《中心静脉穿刺》PPT课件
中心静脉穿刺置管术
结束手术：清理手术现场， 记录手术情况
术后护理
01
02
保持穿刺部位清洁干燥， 避免感染
观察穿刺部位有无出血、 红肿、疼痛等异常情况
03
定期更换敷料，保持敷 料清洁
04避免剧Leabharlann 运动，防止导 管移位或脱落05
遵医嘱使用抗凝血药物， 防止血栓形成
06
定期复查，监测导管位 置和功能
3
中心静脉穿刺置 管术的并发症
适应症：严重感染、休 克、大手术、严重创伤 等需要大量输液的情况。
禁忌症：凝血功能障碍、 严重心肺功能不全、严 重感染、严重出血倾向
等。
适应症和禁忌症需要根 据患者的具体情况和医
生的判断来决定。
2
中心静脉穿刺 置管术的步骤
术前准备
01 详细了解患者的病情和身体状况 02 准备手术所需的器械和设备 03 做好患者的心理疏导，消除紧张情绪 04 确保手术环境无菌，防止感染
02
熟练掌握穿 刺技术，避 免损伤血管
04
术后妥善固 定导管，防
止滑脱
患者配合
保持情绪稳定，避免紧张和焦虑 配合医生进行体位调整，保持舒适 避免咳嗽、深呼吸等动作，以免影响穿刺效果 穿刺过程中如有不适，及时向医生反馈
术后观察
观察穿刺部位有无出血、渗 液、红肿等异常情况
观察患者有无胸闷、气短、 呼吸困难等不适症状
加强患者教育，提高 患者配合度
处理方法
2019
观察患者情况， 及时报告医生
2021
记录并发症情 况，以便后续
处理和预防
01
02
03
04
立即停止操作， 防止进一步损
伤
2020
采取相应措施， 如止血、抗感
中心静脉穿刺流程图解
中心静脉穿刺流程图分享一何谓中心静脉？中心静脉是指距离心脏较近的大静脉，主要指双侧的颈内静脉和锁骨下静脉。
如图二为何要做中心静脉穿刺？1迅速开通大静脉通道，便于输液、输血等抢救治疗得以顺利实施。
经常在急、危病人的抢救治疗使用，在急诊科和抢救治疗时常见。
2监测中心静脉的压力，指导临床液体的输入。
在休克病人和手术中的病人中使用。
3大中型手术病人，因为长时间的禁食，需要较长时间的禁食时为了进行静脉营养治疗时使用。
4为了放置临时或永久性起搏器，常用于心律失常病人。
5静脉造影或经静脉的介入治疗：如进行血液透析或血将置换过滤（血滤）、静脉支架的放置等。
6肿瘤病人常常是通过中心静脉进行化疗，为了保护外周血管并防止化疗药物的外渗而引起的皮肤坏死。
三中心静脉穿刺和置入导管的风险。
我们都知道，任何医疗操作都会存在风险，而具体风险的种类却又与你在哪个部位操作有关。
从颈内静脉和锁骨下静脉解剖图上可以看出，二者均处于胸腔顶部的肺尖、动静脉是相伴而行、距离心脏近等。
因此，在这里操作可以出现如下风险：1气胸、空气栓塞：心脏在舒张时和胸腔配合至心脏和胸腔压力低于外界大气压而成负压状态，外界空气容易进入胸腔和心脏而产生气胸和空气栓塞（肺栓塞）。
这是致命性的风险，一旦出现可有生命危险。
2局部血肿、血胸、局部感染、败血症：如果病人凝血功能差或者误穿动脉时会因为动脉压力高或血液不容易凝固进入胸腔或皮下而形成血胸和皮下血肿，时间长了会出现感染导致败血症的发生。
3穿刺不成功：因为局部解剖变异或体位不恰当或选择穿刺点和进针角度不合适可以造成穿刺不成功，而多次多点多角度穿刺又可以增加上述风险出现的机率。
故不主张以增加上述风险出现的机率为代价行多次多点多角度穿刺，有时换一个人穿刺时反而更容易成功而且不以增加风险的出现机率。
通过上述的介绍，我们可以了解到，中心静脉穿刺术前同意书的内容就是这么来的。
由此，也可以类推其他医疗操作的风险由来。
我相信：没有任何一个医生会有意夸大穿刺等操作的风险，而且也没有哪一个医生有这份闲心杜撰一份危言耸听的文书来吓唬病人和家属四哪些医生应该掌握中心静脉穿刺？中心静脉穿刺是一项非常重要的专科性穿刺，尤其在遇到急救病人时，这根中心静脉导管将会成为一根救命的导管。
中心静脉穿刺置管术(颈内、锁骨下、股静脉)含解剖图谱 ppt课件
1681-4. Epub 2004 May 25.
