心肌梗死健康教育

心肌梗死健康教育

This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020

心肌梗死健康教育

【疾病相关知识】

1、定义心肌梗死是指因冠状动脉供血急剧减少或者中断，使相应的心肌持久而严重缺血导致心肌坏死。临床上表现为持久的胸骨后剧烈疼痛，心肌酶增高，心电图进行性改变；可发生心律失常、休克或者心力衰竭，是冠心病的严重类型。

2、病因引起心肌梗死的基本病因是冠状动脉粥样硬化，造成血管腔严重狭窄和心肌供血不足，而侧支循环未充分建立，使心肌严重而持久缺血达1h以上，可发生心肌梗死。

【健康教育目标】

1、及时发现和控制心律失常，消除恐惧心理。

2、减轻或解除不适感，逐步恢复体力和生活自理能力。

3、保持排便通畅，无并发症发生及无心肌梗死再次发作。

4、学会自我护理方法及相关保健措施。

【健康教育内容】

1、专科护理

（1）进行连续24h心电监测，观察心率、节律变化及心律失常的情况，如有室性心律失常及房室传导阻滞等应及时处理。

（2）观察胸痛和生命体征的变化，注意心力衰竭、心源性休克、严重心律失常等并发症的发生，防止病情恶化。

（3）配合进行特殊检查及治疗，如12导联心图有特征性改变及动态演变过程，对心肌梗死的诊断、定位估计预后有帮助。急诊经皮穿刺腔内动脉成形术（PTCA）及冠状动脉内支架安置术，可疏通冠状动脉管腔，改善心肌血供，其护理见本章第九节。

2、饮食第一周应给予半量清淡流质或半流质饮食，伴心功能不全者应适当限制钠盐；以后可给予低盐、低脂、低胆固醇、富含纤维素的易消化饮食。注意少量多餐，忌饱餐，以减轻心脏负荷，促进恢复。

3、休息与睡眠绝对卧床休息5～7d，一切日常生活由护理人员帮助解决，避免不必要的翻动，保持病室安静，限制探视，减少干扰，以降低心肌耗氧量，防止病情加重。从第二周开始，非低血压者可鼓励病人床上作四肢活动，防止下肢血栓形成。两周后可扶病人坐起、病情稳定者可逐步离床，在室内缓步走动，对有并发症者应适当延长卧床休息时间。

4、药物

（1）解除疼痛可防止心肌梗死面积扩大和减少并发症发生，严重者可选用吗啡、度冷丁等止痛药物，需注意有无呼吸抑制、脉搏加快等不良药物反应。

（2）溶栓治疗可防止心肌梗死面积扩大，缩小心肌缺血范围，使心肌得到再灌注。注意溶栓药物疗效及不良反应，如用药后胸痛有无缓解，皮肤黏膜及内脏有无出血等副作用，出血严重立即停止治疗，紧急处理。

5、心理护理危重期间应加强床边巡视，给予心理支持，减轻病人恐惧感，避免不良情绪增加心肌耗氧量和心脏负荷。

6、吸烟与酗酒应自觉戒除烟、酒等危险致病因素，避免增加心脏负荷。

7、卫生宣教注意保暖，预防感染，避免寒冷刺激，诱发胸痛发生，因此在严寒的冬天应避免户外活动。

8、出院指导除参见“心绞痛”病人的健康教育外，还应注意：

（1）调整和改变生活方式，保持安定的乐观情绪；取得家属的协作，创造一个良好的身心修养环境，使心肌得到充分修复。

（2）按时服药，定期到医院复诊；检查心电图、心肌酶谱。

（3）坚持合理适当的体育锻炼是康复治疗的主要措施。疾病进入恢复期，此时促进体力恢复，增加心肌侧支循环，改善心肌功能，减少复发及危险因素是康复治疗的目的。运动时要做掌握好运动量，且循序渐进。如刚开始时，一次锻炼时间20～30min，以后可增至45～60min。选择合适的运动方式和方法：根据病情轻重、体质强弱、年龄大小、个人爱好等条件综合选择，最好是步行、慢跑、打太极拳、练气功、骑自行车等项目。如果康复顺利，可在心肌梗死后第8～9周，复查运动试验和动态心电图。如无心绞痛等症状或心电图显示心肌缺血进一步改善，即可恢复轻微的工作。

（4）积极治疗高血压、高脂血症、糖尿病等原发病。遵医嘱继续服用β—阻滞剂、血管扩张剂、钙通道阻滞剂、调节血脂药及抗血小板聚集药物等。

9、其他

（1）保持大便通畅，避免用力排便，以防止因腹内压急剧升高，反射性影响心脏功能，3天无大便者给予润肠或缓泻剂。

（2）加强皮肤护理，长期卧床者预防压疮发生。