消除疟疾防治策略与措施

一类县当上年度发病率降至＜1/万后，次年工作重点 同二类县；二类县（市、区）当上年度无本地病例后，次 年工作重点同三类县。
及时发现疟疾病人
对临床诊断为疟疾、疑似疟疾、不明原因发热的“三 热”病人进行血检疟疾虫，或快速诊断试剂（RDT） 检测。 对RDT检测阳性者，须采血镜检并保留血片备查，尽早
出国人员疟疾现症病人个案调查表
编号：
一般情况调查：
姓名 性别 年龄 职业 电话： 户籍所在地 县（市） 乡（镇） 村 组 住 址 县（市） 乡（镇） 村 组 出国时间： 年 月 日 回国时间： 年 月 日 ， 出国地点： 发病地点： 一同回国人数： 回国后所在地： 县（市） 乡（镇） 回国其他人姓名： 联系电话： 发病地点： 国外 国内 县 （市） 乡 （镇） 发病日期 年 月 日 初诊日期： 年 月 初诊单位： （应包括私人诊所和卫生人员下乡随访） 临床主要症状：
IV
高度恶性疟感染风险并有抗 疟药抗药性或中低度恶性疟 感染风险并有高水 平抗疟药抗药性

埃及、摩洛哥、阿曼、俄罗斯、叙利亚，无须采取预防措施
病例核实


县（市、区）疟原虫镜检中心对 辖区网络直报的所有疟疾病例， 必须在24小时内进行疟原虫血片 镜检核实， 县（市、区）疾病预防控制机构 必须组织人员在3个工作日内完 成流行病学个案调查。
肉眼 镜下 镜下
染色 清洁度
ห้องสมุดไป่ตู้
Good 4.0～5.0mm3 0.8～1.0cm 1.5～2.0 mm3 均匀舌状细胞不重 叠l 偏紫色e 核红/胞浆蓝 没有杂质
Not good 太多或太少 ＜0.7 or ＞1.2cm 太多或太少 太厚或太薄 波浪状 偏红或偏蓝 核偏蓝/胞浆偏红 太多T杂质或细菌
消除疟疾主要指标
就诊单位对疟疾病例实验室诊断能力
实验室镜检设备和条件 实验室镜检人员技术水平 实验室镜检人员工作经验
6
消除疟疾标准
没有镜检阳性病例≠没有疟疾病例
就诊单位镜检条件
镜检设备和条件
就诊单位镜检能力
镜检人员技术
镜检人员经验
7
消除疟疾标准
没有镜检阳性病例≠没有疟疾病例 就诊单位镜检工作质量

发现疟疾病人。 临床医生对“三热”病人要开具化验单。 对“三热”病人要询问流行病学史，是否到疟疾流 行区去过，明确本地病例或输入病例。 注意输入恶性疟病例。 网络报告的所有疟疾包括疑似疟疾均要采血镜检

表 1
感染风险 I 疟疾感染风险很低
各种感染疟疾风险的国家和地区一览表
国家与地区 阿尔及利亚、亚美尼亚、巴哈马、佛得角、 朝鲜、 萨尔瓦多、 格鲁吉亚、 牙买加、 吉尔吉斯斯坦、 韩国、新加坡、泰国（I,泰缅、泰柬边境地区 IV） 、 乌兹别克斯坦

