疼痛概论和疼痛治疗精品PPT课件

传入神经
传出神经
交感神经
副交感神经
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神经系统活动的基本方式
• 神经系统活动的基本方式—— 反射
• 反射的物质基础——反射弧， 由感受器、传入神经、中枢、 传出神经和效应器构成
• 神经元：构成神经系统的结构 和功能的基本单位
传入神经元 （感觉神经）
传出神经 元
（运动神
反射弧的经基）本组成
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神经元
根据功能和传导方向，将神经元分为：感 觉神经元、运动神经元、联络神经元 神经纤维：神经元较长的突起被髓鞘和神 经膜所包裹，称为神经纤维 突触：神经元与神经元之间，或神经元与 效应器之间，及感受器细胞与神经细胞之 间特化的接触区域。大部分突触依靠化学 物质-神经递质进行冲动的传递
—— Margo McCaffery, 1968
3
...
对疼痛认知的发展
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对疼痛认知的发展
疼痛－第五大生命指征
疼痛被列入五大生命指征1
异常疼痛
对伤害性刺激敏感性增强和反应阈值降低 即正常疼痛刺激诱发更加强烈的疼痛感觉
正常疼痛反应
对非伤害性刺激引发伤害性反应，即正常 非疼痛刺激诱发的疼痛感觉
刺激强度
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慢性疼痛的发生机制
伤害感受器过度兴奋：反复慢性刺激促使脊髓背角细胞发生病理变化，产生逆向动
经末端释放P物质和神经 性，增强外周痛觉信号向
• 分布于
C纤维
- 皮肤、内脏、
- 肌肉、骨、
- 关节、结缔组织
的游离神经末梢
•脊髓 •丘脑 •大脑
新发的、尖刺 样局限性疼痛 继发的、烧灼 样酸痛
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感觉神经元
大脑 丘丘脑脑
脊髓
次级感觉 神经元
脊髓背角
神经递质 感觉神经元
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镇痛作用机制
疼痛
上
下
行
行
传
调
导
控
脊髓背角
阿片类药物 α2受体激动剂 中枢性镇痛药物 三环类药 抗癫痫药 抗炎药(Cox-2抑制剂、
非选择性NSAID)
局麻药 阿片类物质 α2受体激动剂 选择性Cox-2抑制剂
背根神经节
脊髓丘脑束
外周神经
局麻药 源自文库炎药物
创伤
外周伤害感受器
局麻药
抗炎药物(Cox-2 抑制剂、非选择 性NSAID) 阿片类药物
抗癫痫药
NSAID作用机制：抑制中枢和外周 环氧化酶(COX)，阻断花生四烯酸 转为前列腺素，从而减少这些炎 症介质引起的疼痛刺激向中枢传 递
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疼痛的定义
世界卫生组织(WHO，1979年)和国际疼痛研究协会 (international association for the study of pain,
IASP， 1986年)的定义
- 疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体 验
- 疼痛是一种主观感受
• 病人说痛，就是痛 • 病人说有多痛，就有多痛
作电位（由神经传至传感器），神 生长因子，提高伤害感受器的兴奋 中枢的传递
受损神经异位电活动：受损神经可在无任何外部刺激的条件下产生高频簇状放电，
导致痛觉过敏和感觉异常
痛觉传导离子通道和受体异常：慢性疼痛感觉扩散、泛化，促使痛觉过敏和
发生感觉超敏现象
感觉异常，甚至
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早期干预阻止慢性疼痛的发生
预防的重要性：慢性疼痛对生活的很多方面有严重的影响，应该通过早期干 预对经历疼痛的患者进行一级预防(如：髋骨骨折手术)和二级预防(急性痛过 渡为慢性痛)
通常被定义为轻度不适。患者可意识到疼痛但不 会显著影响日常生活
影响日常活动和患者的工作
稍强，损伤 后易恢复
C型
无 最细
很慢，2m/s
0.5-1μM
易恢复，再 生较快
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疼痛的发生机制
转导(痛觉传感) 传递(痛觉上行传递) 感知(皮层和边缘系统的痛觉整合) 调制(下行痛觉调控)
有害刺激
• 机械损伤 • 温度变化 • 化学因素
局部组织损伤
A-纤维
伤害感受器
疼痛 中枢
• 释放致痛因子
- PG、K+、 - 5-HT、缓激肽、 - 组胺、P物质等
疼痛概论和疼痛治疗
课程编号：ME-101.2015 课程类别：医学专业知识 ME 编 写 者：萌蒂(中国)医学事务部 讲
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目录
N O . 1 疼痛的定义、发生机制及分类
NO.2
疼痛的药物治疗
NO.3
癌痛治疗原则
NO.4
肿瘤肿治瘤疗治与疗癌痛
1
N O . 1 疼痛的定义、发生机制及分类 疼痛的定义 疼痛的发生机制 疼痛的分类
呼吸、血压、脉搏、体温、疼痛疼痛是一类疾病”
3 “消除疼痛是患者的基本人权”
2
“慢性疼痛是一类疾病”
3
1.1995年美国疼痛学会提出 2.2000欧洲疼痛大会和2001年亚太地区疼痛论坛上提出 3.2002年第10届IASP大会专家共识
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N O . 1 疼痛的定义、发生机制及分类 疼痛的定义 疼痛的发生机制 疼痛的分类
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神经系统
臂丛 肌皮神经 桡神经 正中神经 髂腹下神经 尺神经 生殖股神经 闭孔神经
腓总神经 腓深神经 腓浅神经
神经系统
大脑
小脑
脊髓
中枢神经系统
周围神经系统
肋间神经
肋下神经 腰丛 骶丛 股神经 阴部神经 坐骨神经 股神经肌支
隐神经 胫神经
脑
脊髓
内脏神经
感觉神经 (传入神经)
运动神经 (传出神经)
躯体神经
阿片类药物作用机制： – 作用于外周神经的阿片受体 – 与位于脊髓背角感觉神经元上
的阿片受体结合，抑制P物质释 放，阻止疼痛传入脑内 – 作用于大脑和脑干的疼痛中枢， 发挥下行疼痛抑制作用
曲马多作用机制： – 弱的μ阿片受体作用 – 抑制5-HT和去甲肾上腺素的再
摄取
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疼痛强度
疼痛敏化
痛觉过敏 伤害
急性急痛性痛
迁延化
慢性痛
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N O . 1 疼痛的定义、发生机制及分类
疼痛的定义 疼痛的发生机制 疼痛的分类
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疼痛的分类
疼痛强度 持续时间 病理学特征 临床综合分类
轻度 中度 重度
急性，慢性
伤害感受性 神经病理性
头痛 颌面部痛 颈肩痛 上肢痛 腹痛 腰腿痛 等；癌痛和非癌痛。
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按疼痛强度
轻度疼痛 中度疼痛 重度疼痛
神经元(神经细胞)的结构和突触
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神经纤维分类
神经纤维 髓鞘 纤维直径 传导速度
举例
抗损伤能力
A型
发达 最粗
很快，5-120m/s，根据平 大多数的躯 很低，损伤
1-22μM 均传导速度快慢，分为α、 体感觉和运 后恢复较慢
β、γ、δ四类
动纤维
B型
有 较细
慢，3-15m/s
1-3μM
植物性神经 的节前纤维