手术患者术中大出血的应急预案资料
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
因故融化后未能及时输注的新鲜冰冻血浆，可在4℃储血冰箱暂时保存， 但不超过24小时，更不可再冰冻保存。
➢冷沉淀的输注方法
• 融化后的冷沉淀应尽快输注。 • 不能加温。
➢血小板的输注方法。
• 输注前要轻轻摇动血袋使血小板悬起； • 血小板应尽快输注，注意不能加压输注血小板功能随着保存时间延长疗效降
低，用输血器以病人可以耐受最快速度输入，以便迅速达到一个止血水平。 • 若因故未能即时输注，则应在室温下（22℃-25℃）放置，每隔10分钟左右轻
轻摇动血袋（防止血小板聚集），不能放入4℃冰箱暂存 。
三、小结
• 患者术前常规留置外周静脉两条，常规做中心静脉穿刺，便于术中用药和输 血，做CVP和动脉血压监护。
• 术前充分评估患者，做到心中有数。术前巡回护士将无损伤器械和无损伤缝 线、止血产品及抢救升压药品准备在手术间，一旦发生大出血，即刻将物品 提供在手术台上。
• 特殊抢救物品的准备（加压输血器、除颤器），使其处于备用状态。
• 密切观察手术进展，随术野调节好灯光，以防误伤组织。
• 正确估计术中出血量，严格计算吸引器吸液量、纱布和棉垫的粘血量以及术 中清除血块的量，为输血量提供依据。
• 输液输血时严格执行查对制度。准确、及时、正确的输注各种血液制品。正 确填写患者输血记录。执行医嘱后及时签字。
准确评估出血量，为输血量提供依据。
➢定时肉眼评估手术野并与手术医生，麻 醉医生沟通，共同评估出血量。
➢定量法测量失血量（如吸引瓶和纱布）。
➢ 安全输血（重点）
• 正常成人血液容量大约是标准体重的7%。
• 儿童大约是8%-9%
血液是宝贵的资源，输血是一项高风险的治疗技术， 医务人员要严格掌握各种成分血的知识，基本操作规 程及注意事项，同时还具有良好的责任意识，才能保 证临床输血安全有效。
术中大出血→休克
失血后是否发生休克不仅取决于失血 量，还取决于失血速度。如果机体迅速失 血超过总血量的20%，而又得不到及时的 血液补充，就会发生休克。
洗手护士 护理要点
巡回护士 护理要点
小结
一、洗手护士护理要点
术中患者突发大出血，器械护士应密 切关注手术野，及时准备止血用物，密 切配合医生手术。
面医嘱，直接执行。
• 8．密切观察生命体征，做好病情记录。 • 【流程】 • 术中大出血时 → 立即抢救 → 巡回护士 → 保持有效静脉通路 → 通知周围医护人员寻求帮
助 → 及时向手术台上提供止血用品 → 配合麻醉医师准备血液制品 → 器械护士 → 密切 关注手术野，及时准备止血用物 → 协助手术医生采取各种止血措施 → 及时执行医嘱，准 确用药 → 口头医嘱 → 复述一遍，双方确认后再执行 → 书面医嘱 → 直接执行 → 观察病 情 → 做好记录
• 手术患者术中大出血时的应急预案及处理流程 • 【应急预案】 • 1、术中患者突发大出血，器械护士应密切关注手术野，及时准备止血用物，密切配合医
生手术。
• 2、巡回护士立即向周围工作人员求助，推抢救车并组织抢救。 • 3、保持静脉通道畅通，必要时再开放一条静脉通道。 • 4、及时向台上提供止血用品。 • 5、紧急输血，补充血容量。 • 6、器械护士，密切关注手术野，及时准备止血用物，协助手术医生采取各种止血措施。 • 7、及时执行医嘱，准确用药。执行口头医嘱时，需要复述一遍，双方确认后在执行；书
➢ 洗手护士应熟悉手术配合的全过程和步 骤，做到动作迅速敏捷。
➢ 准确无误地传递手术器械，密切配合手 术医生操作，严格执行无菌操作和查对 制度。
➢ 手术前、关空腔脏器，关切口前后与巡 回护士认真清点台上所有器械和敷料并 准确及时记录，杜绝异物遗留在体腔内。
二、巡回护士护理要点
➢ 迅速建立2条及2条以上静脉输液通道。如周围血管萎陷或肥胖病人 静脉穿刺困难时，应立即行中心静脉插管，可同时监测CVP。如患 者有腹腔内出血，尽量不采用下肢静脉补液，因为液体易从破裂血 管进入腹腔，加重患者病情。
