肩关节镜下肩袖修补术后早期康复锻炼效果观察

2018年6月第25卷第12期

肩关节镜下肩袖修补术后早期康复锻炼效果观察

吴玉芳沈中妹金玲丽

肩袖损伤是常见的肩部疾病，常见于重体力劳动及棒球、游泳、举重等运动损伤，临床表现为肩关节疼痛，无力、活动受限，以夜间为甚，严重影响患者生活质量。肩袖撕裂伤常使用肩关节镜下肩袖修补术治疗，该术具有出血少、创伤小、对关节内干扰少等优点[1]，但术后仍需较长时间康复，良好的护理有助于提高康复效果。我院对肩关节镜下肩袖修补术患者给予术后疼痛护理及早期康复锻炼，取得满意效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 对象与分组选取2016年1月至2017年9月我院收治的肩袖损伤患者106例，均行肩关节镜下肩袖修补术治疗，术前行肩关节X线正位片及MRI检查，结合病史、临床症状及体征确诊为肩袖撕裂伤[2]。其中，男71例，女35例；年龄22～63岁，平均（4

2.8±5.7）岁；左侧47例（44.3%），右侧59例（55.7%）；受伤原因：运动损伤66例（62.3%），退行性病变40例（37.7%）；E l l m a n分型：1型35例（3

3.0%），2型58例（5

4.7%），3型13例（12.3%）。按照入院时间先后将患者分为对照组与观察组，各53例。两组基本资料接近。

1.2护理方法对照组给予术后常规护理：术后给予非甾体抗炎药镇痛，肩关节用支架固定于外展60°；解除外固定后进行简单的被动活动，出院时嘱其坚持康复锻炼，出现并发症及时报告医生处理。

作者单位：314000 武警浙江省总队嘉兴医院骨科（吴玉芳、沈中妹），护理部（金玲丽）

通信作者：吴玉芳，Email:285164624@

观察组在对照组基础上给予早期康复锻炼。①术后当天：患者麻醉完全清醒后，取仰卧位，固定肩关节，活动患肢下部，包括手指关节、腕关节、肘关节，然后取坐位，活动健侧上肢各关节；②术后1周：患侧行小角度（不超过90°）的外旋、内旋、前屈、上举、外展等被动活动；③术后2～3周：增大被动活动范围，借助治疗床、栏杆、墙壁等进行肩关节肌群等长收缩训练；

④术后4～6周：进行肩关节主动活动，包括爬墙、内收、后伸练习，并借助弹力球、哑铃等进行肩关节肌群等张训练；⑤术后7～12周：加强肩关节各个方向的主动活动，借助弹力带、哑铃等工具两臂做划船或游泳动作，自己独立完成梳头、洗脸等日常活动。患者出院后每周视频通话一次、每月上门随访一次，监督其功能锻炼。

1.3 观察指标①术后当天及术后3天，使用视觉模拟评分法（VAS）评价患者的疼痛程度，分值为0～10分，分值越大表示越疼痛。②出院后随访半年，使用Constant-Murly肩关节功能评分量表（C MS）评价患者肩关节功能恢复情况，包括疼痛（15分）、日常生活能力（20分）、肢体活动度（40分）、肌力（25分），分值越高表明肩关节功能恢复越好。

1.4 统计学分析采用SPSS 20.0统计软件处理数据，计数资料采用χ2检验，计量资料以（x-±s）表示，采用t 检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后当天及术后3天V A S值比较（表1）两组术后当天V A S值差异无统计学意义；术后3天两组V AS值均明显降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义。

【摘要】目的观察早期康复锻炼用于肩关节镜下肩袖修补术术后的效果。方法选取2016年1月至2017年9月该院收治的肩袖损伤患者106例，按照入院时间先后分为对照组与观察组各53例，均行肩关节镜下肩袖修补术治疗。对照组给予术后常规护理，观察组在其基础上给予术后早期康复锻炼。比较两组术后视觉模拟疼痛评分（VA S）和Constant-Murly肩关节功能评分（CMS）。结果观察组VAS值明显低于对照组，CMS评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论术后早期康复锻炼用于肩关节镜下肩袖修补术后，可促进患者肩关节功能恢复，提高远期疗效。