35
CRBSI——致病菌
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三腔CVC应当从哪个腔取血
在CRBSI的病例, 40%的CVC仅一个导管腔有细菌的明显定植
随机从一个导管腔留取血培养, 阴性结果的可能性为66% (2/3)
总体而言, 对于CRBSI病例, 随机从一个导管腔留取血培养, 阴性结果 可能性为40%
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穿利多卡因 2ml b. 试穿，探明位置、方位和深度
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穿刺置管
a.穿刺路径，保持负压 b.进入静脉，突破感，回血通畅，呈暗红色，
压力不高 c.置导丝，用力适当，无阻力，深浅合适，不
能用力外拔 d.外套管，捻转前进，扩管有度 e.沿导丝置导管
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封管 回抽血顺畅，先以NS 5-10ml脉冲式
推入，再以肝素盐水1-2ml推入 固定 缝线 ，敷贴
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注意事项
a. 进针深度: 一般1.5~3cm，肥胖者2~4cm b.注意病人体位和局部解剖标志 c.进针方向与角度不合适，静脉张力过低，
被推扁后贯穿 d.有回血，但导丝推进有困难，顶于对侧壁 e.导丝的刻度、弯头
导管局部感染发 (病/10率00导管留置 )日
15 13.15
10
5
0 股静脉
6.29 颈内静脉
1.81 锁骨下静脉
Lorente L, Villegas J, Martin MM, Jimenez A, Mora ML. Catheter-related infection in critically ill patients. Intensive Care Med. 2004 Aug; 30(8):
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
中心静脉穿刺置管详解 ppt课件
经颈内静脉或锁骨下静脉穿刺成功后， 置入3腔，4腔或6腔Swan-Ganz导管，监测 血流动力学。技术操作主要掌握如何把导 管置入肺动脉。
PCWP wave 5-12mmHg
CVP wave
11. Swan-Ganz导管打 结或被术者缝合固定。
12. 导管入异常通道。
7. 导管或导丝折断入心 脏。
4-8mmHg
RV wave S 15-30mmHg D 0-8mmHg
PA wave S 15-30mmHg D 5-15mmHg
中心静脉穿刺置管详解
1. 血肿。
8. 心律失常。
2. 血、气胸。
1. 9. 动静脉瘘。
3. 气栓、血栓。
10. 肺动脉出血。
4. 神经损伤。 5. 胸导管损伤。 6. 感染。
2、中路：
在胸锁乳突肌胸骨头－锁骨头－锁骨形成三角 的顶点进针，在三角内任何点都为中路。进针如 在胸骨头肌外缘应向外偏斜指向锁骨中点；如在 锁骨头肌内侧缘进针，应指向锁骨切迹，针干与 皮肤呈15－35度。注射器带负压进退。
3、后路：
在胸锁乳突肌锁骨头肌外侧缘的中下1/3分界 处进针，指向胸骨上凹处。
中心静脉穿刺置管详解
选择胸锁关节－肩锁关节的中点，在锁 骨下1.5-2.5cm处进针。针干与胸壁皮肤贴 紧，进针方向指向胸骨凹或喉结。注射器 带负压进退。
中心静脉穿刺置管详解