• 输血血过程中掌握莫非氏滴管液面的高度 输血过程中莫非氏滴管液面的高度应在1/2-2/3之间，如液面低于 1/2则滴注过程中血液成分直接与输血器过漓网面冲击，造成血液 成分的破坏，如高于2/3看不到滴速，难判断输血是否畅通。
• 成分血输注中不能加入其他药物 。
➢血液成分制品的输注方法
• 红细胞悬液的输注方法。 • 新鲜冰冻血浆的输注方法。 • 血小板的输注方法。 • 冷沉淀的输注方法。
➢红细胞悬液的输注方法。
输浓缩红细胞、悬浮红细胞、应遵医嘱，由于红Fra Baidu bibliotek胞沉淀于血袋底部， 可用双手缓慢反复颠倒数次混匀，用带漓网的输血器输注，输注前后用 生理盐水冲洗管道。输注过程中应密切观察病人的反应，输注速度慢， 如有阻塞需要更换输血器，不要硬性挤压漓网，避免针腔内有凝块造血 管内血栓。
➢新鲜冰冻血浆的输注方法
手术患者术中大出血的应急预案
术中大出血→休克
手术中血管意外破裂或者脏器意外损 伤导致的大出血是术中最严重的并发症之 一，往往情况紧急，尤其适当出血速度过 快时，如处理方法不当或不及时，常无法 维持患者有效的血液灌注，容易造成受累 器官缺血坏死，严重者引起失血性休克甚 至威胁生命。积极的止血救治是挽救患者 器官功能和生命的唯一方法。
• 尽量在出血被控制的情况下输血。
• 输血不畅时，千万不能用挤压输液管的方法加压输血,因为经过挤 压的血液己经发生了质的变化,特别是红细胞、血小板遭到大量破 坏,所以血虽输完却起不到应有的疗效,而应该立即使用加压输血器 或重新穿刺大血管等方法进行。
• 需大量输入库血时，应经过加温后输入，以保持体内温度的恒定； 并注意输血后电解质、酸碱平衡紊乱和凝血功能变化。
➢ 及时寻求帮助。
➢ 必要时使用血液回收机。
➢ 改善组织灌注，在不影响手术操作情况下可取休克体位（头、躯部 抬高20°-30°，下肢抬高15°-20°），可防止膈肌及腹腔脏器上 移而影响心肺功能，并可增加回心血量及改善脑血流。
➢ 了解各种成分输血的特点，严格各项操作规程，掌握成分血输注的 注意事项非常必要，从而才能保证输血的安全有效。
思考
• 我科常用的止血用物有哪些？ • 外科止血的方法有哪些？
➢冷沉淀的输注方法
• 融化后的冷沉淀应尽快输注。 • 不能加温。
➢血小板的输注方法。
• 输注前要轻轻摇动血袋使血小板悬起； • 血小板应尽快输注，注意不能加压输注血小板功能随着保存时间延长疗效降
低，用输血器以病人可以耐受最快速度输入，以便迅速达到一个止血水平。 • 若因故未能即时输注，则应在室温下（22℃-25℃）放置，每隔10分钟左右轻
轻摇动血袋（防止血小板聚集），不能放入4℃冰箱暂存 。
三、小结
• 患者术前常规留置外周静脉两条，常规做中心静脉穿刺，便于术中用药和输 血，做CVP和动脉血压监护。
• 术前充分评估患者，做到心中有数。术前巡回护士将无损伤器械和无损伤缝 线、止血产品及抢救升压药品准备在手术间，一旦发生大出血，即刻将物品 提供在手术台上。
• 特殊抢救物品的准备（加压输血器、除颤器），使其处于备用状态。
• 密切观察手术进展，随术野调节好灯光，以防误伤组织。
• 正确估计术中出血量，严格计算吸引器吸液量、纱布和棉垫的粘血量以及术 中清除血块的量，为输血量提供依据。
• 输液输血时严格执行查对制度。准确、及时、正确的输注各种血液制品。正 确填写患者输血记录。执行医嘱后及时签字。
准确评估出血量，为输血量提供依据。
➢定时肉眼评估手术野并与手术医生，麻 醉医生沟通，共同评估出血量。
➢定量法测量失血量（如吸引瓶和纱布）。
➢ 安全输血（重点）
• 正常成人血液容量大约是标准体重的7%。
• 儿童大约是8%-9%
血液是宝贵的资源，输血是一项高风险的治疗技术， 医务人员要严格掌握各种成分血的知识，基本操作规 程及注意事项，同时还具有良好的责任意识，才能保 证临床输血安全有效。
术中大出血→休克
失血后是否发生休克不仅取决于失血 量，还取决于失血速度。如果机体迅速失 血超过总血量的20%，而又得不到及时的 血液补充，就会发生休克。
洗手护士 护理要点