社区居民宣传
在乡镇、社区卫生医疗机构、村卫生室和大型 工地等设立疟防宣传栏或张贴宣传画，将疟 疾防治的宣传深入社区。

出、入境人员健康咨询
对卫生检疫机构、商务、旅游部门相关人 员进行防治疟疾知识培训。 在出入境口岸、国际旅行卫生保健中心等 场所放置疟疾防治知识宣传材料进行宣传， 向出国劳务人员发放健康教育材料。 商务部门应在卫生部门的指导下，组织对 出境务工人员的疟疾防治知识培训。
Ⅲ
存在间日疟与恶性疟感染风 险,存在 抗氯喹的恶性疟
哥伦比亚、印度（Ⅲ,部分地区 IV） 、尼泊尔、 斯里兰卡、塔吉克斯坦 阿富汗、安哥拉、孟加拉国、贝宁、不丹、博茨瓦纳、 巴西、布基纳法索、布隆迪、柬埔寨、喀麦隆、中非 共和国、乍得、科摩罗、刚果、科特迪瓦、刚果民主 共和国（前扎伊尔）、吉布提、厄瓜多尔、赤道几内 亚、厄立特里亚、埃塞俄比亚、法属圭亚那、加蓬、 冈比亚、加纳、几内亚、几内亚比绍、圭亚那、印度 尼西亚、伊朗、肯尼亚、老挝、利比里亚、马达加斯 加、马拉维、马来西亚、马里、毛里塔尼亚、马约特、 玻利维亚、莫桑比克、缅甸、纳米比亚、尼日尔、尼 日利亚、巴基斯坦、巴布亚新几内亚、菲律宾、卢旺 达、圣多美和普林西比、沙特阿拉伯、塞内加尔、塞 拉利昂、所罗门群岛、 索马里、南非、苏丹、苏里南、 斯威士兰、东帝汶、多哥、乌干达、坦桑尼亚、瓦努 阿图、越南、也门（IV,索科特拉岛 I） 、赞比亚、 津巴布韦
村 村 日
组 组
临床诊断：疟疾、疑似疟疾、不明发热、其他。 采血检查日期 年 月 日， 镜检结果： 其他疟疾检查结果 （请注明何种方法） 。 诊断为疟疾的依据：临床诊断 实验室诊断（镜检、快速诊断等） 抗疟药 试治 本 次 发 病 是 初 发 复 发 。 并 发 症 ： 无 、 有 （ 何 种 并 发 症 ） 既往病史调查： 无 有 （ 年 月 日 ， 在 何 处 发 病： ） 当 时 的 治 疗 情 况 ： 无 有 （ 年 月 日 ， 在 何 处 给 药： ） 正规治疗：有 无， 清理复治： 有 无 休根治疗： 有 无
传染源及传播途径调查：
1．发病前 10~30 天内外出史：无 有（ 天前到 省 市 县，到国外地点： 外出原因： ，住 天。 住地防蚊措施：无 有（蚊帐、纱门、纱窗） 2．近一月内家中及邻居亲友来访：无 有（来自 省 市 县） ，住宿 天。 3．病家防蚊设施：无 有（蚊帐、纱门、纱窗） 4．病家成员一个月内发热史：无 有（采血镜检：无 有，结果 ） 。 5．患者 15 日内输血、献血史：无 有（全血 血浆 ） 6．本次发病是 血传、蚊传。 7．本次发病的感染分类： ①本地人口本地感染、②外地人口国外感染、③本地人口国外感染、 ④本省外市人口本地感染、⑤外省人口本地感染、⑥外省人口外地感染本地发病 ）
血片制作、染色和镜检质量 镜检人员工作态度和责任心
疟疾病人本身的因素
P.v原虫密度过低 使用抗菌素干扰
8
消除疟疾标准
国内外疟疾诊断标准的差异
我国疟疾诊断标准
镜检阳性
临床典型症状
抗疟药试治有效
WHO疟疾诊断标准
确诊病例:实验室检测阳性
临床疑似病例
9
消除疟疾标准
国内外疟疾诊断标准差异的原因
本次治疗情况：
恶性疟治疗：青蒿素类，名称： 剂量： 磷酸伯氨喹： 剂量： 间日疟治疗：抗疟药试治，无、有 住院治疗：无、有 正规治疗：无、有 方 法： 清理复治情况 ， 休根治疗情况：
调查单位（包括市、县） 调查者 调查日期： 年 月 日
规范治疗疟疾病人
各级各类医疗卫生机构对所有疟疾临床诊断病例 和实验室诊断病例应按照我国《抗疟药使用原则 和用药方案》用药要求进行规范治疗， 对符合抗疟药试治要求的病例进行试治，有效者 应完成全程治疗。 各级各类医疗卫生机构对发现的疟疾病人，要 及时与患者所在乡镇卫生院/社区卫生服务中心联 系，由防保医生或村医负责督导患者服药。
加强疟疾疫情报告

各级各类医疗卫生机构的首诊医生对发现 的疟疾病人都必须按照《中华人民共和国传 染病防治法》和《传染病信息报告管理规范》 的规定，在发现病例后的24小时内实行网络 报告。 上年度发病率<1/10万的县（市、区）如本 年度报告有疟疾病例，省级疾病预防控制机 构必须对该县（市、区）本年度报告的所有 病例进行病原学确认。
疟疾病例诊断能力
疟疾病例临床诊断能力 疟疾病例实验室检测能力 疟疾病例报告能力
4
消除疟疾标准
疟疾病例诊断能力
就诊单位对疟疾病例临床诊断能力 临床医生对疟疾临床诊断的意识 临床医生对疟疾临床诊断的能力 临床医生对疟疾临床诊断的经验 (非典型和合并/并发症干扰)
5
消除疟疾标准
疟疾病例诊断能力
所有镜检阴性的临床症状典型/试治有效病 例得到实验室复核 省级血片复核 病例血样的基因复核
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消除疟疾主要指标
所有确诊疟疾都能确定非本地感染
疟疾病例的流行病学个案调查 疾控机构开展个案流调的能力 疾控机构的人员配备 疾控机构人员的能力和经验
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消除疟疾主要指标
所有确诊疟疾都能确定非本地感染
我国以P.v为主
我国P.v的低感染度(阳性率低)
我国P.v的低感染率(原虫密度低)
我国滥用抗菌素的习惯
抗菌素对原虫生长的抑制
抗菌素对原虫形态改变的影响
10
消除疟疾标准
目前疟疾实验室诊断技术的不足 镜检
受血片质量和人员技术/经验影响 低原虫密度漏检较高 受服药等其他因素影响
11
II
只存在间日疟感染风险或仅 存在对氯 喹敏感的恶性疟
阿根廷、阿塞拜疆、伯利兹、哥斯达黎加、多米尼加 共和国、危地马拉、海地、洪都拉斯、伊拉克、中国 （II,云南、海南为 IV） 、玻利维亚（II，贝尼、潘多 和圣克鲁斯为 IV） 、墨西哥、尼加拉瓜、巴拿马（II, 东部 IV） 、巴拉圭、秘鲁（II,洛雷托 IV） 、土耳其、 土库曼斯坦、委内瑞拉（II 间日疟,IV 恶性疟）
消除疟疾标准
目前疟疾实验室诊断技术的不足 RDT
对P.v低原虫密度敏感性低 保存时间短
PCR
实验设备/技术要求高 实验室质量控制和防止污染
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消除疟疾主要指标
所有临床疑似病例都得到实验室检测
所有就诊机构具备疟疾诊断能力 所有就诊机构的定义: 医疗and/or疾控机构? 省/市/县/乡/村? 具备疟疾诊断能力的定义: 疟疾临床诊断能力 疟疾实验室诊断能力

