指南与共识2012

2010美国心肺复苏指南：（2226）

CPR流程变化、强调高质量的胸外按压、强调早期电除颤、强调心肺复苏后的综合处理

一、CPR流程变化

①去除了“看、听和感知呼吸”，在患者无反应且没有呼吸或不能正常呼吸即开始心肺复苏

②先开始胸外按压，以C→A→B顺序复苏，按压→呼吸，30：2，单双人相同。

二、强调高质量的胸外按压

①尽量减少按压间断，保证胸廓回弹，。除颤间隙要按压，恢复节律后早期需按压。

②频率和幅度：频率至少100次/分，幅度至少5cm（婴儿4cm）。

三、强调早期电除颤

①在确定心肺复苏时，启动急救并找到除颤器

②在10秒内未触到脉搏，启动复苏并除颤，先按压，再除颤（儿童2J/kg）。

四、强调复苏后的综合处理

①循环恢复后，对神经及生理功能，寻找病因。

②建议CO2图形分析，生命体征检测。

③不建议在无脉或停搏患者使用阿托品。

④有脉心动过速使用腺甘（但禁用于不规则宽QRS心速）

⑤逐步调整给氧浓度，血氧饱和度≥94%，避免组织氧过多和过度通气。

⑥注重脑复苏：低温、激素（1-3mg/kg）、巴比妥、钙拮抗剂。

2010中国高血压防治指南（中国）四4444

流行特点定义测量评估治疗原则及降压目标特殊人群

一、流行特点

①高钠低钾饮食特点，我国人群多数对盐敏感。

②脑卒中是高血压主要并发症，脑卒中：心肌梗死=5：1，美国为1：1

③知晓率、治疗率和控制率为50%、40%、10%

④我国高血压与心血管风险关联性更强，收缩压每升高10mmHg，发生脑卒中

和心肌梗死的风险分别增加53%和31%，西方仅增加24%和21%。

二、定义、测量及评估

①定义:高血压是一种“心血管综合症”，非同日三次血压≥140/90mmHg诊为

高血压。

②测量1：强调家庭自测血压和动态血压监测，需鉴别白大衣高血压、隐匿性

高血压和假性高血压。

③测量2：关注血压变异:ABPM评价短时血压变异；HBPM评价长时血压变

异。

④分层：分层指标变化：

危险因素：新增糖耐量异常/空腹血糖受损，去掉CRP.

