静脉穿刺

锁骨上入路操作的解 剖学要点 1·部位选择： 穿刺 部位选择： 部位选择 点选在胸锁乳突肌锁 骨头的外侧缘与锁骨 上缘相交角的尖部向 外0.5~1.Ocm处。以 处 右侧锁骨下静脉穿刺 为宜。 为宜。
2·失误防范 ： 失误防范 (1)穿刺方向始终朝向 穿刺方向始终朝向 胸锁关节， 胸锁关节，不可指向 后下方， 后下方，以免损伤胸 膜及肺。ຫໍສະໝຸດ Baidu膜及肺。 (2) 锁骨下静脉离心 脏较近， 脏较近，当右心房舒 张时，其压力较低， 张时，其压力较低， 操作与输液时要严防 空气进入发生气栓。 空气进入发生气栓。
4.需长期静脉给药者，穿刺部位应先 需长期静脉给药者， 需长期静脉给药者 从小静脉开始， 从小静脉开始，逐渐向上选择穿刺部 以增加血管的使用次数。 位，以增加血管的使用次数。 5.如果为一次性抽血检查，则可选择 如果为一次性抽血检查， 如果为一次性抽血检查 易穿刺的肘正中静脉。 易穿刺的肘正中静脉。穿刺部位应尽 可能避开关节，以利于针头固定。 可能避开关节，以利于针头固定。 6.四肢浅静脉瓣膜较多，穿刺部位应 四肢浅静脉瓣膜较多， 四肢浅静脉瓣膜较多 避开瓣膜。 避开瓣膜。
3·失误防范： 失误防范： 失误防范 (1)针尖不可过度向上向后，以免伤及胸膜。 针尖不可过度向上向后， 针尖不可过度向上向后 以免伤及胸膜。 (2)锁骨下静脉与颈内静脉相会处恰为针尖所 锁骨下静脉与颈内静脉相会处恰为针尖所 继续进针的安全幅度不如锁骨上入路大， 对，继续进针的安全幅度不如锁骨上入路大， 故不可大幅度进针。 故不可大幅度进针。 (3)防止空气进入。 防止空气进入。 防止空气进入
锁骨下入路操作的解剖学 要点 1、部位选择： 在锁骨下 、部位选择： 锁骨中点内侧1~2cm 方，锁骨中点内侧 处为穿刺点。 处为穿刺点。 2、穿经层次： 穿刺针穿 、穿经层次： 经皮肤、浅筋膜、 经皮肤、浅筋膜、胸大肌 及锁骨下肌达锁骨下静脉， 及锁骨下肌达锁骨下静脉， 其厚度为3~4cm。 其厚度为 。
穿刺部位： 穿刺部位： 在下颌角与锁骨中点连线上1/3处 在下颌角与锁骨中点连线上 处， 颈外静脉外侧缘 体位： 体位： 去枕平卧，头部移向床沿， 去枕平卧，头部移向床沿，转向对 后仰45 侧900，后仰 0
（三）四肢 浅静脉穿刺
1、上肢浅静脉 、
2 、 下 肢 浅 静 脉
四肢静脉操作的解剖学要点： 四肢静脉操作的解剖学要点： 1.在欲穿刺部位的上方 厘米以束带， 在欲穿刺部位的上方6厘米以束带 在欲穿刺部位的上方 厘米以束带， 以使静脉充盈，便于穿刺。 以使静脉充盈，便于穿刺。 2.针尖斜面向上，与皮肤角度为15度 针尖斜面向上，与皮肤角度为 度 针尖斜面向上 ~30度，在静脉表面或旁侧刺入皮下。 度 在静脉表面或旁侧刺入皮下。 3.穿刺时要固定好静脉，尤其是老年病 穿刺时要固定好静脉， 穿刺时要固定好静脉 血管弹性较差，易于滑动。 人，血管弹性较差，易于滑动。不可用 力过猛，以免穿透静脉。 力过猛，以免穿透静脉。
第二节 锁骨下静脉穿刺置管术
锁骨下静脉穿刺置管术是在 穿刺基础上插管，适用症： 穿刺基础上插管，适用症： （1）全胃肠外营养 ） （2）迅速输入大量液体 ） （3）进行化疗 ） （4）测中心静脉压 ） （5）持续补液 ）
