03慢性疼痛的规范化治疗 ppt课件

Hemisphere Publishing, 1990, p 51, adapted from Twycross, 1982.
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4.个体化给药
➢ 由于个体差异，阿片类药物没有标准的用 药剂量。
➢ 能有效控制疼痛，不良反应小的剂量就是 最佳剂量。癌症患者使用吗啡等阿片类药 物没有极量限制。
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12．每次就医时应注意评估的指标包括：（1）镇痛效果 （VAS评分）；（2）功能状态（身体和精神）；（3） 与强阿片类药物相关的副作用。
13．当疼痛加剧，加大用药剂量不能缓解时，可考虑住院 治疗，以便密切观察加大药物剂量后的反应，并进行剂 量调整。
14．如果较小剂量强阿片类药物未能达到充分缓解疼痛， 同时病人不能耐受，则应考虑停止使用强阿片类药物。
8．在使用强阿片类药物之前，病人和医师必须对 治疗方案和预期效果达成共识。
9．病人必须签署知情同意书。
10．按照三阶梯止痛疗法中按时给药的原则,镇痛 药物应连续给予,强调功能改善并达到充分缓解 疼痛的目的。
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11．开始治疗后，病人应至少每周就诊一次，以便调整 处方。当治疗状况稳定后，可以减少就医次慢。经治医 师要定期随访病人，开始时应较频繁（如每周一次）， 以后可以每月一次。每次随访都要评估和记录镇痛效果、 功能改善情况、用药及伴随用药和副反应。
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15．强阿片类药物用于慢性非癌痛治疗，如疼痛 已经缓解，应尽早转入二阶梯用药，强阿片类药 物连续使用时间暂定不超过8周。
16．疼痛治疗旨在缓解病人躯体和精神上的痛苦, 必要时,应采取综合治疗措施。
17．应建立医院保管的病历，记录治疗过程中不 同时期的镇痛效果、功能状态、副作用及异常行 为。
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1.慢性非癌痛的治疗方法
１．药物治疗
（１）非阿片类：对乙酰氨基酚等非甾体类抗炎镇痛药
（２）弱阿片类：如曲马多、可待因
（３）强阿片类：吗啡、芬太尼、哌替啶
（４）辅助用药：
三环类抗抑郁药
膜稳定药（抗惊厥药、局麻药、抗心律失常药）
2. 非药物治疗
（１）理疗、针灸、热疗、冷疗等
（２）精神疗法：
慢性疼痛的规范化治疗
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规范化治疗的原则
➢ 有效消除疼痛; ➢ 最大程度减少药物的不良反应; ➢ 提高患者的生活质量;
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
➢ WHO癌症三阶梯止痛指导原则 1.按阶梯给药； 2.首选无创给药； 3.按时给药； 4.个体化给药； 5.注意具体细节；
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1.按阶梯给药：
中度
重
疼痛消失
度
强阿片类药物
±非阿片类镇痛药
弱阿片类药物 ±非阿片类镇痛药
轻度疼痛
非阿片类药物
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2.首选无创给药
➢ 口服具有无创、方便、安全、经济的优点。
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剂量调整方法：
➢ 因其他辅助治疗使疼痛已经减轻的患者， 渐进性下调药物约每天减少25-50%。
➢ 对于出现剧烈不良反应而需调整药物剂量 时，应首先停药1-2次，再将剂量减少5070%，然后加用其他种类的镇痛药，逐渐 停掉有反应的药。
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5.注意具体细节
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2.强阿片类药物在慢性非癌痛治疗中的 指导原则
1．在其他常用的临床镇痛方法无效时,就可考虑采 用强阿片类药物治疗。
2．病人年龄大于40岁，疼痛病史超过4周（艾滋
病人、截瘫病人疼痛治疗不受此项年龄及疼痛病 史的限制）。
3．中度到重度的慢性疼痛（VAS评分≥5分）。
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4．慢性非癌痛诊断明确的病人（暂限定于带状疱
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剂量调整方法：
➢ 初次用药从最小剂量开始;
➢ 每日疼痛反复发作超过4次可能存在药物剂量 的不足，一般为原剂量的25-50%，最多不超 过100%，以防各种不良反应造成的危害。
➢ 剂量增加幅度（根据数字分级法NRS）：
（1）疼痛程度≥7，增50%~100%
（2）疼痛程度5-6，增25%~50%
（3）疼痛程度≤4，增25%；
疹后遗神经痛；骨、关节疼痛；腰背痛；神经、 血管性疼痛；神经源性疼痛）。
5．病人没有阿片类药物滥用史。
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6．采用强阿片类药物治疗时，执业医师应慎重选 择对疼痛病人有效的用药处方，并进行药物剂量 滴定和治疗方案的调整。
7．必须仅由一位被授权的执业医师负责开处方。 该医师必须充分了解病情，与病人建立长期的治 疗关系。
➢ 新无创给药途径：芬太尼透皮贴剂（多瑞吉）， 适用于有吞咽困难、严重呕吐或胃肠梗阻等无 法口服给药的患者。具有无首过效应，恶心、 呕吐、便秘发生率低的优点。
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3.按时给药
➢ 应有规律地按规定间隔给予镇痛药物，而 不是等患者疼痛时才给。
➢ 下一剂量的给予应在前一剂量的药效消失 之前给予，这样就能连续不断地解除疼痛。
➢ 对于突发剧痛，可按需给予。
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按时给药的原理：
PRN给药方案
持续预防疼痛疗法
过量
疼痛病人需要新的药量
镇痛
疼痛
时间
时间
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Tonessen TI: Control of Pain and Other Symptoms in Cancer Patients. New York,
➢ 注意防治药物不良反应。 ➢ 处理突发的急性疼痛。
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第二节 慢性非癌痛的治疗原则
➢ 强阿片类药物治疗慢性非癌痛使用指南
（国家药品监督管理局、卫生部，2003.12 ） 1.WHO用于癌痛治疗的三阶梯镇痛原则同样适用于慢性
非癌痛镇痛治疗，治疗应采取药物和非药物结合的综合 治疗方法 2.其他常用治疗方法无效的中、重度疼痛，应考虑强阿片 类药物治疗。
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
控制疼痛的标准
➢ 数字评估法的疼痛强度＜3或达到0; ➢ 24小时内暴发痛的次数＜3; ➢ 24小时内需要解救药的次数＜3;
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第一节 慢性癌痛的规范化药物治疗