住院患者疼痛评估与护理PPT演示课件
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疼痛评估与护理ppt【精美】
疼痛患者的护理
Nurse Methods For Pain
某某医院某某科护理部 XXX
目录
1
疾病介绍
2 主要护理问题与措施
3
出院指导
1 疾病介绍
疼痛是第五生命体征
疼痛的定义
是伴随现实的或潜在的组织损 伤而产生的一种不愉快的感觉 和情绪上的感受，是机体对有 害刺激的一种保护性防御反射
要求无痛是
• 患者的权利 • 医生的义务 • 政府的责任 • 社会的良知 • 人类的共识
THANK
疼痛的分类 ：按部位分
躯体性痛
是指身体痛，包括头 痛、肩酸背痛、肢体 痛、胸痛、腹痛、腰 痛等
内内脏脏性性痛痛
是指痛觉发生缓慢、持续 时间长、定位不准确、对 刺激性•质长分期辨存能在力差、对 机械牵•拉持、续缺3血个、月炎或症以等上 刺激敏感的一类疼痛
疼痛的分类 ：按病程分
急性疼痛
• 短期存在 • 少于2 个月
疼痛的三个特征
经历疼痛的人所描述的如何疼就是如何疼
“他说疼痛存在，疼痛就是存在”
1
疼痛是个体身心受到 侵害的危险警告。是 一种对周围环境的保 护性适应方式
2
疼痛是一种身心 不舒适的感觉 （主观感受）
3
疼痛提示个体的 防御功能或人的 整体性受到侵害
疼痛是个体在身心两方面同时经历的感受
身体疼痛
身体某一部位感觉不舒适 ，如手指切割伤
慢性疼痛
• 长期存在 • 持续3 个月或以上
评分法测量
数字评分法NRS
主诉疼痛分级法（VRS）
等级 0级
症状 无疼痛
I级（轻度） 有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰
II级（中度） 疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰
Nurse Methods For Pain
某某医院某某科护理部 XXX
目录
1
疾病介绍
2 主要护理问题与措施
3
出院指导
1 疾病介绍
疼痛是第五生命体征
疼痛的定义
是伴随现实的或潜在的组织损 伤而产生的一种不愉快的感觉 和情绪上的感受，是机体对有 害刺激的一种保护性防御反射
要求无痛是
• 患者的权利 • 医生的义务 • 政府的责任 • 社会的良知 • 人类的共识
THANK
疼痛的分类 ：按部位分
躯体性痛
是指身体痛，包括头 痛、肩酸背痛、肢体 痛、胸痛、腹痛、腰 痛等
内内脏脏性性痛痛
是指痛觉发生缓慢、持续 时间长、定位不准确、对 刺激性•质长分期辨存能在力差、对 机械牵•拉持、续缺3血个、月炎或症以等上 刺激敏感的一类疼痛
疼痛的分类 ：按病程分
急性疼痛
• 短期存在 • 少于2 个月
疼痛的三个特征
经历疼痛的人所描述的如何疼就是如何疼
“他说疼痛存在，疼痛就是存在”
1
疼痛是个体身心受到 侵害的危险警告。是 一种对周围环境的保 护性适应方式
2
疼痛是一种身心 不舒适的感觉 （主观感受）
3
疼痛提示个体的 防御功能或人的 整体性受到侵害
疼痛是个体在身心两方面同时经历的感受
身体疼痛
身体某一部位感觉不舒适 ，如手指切割伤
慢性疼痛
• 长期存在 • 持续3 个月或以上
评分法测量
数字评分法NRS
主诉疼痛分级法（VRS）
等级 0级
症状 无疼痛
I级（轻度） 有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰
II级（中度） 疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰
疼痛、评估与护理ppt课件
长期慢性疼痛可出现精神抑郁、表情淡漠。
2.内分泌系统
由于疼痛可引起应激反应，促使体内释放多种激素，如儿茶
酚胺、皮质醇、血管紧张素II、抗利尿激素、促肾上腺皮质激
素、醛固酮、生长激素和甲状腺素等。
3.循环系统
剧烈疼痛可兴奋交感神经，血中儿茶酚胺和血管紧张素II
水平的升高，导致血压升高、心动过速和心律失常。而醛固酮 ,
害性刺激感受器，可将伤害性刺激转变为动作电位并传导至脊
髓背角,当周围组织受损，初级传入神经元被各种热、机械以及 化学刺激敏化或直接激活(或两者均有)，产生各种刺激因子，包 括质子、三磷酸腺苷（ATP）、神经肽(降钙素基因相关肽、P物
质、神经生长因子、前列腺素、促炎因于及趋化因子。这些因
子能开放神经元膜上的阳离子通道(门控)，引起钠离子和钙离子
轻度疼痛(1一3)、中度疼痛(4一6) 、重度疼痛(7一10)
.
23
4 面部量表
（1）定义 由医护人员根据患者疼痛时的面部表情状态， 对照“面部表情疼痛评分量表”进行疼痛评估。 （2）适用 于表达困难的患者，如儿童、老年人，以及存在语 言或文化差异或其他交流障碍的患者。
.