在腹股沟韧带下2-3cm触及到股动脉搏 动，在搏动内侧进针，与皮肤呈35－45度 方向，指向脐。注射器带负压进退。
中心静脉穿刺置管详解
中心静脉穿刺置管详解
中心静脉穿刺置管详解
• （一）颈内静脉和锁骨下静脉示图
中心静脉穿刺置管术ppt课件
股静脉穿刺术
2、能摸到股动脉博动时，手指感觉摸实动脉的走行 线，以股动脉内侧0.5cm与腹股沟皮折线交点为穿刺 点；胖人穿刺点下移1-2cm；
3、右手持穿刺针，针尖朝脐侧，斜面向上（很重 要），针体与皮肤成30-45度角。胖人角度宜偏大。
4、沿股动脉走行进针，一般进针深度2-5cm，持续负 压。
2、确定胸锁乳突肌前缘中点进针，针干 与皮肤（冠状面）呈30°～ 45°角，针 尖指向同侧乳头或锁骨中、内1/3交界处 前进，常在胸锁乳突肌中段后面进入静 脉。
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中路穿刺法
1、胸锁乳突肌下端胸 骨头和锁骨头与锁骨 上缘组成一个三角， 称胸锁乳突肌角，颈 内静脉正好位于此三 角的中心位置。
中心静脉置管术
1
中心静脉置管
经皮肤直接自颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静 脉和股静脉等进行穿刺，沿血管走向直至腔静 脉的插管，导管尖端位于上腔静脉下1/3与右心 房连接处，即右心耳处
我们常用的穿刺路径：锁骨下、颈内、股静脉、 外周（PICC）
2
适应证
1. 外周静脉穿刺困难 2. 长期输液治疗 3. 各种原因引起的大出血，休克，四肢血管塌 陷，脆弱又需大量快速补液 4. 胃肠外营养治疗 5. 药物治疗（化疗、高渗、刺激性） 6. 血液透析、血浆置换术
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颈内静脉置管要点
误入颈总动脉，则回血鲜红，呈喷射状， 应立即拔除并压迫5分钟，避免形成血肿
穿刺点不要离开三角区 开始时可用细针试穿，定好位，多次强刺
激会引起血管痉挛
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锁骨下静脉穿刺法
解剖：较浅表粗大，常处于充盈状态，有 颈固有筋膜固定不易塌陷，有颈内静脉与 锁骨下静脉相交处的静脉角，选右侧较安 全，静脉角后0.5cm为肺尖，易刺破胸膜和 肺组织
中心静脉穿刺置管术
利置入
中心静脉穿刺置管术
什么是中心静脉穿刺置管术
• 中心静脉穿刺置管术是利用导管从锁骨下 静脉、右颈内静脉或外周静脉置入上腔静 脉，或从股静脉置入下腔静脉的技术。
• 中心静脉穿刺置管术是临床工作中十分常 用的一门技术，也是临床麻醉医生必须掌 握的技术之一。
颈内静脉解剖特点
• 颈内静脉从颅底静脉孔内穿出，颈内静脉、 颈动脉与迷走神经包裹在颈动脉鞘内，与 颈内和颈总动脉伴行，先位于颈内动脉后 侧，然后在颈内与颈总动脉的外侧下行， 最后与锁骨下静脉汇合处颈内静脉在颈总 动脉的外侧稍偏前方走行。
适应症
1. 体外循环下各种心血管手术； 2. 估计术中将出现血流动力学变化较大的非
体外循环手术； 3. 严重外伤、休克以及急性循环衰竭等危重
病人的抢救； 4. 需长期高营养治疗或经静脉抗生素治疗； 5. 经静脉放置临时或永久心脏起搏器； 6. 持续性血液滤过；
禁忌症
1. 有凝血功能障碍者免行颈内及锁骨下静脉 穿刺，以免操作中误伤动脉引起局部巨大 血肿；
2. 穿刺部位感染，另选穿刺部位； 3. 穿刺血管广泛血栓形成； 4. 局麻下不能合作的患者
颈内静脉解剖ຫໍສະໝຸດ 颈内静脉穿刺点选择颈内静脉穿刺置管术操作步骤