【关键词】术后早期康复锻炼；肩关节镜；肩袖修补术

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中国乡村医药

2.2 两组CMS 评分比较（表2） 观察组CMS 的疼痛、日常生活能力、肢体活动度、肌力得分均明显高于对照组，差异有统计学意义。

动，活动时可以暂时取下支具，通过循序渐进的被动运动，改善肩关节活动度，同时关节运动能牵拉关节囊及韧带，促进关节内滑液的分泌，减少肩关节周围组织粘连[3]。术后4周开始可进行主动运动，借助弹力球、哑铃等工具可以更好地调节肌肉张力训练强度，方便患者掌握动作；术后7周开始加大训练力度和范围，进行力所能及的日常活动，使患肢力量和柔韧性逐渐恢复到术前水平[4]。

本文观察组术后3天的VAS 评分明显低于对照组，术后半年CMS 评分均明显高于对照组。说明术后早期康复锻炼用于肩关节镜下肩袖修补患者，可促进肩关节功能

恢复，提高远期疗效。

参 考 文 献

[1]

姚晓滨. 老年性肩袖损伤肩关节镜下修复术的临床研究[J]. 中国老年学杂志，2015，35（21）：6204.

[2]周琳，郑昱新，王海生，等. A A OS 《肩袖疾病临床实践指南(2010年)》解读[J]. 国际骨科学杂志，2013，34（1）：70.

[3]李连红，孙晓红，尹安春. 肩袖损伤患者关节镜术后分阶段功能锻炼[J ]. 护理实践与研究，2015，12（5）：155.

[4]吴术红，刘毅. 个性化康复锻炼方案治疗老年肩袖损伤患者的疗效[J]. 中国老年学杂志，2016，36（21）：5399.

（收稿：2018-02-02）（发稿编辑：李 静）

围生期心理干预对前置胎盘孕妇分娩结局的影响

龚菲菲 金铮铮 郑惠芹

妊娠中晚期阴道出血是前置胎盘严重并发症。孕产妇常因分娩前突发阴道出血或反复无痛性阴道流血而产生巨大的心理压力，尤其担心胎儿的安危。前置胎盘孕妇分娩前需密切监护母儿情况，及时处理突发状况[1]

。笔者观察围生期心

作者单位：317200 浙江台州市天台县中医院妇产科通信作者：龚菲菲，Email:1143062119@

理干预对前置胎盘孕产妇及胎儿的影响，现报道如下：1 资料与方法

1.1 对象与分组 2014年1月至2016年12月我院确诊为前置胎盘，拟行剖宫产的待产妇82例。年龄21～43岁，初产妇66例，经产妇16例；均为第一次确诊为前置胎盘。本次观察经院内伦理委员会审核，并获得孕产妇及家属的知情

【摘要】 目的 观察对前置胎盘拟行剖宫产孕妇进行围生期心理干预对分娩结局的影响。方法 该院收治的前置胎盘临产妇82例，按入院顺序分为观察组与对照组各41例。对照组予常规护理干预，观察组在对照组基础上再予围生期心理护理干预。结果 观察组产妇的抑郁评分和焦虑评分低于对照组，术中出血量及术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。子宫切除率、术后产褥病发生率及新生儿窒息率观察组略低于对照组，但差异无统计学意义（P ＞0.05）。结论 对前置胎盘剖宫产孕妇在围生期施行心理干预，有助于减少剖宫产术中出血量、降低术后并发症发生率，改善母婴预后。

【关键词】 前置胎盘；抑郁；焦虑；心理干预

表 1 两组术后不同时间VAS 评分比较 （x

- ±s ）组 别例数 术后当天 术后3天 t ，P

对照组 53 7.5±1.1 6.1±1.0 6.86，＜0.01观察组

53

7.3±0.9 5.5±1.19.22，＜0.01

t ，P

1.02，＞0.05

2.94，＜0.01

表 2 两组CMS 评分比较 （分，x - ±s ）

组 别例数 疼 痛日常生活能力肢体活动度 肌 力对照组 53 10.6±1.4 12.7±1.8 30.4±2.217.8±1.3观察组 53

11.9±1.0

14.4±1.2

33.5±2.719.1±1.2t ，P 5.50，＜0.01 5.72，＜0.01

6.48，＜0.01

5.35，＜0.01

3 讨论

肩袖撕裂伤采用手术修补可最大限度保留三角肌在肩峰的附着点，结合术后功能锻炼，能使肩关节功能接近术前水平。常规护理术后制动时间较长，对不同部位的训练规定不够细致，患者常无法按要求进行主动训练，康复效果差。早期康复锻炼，在外固定未解除时，可以训练手腕、肘关节，并锻炼健侧上肢，避免健康关节长时间不活动造成关节僵硬；术后3周内主要进行被动活