24
5 简明疼痛卷表 （BPQ）
护士填写内容
8.在过去的24小时内，由于药物或治疗的作用，您的疼痛缓解了多少？请选择下面的一个百分数，以表示疼痛缓解的程度。
（无缓解）0 10％ 20％ 30％ 40％ 50％ 60％ 70％ 80％ 90％ 100％（完全缓解）
9.请选择下面的一个数字，以表示过去24小时内疼痛对您的影响
（1）对日常生活的影响
轻度疼痛 中度疼痛 重度疼痛
急性疼痛 慢性疼痛
浅表痛 深部痛
疼痛的评估及护理措施ppt课件【40页】
外伤引起的疼痛，应根据情况采取止血、包 扎、固定等措施。
胸腹部手术后因为咳嗽、深呼吸引起的伤口 疼痛，应协助病人按压伤口后再鼓励咳嗽和 深呼吸。
26
药物止痛
药物镇痛新观念： 弃传统的“按需给药”改为“按时给药” 提倡口服给药途径 药物剂量个体化 应用PCA（Patient-Controlled-Analgesia）
29
非阿片类镇痛药
主要指非淄体类抗炎药
30
心理护理
建立信赖关系 尊重病人对疼痛反应 宣教有关疼痛知识 减轻心理压力 分散注意力
参加活动 音乐 深呼吸 有节律按摩 松弛法
心理暗示： 言语暗示、药物暗示、 镇静情绪
催眠
31
阿片类常用药
强阿片类：
弱阿片类：
以吗啡为代表，有芬太 以可待因为代表，还有
2、医生根据护士评估结果，于患者入院后在体格检查时对患者进行详细的 疼痛评估，包括疼痛的部位、性质、程度、发生频率、持续时间、活 动时疼痛程度，并记入病历。此后每日查房时对患者进行疼痛评估。
3、对于评估疼痛评分≥ 3分的患者，护士将评估结果报告医生，由医生决 定治疗措施。
4、对于疼痛评估≥ 5分的患者，护士应在医生给予镇痛治疗后每4小时对 患者进行评估一次，直至疼痛评分＜5分。特殊情况时遵医嘱进行疼痛 评估。
√ 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
11点数字评分法（the 11-point numeric rating scale , NRS-11）
101点数字评分法（the 101-point numeric rating scale ,
NRS-101）
22
4. 面部表情疼痛量表
（Faces Pain Scale-Revised，FPS-R)
胸腹部手术后因为咳嗽、深呼吸引起的伤口 疼痛，应协助病人按压伤口后再鼓励咳嗽和 深呼吸。
26
药物止痛
药物镇痛新观念： 弃传统的“按需给药”改为“按时给药” 提倡口服给药途径 药物剂量个体化 应用PCA（Patient-Controlled-Analgesia）
29
非阿片类镇痛药
主要指非淄体类抗炎药
30
心理护理
建立信赖关系 尊重病人对疼痛反应 宣教有关疼痛知识 减轻心理压力 分散注意力
参加活动 音乐 深呼吸 有节律按摩 松弛法
心理暗示： 言语暗示、药物暗示、 镇静情绪
催眠
31
阿片类常用药
强阿片类：
弱阿片类：
以吗啡为代表，有芬太 以可待因为代表，还有
2、医生根据护士评估结果，于患者入院后在体格检查时对患者进行详细的 疼痛评估，包括疼痛的部位、性质、程度、发生频率、持续时间、活 动时疼痛程度，并记入病历。此后每日查房时对患者进行疼痛评估。
3、对于评估疼痛评分≥ 3分的患者，护士将评估结果报告医生，由医生决 定治疗措施。
4、对于疼痛评估≥ 5分的患者，护士应在医生给予镇痛治疗后每4小时对 患者进行评估一次，直至疼痛评分＜5分。特殊情况时遵医嘱进行疼痛 评估。
√ 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
11点数字评分法（the 11-point numeric rating scale , NRS-11）
101点数字评分法（the 101-point numeric rating scale ,
NRS-101）
22
4. 面部表情疼痛量表
（Faces Pain Scale-Revised，FPS-R)
疼痛评估与护理 PPT课件
ppt课件
50
社会支持
鼓励病人参加社会活动 亲朋好友的鼓励和支持 现身教育法
