等）； ㈣无交感神经兴奋的临床表现； ㈤一般存在心理和神经因素的影响。 ㈥治疗比较困难，常不能以单一止痛药物 或方法缓解，需综合治疗。

慢性疼痛的分类
一、疼痛的特性 良性痛与恶性痛 二、疼痛的来源 病源性与医源性 三、疼痛的部位 躯体性与内脏性 四、疼痛的机制 感受性与神经性 五、疼痛的类型 持续性、发作性与间


蛛网膜下腔滞



一)乙醇注入阻滞法 1）操作体位 2）穿刺部位的选择； 3）给药剂量； 4）术后注意事项。 二)酚甘油注入阻滞法 1）操作体位； 2）穿刺部位的选择； 3）给药剂量； 4）术后注意事项。


作用特点：
①生物利用度较差； ②镇痛强度相对较弱，有封顶效应； ③较少产生依赖性； ④可引起烦躁不安、心血管兴奋等反应。


㈡神经阻滞




⒈痛点阻滞 ⒉周围神经阻滞 ⒊交感神经阻滞 ⒋椎管内阻滞 ⑴硬膜外阻滞
①硬膜外注入皮质激素； ②硬膜外注射局麻 药+阿片类药； ③硬膜外注入神经破坏剂。


⑵蛛网膜下腔阻滞
①乙醇注入阻滞法；②酚甘油注入阻滞法。

⒌脑垂体阻滞（破坏）
⑴硬膜外阻滞



①硬膜外注射皮质激素 ②硬膜外臵管
注入局麻药+阿片类药；硬膜外导管部分行皮 下隧道或皮下植入pot。


③硬膜外注入神经破坏剂
Ⅰ.注入无水乙醇 a)操作过程；b)分次注药；c)减轻注射痛。 Ⅱ.注入酚甘油 10%-15%的酚甘油（国内报道）。

歇性。

六、疼痛的程度 轻度、中度与重度
慢性疼痛的诊断


一、详细的病史资料
一般病史 包括疼痛的发生、疼痛的特征、治疗过 程、治疗方法和时间等； 同时了解病人的全身情况和其所患夹杂症。 疼痛的特征 (PQRST) P palliative factors and provocative factors. 缓解因素和加剧因素。 Q quality. 性质。R radiation. 放射。痛放射 常常具有其特征性，能为诊断提供线索。S severity.程度 VAS 0~10级。 T timing. 痛的发 生时限，持续、间歇或发作性，伴发于何种动作。
慢性疼痛的治疗
疼痛的定义
疼痛是一种不愉快的感受和情感体验， 它伴随着现存的、潜在的或莫须有的组 织损害。 Pain is an unpleasant sensory and emotional experience associated with actual or potential damage, or described in terms of such damage.

疼痛治疗的意义及麻醉医师的作用

治疗疼痛是人类生存史上的奋斗目标。 疼痛已被WHO列为第五大生命体征。


麻醉医师是为治疗人类最严重的医源性疼痛 而出现的。他们应当担负起治疗疼痛的历史 使命。 从50年代起，Bonica 开始倡导由麻醉医师 为主联合其他医师进行疼痛治疗工作。 目前为止，世界各国都成立了以麻醉医师为 主体的疼痛治疗中心。
⒈外周性镇痛药


⑴作用机理
通过抑制环氧化酶，减少前列腺素的合成，达 到止痛目的。止痛程度中等，同时具有抗炎、 退热和抗风湿作用。



⑵常用药物 （略） ⑶常见不良反应
①胃肠道反应； ②血小板功能障碍； ③肝肾功能损害；④易产生过敏反应。


⑷近年来的进展
环氧化酶2抑制剂的应用
⒉中枢性镇痛药

慢性疼痛的概念
一种急性疾病过程或一次损伤的 疼痛持续超过正常所需的治愈时 间，或间隔几个月至几年复发， 持续达1个月者称为慢性疼痛。 急性疼痛仅仅是一个症状； 慢性疼痛本身则是一种疾病。

急性疼痛与慢性疼痛的区别


一、急性疼痛的特点
㈠疼痛始发迅速，持续时间相对较短； ㈡一般有较明确的病因； ㈢疼痛与病变的程度成正比，常伴有明显 不适； ㈣伴有交感神经兴奋的临床表现； ㈤随着病因的消除而逐步减轻或消除。 ㈥用适当的止痛药或方法治疗常有效。



⑴麻醉性镇痛药的分类 ①作用机制分类：a.纯激动剂；b.激动-拮 抗剂；c.部分激动剂。 ②作用强弱分类：a.弱阿片类药物; b.强 阿片类药物。
⑵常用麻醉性镇痛药 （见后） ⑶常见不良反应


恶心呕吐、便秘、尿潴留、镇静、低血压、 呼吸抑制、耐受性、依赖性等。
⑵常用麻醉性镇痛药



二、体格检查
㈠全身的系统性检查
全面地了解患者的全身情况。
㈡疼痛局部的检查
触痛、压痛、叩痛等；疼痛的范围。
三、实验室和特殊检查
㈠常规化验和X线检查； ㈡B超、内窥镜、CT、MRI和ECT等 ,对 鉴别诊断很有帮助。
诊断的内容



㈠明确疼痛的原因、病变的性质 ㈡明确病变的组织或器官 ㈢明确病变的部位和深浅 ㈣明确病程的急缓 ㈤明确患者体质、重要脏器功能 ㈥明确病人的精神状态、性格特点 ㈦明确疾病的病理改变 ㈧明确是否疼痛科的治疗适应症 ㈨估计治疗效果和预后


①吗啡 ②芬太尼一族 ③哌替啶（度冷丁） ④羟可酮（泰勒宁是与扑热息痛的合剂） ⑤可待因 ⑥丁丙诺菲（Buprenorphine） ⑦布托啡诺（Butorphanol） ⑧曲马多
常用的阿片受体激动-拮抗剂



①镇痛新（Pentazocine） ②丁丙诺菲（沙菲Buprenorphine） ③布托啡诺（诺扬Butorphanol） ④ 纳布啡（Nalbuphine）