疼痛评估与护理 ppt课件

2020/11/13
知
道 ？
第五大生命体征
知 道 了
(国际疼痛研究学会,1994 )
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疼痛的机制
痛觉通路
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生理性疼痛 （感觉神经系统介导）
初级传入神经元 （伤害性刺激感受器）
脊髓中间神经元
组
成
上行束
脊髓上神经区
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三叉神经节
高阈值 Aδ和C纤维
背根神经节
支
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
疼痛的定义
疼痛(pain)是一种与组织损伤或潜在损伤相关的， 或者可以用组织损伤描述的不愉快感觉和情感体验。
痛受不了！
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疼痛评估 定义 疼痛评估是指在疼痛治疗
前及治疗过程中利用一定的方法测 量患者的疼痛强度和性质。
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护 士 正 评 估 中
疼痛、评估与护理
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主要内容
一.疼痛是什么？（定义）
二.疼痛如何发生？（机制）
三.疼痛对人体怎么样？ （ 影响）
四.疼痛有哪些？（ 分类）
五.疼痛评估有哪些？（方法）
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六、我们怎么做？（实施）
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
配
外周组织
(皮肤、肌肉、关节、内脏)
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疼 痛 的 机 制
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伤害性刺激感受器 （物理或化学性）
产 生
刺激因子
开放
质子、三磷酸腺苷（ATP）、神 经肽(降钙素基因相关肽、P物质 、神经生长因子、前列腺素、 促炎因子及趋化因子
神经元膜上阳离子通钠道离子和钙离子
激活
引起
害性感受器中枢端含有兴奋性递质，如谷氨酸,P物质、神经营养
因子，它们分别激活突触后N-甲基-D一天冬氨酸(NMDA)，神经
激肤和酪氨酸激酶受体，反复刺激伤害性感受器可以使周围神
经元和中枢神经元敏化(活性依赖可塑性)。伤害性感受器持续兴
奋导致脊髓神经元输出递增，被称为上扬现象。随后，敏化因
伤害性感受器和脊髓神经元的基因转录改变而持续存在，这些
内流
痛觉感受器末端
感觉神经的足突
传递
脊髓背角 传递
脊髓神经元、脑干、下一丘脑以及大脑皮层
疼痛 9
兴奋
疼痛的机制
兴奋
伤害性感受器 突 触
中间神经元介导
脊髓神经元 大脑突触
中间神经元介导
抑制
上扬现象
伤害性感受器持续兴奋 导致脊髓神经元输出递 增 2020/11/13
抑制
重要的例子
神经元和神经胶质细胞表达的NMDA受 体环氧化酶-2 ( COX-2 )、钙离子和钠离 子通道以及细胞因子和趋化因子
的
临
缓急
床
分 部位 类
轻度疼痛 中度疼痛 重度疼痛
急性疼痛 慢性疼痛
浅表痛 深部痛
疼痛少于2月
持续3个月或以上
位于体表或翻膜，多为锐 痛，定位明确 位于内脏、关节等部位， 一般为钝痛，不局限，定 位不确切
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疼痛对生理的影响
精பைடு நூலகம்
情呼
神
绪吸
循 环
消 化
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疼
感觉
基因编码各种神经肽、神经递质、离子通道、受体和信号分子。
重要的例子包括神经元和神经胶质细胞表达的NMDA受体环氧化
酶-2 ( COX-2 )、钙离子和钠离子通道以及细胞因子和趋化因子。
此外，周围和中枢神经系统的细胞凋亡、神经生长以及侧支萌
芽使神经回路发生生理性重塑。
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疼
痛
程度
害性刺激感受器，可将伤害性刺激转变为动作电位并传导至脊 髓背角,当周围组织受损，初级传入神经元被各种热、机械以及 化学刺激敏化或直接激活(或两者均有)，产生各种刺激因子， 包括质子、三磷酸腺苷（ATP）、神经肽(降钙素基因相关肽、P
物质、神经生长因子、前列腺素、促炎因于及趋化因子。这些 因子能开放神经元膜上的阳离子通道(门控)，引起钠离子和钙离
5.消化系统
慢性疼痛常引起食欲减退，消化功能障碍。深部疼痛也可引起恶心、 呕吐等症状。
6.凝血机制
如手术后急性疼痛等应激反应可改变血液黏度，使血小板黏附功能增 强，纤溶功能降低，使机体处于高凝状态，促进血栓形成。
7.其他
疼痛可引起免疫功能下降，不利于防治感染和控制肿瘤扩散。此外， 疼痛可引起肾血管反射性收缩，垂体抗利尿激素分泌增加，尿量减少。
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痛觉传导途径
(头面)三叉神经
三叉神经丘脑束
(躯干)外周神经 (内脏)交感神经 (气管、食管)迷走神经
脊 脊髓后根 髓
丘 脑 束
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大 脑 皮 质 第 一 感 觉 区
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疼痛的机制
生理性疼痛是由初级传入神经元、脊髓中间神经元和上行
束以及一些脊髓上神经区组成的感觉神经系统介导的。三叉神 经节和背根神经节发出高闽值的Aδ和C纤维，支配外周组织(皮 肤、肌肉、关节、内脏)。这些特化的初级传入神经元被称为伤
子内流进入痛觉感受器末端。去极化电流能激活钠离子电压门
控通道，从而引起膜的去极化并启动动作电位的爆发，沿感觉
神经的足突传递至脊髓背角，这些冲动传递至脊髓神经元、脑
2020/11/13 干、下一丘脑以及大脑皮层。
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从伤害性感受器到脊髓神经元，再投射到大脑的刺激传入，
有直接的突触连接或者多个兴奋或抑制性中间神经元介导。伤
3.循环系统
剧烈疼痛可兴奋交感神经，血中儿茶酚胺和血管紧张素II
水平的升高，导致血压升高、心动过速和心律失常。而醛固酮 ,
糖皮质激素和抗利尿激素的增多，又可引起患者体内水钠储留，
2020/11/13 进一步加重心脏负荷。
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4.呼吸系统
胸、腹部手术后的急性疼痛可引起肌张力增加，使呼吸系统总顺应性 下降;患者呼吸浅快，肺活量、潮气量和功能残气量均降低，肺泡通气/血流 比值下降，易产生低氧血症;因疼痛患者不敢深呼吸和用力咳嗽 ,易酿成肺炎 或肺不张，这在老年人中更易发生。因此术后疼痛是术后肺部并发症的重要 因素之一。
感受器
痛
情感
逃避
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1.精神情绪变化
急性疼痛引起患者精神兴奋、焦虑烦躁，甚至哭闹不安。
长期慢性疼痛可出现精神抑郁、表情淡漠。
2.内分泌系统
由于疼痛可引起应激反应，促使体内释放多种激素，如儿茶
酚胺、皮质醇、血管紧张素II、抗利尿激素、促肾上腺皮质激
素、醛固酮、生长激素和甲状腺素等。