个人防护 在疟疾传播季节，加大宣传力度，提 高居民的防蚊意识，鼓励居民使用驱避 剂、蚊香、蚊帐、纱门纱窗等防护措施， 减少人蚊接触。
加强健康教育
开发宣传健教材料 省疾病预防控制中心负责开展健教需求调查， 进行健康教育策略研讨，开发和制作满足需求 的形式多样的健康教育材料。 大众健康教育 各地通过各种媒体、电视、广播、墙体标语、 横幅、发送疟防手机短信等多种形式，开展大 众健康宣传教育。
在疟疾传播休止期，对上年度所有报告 的间日疟病人进行抗复发治疗。
同时，对疟疾患者家属及重点人群开展休 止期服药。
加强媒介防制
防蚊灭蚊 在疟疾传播季节，各地应 当结合爱国卫生运动和新农村建设，进 行环境改造与治理，减少蚊虫孳生场所，
降低蚊虫密度。
在疫点采取杀虫剂室内滞留喷洒或浸
泡蚊帐等措施进行灭蚊。
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镜检工作网络
省级镜检中心实验室 地/市级镜检实验室
县级镜检站
乡镇医院检验室
消除疟疾主要指标
所有就诊机构能正常开展发热病人血检工作 临床发热病人血检对象 典型疟疾临床症状病例 不典型疟疾临床症状病例 原因不明发热病人 临床发热病人送检机制 医院临床送检/村医送检/检验科自验? 血检比例?
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消除疟疾主要指标
所有就诊机构血检工作质量达到要求 发热病人血检工作核查 血检对象覆盖面/血检率考核指标 血片抽检/复检指标 发热病人血检质量督查 血片质量(制作、染色和清洁度) 指标 镜检质量指标
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标准血片制作
血片制作、染色质量规范
血 膜 制 作 厚血 膜 血量 直径 薄血 血量 膜 形状

疫点处置
在出现疟疾病例的自然村或居民点（疫点）， 由县级疾病预防控制机构组织开展病例搜索， 对近2周内有发热史者、病人家属和四邻采集血 样进行疟原虫血片镜检或RDT筛查。 对疫点所有居家进行室内滞留喷洒或浸泡蚊 帐等媒介防制措施，发放疟疾防治宣传材料， 提供疟疾防治咨询服务信息。
休止期根治
流调不能确定/排除本地感染病例的排查 病例血样的基因分析和基因溯源 省级实验室条件 相关基因分析和溯源技术
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防治策略
加强传染源控制和管理 加强媒介防制 加强健康教育 加强流动人口的疟疾防治 完善疟疾监测检测网络
加强传染源控制和管理
全省继续采取以控制传染源为主的综合性防治措施， 针对一、二、三类县实现消除疟疾的策略、任务和工作要 求， 一类县重点加强现症疟疾病人管理和媒介防制措施，降 低疟疾发病率；二类县重点是尽快清除疟疾传染源，加强 疫点处理，阻断疟疾在当地传播；三类县重点加强疟疾病 例监测和输入性疟疾病例的处置，防止二代病例的发生。
消除疟疾防治策略与措施
黄光全
湖北省疾控中心
主要内容

消除疟疾标准和指标 防治策略与措施 消除疟疾的六大任务
消除疟疾标准与指标
WHO消除疟疾标准
没有本地感染疟疾病例
WHO消除疟疾主要指标
所有临床疑似疟疾病例都得到实验室确诊 所有确诊疟疾都能确定非本地感染
3
消除疟疾标准
没有疟疾病例报告≠没有疟疾病例