中心静脉穿刺的图片.ppt

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中心静脉(深静脉)穿刺置管的护理PPT课件

拔管后护理：观察穿刺点出血情况，更换敷料，记录拔管时间
注意事项：避免拔管过程中损伤血管和周围组织，拔管后注意观察患者生命体征和病情变化。
拔管后的护理
观察穿刺部位：观察穿刺部位有无出血、红肿、疼痛等异常情况。
保持穿刺部位清洁：保持穿刺部位清洁干燥，避免感染。
拔管后注意事项：拔管后 24小时内避免剧烈运动，避免穿刺部位受压。出血01Fra bibliotek0203
04
原因：穿刺过程中损伤血管壁或穿刺针拔出时损伤血管
症状：穿刺部位出血、局部肿胀、疼
痛
处理：立即停止穿刺，压迫止血，必要时使用止血药物
预防：选择合适的穿刺部位，避免反复穿刺，注意穿刺
技巧和操作规范
导管脱出
01 原因：导管固定不当、
患者活动过度、导管质量问题等
02 症状：导管脱出、局
观察导管：定期观察导管位置、固定情况，确保导管通畅
预防血栓：鼓励患者活动，预防血栓形成
保持清洁：保持导管周围皮肤清洁干燥，避免感染
监测导管：定期监测导管功能，确保导管正常工作
中心静脉穿刺置管
3
的并发症及处理
感染
感染原因：穿刺过程中消毒不彻 01 底，穿刺部位感染等
感染症状：发热、寒战、局部红 02 肿、疼痛等
穿刺角度：根据穿刺部位和导管类型选择
合适的穿刺角度
03
穿刺深度：根据导管类型和穿刺部位选择
合适的穿刺深度
04
穿刺技巧：熟练掌握穿刺技巧，如使用穿刺
针、导丝等工具，避免损伤血管和周围组织
置管后的固定与护理
固定方法：使用透明敷料固定导管，避免导管移位
更换敷料：定期更换敷料，保持敷料干燥清洁

中心静脉穿刺置管术(颈内、锁骨下、股静脉)含解剖图谱 ppt课件

1681-4. Epub 2004 May 25.
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CRBSI——致病菌
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三腔CVC应当从哪个腔取血
在CRBSI的病例, 40%的CVC仅一个导管腔有细菌的明显定植
随机从一个导管腔留取血培养, 阴性结果的可能性为66% (2/3)
总体而言, 对于CRBSI病例, 随机从一个导管腔留取血培养, 阴性结果可能性为40%
21
穿利多卡因 2ml b. 试穿，探明位置、方位和深度
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穿刺置管
a.穿刺路径，保持负压 b.进入静脉，突破感，回血通畅，呈暗红色，
压力不高 c.置导丝，用力适当，无阻力，深浅合适，不
能用力外拔 d.外套管，捻转前进，扩管有度 e.沿导丝置导管
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封管回抽血顺畅，先以NS 5-10ml脉冲式
推入，再以肝素盐水1-2ml推入固定缝线，敷贴
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注意事项
a. 进针深度: 一般1.5~3cm，肥胖者2~4cm b.注意病人体位和局部解剖标志 c.进针方向与角度不合适，静脉张力过低，
被推扁后贯穿 d.有回血，但导丝推进有困难，顶于对侧壁 e.导丝的刻度、弯头
导管局部感染发 (病/10率00导管留置 )日
15 13.15
10
5
0 股静脉
6.29 颈内静脉
1.81 锁骨下静脉
Lorente L, Villegas J, Martin MM, Jimenez A, Mora ML. Catheter-related infection in critically ill patients. Intensive Care Med. 2004 Aug; 30(8):
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”

