100例脑梗死患者的临床诊治观察

100例脑梗死患者的临床诊治观察

目的探讨脑梗死疾病的临床表现，不断总结诊断和治疗经验，以提高治疗效果。方法对我院收治100例脑梗死患者病情做系统回顾性分析，本组患者入院后均进行血液化验，心电图，头颅CT，MRI等检查。结果100例患者均得到及时确诊，根据病情的不同在进行维持生命体征和处理并发症对症治疗的同时辅助超早期溶栓治疗、抗血小板治疗、抗凝治疗、血管内治疗、细胞保护等特殊治疗，极大程度地提高了治疗效果，改善预后。结论脑梗死疾病的诊断主要根据临床表现和实验室检查，不同类型脑梗死的治疗基本原则一致，同时根据疾病类型、严重程度及并发症的不同实施个体化治疗方案。

标签：脑梗死；诊断；治疗

脑梗死是缺血性卒中的总称，指脑部血液供应障碍，缺血、缺氧引起的局限性脑组织的缺血性坏死或软化，导致相应的神经系统症状[1]。中医俗称”中风”。根据我国城市调查显示：脑梗死的年发病率为93/10万，患病率495/10万。临床上常见的有脑血栓形成，脑栓塞和腔隙性脑梗。就对我院近期收治的100例脑梗塞患者病情做回顾性分析，探讨诊断和治疗经验。

1 资料与方法

1.1一般资料选自2011年7月～2012年7月我院收治脑梗死患者100例，其中男性67例，女性33例，年龄41～85岁，平均年龄63.2岁，伴高血压和2型糖尿病53例，高脂血症29例，心房纤颤14例，偏瘫失语7例。

1.2分型及临床表现采用英国牛津郡社区脑卒中项目（ocsp）的Bamford分型，简单实用，且临床可操作性强。

1.2.1完全前循环梗死（total anterior circulation infarcts，TACI）表现为三联征：①对侧偏瘫；②对侧同向偏盲；③高级脑功能障碍。

1.2.2部分前循环梗死（partial anterior circulation infarcts，PACI）表现为上述三联征之二，或只有高级神经活动障碍或感觉运动障碍较TACI局限。

1.2.3后循环梗死（posterior circulation infarcts，POCI）表现各种程度的椎基底动脉综合征：①同侧颅神经瘫痪及对侧运动和或感觉障碍；②双侧运动和或感觉障碍；③眼协同运动障碍；④小脑功能障碍不伴同侧长束体征；⑤孤立的偏盲或皮质肓。

1.2.4腔隙性脑梗死（lacunar infarcts，LACI）①无视野缺损、无高级脑功能障碍；②临床表现：纯运动性卒中（PMS）纯感觉性卒中（PSS）感觉运动性卒中（SMS）共济失调轻偏瘫（AH）。

1.3辅助检查

1.3.1颅脑CT 发病后首选头颅CT检查，因其能迅速而敏感地发现脑出血的存在，对排除脑出血至关重要，缺点是对脑干、小脑部位病灶及较小梗死灶分辨率差。

1.3.2磁共振成像（MRI）MRI可清晰显示早期缺血性梗死、脑干、小脑梗死、静脉窦血栓形成等，在采用T1加权和T2加权成像上，早期在6h后就可出现异常，表现为长T1和长T2信号，T1为低信号，T2为高信号，为早期治疗提供重要信息。

1.4治疗

1.4.1一般治疗①吸氧和通气支持：监测血氧饱和度，并维持在95%以上，一般可经鼻导管吸氧，轻症或无低氧血症的卒中患者无需常规吸氧。意识障碍，大面积脑梗死等病情危重或气道受累者，需要气管内插管、辅助通气治疗；②血压：一般认为患者年龄越大，高血压病史越长，脑梗死急性期的血压控制越应谨慎进行，以免引起低灌注而加重缺血。每24h降压幅度不宜>30/20mmHg。首选容易静点和对脑血管影响小的药物，应避免舌下含服心痛定等钙拮抗剂，因为其可被快速吸收导致血压急剧下降；③血糖：当超过11.1mmol/L时应立即给与胰岛素治疗，一般控制在8.3mmol/L以下。

1.4.2特殊治疗①溶栓治疗：适应证和禁忌证，现认为溶栓治疗无绝对的年龄限制，溶栓应在发病的3h内进行，国内的尿激酶静脉溶栓可至6h。如有下列情况不宜进行溶栓治疗：近3个月内有卒中和严重头颅外伤史；伴有明确癫痫发作，2w内有外科大手术和严重躯体外伤史；既往脑出血病史；颅内肿瘤、动静脉畸形或动脉瘤；21d内有胃肠道或泌尿道出血；1w内在非压迫部位有动脉穿刺或腰穿史；近期接受抗凝治疗且INR>1.5；血小板15s；APTT超过参考值范围；血糖21.6mmol/L，血压≥185/100mmHg：CT显示低密度>1/3大脑中动脉供血区。药物溶栓：尿激酶：常用100万～150万IU加入0.9%生理盐水100～200ml，持续静滴30min。rt-PA：是唯一经过FDA批准的药物。一次用量0.9mgkg，先以10%的剂量静脉推注，其余剂量在1h内静注；②抗凝治疗：抗凝药物常用的有肝素、肝素类似物和华法林等。抗凝治疗不能溶栓，没有使血管再通的作用，只能防止血栓的进展及防止栓子的再次形成，从而防止再次栓塞；③血管内治疗：血管内治疗包括经皮腔内血管成形术和血管内支架置入术等；④其他：对症抗自由基，防颅压、调脂，防治并发症、心理疏导及康复训练。

2 结果

本组100例脑梗死患者经积极治疗，痊愈43例，好转55例，死亡3例，其中大面积脑梗死2例，高龄、高血压合并冠心病5例，2型糖尿病7例。

3 讨论

在本资料中男性脑梗死患者多于女性，病死率高，且有年轻化的趋势，脑梗死的治疗仍将会是一个难题[2]。因此首先要及时确诊，在一般治疗的基础上+个体化治疗+心理疏导+康复训练，从而提高治疗效果，改善预后，提高患者的生活质量。

参考文献：

[1]申平，李迪，肖翔，等.高压氧治疗脑梗死临床体会[J].中国医药指南，2010（31）.

[2]陆磊，孙晓江，张进，等.高压氧治疗急性脑梗死的时间窗研究[J].中华物理医学与康复杂志，2007（09）.