ppt课件 15
疼痛等级 无痛
评分 0
临床表现 无痛 1分：安静平卧不痛，翻身咳嗽时疼痛 2分：咳嗽疼痛，深呼吸不痛
轻度疼痛（不影响睡 眠）
1-3分
安静平卧不痛，翻身、 咳嗽、深呼吸时疼痛 3分：安静平卧不痛，咳嗽深呼吸疼痛 4分：安静平卧时间隙疼痛 5分：安静平卧时持续疼痛 安静平卧时有疼痛， 影响睡眠
意识、血压、 表情、体位、 姿势、运动功能、 发育、营养、皮肤、淋巴结 ……
ppt课件
34
疼痛评估频度
常规评估：将疼痛作为第五项生命体征评估 特殊情况： 镇痛治疗方案更改后： - 非消化道给药后的30m
- 口服给药后的1h
当患者报告疼痛，或出现新的疼痛 当患者睡着时，不需要进行疼痛评估
ppt课件
45
阿片类药物常见副作用
（一）呼吸抑制 降低呼吸中枢对PCO2的敏感性，使呼吸缓慢， 不规律。呼吸<10次/min，可用吗啡拮抗剂纳洛酮解救。
（二）便秘
使肠道抑制肠蠕动并腺体分泌减少；发生率为 80%~100%，且是不可耐受的，即持续存在于阿片类药物的用药期。
（三）恶心、呕吐刺激大脑的中枢化学感受器，导致前庭敏
29
疼痛评估要点
部位
性质
程度
发作及时间
疼痛发作: 急缓 时间: 开始的时间、持续时间、有无规律性等
ppt课件
30
疼痛评估要点 伴随症状 诱发因素 影响因素 体格检查
局部有无红、肿、热、痛的炎症表现； 有无肢体的功能障碍； 腹痛是否伴腹肌紧张、发热、胃肠道功能紊乱； 头痛是否有脑膜刺激症表现； 有无生命体征变化等。
疼痛评估与护理ppt课件
优点：此表便于医务人员掌握，容易被患者理解，便于记录。目前是临床上应用 较为广泛的量表。 缺点：使用时个体随意性较大，尤其是在疼痛管理专业背景不强的环境中应用， 有时会出现困难。
面部表情疼痛评分量表（FPSR)
特别适用于急性疼痛者、老人、小儿、文化程度 较低者、表达能力丧失者及认知功能障碍者。
疼痛评估时要求患者选择一张最能表达其疼痛的脸谱
疼痛的临床分类
• 急性疼痛：（＜2个月）通常发生于伤害性 刺激之后
• 慢性良性疼痛：（＞3个月）急性疼痛可发 展为慢性疼痛
• 癌症疼痛：指癌症、癌症相关性病变及抗 癌治疗所致的疼痛
疼痛护理管理流程图
疼痛患者入院
疼痛评估
建立疼痛文档
体温单 疼痛护理单
健康教育
遵医嘱用药 评价疗效
出院
出院指导 随访
疼痛评估
疼痛评估与护理
开篇
除了有过疼痛经历的人之外， 也许没有人比我们医护人员更了解 长而持续的、令人难以忍受的疼痛 给肉体和精神带来的影响，甚至这 种折磨能使人的性格发生变化。。。
疼痛是一种主观感觉，并非简单的生理 应答
今天我们就来一起学习关于“疼 痛的评估与护理”的相关知识.
学习目标
• 了解疼痛的定义 • 灵活应用疼痛评估方法 • 掌握疼痛病人的护理 • 了解三阶梯止痛原则及阿片类药物的不良
一个全面的了解，以下三者缺一不可，即 ：病人的陈述，医护的启发、引导以及家 属的帮助。
• 重视评估患者的精神心理状态 • 仔细的体格检查 部位、神经系统以及其
他相关检查包括疼痛
常用疼痛评估工具
常用疼痛评估工具
疼痛评估 工具
主诉疼痛程度分级法（VRS） 数字评分法（NRS）
面部表情疼痛量表（FPS-R）
面部表情疼痛评分量表（FPSR)
特别适用于急性疼痛者、老人、小儿、文化程度 较低者、表达能力丧失者及认知功能障碍者。
疼痛评估时要求患者选择一张最能表达其疼痛的脸谱
疼痛的临床分类
• 急性疼痛：（＜2个月）通常发生于伤害性 刺激之后
• 慢性良性疼痛：（＞3个月）急性疼痛可发 展为慢性疼痛
• 癌症疼痛：指癌症、癌症相关性病变及抗 癌治疗所致的疼痛
疼痛护理管理流程图
疼痛患者入院
疼痛评估
建立疼痛文档
体温单 疼痛护理单
健康教育
遵医嘱用药 评价疗效
出院
出院指导 随访
疼痛评估
疼痛评估与护理
开篇
除了有过疼痛经历的人之外， 也许没有人比我们医护人员更了解 长而持续的、令人难以忍受的疼痛 给肉体和精神带来的影响，甚至这 种折磨能使人的性格发生变化。。。
疼痛是一种主观感觉，并非简单的生理 应答
今天我们就来一起学习关于“疼 痛的评估与护理”的相关知识.