巡回护士 护理要点
小结
一、洗手护士护理要点
术中患者突发大出血，器械护士应密 切关注手术野，及时准备止血用物，密 切配合医生手术。
面医嘱，直接执行。
• 8．密切观察生命体征，做好病情记录。 • 【流程】 • 术中大出血时 → 立即抢救 → 巡回护士 → 保持有效静脉通路 → 通知周围医护人员寻求帮
助 → 及时向手术台上提供止血用品 → 配合麻醉医师准备血液制品 → 器械护士 → 密切 关注手术野，及时准备止血用物 → 协助手术医生采取各种止血措施 → 及时执行医嘱，准 确用药 → 口头医嘱 → 复述一遍，双方确认后再执行 → 书面医嘱 → 直接执行 → 观察病 情 → 做好记录
• 手术患者术中大出血时的应急预案及处理流程 • 【应急预案】 • 1、术中患者突发大出血，器械护士应密切关注手术野，及时准备止血用物，密切配合医
生手术。
• 2、巡回护士立即向周围工作人员求助，推抢救车并组织抢救。 • 3、保持静脉通道畅通，必要时再开放一条静脉通道。 • 4、及时向台上提供止血用品。 • 5、紧急输血，补充血容量。 • 6、器械护士，密切关注手术野，及时准备止血用物，协助手术医生采取各种止血措施。 • 7、及时执行医嘱，准确用药。执行口头医嘱时，需要复述一遍，双方确认后在执行；书
➢ 洗手护士应熟悉手术配合的全过程和步 骤，做到动作迅速敏捷。
➢ 准确无误地传递手术器械，密切配合手 术医生操作，严格执行无菌操作和查对 制度。
➢ 手术前、关空腔脏器，关切口前后与巡 回护士认真清点台上所有器械和敷料并 准确及时记录，杜绝异物遗留在体腔内。
二、巡回护士护理要点
➢ 迅速建立2条及2条以上静脉输液通道。如周围血管萎陷或肥胖病人 静脉穿刺困难时，应立即行中心静脉插管，可同时监测CVP。如患 者有腹腔内出血，尽量不采用下肢静脉补液，因为液体易从破裂血 管进入腹腔，加重患者病情。
• 输血血过程中掌握莫非氏滴管液面的高度 输血过程中莫非氏滴管液面的高度应在1/2-2/3之间，如液面低于 1/2则滴注过程中血液成分直接与输血器过漓网面冲击，造成血液 成分的破坏，如高于2/3看不到滴速，难判断输血是否畅通。
• 成分血输注中不能加入其他药物 。
➢血液成分制品的输注方法
• 红细胞悬液的输注方法。 • 新鲜冰冻血浆的输注方法。 • 血小板的输注方法。 • 冷沉淀的输注方法。
➢红细胞悬液的输注方法。
输浓缩红细胞、悬浮红细胞、应遵医嘱，由于红Fra Baidu bibliotek胞沉淀于血袋底部， 可用双手缓慢反复颠倒数次混匀，用带漓网的输血器输注，输注前后用 生理盐水冲洗管道。输注过程中应密切观察病人的反应，输注速度慢， 如有阻塞需要更换输血器，不要硬性挤压漓网，避免针腔内有凝块造血 管内血栓。
➢新鲜冰冻血浆的输注方法
手术患者术中大出血的应急预案
术中大出血→休克
手术中血管意外破裂或者脏器意外损 伤导致的大出血是术中最严重的并发症之 一，往往情况紧急，尤其适当出血速度过 快时，如处理方法不当或不及时，常无法 维持患者有效的血液灌注，容易造成受累 器官缺血坏死，严重者引起失血性休克甚 至威胁生命。积极的止血救治是挽救患者 器官功能和生命的唯一方法。
• 尽量在出血被控制的情况下输血。
• 输血不畅时，千万不能用挤压输液管的方法加压输血,因为经过挤 压的血液己经发生了质的变化,特别是红细胞、血小板遭到大量破 坏,所以血虽输完却起不到应有的疗效,而应该立即使用加压输血器 或重新穿刺大血管等方法进行。
• 需大量输入库血时，应经过加温后输入，以保持体内温度的恒定； 并注意输血后电解质、酸碱平衡紊乱和凝血功能变化。
➢ 及时寻求帮助。
➢ 必要时使用血液回收机。
➢ 改善组织灌注，在不影响手术操作情况下可取休克体位（头、躯部 抬高20°-30°，下肢抬高15°-20°），可防止膈肌及腹腔脏器上 移而影响心肺功能，并可增加回心血量及改善脑血流。
➢ 了解各种成分输血的特点，严格各项操作规程，掌握成分血输注的 注意事项非常必要，从而才能保证输血的安全有效。
思考
• 我科常用的止血用物有哪些？ • 外科止血的方法有哪些？