中心静脉穿刺置管详解 ppt课件

穿刺成功后，立即放置导引钢丝，扩张器，再置留置静脉导管，回抽是否通解
经颈内静脉或锁骨下静脉穿刺成功后，置入3腔，4腔或6腔Swan-Ganz导管，监测血流动力学。技术操作主要掌握如何把导管置入肺动脉。
PCWP wave 5-12mmHg
CVP wave
11. Swan-Ganz导管打结或被术者缝合固定。
12. 导管入异常通道。
7. 导管或导丝折断入心脏。
4-8mmHg
RV wave S 15-30mmHg D 0-8mmHg
PA wave S 15-30mmHg D 5-15mmHg
中心静脉穿刺置管详解
1. 血肿。
8. 心律失常。
2. 血、气胸。
1. 9. 动静脉瘘。
3. 气栓、血栓。
10. 肺动脉出血。
4. 神经损伤。 5. 胸导管损伤。 6. 感染。
2、中路：
在胸锁乳突肌胸骨头－锁骨头－锁骨形成三角的顶点进针，在三角内任何点都为中路。进针如在胸骨头肌外缘应向外偏斜指向锁骨中点；如在锁骨头肌内侧缘进针，应指向锁骨切迹，针干与皮肤呈15－35度。注射器带负压进退。
3、后路：
在胸锁乳突肌锁骨头肌外侧缘的中下1/3分界处进针，指向胸骨上凹处。
中心静脉穿刺置管详解
选择胸锁关节－肩锁关节的中点，在锁骨下1.5-2.5cm处进针。针干与胸壁皮肤贴紧，进针方向指向胸骨凹或喉结。注射器带负压进退。
中心静脉穿刺置管详解
在腹股沟韧带下2-3cm触及到股动脉搏动，在搏动内侧进针，与皮肤呈35－45度方向，指向脐。注射器带负压进退。
中心静脉穿刺置管详解
中心静脉穿刺置管详解
中心静脉穿刺置管详解
• （一）颈内静脉和锁骨下静脉示图

中心静脉置管(全)ppt课件

• 锁骨上途径：
膈神经麻痹血胸气胸胸腔积液动静脉瘘臂丛神经损伤空气栓塞心律失常肺动脉撕裂
.
6
概述术前准备
➢ 物品准备：
a. 中心静脉置管包 b. 1%利多卡因 c. 无菌注射用水 d. 肝素钠盐水 e. 消毒敷料 f. 消毒用物 g. 手术包 h. 静脉输注液体及输液管 i. 敷贴 j. 垫肩小枕
➢ 术者准备：
a. 洗手 b. 穿无菌衣、戴无菌手套、 c. 口罩、帽子
➢ 患者准备：
锁骨上途径优点：
a. 锁骨下静脉和颈内静脉的结合部“目标”很大。 b. 进针方向远离胸膜，朝向纵隔。 c. 可避开锁骨骨膜，所以疼痛程度较轻。 d. 与锁骨下途径技术相比，皮肤与静脉之间距离较
短。
e. 避免了第一肋和锁骨之间的间隙。 f. 导管置入适合部位的成功率较高。误入颈内静脉
的几率较小。
g. 置管时患者可取坐位。.对不能平卧者更为有用。 45
由SCM覆盖。上段位于SCM内侧，颈内动脉后方中段位于SCM前缘下面，颈总动脉后外侧下段位于SCM胸骨头与锁骨头之间的三角间隙内，颈总动脉前外方
在胸锁关节处与SCV汇合成无名静脉
.
14
颈内静脉穿刺置管术
.
15
颈内静脉穿刺置管术
➢ 适应证：
a. 高营养支持 b. 应用升压药物 c. 中心静脉测定和监测 d. 快速冲击使用大量液体 e. 插入颈内静脉起搏器 f. 插入Swan-Ganz导管 g. 外周静脉无法开通. 患者建立静脉通路 16
颈内静脉穿刺置管术
➢ 禁忌证：
a. 激动和不合作的患者 b. 肥胖、肩带肌创伤、纤维化改变、胸壁畸形、既
往外科手术和锁骨骨折造成解剖标志扭曲