学习目标
• 了解疼痛的定义 • 灵活应用疼痛评估方法 • 掌握疼痛病人的护理 • 了解三阶梯止痛原则及阿片类药物的不良
一个全面的了解，以下三者缺一不可，即 ：病人的陈述，医护的启发、引导以及家 属的帮助。
• 重视评估患者的精神心理状态 • 仔细的体格检查 部位、神经系统以及其
他相关检查包括疼痛
常用疼痛评估工具
常用疼痛评估工具
疼痛评估 工具
主诉疼痛程度分级法（VRS） 数字评分法（NRS）
面部表情疼痛量表（FPS-R）
疼痛评估与护理PPT课件
中度疼痛（入睡浅）
重度疼痛（睡眠严重 受扰）
评分
临床表现
0
无痛
1分：安静平卧不痛，翻身咳嗽时疼痛
1-3分
2分：咳嗽疼痛，深呼吸不痛
安静平卧不痛，翻身、 咳嗽、深呼吸时疼痛 3分：安静平卧不痛，咳嗽深呼吸疼痛
4分：安静平卧时间隙疼痛
4-6分
5分：安静平卧时持续疼痛
安静平卧时有疼痛，
影响睡眠
6分：安静平卧时疼痛较重
14
0-5描述性疼痛量表（VRS）：
0级 无疼痛
1级 轻微疼痛：能正常生活睡眠 2级 中度疼痛：适当干扰睡眠，需用止痛药 3级 重度疼痛：干扰睡眠，需用麻醉止痛药 4级 剧烈疼痛：干扰睡眠较重，伴有其他症状 5级 无法忍受的疼痛：严重干扰睡眠，伴有其
他症状或被动体位
（文献报道有许多不同的VRS，包括4级评分，5级评分，6级评分，12级评分 和15级评分。）
了解疼痛的定义 灵活应用疼痛评估方法 掌握疼痛病人的护理 掌握三阶梯止痛原则 掌握阿片类药物的不良反应
8/27/2019
4
疼痛概述
8/27/2019
5
疼痛
关注疼痛
8/27/2019
1995年 美国疼痛学会
将疼痛列入继体温，脉搏，呼 吸，血压之后的第五生命体征
2000年 世界卫生组织 慢性疼痛是一种疾病
疼痛成为世 界关注话题
8/27/2019
7
疼痛？
疼痛是由组织损伤或潜在组织损伤引起的不愉快感 觉和情感体验（国际疼痛学会）
8/27/2019
8
疼痛的临床分类
急性疼痛：（＜2个月）通常发生于伤害性 刺激之后
慢性良性疼痛：（＞3个月）急性疼痛可发 展为慢性疼痛
重度疼痛（睡眠严重 受扰）
评分
临床表现
0
无痛
1分：安静平卧不痛，翻身咳嗽时疼痛
1-3分
2分：咳嗽疼痛，深呼吸不痛
安静平卧不痛，翻身、 咳嗽、深呼吸时疼痛 3分：安静平卧不痛，咳嗽深呼吸疼痛
4分：安静平卧时间隙疼痛
4-6分
5分：安静平卧时持续疼痛
安静平卧时有疼痛，
影响睡眠
6分：安静平卧时疼痛较重
14
0-5描述性疼痛量表（VRS）：
0级 无疼痛
1级 轻微疼痛：能正常生活睡眠 2级 中度疼痛：适当干扰睡眠，需用止痛药 3级 重度疼痛：干扰睡眠，需用麻醉止痛药 4级 剧烈疼痛：干扰睡眠较重，伴有其他症状 5级 无法忍受的疼痛：严重干扰睡眠，伴有其
他症状或被动体位
（文献报道有许多不同的VRS，包括4级评分，5级评分，6级评分，12级评分 和15级评分。）
了解疼痛的定义 灵活应用疼痛评估方法 掌握疼痛病人的护理 掌握三阶梯止痛原则 掌握阿片类药物的不良反应
8/27/2019
4
疼痛概述
8/27/2019
5
疼痛
关注疼痛
8/27/2019
1995年 美国疼痛学会
将疼痛列入继体温，脉搏，呼 吸，血压之后的第五生命体征
2000年 世界卫生组织 慢性疼痛是一种疾病
疼痛成为世 界关注话题
8/27/2019
7
疼痛？
疼痛是由组织损伤或潜在组织损伤引起的不愉快感 觉和情感体验（国际疼痛学会）
8/27/2019
8
疼痛的临床分类
急性疼痛：（＜2个月）通常发生于伤害性 刺激之后
慢性良性疼痛：（＞3个月）急性疼痛可发 展为慢性疼痛
术后疼痛评估护理ppt课件精选全文
23
四、术后疼痛的治疗原则
药物治疗是缓解疼痛的重要手段 使用得当多数患者可获得良好的止痛效果。
遵从用药个体化的原则 按符合药代学的固定时间间隔给药
积极治疗失眠
治疗尽量减少对人体的干扰
注意辅助药物的应用 选择合适剂量
注意临床效果的观察 24
五、镇痛药物的应用技巧
•要求迅速镇痛，应选 择速释剂或非胃肠道 用药途径。
32
五、术后镇痛的并发症及处 理
术后镇痛
呼吸抑制
并
恶心呕吐
发
下肢麻木
症
尿潴留
镇痛不全 嗜睡 皮肤瘙痒 其他
33
呼吸抑制
阿片类药物用量较大时 有引起呼吸抑制的危险 ，要观察病人嘴唇颜色 及胸廓起伏情况，监测 脉搏氧饱和度，鼻导管 吸氧，必要时人工气囊 控制呼吸。
34
镇痛不全
首先检查镇痛泵的连接是否正 确，硬膜外泵有无不进药，静脉泵 的通路有无堵塞；再询问病人有无 按压加药器，按压的力度够不够； 亲自为病人按压，同时检查进药情 况。如果镇痛药物已经用完（镇痛 泵的透明扩张囊已经完全瘪陷，紧 贴塑料柱体），病人仍有镇痛要求 的，可往镇可使机体淋巴细胞 减少，白细胞增多和网状内皮系统处于 抑制状态。此外，麻醉恢复期患者体内 的中性白细胞的趋化性减弱，从而抑制 了单核细胞的活性。这些因素使得术后 患者对病原体的抵抗力减弱，术后感染 和其他并发症的发生率增高。肿瘤患者 术后疼痛应激反应的结果可使体内杀伤 性T细胞功能减弱、数量减少。另一方 面，应激引起的内源性儿茶酚胺、皮质 类固醇激素和前列腺素的增加都可造成 机体免疫机制的改变，甚至导致残余的 肿瘤细胞术后扩散。