靶器官损害：新增PWV、ABI、eGFR.界值？

临床疾病：将糖尿病纳入临床疾病，高血压伴糖尿病分层为很高危。

三、治疗原则及目标

①强调综合干预及社区管理，强调和缓平稳降压，强调降压和保护靶器官并重。

②用药强调小剂量，长效，联合，个体化。

③常用药物（ABCD）及低剂量固定复方制剂作为初始或维持治疗

A：ACEI/ARB，B：β阻滞剂，C：CCB ,D：利尿剂。

β阻滞剂降压适应症：心绞痛、、心衰、心动过速、交感兴奋，年轻患者。

④降压目标：

◆一般高血压患者，＜140/90mmHg

◆年轻人、一般糖尿病及冠心病、脑卒中、慢肾者，＜130/80mmHg

◆病程长的老年糖尿病、严重的冠心病、终末肾病、双侧颈动脉严重狭窄，＜140/90mmHg

◆冠心病及高龄患者，当舒张压＜60mmHg，应密切观察，谨慎降压。

◆大于65岁老年人，降压目标为＜150/90mmHg

四、特殊人群高血压处理

①对单纯收缩性高血压：DBP＜60mmHg，SBP＞150mmHg者行谨慎的小剂

量利尿剂、ACEI/ARB、CCB

②对糖肾代谢综合症：对糖尿病、肾脏病及代谢综合征者，首选ACEI/ARB，

或加CCB、利尿剂。

③对妊娠高血压：必要时小剂量β阻滞剂，血管扩张剂。禁用ACEI/ARB

④少儿高血压及继发性高血压：肥胖是少儿高血压主要危险因素，肾性高血

压，原醛是主要的继发性高血压。

2010首部急性心力衰竭诊断和治疗指南（中国）

（2011 nice心衰指南、2007年慢性心力衰竭诊断与治疗指南）一，病因，病生

1，病因：心肌损伤、血流动力学障碍、慢性心衰加重。

2，病生：①心肌缺血和坏死，②血流动力学障碍，③神经内分泌激活，④，心肾综合症

二，诊断与分级

诊断标志物

①BNP＜100ng/L, NT-proBNP＜400ng/L，心衰的可能性很小，阴性

预测值90%

②BNP＞400ng/L, NT-proBNP＞1500ng/L，心衰的可能性很大，阳性

预测值90%

心衰分级

1，Killip分级症状与体征

Ⅰ级无心衰

Ⅱ级两肺湿落音占1/2肺野

Ⅲ级两肺湿落音占全肺野

Ⅳ级心源性休克

2，Forrester分级

分级PCWP（mmHg）CI [L/(MIN.M2)] 组织灌注状态Ⅰ级≤18 ＞2.2 无肺淤血，无组织灌注不良Ⅱ级＞18 ＞2.2 有肺淤血

Ⅲ级＜18 ≤2.2 无肺淤血，有组织灌注不良Ⅳ级＞18 ≤2.2 有肺淤血，有组织灌注不良3，急性心衰的临床分级

分级皮肤肺部落音

Ⅰ级干、暖无

Ⅱ级湿、暖有

Ⅲ级干、冷有/无

Ⅳ级湿、冷有

三，◆血液动力学检测的适应症：

血液动力学不稳定，治疗效果不理想，（如肺水肿和心源性休克），可测指标：右心房压，肺动脉压，PCWP，热稀释法测CO.

◆右室梗塞并心衰三联征：血压低，CVP高（颈静脉充盈），肺无罗音

◆收缩压＜90mmHg时心衰的治疗：

①血流动力学检测，

②适当补充血容量

③正性肌力药

④PCWP高时，多巴胺+少量硝普钠/乌拉地尔

◆常用血管扩张剂：硝酸酯、硝普钠、乌拉地尔、rhBNP、酚妥拉明

◆IABP适应症：①AMI或严重心肌缺血并发心源性休克，药物不能纠

正，②AMI伴机械并发症，③心肌缺血伴顽固性肺水肿

◆ IABP禁忌症：①主动脉瘤，②主动脉瓣关闭不全，③活动性出血

④严重血小板缺乏，⑤严重的外周血管疾病

◆ IABP撤除指证：

① CI＞2.5 L/(MIN.M2)

②尿量＞1ml/（kg.h）

③血压:血管活性药物逐渐减少，同时血压恢复较好

④呼吸稳定，血气正常

⑤血流动力学参数:降低反搏频率后血流动力学参数稳定

◆治疗与处理

一般处理：半卧位或坐位、吸氧、出入量管理（每天1500ml以内）。

药物治疗：①镇静剂，吗啡，CO2潴留、低血压、意识障碍、COPD禁用，老人慎用或减量。②支气管解痉剂，③利尿剂，首选呋塞米，静推20-40mg，继以5-40mg入静脉，起初24h不超过200mg，袢利尿剂疗效不佳，加大剂量无反应或容量负荷过重者，应加用噻嗪类和/或醛固酮拮抗剂，DHCT 25-50mg，bid，螺内酯，20-40mg，qd，利尿剂低剂量联合应用，疗效优于单一大剂量，低血压、低血钾和酸中毒者不宜应用，对利尿剂反应甚差，④血管扩张药，指征：收缩压＞110mmHg，安全使用，90-110mmHg，慎用，＜90mmHg，禁用，（常用硝酸酯、硝普钠、乌拉地尔、rhBNP、酚妥拉明），硝酸酯（Ⅰ,B）：不减少每搏输出量和心肌耗氧，特别适用于ACS伴心衰，应用血流动力学可以耐受剂量的硝酸酯联合小剂量呋塞米的疗效优于单纯大剂量的利尿剂。硝普钠（Ⅰ,C）