中心静脉穿刺置管术ppt课件

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股静脉穿刺术
2、能摸到股动脉博动时，手指感觉摸实动脉的走行线，以股动脉内侧0.5cm与腹股沟皮折线交点为穿刺点；胖人穿刺点下移1-2cm；
3、右手持穿刺针，针尖朝脐侧，斜面向上（很重要），针体与皮肤成30-45度角。胖人角度宜偏大。
4、沿股动脉走行进针，一般进针深度2-5cm，持续负压。
2、确定胸锁乳突肌前缘中点进针，针干与皮肤（冠状面）呈30°～ 45°角，针尖指向同侧乳头或锁骨中、内1/3交界处前进，常在胸锁乳突肌中段后面进入静脉。
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中路穿刺法
1、胸锁乳突肌下端胸骨头和锁骨头与锁骨上缘组成一个三角，称胸锁乳突肌角，颈内静脉正好位于此三角的中心位置。
中心静脉置管术
1
中心静脉置管
经皮肤直接自颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉和股静脉等进行穿刺，沿血管走向直至腔静脉的插管，导管尖端位于上腔静脉下1/3与右心房连接处，即右心耳处
我们常用的穿刺路径：锁骨下、颈内、股静脉、外周（PICC）
2
适应证
1. 外周静脉穿刺困难 2. 长期输液治疗 3. 各种原因引起的大出血，休克，四肢血管塌陷，脆弱又需大量快速补液 4. 胃肠外营养治疗 5. 药物治疗（化疗、高渗、刺激性） 6. 血液透析、血浆置换术
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颈内静脉置管要点
误入颈总动脉，则回血鲜红，呈喷射状，应立即拔除并压迫5分钟，避免形成血肿
穿刺点不要离开三角区开始时可用细针试穿，定好位，多次强刺
激会引起血管痉挛
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锁骨下静脉穿刺法
解剖：较浅表粗大，常处于充盈状态，有颈固有筋膜固定不易塌陷，有颈内静脉与锁骨下静脉相交处的静脉角，选右侧较安全，静脉角后0.5cm为肺尖，易刺破胸膜和肺组织

中心静脉穿刺置管术ppt课件

目前中心静脉置管已是急救复苏、危重病人、大手术中监测与治疗必不可少的技术。
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（二）适应证
• 外周静脉穿刺困难 • 长期输液治疗 • 大量、快速扩容通道 • 胃肠外营养治疗 • 药物治疗（化疗、高渗、刺激性） • 血液透析、血浆置换术 • 危重病人抢救和大手术期行CVP监测 • 放置起搏器电极
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一般选用中路穿刺。因为此点可直接触及颈总动脉，可以避开颈总动脉，误伤动脉的机会较少。另外此处颈内静脉较浅，穿刺成功率高。
。
12
ห้องสมุดไป่ตู้
后路法：SCM外侧缘中、下1／3交点作为进针点（锁骨上缘2~3横指）针干呈水平位，在SCM的深部，指向胸骨柄上窝
针尖不宜过分向内侧深入，以免损伤颈总动脉，甚至穿入气管内。
13
（三）穿刺方法（中路法）
• 病人仰卧，头低位，头后仰使颈部充分仲展，面部略转向对侧；
• 首先确定由胸锁乳突肌胸骨头、锁骨头及锁骨内1/3构成的三角；在胸锁乳突肌三角的顶端处约离锁骨上缘2-3横指作为穿刺点；
• 局部消毒后进行麻醉，并进行试穿，可以初步判定穿刺方向及进针深度；
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• 进针方向与胸锁乳突肌锁骨头内侧缘平行穿刺，针尖对准乳头；针尖与皮肤呈45-60度角，一般刺入
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（一）颈内静脉的解剖
• 颈内静脉从颅底颈内静脉孔穿出，颈内静脉、颈动脉与迷走神经包裹在颈动脉鞘内，与颈内和颈总动脉伴行。全程由胸锁乳突肌（SCM）覆盖，上段位于SCM内侧，颈内动脉后方；中段位于SCM前缘下面，颈总动脉后外侧；下段位于SCM胸骨头与锁骨头之间的三角间隙内，颈总动脉前外方。
前路法：SCM前缘向内推开颈总动脉， SCM中点（即喉结/甲状软骨上缘水平），颈动脉三角处触及颈总动脉，旁开 0.5~1.0cm。针干与皮肤冠状面呈 30°~45°，针尖指向同侧乳头。