19
(4)内分泌系统
术后急性疼痛引起机体释 放内源性物质包括：①自交感 神经末梢和肾上腺髓质释放儿 茶酚胺；②从肾上腺皮质释放 醛固酮和皮质醇；③下丘脑释 放的抗利尿激素；④激活肾 素—血管紧张素系统，促肾上 腺皮质激素(ACTH)、生长激 素(GH)和高血糖素也增加。
四、术后疼痛的治疗原则
药物治疗是缓解疼痛的重要手段 使用得当多数患者可获得良好的止痛效果。
遵从用药个体化的原则 按符合药代学的固定时间间隔给药
积极治疗失眠
治疗尽量减少对人体的干扰
注意辅助药物的应用 选择合适剂量
注意临床效果的观察 24
五、镇痛药物的应用技巧
•要求迅速镇痛，应选 择速释剂或非胃肠道 用药途径。
32
五、术后镇痛的并发症及处 理
术后镇痛
呼吸抑制
并
恶心呕吐
发
下肢麻木
症
尿潴留
镇痛不全 嗜睡 皮肤瘙痒 其他
33
呼吸抑制
阿片类药物用量较大时 有引起呼吸抑制的危险 ，要观察病人嘴唇颜色 及胸廓起伏情况，监测 脉搏氧饱和度，鼻导管 吸氧，必要时人工气囊 控制呼吸。
34
镇痛不全
首先检查镇痛泵的连接是否正 确，硬膜外泵有无不进药，静脉泵 的通路有无堵塞；再询问病人有无 按压加药器，按压的力度够不够； 亲自为病人按压，同时检查进药情 况。如果镇痛药物已经用完（镇痛 泵的透明扩张囊已经完全瘪陷，紧 贴塑料柱体），病人仍有镇痛要求 的，可往镇可使机体淋巴细胞 减少，白细胞增多和网状内皮系统处于 抑制状态。此外，麻醉恢复期患者体内 的中性白细胞的趋化性减弱，从而抑制 了单核细胞的活性。这些因素使得术后 患者对病原体的抵抗力减弱，术后感染 和其他并发症的发生率增高。肿瘤患者 术后疼痛应激反应的结果可使体内杀伤 性T细胞功能减弱、数量减少。另一方 面，应激引起的内源性儿茶酚胺、皮质 类固醇激素和前列腺素的增加都可造成 机体免疫机制的改变，甚至导致残余的 肿瘤细胞术后扩散。
19
(4)内分泌系统
术后急性疼痛引起机体释 放内源性物质包括：①自交感 神经末梢和肾上腺髓质释放儿 茶酚胺；②从肾上腺皮质释放 醛固酮和皮质醇；③下丘脑释 放的抗利尿激素；④激活肾 素—血管紧张素系统，促肾上 腺皮质激素(ACTH)、生长激 素(GH)和高血糖素也增加。
住院患者疼痛评估与护理PPT演示课件
21
• 3.以下情况，应进行综合评估： • （1）疼痛评分≥4或中度及以上疼痛时； • （2）给予镇痛措施后； • （3）对于癌性疼痛患者，入院时应全面、全方位
（社会文化）评估。 • 4.综合评估后，疼痛评分<4或轻度及以下疼痛，且可
耐受治疗相关不良反应时，恢复简易评估。
22
五、评估内容
• （一）疼痛程度分级 • 0为无痛，1-3为轻度疼痛，4-6为中度疼痛，7-10为
出自身疼痛辐射的位置。 • 记录：根据患者指出疼痛部位，采用文字描述（医
学术语）的方式或在人形图上做标记的方式记录。 如果患者身体多处发生疼痛，可以分别用不同的字 母，如A、B、C在人形图的不同部位上标出。
24
• （三）疼痛性质：评估有助于判断疼痛的病因及确 定治疗方案。
• 1.请患者描述疼痛性质。 • 2.如果患者不能够描述疼痛性质，护士可以列举一
观或客观疼痛评估工具。
28
七、记录
• (一)不同评估工具间记录方法的转换：采用VAS及NRS 时，直接记录对应的数字；采用描述性评估标尺时， 分别用“0、2、4、6、8、10”六个数字对应六个描 述疼痛强度的词语；采用脸谱标尺时，分别用“0、 2、4、6、8、10”六个数字对应6张脸谱。
• (二)将评估的分值记录于体温单相应时间点的疼痛栏 内,同时详细记录于“疼痛评估单”。
喊叫，啜泣
分值
0
1
2
0
1
2
0
1
2
0
1
2
0
1
2
17
四、评估时机 （作为第五生命体征评估）
• (一）疼痛评估分定时评估、实时评估 • 1.定时评估： • （1）入院时或转入时； • （2）轻度疼痛（1-3分）每日评估1次； • （3）中、重度疼痛（≥4分）：每4小时评估1次至
• 3.以下情况，应进行综合评估： • （1）疼痛评分≥4或中度及以上疼痛时； • （2）给予镇痛措施后； • （3）对于癌性疼痛患者，入院时应全面、全方位
（社会文化）评估。 • 4.综合评估后，疼痛评分<4或轻度及以下疼痛，且可
耐受治疗相关不良反应时，恢复简易评估。
22
五、评估内容
• （一）疼痛程度分级 • 0为无痛，1-3为轻度疼痛，4-6为中度疼痛，7-10为
出自身疼痛辐射的位置。 • 记录：根据患者指出疼痛部位，采用文字描述（医
学术语）的方式或在人形图上做标记的方式记录。 如果患者身体多处发生疼痛，可以分别用不同的字 母，如A、B、C在人形图的不同部位上标出。