• 体位：患者取去枕仰卧头低位，头颈后仰 20-30度，肩下垫薄枕头，头枕向对侧
• 消毒、以穿刺点为中心，消毒范围15cm以 上，消毒三遍，铺孔巾
• 右手持穿刺针以30度角方向，边回抽边穿 刺
• 见回血通畅后，左手固定穿刺针，将导丝 经针尾送入约20cm
• 撤出穿刺针，经导丝送入破皮针破皮后撤 出扩皮针
中心静脉穿刺置管术的并发症与护理 ppt课件
为预防感染，操作时无菌观念要强，置管1 个月后要做一次针眼处及管液的细菌培养， 若有细菌生长，应立即拔除导管。穿刺点局 部皮肤出现红、肿、热、痛等炎症反应，也 应拔除导管。
医学课件
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二、中心静脉穿刺置管术后的一般护 理
5、导管接头
利用中心导管输液或监测时，若接头为非旋转式，输液 器或延长管易与接头脱落，如未及时发现，既浪费药液 又污染接头，增加了CVC - RI 的机会。建议使用旋转式 接头，并尽量减少输液旁路的操作，减少不必要的附加 装置，定期更换输液装置，不重复使用三通，保证三通 连接紧密，输液终端使用滤器等。
导管栓子
导管栓子是由于回拔导管时导针未同时退出，致使导管 断裂，导管断端滞留于静脉内形成的。导管栓子一般需 在透视下定位，由带金属套圈的取栓器械经静脉取出。
医学课件
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1）插管时并发症
导管位置异常
最常见的导管异位是指导管进入同侧颈内静脉或对侧无
名静脉。置管后应常规行X线导管定位检查。发现导管 异位后，即应在透视下重新调整导管位置，如不能得到 纠正，则应将导管拔除，再在对侧重新穿刺置管。
部出血，应立即拔除导针或导管，局部加压 5~15min。如果血肿较大，必要时要行血肿清除术。 如导管质地较硬可穿破静脉及胸膜头端进入胸膜 腔。为保证安全输注，也可于置管完成时，降低
装有等渗液体的输液瓶至下腔静脉水平以下，观
察有无静脉血反流，如有静脉血反流至导管，则 可证实导管确实在静脉内，此时可开始输注高渗
液体。
医学课件 6
1）插管时并发症
神经损伤 常见臂从神经损伤，患者可出现同侧桡神经、尺神经或 正中神经刺激症状，患者主诉有放射到同侧手臂的电感 或麻刺感，此时应立即退出穿刺针或导管。
中心静脉(深静脉)穿刺置管的护理PPT课件
血液粘稠度增高、血流缓慢、药物沉积等。
处理方法
定期冲管、更换导管、使用溶栓药物等。
感染预防与控制措施
预防措施
严格无菌操作、定期更换敷料、加强患者教育等。
控制措施
使用抗生素、拔出导管并做细菌培养等。
出血或血肿处理原则
• 处理原则：局部压迫止血、冷敷、抬高肢体等，必要时使 用止血药物或手术治疗。
确保医护人员掌握并遵循安全管理制度，加强监督和管理，保障患 者的安全。
定期开展安全检查和评估
对穿刺置管过程中的安全隐患进行排查和评估，及时采取措施予以 改进。
培训与考核机制建立
开展系统的培训
对医护人员进行穿刺置管技术、消毒操作、导管维护等方面的系 统培训，提高专业技能水平。
建立考核机制
对医护人员的穿刺置管技能进行定期考核，确保医护人员具备独 立操作的能力。
中心静脉（深静脉）穿刺置管的 护理
汇报人：xxx 2024-02-16
目录
• 中心静脉穿刺置管概述 • 术前准备与评估 • 术中操作与配合 • 术后护理与观察 • 常见问题与解决方案 • 质量控制与安全管理
01
中心静脉穿刺置管概述
定义与目的
定义
