镇静镇痛方案

• • • • 1级 个别患者焦虑不安 2级 清醒，安静合作 3级 安静入睡，仅对指令有反应 4级 入睡，对高声反应活跃，对轻扣眉 间后声觉反应灵敏 • 5级 入睡，对轻扣眉间和声觉反应迟钝 • 6级 深睡或意识消失，处于麻醉的状态
其它观察指标
• 放射痛（定义 常见部位） • 并发症
呼吸抑制
表现 呼吸过缓 呼吸暂停 低氧血症
禁忌症
• (1)对阿片类药物/苯二氮啅类药物过敏者
• (2)心脏功能 • (3) 肺部功能
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(4) 肾功能
(5)严重肝功能衰竭的病人
• （6）三个月内有脑血管意外病史的病人
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(7)听力、智力障碍，精神障碍，沟通困难， 不能准确表达意愿，不合作或不愿意接受此 种镇痛镇静方法的病人
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(8)小于14周岁的儿童，合作能力差，为禁 忌症
处理
• • • • • 鼓励病人深呼吸 增加氧流量 手法改善舌根后坠 面罩加压给氧 拮抗药的应用 气管插管 机械通气
拮抗药的应用注意事项
• 呼吸抑制出现时，首用纳络酮 副反应交感神经兴奋 • 两种拮抗药合用，拮抗作用加强 • 拮抗药作用持续时间 二次呼吸抑制
其它并发症的处理
• 心率下降 • 胸腹壁肌肉的僵直
定义
美国麻醉师协会1996年 忍受不愉快的操作过程 足够的心肺功能 口头指令/轻触摸作出有意识的反应
术前物品准备
必备的器械
• • • • • • （1）生命体征监护仪 （2）氧气 （3）简易呼吸器 （4）吸引器 （5）吸痰管 （6）合适型号的口咽通气道
有条件时最好 准备的器械
• （1）合适型号的气管插管镜 • （2）合适型号的气管导管 • （3）呼吸机
影响镇静镇痛效果 的非药物性因素
• • • • 环境因素 病人的紧张情绪 治疗中的交流（手势，正面语言） 治疗方式（剂量）的控制
具体镇痛镇静步骤
• 治疗前常规用药 • 镇静镇痛药物的选择
• 稀释药物
给药流程图Байду номын сангаас
芬太尼 1ug/kg 咪唑安定 0.03mg/kg 40分钟 第一次追加 芬太尼 1ug/kg 咪唑安定 0.02mg/kg 40分钟 第二次追加
治疗前沟通
目的
• 解除病人的焦虑和紧张，回答病人的疑问， 取得病人的信任 • 让病人了解此种镇静镇痛方法，以及术中 可能出现的不适，取得病人的合作
沟通的具体方法
• 1. 给药的目的
• 2.疼痛部位
治疗区 /放射痛 /皮肤
• 3. 区分不同性质的疼痛
• 4. 约定治疗中表达不能忍受的疼痛和不适的 方法 • 5.尽量做到身体不发生任何移动 • 6.医护人员的帮助下改变有关部位的位置
离室标准
• 病人保持清醒，有良好的定向定位能力 • 各项生命体征保持平稳 • 用了拮抗剂后至少两小时的观察期后才能 离室
镇静镇痛方案和静脉 全身麻醉的区别
• • • • • 镇静要达到的深度不同 用药的不同 （药物种类/药物剂量） 呼吸道管理要求不同 （自主通气能力 ） 适应症不同 对医务人员的要求不同
芬太尼 0.8ug/kg 咪唑安定 0.02mg/kg
45分钟 后续追加
芬太尼 0.8ug/kg 咪唑安定 0.015mg/kg
用药的原则
(1)药物稀释/缓慢推药原则 (2) 药物起效后加药原则 (3)单次最大剂量控制原则 (4)及时评价及时停药原则(镇静深度/呼吸 观察)
镇静深度的判断标准 （ramsy评分）
HIFU治疗镇痛镇静 方案应用指南
需要准备的药品
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芬太尼 0.1mg/2ml/支 主要用于术中镇痛
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咪唑安定 10mg/2ml/支 主要用于术中镇静和遗忘
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纳络酮 0.4mg/1ml/支 为特异性的阿片类药拮抗药 氟吗西尼 0.5mg/5ml/支 为特异性的苯二氮唑类药拮抗药
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昂丹司琼或格拉司琼 3mg/3ml/支 主要作用 止吐
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盐酸戊乙奎醚 /阿托品 0.5mg/1ml/支 主要作用 减少呼吸道的分泌物
心肺复苏的常用抢救药
术前对病人的评价
• 病史询问
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内科检查
实验室检查
呼吸道的评价
可能和面罩加压给氧困难有关的因素 • 以前有面罩加压给氧困难的病史 • 打鼾，哮喘、睡眠呼吸暂停、慢性阻塞性 肺疾病 • 体形肥胖，颈部短小 • 活动性类风湿性关节炎