24
• （三）疼痛性质：评估有助于判断疼痛的病因及确 定治疗方案。
• 1.请患者描述疼痛性质。 • 2.如果患者不能够描述疼痛性质，护士可以列举一
观或客观疼痛评估工具。
28
七、记录
• (一)不同评估工具间记录方法的转换：采用VAS及NRS 时，直接记录对应的数字；采用描述性评估标尺时， 分别用“0、2、4、6、8、10”六个数字对应六个描 述疼痛强度的词语；采用脸谱标尺时，分别用“0、 2、4、6、8、10”六个数字对应6张脸谱。
• (二)将评估的分值记录于体温单相应时间点的疼痛栏 内,同时详细记录于“疼痛评估单”。
喊叫，啜泣
分值
0
1
2
0
1
2
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1
2
0
1
2
0
1
2
17
四、评估时机 （作为第五生命体征评估）
• (一）疼痛评估分定时评估、实时评估 • 1.定时评估： • （1）入院时或转入时； • （2）轻度疼痛（1-3分）每日评估1次； • （3）中、重度疼痛（≥4分）：每4小时评估1次至
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影响睡眠
语言评价量表
9
• 3.FPS-R（面部表情图画评分法）：可用于不能理解 数字和文字的患者。疼痛评估时由患者选择一张最 能表达其疼痛的面部表情，以代表其疼痛程度。 FPS-R在儿童和老年患者的疼痛评估中使用较为广泛， 也适用于能交流的ICU患者的疼痛评估。
10
• 4.VAS（视觉模拟评分法）：是使用一条长约10cm的 游动标尺，一面标有10个刻度，两端分别“0”分端 和“10”分端，“0”分表示无痛，“10”分代表难 以忍受的最剧烈的疼痛，临床使用时将有刻度的一 面背向病人，让病人在直尺上标出能代表自己疼痛 程度的相应位置，护士根据病人标出的位置看后面 的数字为其评出分数。
烦躁不安
对被动运动无抵抗
放松
对被动运动有抵抗
紧张，僵硬
机械通气的顺应性
对被动运动有抵抗并不能停止 非常紧张，僵硬
未报警，机械通气顺畅
可耐受机械通气或移动
自主呼吸报警
呛咳，但可耐受
发声（拔管患者）
与 频繁呼报吸警机不同步，抵抗呼吸机，抵抗机械通气
11
• （二）对不能使用自评工具评估疼痛程度的患者， 选择疼痛程度他评工具
• 1.成人疼痛行为评估量表：评估项目包括面部表情、 休息状态、肌张力、安抚效果、通气依从性（气管 插管患者）或发声（非气管插管患者）。每一项按02评分，总分为10分，分值越高说明疼痛程度越重 （见附件一）。
12
附件一： 成人疼痛行为评估量表
对抗呼吸机
呻吟、呜咽、偶哭 持续哭、哭声大
15
• 3.重症监护患者疼痛观察工具（Critical-care pain observation tool, CPOT）：CPOT是一个针对危重、有 或无气管插管病人的有效的疼痛评估工具，它共对 疼痛的４个方面进行评估，包括面部表情、身体运 动、肌肉张力、病人对机械通气的顺应性（针对气 管插管病人）或发声（针对无气管插管病人）。每 个方面从0分到2评分，总分为0分（无痛）到8分 （最痛）。分值越高说明疼痛程度越重（见附件 三）。
附件二：小儿疼痛行为评估量表
项目 面部表情
0 放松
下肢状态 活动
放松 静卧或活动自如安抚效果ຫໍສະໝຸດ 通气依从性（气管 插管患儿）
哭闹（非气管插管 患儿）
不需安抚 完全忍受
无
分值 1
皱眉、紧张或淡漠
紧张、不安静 躁动
可安抚 呛咳，但能忍受
2 扭曲、下颌颤抖或 紧咬牙关
腿踢动或腿部蜷曲
身体屈曲、僵直或 急扭
很难安抚
住院患者疼痛评估与护理
1
• 疼痛是医学界长期关注的重要课题，全美保健机构 评审联合委员（JCAHO）于1995年正式将疼痛确定 为继体温、脉搏、呼吸、血压以后的第五生命体征。 调查研究表明，在生理舒适中患者将无痛放在了需 求首位。疼痛评估是规范性疼痛处理的第一步，也 是最关键的一步，为进一步规范疼痛护理评估与管 理，山东省护理质控中心现就住院患者疼痛护理评 估规范工作提出以下指导意见。
7
• （一）疼痛程度评估首选自评工具 • 1.NRS（数字疼痛分级法）：可用于理解数字并能表
达疼痛的患者，将疼痛程度用0-10共11个数字表示， 0表示无疼痛，10表示最剧烈的疼痛；0-10之间，数 字越大，疼痛程度越重。由患者根据其疼痛程度选 择相应的数字。NRS 简单实用，易于记录，在临床和 科研中使用较为广泛；
• （一）应选择合适的评估工具进行简易评估。 • （二）根据患者疼痛程度、镇痛措施实施情况，进
行综合评估。 • （三）评估应贯穿治疗的全过程。
6
三、评估工具选择
• 评估工具分为疼痛程度自评工具和疼痛程度他评工 具。自评工具推荐使用数字评分（NRS）、口述分级 （VRS）、改良面部表情疼痛评估（FPS-R）、视觉模 拟评分法：(VAS）；他评工具推荐使用成人疼痛行为 评估量表或小儿疼痛行为评估量表。