中心静脉穿刺置管是指通过穿刺方法 将导管插入中心静脉（如上、下腔静 脉）内，以进行快速补液、输血、测 量中心静脉压等操作。
风险评估与预防措施
出血风险
感染风险
评估患者凝血功能及血小板计数，采取相 应预防措施，如使用抗凝药物的患者需暂 停用药。
严格遵循无菌操作原则，减少手术过程中 污染机会；术后密切观察穿刺部位有无红 肿、疼痛等感染征象。
导管相关并发症风险
神经损伤风险
选择合适型号的导管并妥善固定，避免导 管脱落、堵塞等并发症发生；定期更换敷 料并保持穿刺部位清洁干燥。
中心静脉穿刺
中心静脉穿刺适应症1．心力衰竭、休克、严重创伤及大手术后须进行中心静脉压监测者。
2．胃肠道大手术后、短肠综合征、高位肠瘘、消化道梗阻长期不能进食，须行完全胃肠道外营养者。
3．须长期静脉输液而周围血管塌陷、硬化、纤细脆弱不易穿刺者。
在外周静脉塌陷时可使用颈内和锁骨下静脉，给予高张或刺激性溶液。
禁忌症1．凝血功能障碍或全身肝素化的病人。
2．胸部畸形、解剖标志不清或严重肺气肿病人，肺尖部位过高易发生气胸者。
3．躁动不安无法约束者。
4．不能取肩高头低位的呼吸急促病人应尽量避免行锁骨下静脉穿刺。
5．做过颈部手术、解剖位置发生明显改变者以及局部有感染灶者应避免行颈内静脉穿刺。
操作步骤演示1．锁骨下静脉穿刺插管术（1）经锁骨上穿刺术：①采用头低肩高位或平卧位（肩下垫枕），头转向对侧（一般选用右侧颈部进针），显露胸锁乳突肌外形。
以甲紫画出该肌锁骨头外侧缘与锁骨上缘所形成的夹角，该角平分线的顶端或其后0.5cm左右处为穿刺点。
②常规皮肤消毒，铺无菌洞巾。
③于事先标记的进针点，以注射器抽吸1%普鲁卡因，行皮内与皮下浸润麻醉，针尖指向胸锁关节，进针角度为30°~40°，边进针边抽回血并调整进针方向、角度与深度，试穿刺锁骨下静脉。
一般进针2.5~4cm即达锁骨下静脉。
④助手事先以注射器抽吸生理盐水，将硅胶管膨大的一端装入注射器筒内；另一端从注射器管口穿出并插入穿刺针腔内，连接穿刺针及注射器，按试穿方向及角度将穿刺针迅速通过皮肤，穿刺锁骨下静脉，见回血后迅即推进硅胶管，硅胶管即随液体进入血管。
以手指压住穿刺针顶端，将针退出，边退针边向内插入硅胶管，轻轻退出穿刺针。
连接输液接头并固定接口、固定输液导管及硅胶管。
（2）经锁骨下穿刺术：①体位及准备同经锁骨上穿刺插管法。
②取锁骨中点内侧1~2cm处（或锁骨中点与内1/3之间）的锁骨下缘为穿刺点，一般多选用右侧。
③局部以1%普鲁卡因浸润麻醉，在选定的穿刺点处进针，针尖指向头部方向，与胸骨纵轴约呈45°角，与胸壁平面呈15°角，以恰能穿过锁骨与第1肋骨的间隙为准。
中心静脉穿刺置管术ppt课件
肺血管阻力
手测CVP的方法
输液器，接生理盐水 让输液管路里液体自行下降到不降为止，测量液柱高 度。 ①选定测压零点--右心房水平。 平卧位时腋中线第四肋间 坐位时右侧第二肋间。为减少误差,尽量采取平卧位测 压。 ②避免压力测量误差。患者躁动、咳嗽、用力、吸痰、 应用呼气末正压、收缩血管活性药等因素均会导致CVP 改变,使得测得的CVP 增高。故测量时患者要在安静状 态、平卧位、脱机片刻,测压管道通畅的条件下进行。
上下腔静脉的血液所产生的流体静水压。 临床上，中心静脉压（cvp）为反映右心
前负荷的最佳指标，其高低与血容量、静脉 张力、右心功能有关，不能代表左心功能。
中心静脉压的临床意义
充12.。盈中中欠心心佳静静或脉脉血压压C容VCPV量正P不常足值2-：5cm5-H122Ocm：H右2O房
3。中心静脉压CVP 心功能不全
穿刺路径
常用：锁骨下、颈内、股静脉。
适应症