结构特点： 结构特点：
1.锁骨下静脉下后壁与胸膜 锁骨下静脉下后壁与胸膜 仅相距5mm； 仅相距 ； 2.位置恒定，不易发生移位， 位置恒定，不易发生移位， 位置恒定 有利于穿刺。 有利于穿刺。但管壁不易回 缩，若术中不慎易进入空气 导致气栓； 导致气栓； 3.在锁骨近心端，锁骨下静 在锁骨近心端， 在锁骨近心端 脉有一对静脉瓣，可防止头 脉有一对静脉瓣， 臂静脉的血液逆流。 臂静脉的血液逆流。
第三章 穿刺技术应用解剖
一、浅静脉穿刺术 二、锁骨下静脉穿刺置管术
第一节 浅静脉穿刺术
目的: 、 目的 1、采血 2、输血、补液 、输血、 3、 注射药物 、 4、测中心静脉压 、 5 、行静脉内高营养疗法
(一)应用解剖学基础 一 应用解剖学基础 1、位于皮下组织内 、 2、多吻合成静脉网，无动脉伴行。 、多吻合成静脉网，无动脉伴行。 3、浅静脉有静脉瓣 、 4、静脉管壁薄，收缩性和弹性差 、静脉管壁薄，
（一）头皮静脉穿刺术
组成： 组成： 滑车上静脉 眶上静脉 颞浅静脉
特点： 特点： 1.头皮静脉表浅易见 头皮静脉表浅易见; 头皮静脉表浅易见 2.数目多，在额部及颞区相互交通呈网状分布； 数目多，在额部及颞区相互交通呈网状分布； 数目多 3.静脉管壁被头皮内纤维隔固定，故不易滑动； 静脉管壁被头皮内纤维隔固定，故不易滑动； 静脉管壁被头皮内纤维隔固定 4.管壁回缩能力差，故穿刺完毕后要压迫局部，以免出血形 管壁回缩能力差，故穿刺完毕后要压迫局部， 管壁回缩能力差 成皮下血肿； 成皮下血肿； 5.头皮静脉没有瓣膜，正逆方向都能穿刺。 头皮静脉没有瓣膜，正逆方向都能穿刺。 头皮静脉没有瓣膜 优点：既不影响患儿保温，也不影响肢体活动。 优点：既不影响患儿保温，也不影响肢体活动。
（二）颈外静脉穿刺
颈外V 颈外V ——颈部最大的浅静脉 颈部最大的浅静脉
收集颅外大部分静脉血 和部分面部深层的静脉 血。
组成： 组成： 经过： 经过：沿胸锁乳突肌表 面斜向后下， 面斜向后下，至该肌后 锁骨中点上方2.5cm 缘、锁骨中点上方 处穿颈部固有筋膜注入 锁骨下静脉或静脉角。 锁骨下静脉或静脉角。
在锁骨中点上方 2.5~5.Ocm处内有二对瓣 处内有二对瓣 瓣膜下段扩大成窦。 膜，瓣膜下段扩大成窦。
体表投影：相当于同侧下 体表投影： 颌角与锁骨中点的连 线。
临床应用： 临床应用：
1.颈外静脉穿刺目的：长期输液， 颈外静脉穿刺目的：长期输液， 颈外静脉穿刺目的 周围静脉不易穿刺者； 周围静脉不易穿刺者；长期静脉 内滴注高浓度或有刺激性的药物， 内滴注高浓度或有刺激性的药物， 或行静脉内高营养疗法； 或行静脉内高营养疗法；测量中 心静脉压。 心静脉压。 2.位置表浅，管径较大，在小儿 位置表浅，管径较大， 位置表浅 病人常被选作穿刺抽血的静脉， 穿刺抽血的静脉 病人常被选作穿刺抽血的静脉， 3.病人拼哭时或压迫该静脉近心 病人拼哭时或压迫该静脉近心 端时，静脉怒张明显，更易穿刺。 端时，静脉怒张明显，更易穿刺。 4.颈部皮肤移动性大，不易固定， 颈部皮肤移动性大，不易固定， 颈部皮肤移动性大 通常颈外静脉不作为穿刺输液的 血管。 血管。