8
• 2.VRS（口述分级评分法）：可用于理解文字并能表 达疼痛的患者，根据患者对疼痛的表达，将疼痛程 度分为无痛、轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛。
无痛
轻度疼痛： 有疼痛但可 忍受，生活 正常，不影
响睡眠
中度疼痛：疼 痛明显，不能 忍受，要求服 用镇痛药物，
影响睡眠
重度疼痛：疼 痛剧烈，不能 忍受，需用镇 痛药物，严重
项目 面部表情
0 放松
分值 1 皱眉、紧张或淡漠
休息状态 肌张力
安静 放松
有时休息不好，变 换体位
增加
安抚效果
不需安抚
通气依从性（气管插管患者） 完全忍受
发声（非气管插管患者）
无异常发 声
通过分散注意力能 安抚
呛咳，但能忍受
有时呻吟、哭泣
2
经常或一直皱眉， 扭曲，紧咬
长时间休息不好， 频繁变换体位
僵硬，手指或脚趾 屈曲
通过分散注意力很 难安抚
对抗呼吸机
频繁或持续呻吟、 哭泣
13
• 2.小儿疼痛行为评估量表：评估项目包括面部表情、 下肢状态、活动、安抚效果、通气依从性（气管插 管患儿）或哭闹（非气管插管患儿），可用于出生 ＞28天的小儿。每一项按0-2评分，总分为10分，分 值越高说明疼痛程度越重（见附件二）。
14
16
附件三：重症监护患者疼痛观察工具（CPOT）
指标 面部表情
无肌肉紧张表现 皱眉，眼轮匝肌紧固
描述
放松
紧张
身体运动
肌张力（对上肢被 动伸曲评估）
皱眉，眼轮匝肌紧固，眼睑紧 痛苦
闭
完全无运动
无运动
缓慢谨慎的运动，触摸或摩擦 痛点，通过运动寻求关注
保护性运动
拽管，试图坐起，捶打，不遵 嘱，撞击床柱，试图下床
2
目录
一、定义及相关概念 二、评估原则 三、评估工具选择 四、评估时机（作为第五生命体征评估） 五、评估内容 六、评估注意事项 七、记录
3
4
一、定义及相关概念
• （一）疼痛 指组织损伤或潜在组织损伤而引起的不 愉快的主观感受和情感体验。
• （二）简易评估 使用疼痛评估工具，准确评估患者 的疼痛程度。
• （三）综合评估 评估患者的疼痛程度、部位、性质、 持续时间、发生频率、加重或缓解因素、伴随症状、 疼痛对日常工作生活的影响、对睡眠的影响、既往 疼痛病史、药物治疗史、治疗效果和治疗相关不良 反应等。
5
二、评估原则
• 护理人员应当尊重患者有得到合适的疼痛评价和止 痛的权利，应遵循患者的主诉是诊断患者有无疼痛 及疼痛程度的主要依据的评估原则，全面、动态的 评估患者疼痛的发作、治疗效果及转归，并进行实 时记录。
语言评价量表
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• 3.FPS-R（面部表情图画评分法）：可用于不能理解 数字和文字的患者。疼痛评估时由患者选择一张最 能表达其疼痛的面部表情，以代表其疼痛程度。 FPS-R在儿童和老年患者的疼痛评估中使用较为广泛， 也适用于能交流的ICU患者的疼痛评估。
10
• 4.VAS（视觉模拟评分法）：是使用一条长约10cm的 游动标尺，一面标有10个刻度，两端分别“0”分端 和“10”分端，“0”分表示无痛，“10”分代表难 以忍受的最剧烈的疼痛，临床使用时将有刻度的一 面背向病人，让病人在直尺上标出能代表自己疼痛 程度的相应位置，护士根据病人标出的位置看后面 的数字为其评出分数。
烦躁不安
对被动运动无抵抗
放松
对被动运动有抵抗
紧张，僵硬
机械通气的顺应性
对被动运动有抵抗并不能停止 非常紧张，僵硬
未报警，机械通气顺畅
可耐受机械通气或移动
自主呼吸报警
呛咳，但可耐受
发声（拔管患者）
与 频繁呼报吸警机不同步，抵抗呼吸机，抵抗机械通气
11
• （二）对不能使用自评工具评估疼痛程度的患者， 选择疼痛程度他评工具
• 1.成人疼痛行为评估量表：评估项目包括面部表情、 休息状态、肌张力、安抚效果、通气依从性（气管 插管患者）或发声（非气管插管患者）。每一项按02评分，总分为10分，分值越高说明疼痛程度越重 （见附件一）。
12
附件一： 成人疼痛行为评估量表
对抗呼吸机
呻吟、呜咽、偶哭 持续哭、哭声大
15
• 3.重症监护患者疼痛观察工具（Critical-care pain observation tool, CPOT）：CPOT是一个针对危重、有 或无气管插管病人的有效的疼痛评估工具，它共对 疼痛的４个方面进行评估，包括面部表情、身体运 动、肌肉张力、病人对机械通气的顺应性（针对气 管插管病人）或发声（针对无气管插管病人）。每 个方面从0分到2评分，总分为0分（无痛）到8分 （最痛）。分值越高说明疼痛程度越重（见附件 三）。
附件二：小儿疼痛行为评估量表
项目 面部表情
0 放松
下肢状态 活动
放松 静卧或活动自如安抚效果ຫໍສະໝຸດ 通气依从性（气管 插管患儿）
哭闹（非气管插管 患儿）