治疗 a. 外周静脉穿刺困难 b. 长期输液治疗 c. 大量、快速扩容通道 d. 胃肠外营养治疗 e. 药物治疗（化疗、高渗、刺激性） f. 血液透析、血浆置换术
适应症
监测 a 危重病人抢救和大手术期行CVP监测 b Swan-Ganz导管监测 c PiCC监测 d PiCCO
禁忌症
穿刺局部有感染 广泛腔静脉系统血栓形成 凝血功能障碍 不合作，燥动不安的病人
禁忌症
㈠颈内静脉、锁骨下静脉
严重的胸部创伤；呼吸功能不全或 衰竭；肺尖有肺大泡、肺气肿；严重的 高血压（收缩压》180mmHg)；凝血功能 障碍；颈根部和锁骨周围有动脉瘤、烧 伤、感染；上腔静脉栓塞、外伤、气胸； 应用心脏起搏器；穿刺侧做过胸廓成形 术、乳腺手术；肋骨骨折者。
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颈内静脉解剖特点-2
➢ 颈内静脉上段在胸锁乳突肌胸骨头内侧， 中段在胸锁乳突肌两个头的后方，下端位 于胸锁乳突肌胸骨头与锁骨头构成的颈动 脉三角内。
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颈内静脉解剖特点-3
➢ 颈内静脉末端后方是锁骨下动脉、膈神经、 迷走神经和胸膜圆顶，在该处颈内静脉和 锁骨下静脉汇合，汇合后右侧进入右头臂 静脉，左侧进入左头臂静脉。
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锁骨下静脉解剖特点- 4
在靠近胸骨角后侧，两侧头部静脉汇合 成上腔静脉，锁骨中1/3段矢状切面观，胸 膜顶在锁骨下动脉的后下侧及锁骨下静脉 的后侧。
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股静脉解剖特点
股静脉是下肢最大静脉，位于腹股沟韧 带下股动脉内侧，外侧为股神经。
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锁骨下静脉解剖特点-2
锁骨下静脉在锁骨下内1/3及第一肋骨 上行走，在前斜角肌内缘于胸锁关节后方， 与颈内静脉汇合，右侧形成右头臂静脉， 左侧形成左头臂静脉。
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锁骨下静脉解剖特点-3
左侧较粗的胸导管及右侧较细的淋巴管 在靠近颈内静脉的交界处进入锁骨下静脉 上缘，右侧头臂静脉在胸骨柄的右缘下行， 与跨越胸骨柄后侧的左头臂静脉汇合。
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颈内静脉解剖特点- 4
右胸膜圆顶较左侧低，右侧颈内静脉的 穿刺点到乳头的连线，几乎与颈内静脉的 走向平行，容易穿刺，更不会穿破胸导管， 所以右颈内静脉是首选的途径。
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锁骨下静脉解剖特点-1
锁骨下静脉是腋静脉的延续，成人长 3~4cm，直径1~2cm，起于第一肋骨外侧 缘，于前斜角肌的前方，跨过第一肋骨， 前斜角肌厚10~15mm，将锁骨下静脉与位 于该肌后侧的锁骨下动脉分开。
中心静脉穿刺解剖
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颈内静脉解剖特点-1
颈内静脉从颅底静脉孔内穿出，颈内 静脉、颈动脉与迷走神经包裹在颈动脉鞘 内，与颈内和颈总动脉伴行，先位于颈内 动脉后侧，然后在颈内与颈总动脉的外侧 下行，最后与锁骨下静脉汇合处颈内静脉 在颈总动脉的外侧稍偏前方。