中心静脉(深静脉)穿刺置管的护理PPT课件

原因
血液粘稠度增高、血流缓慢、药物沉积等。
处理方法
定期冲管、更换导管、使用溶栓药物等。
感染预防与控制措施
预防措施
严格无菌操作、定期更换敷料、加强患者教育等。
控制措施
使用抗生素、拔出导管并做细菌培养等。
出血或血肿处理原则
• 处理原则：局部压迫止血、冷敷、抬高肢体等，必要时使用止血药物或手术治疗。
确保医护人员掌握并遵循安全管理制度，加强监督和管理，保障患者的安全。
定期开展安全检查和评估
对穿刺置管过程中的安全隐患进行排查和评估，及时采取措施予以改进。
培训与考核机制建立
开展系统的培训
对医护人员进行穿刺置管技术、消毒操作、导管维护等方面的系统培训，提高专业技能水平。
建立考核机制
对医护人员的穿刺置管技能进行定期考核，确保医护人员具备独立操作的能力。
中心静脉（深静脉）穿刺置管的护理
汇报人：xxx 2024-02-16
目录
• 中心静脉穿刺置管概述 • 术前准备与评估 • 术中操作与配合 • 术后护理与观察 • 常见问题与解决方案 • 质量控制与安全管理
01
中心静脉穿刺置管概述
定义与目的
定义
中心静脉穿刺置管是指通过穿刺方法将导管插入中心静脉（如上、下腔静脉）内，以进行快速补液、输血、测量中心静脉压等操作。
风险评估与预防措施
出血风险
感染风险
评估患者凝血功能及血小板计数，采取相应预防措施，如使用抗凝药物的患者需暂停用药。
严格遵循无菌操作原则，减少手术过程中污染机会；术后密切观察穿刺部位有无红肿、疼痛等感染征象。
导管相关并发症风险
神经损伤风险
选择合适型号的导管并妥善固定，避免导管脱落、堵塞等并发症发生；定期更换敷料并保持穿刺部位清洁干燥。

中心静脉穿刺置管术ppt课件

肺血管阻力
手测CVP的方法
输液器，接生理盐水让输液管路里液体自行下降到不降为止，测量液柱高度。 ①选定测压零点--右心房水平。平卧位时腋中线第四肋间坐位时右侧第二肋间。为减少误差,尽量采取平卧位测压。 ②避免压力测量误差。患者躁动、咳嗽、用力、吸痰、应用呼气末正压、收缩血管活性药等因素均会导致CVP 改变,使得测得的CVP 增高。故测量时患者要在安静状态、平卧位、脱机片刻,测压管道通畅的条件下进行。
上下腔静脉的血液所产生的流体静水压。临床上，中心静脉压（cvp）为反映右心
前负荷的最佳指标，其高低与血容量、静脉张力、右心功能有关，不能代表左心功能。
中心静脉压的临床意义
充12.。盈中中欠心心佳静静或脉脉血压压C容VCPV量正P不常足值2-：5cm5-H122Ocm：H右2O房
3。中心静脉压CVP 心功能不全
穿刺路径
常用：锁骨下、颈内、股静脉。
适应症
治疗 a. 外周静脉穿刺困难 b. 长期输液治疗 c. 大量、快速扩容通道 d. 胃肠外营养治疗 e. 药物治疗（化疗、高渗、刺激性） f. 血液透析、血浆置换术
适应症
监测 a 危重病人抢救和大手术期行CVP监测 b Swan-Ganz导管监测 c PiCC监测 d PiCCO
禁忌症
穿刺局部有感染广泛腔静脉系统血栓形成凝血功能障碍不合作，燥动不安的病人
禁忌症
㈠颈内静脉、锁骨下静脉
严重的胸部创伤；呼吸功能不全或衰竭；肺尖有肺大泡、肺气肿；严重的高血压（收缩压》180mmHg)；凝血功能障碍；颈根部和锁骨周围有动脉瘤、烧伤、感染；上腔静脉栓塞、外伤、气胸；应用心脏起搏器；穿刺侧做过胸廓成形术、乳腺手术；肋骨骨折者。