不需安抚 完全忍受
无
分值 1
皱眉、紧张或淡漠
紧张、不安静 躁动
可安抚 呛咳，但能忍受
2 扭曲、下颌颤抖或 紧咬牙关
腿踢动或腿部蜷曲
身体屈曲、僵直或 急扭
很难安抚
住院患者疼痛评估与护理
1
• 疼痛是医学界长期关注的重要课题，全美保健机构 评审联合委员（JCAHO）于1995年正式将疼痛确定 为继体温、脉搏、呼吸、血压以后的第五生命体征。 调查研究表明，在生理舒适中患者将无痛放在了需 求首位。疼痛评估是规范性疼痛处理的第一步，也 是最关键的一步，为进一步规范疼痛护理评估与管 理，山东省护理质控中心现就住院患者疼痛护理评 估规范工作提出以下指导意见。
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• （一）疼痛程度评估首选自评工具 • 1.NRS（数字疼痛分级法）：可用于理解数字并能表
达疼痛的患者，将疼痛程度用0-10共11个数字表示， 0表示无疼痛，10表示最剧烈的疼痛；0-10之间，数 字越大，疼痛程度越重。由患者根据其疼痛程度选 择相应的数字。NRS 简单实用，易于记录，在临床和 科研中使用较为广泛；
• （一）应选择合适的评估工具进行简易评估。 • （二）根据患者疼痛程度、镇痛措施实施情况，进
行综合评估。 • （三）评估应贯穿治疗的全过程。
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三、评估工具选择
• 评估工具分为疼痛程度自评工具和疼痛程度他评工 具。自评工具推荐使用数字评分（NRS）、口述分级 （VRS）、改良面部表情疼痛评估（FPS-R）、视觉模 拟评分法：(VAS）；他评工具推荐使用成人疼痛行为 评估量表或小儿疼痛行为评估量表。
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• 2.VRS（口述分级评分法）：可用于理解文字并能表 达疼痛的患者，根据患者对疼痛的表达，将疼痛程 度分为无痛、轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛。
无痛
轻度疼痛： 有疼痛但可 忍受，生活 正常，不影
响睡眠
中度疼痛：疼 痛明显，不能 忍受，要求服 用镇痛药物，
影响睡眠
重度疼痛：疼 痛剧烈，不能 忍受，需用镇 痛药物，严重
项目 面部表情
0 放松
分值 1 皱眉、紧张或淡漠
休息状态 肌张力
安静 放松
有时休息不好，变 换体位
增加
安抚效果
不需安抚
通气依从性（气管插管患者） 完全忍受
发声（非气管插管患者）
无异常发 声
通过分散注意力能 安抚
呛咳，但能忍受
有时呻吟、哭泣
2
经常或一直皱眉， 扭曲，紧咬
长时间休息不好， 频繁变换体位
僵硬，手指或脚趾 屈曲
通过分散注意力很 难安抚
对抗呼吸机
频繁或持续呻吟、 哭泣
13
• 2.小儿疼痛行为评估量表：评估项目包括面部表情、 下肢状态、活动、安抚效果、通气依从性（气管插 管患儿）或哭闹（非气管插管患儿），可用于出生 ＞28天的小儿。每一项按0-2评分，总分为10分，分 值越高说明疼痛程度越重（见附件二）。
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附件三：重症监护患者疼痛观察工具（CPOT）
指标 面部表情
无肌肉紧张表现 皱眉，眼轮匝肌紧固
描述
放松
紧张
身体运动
肌张力（对上肢被 动伸曲评估）
皱眉，眼轮匝肌紧固，眼睑紧 痛苦
闭
完全无运动
无运动
缓慢谨慎的运动，触摸或摩擦 痛点，通过运动寻求关注
保护性运动
拽管，试图坐起，捶打，不遵 嘱，撞击床柱，试图下床
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目录
一、定义及相关概念 二、评估原则 三、评估工具选择 四、评估时机（作为第五生命体征评估） 五、评估内容 六、评估注意事项 七、记录
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一、定义及相关概念
• （一）疼痛 指组织损伤或潜在组织损伤而引起的不 愉快的主观感受和情感体验。
• （二）简易评估 使用疼痛评估工具，准确评估患者 的疼痛程度。
• （三）综合评估 评估患者的疼痛程度、部位、性质、 持续时间、发生频率、加重或缓解因素、伴随症状、 疼痛对日常工作生活的影响、对睡眠的影响、既往 疼痛病史、药物治疗史、治疗效果和治疗相关不良 反应等。
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二、评估原则
• 护理人员应当尊重患者有得到合适的疼痛评价和止 痛的权利，应遵循患者的主诉是诊断患者有无疼痛 及疼痛程度的主要依据的评估原则，全面、动态的 评估患者疼痛的发作、治疗效果及转归，并进行实 时记录。