肾病使用的抗生素
前列地尔联用肾康注射液对糖尿病肾病的治疗效果
前列地尔联用肾康注射液对糖尿病肾病的治疗效果糖尿病肾病是糖尿病常见的并发症之一，患病率较高，严重危害患者的健康。
前列地尔联用肾康注射液是一种新型的中西药联用制剂，在临床上用于治疗糖尿病肾病。
本文将就该药品的治疗效果进行一系列的探究。
1.前列地尔能起到抗炎作用糖尿病肾病的发生过程涉及大量的炎症机制，其中前列地尔受体在调节炎症反应中扮演了重要的角色。
前列地尔是一种口服抗生素，具有抗菌、抗炎作用，与制造前列腺素的酶相结合，降低前列腺素水平，从而减轻炎症反应。
因此，在糖尿病肾病治疗中使用前列地尔能够有效地降低肾小球球内膜的水肿和炎症反应，降低肾脏的损伤程度。
因此，前列地尔联用肾康注射液能在一定程度上改善患者的肾小球球内膜的水肿和炎症反应。
2.肾康注射液能够保护肾脏细胞肾康注射液是一种中药制剂，其中包含多种有效成分，例如苍术、地黄、鹿茸、丹参等，具有保护肾脏细胞、降低肾脏炎症反应、改善肾血流动力学等作用。
据研究发现，细胞凋亡是糖尿病肾病发生的主要机制之一，而肾康注射液中的有效成分亦能够抑制肾脏细胞的凋亡，从而能有效地保护患者的肾脏细胞。
3.提高糖尿病患者肾小球滤过率糖尿病肾病的病理机制之一是肾小球滤过率逐渐降低。
肾康注射液中的有效成分能够提高患者的肾小球滤过率，降低肾脏的负担，从而减轻糖尿病肾病的症状。
临床研究证明，使用前列地尔联用肾康注射液能够明显地提高糖尿病患者的肾小球滤过率。
4.缓解糖尿病肾病的症状前列地尔联用肾康注射液能够缓解糖尿病肾病的症状，如蛋白尿、血尿、氮质血肌酐等。
研究表明，使用该联合制剂治疗糖尿病肾病能够明显地降低患者的蛋白尿水平。
在使用前列地尔联用肾康注射液的治疗过程中，还需要注意饮食习惯和生活方式的改变，根据医生的建议进行规范的药物治疗和生活方式干预。
综合来看，前列地尔联用肾康注射液能够有效地治疗糖尿病肾病，并且能够减轻其症状，提高患者的生活质量。
使用该联合制剂需要在专业医生的指导下进行，并根据患者的实际情况进行剂量的调整。
易引起肾脏损害的抗生素
易引起肾脏损害的抗生素肾脏作为人体重要的代谢和排泄器官之一，最容易受到药物的伤害。
如果抗生素使用不当，则会引起肾脏损害，导致肾病发生，尤其儿童和老年人发病率更高。
一、抗生素损害肾脏的途径1、直接毒性即一些抗生素在肾小管中的浓度过高，达到了中毒浓度。
这时抗生素就会损伤肾小管的管壁。
肾小管是肾单位的重要组成部分，损伤肾小管，就会损伤肾功能，最终导致肾衰竭。
2、过敏反应某些抗生素会引起过敏反应，产生大量的抗体。
抗体与抗原结合，就会形成复合物，沉积在肾小球、肾间质里。
肾小球、肾间质受损，则会导致肾功能损伤。
3、析出结晶有些抗生素在尿液中溶解度小，容易析出结晶。
这些抗生素结晶会堵住肾小管，导致尿液无法流通，破坏肾小管的管壁，最终损伤肾功能。
4、蓄积中毒对于肾功能不全的患者来说，抗生素对肾功能的威胁更大。
这些患者的肾排泄药物比较慢，抗生素就会在血液中蓄积，达到中毒浓度，加深肾功能的损伤。
二、易损害肾脏的抗生素1、氨基糖苷类这类抗生素有杀菌作用，属于静止期杀菌药。
临床中发现，氨基糖苷类药物具有很强的肾毒性、耳毒性及耐药性，6岁以下儿童禁用。
其中，对肾脏损伤较大的几种氨基糖苷类药物依次为：新霉素、庆大霉素、妥布霉素、阿米卡星、奈替米星、链霉素、异帕米星（按肾毒性由大到小排序）。
[1]2、磺胺类磺胺类药物有复方新诺明、磺胺嘧啶，它的优点在于性质稳定、抗菌谱较广、使用简便，但是主要经肾脏排泄，因而对肾的毒性较大。
虽然，磺胺类药物对肾脏的直接毒性还没有被证实，但它可导致结晶性肾病、血红蛋白尿症、过敏性肾损害。
预防磺胺类结晶损害肾小管，可以加服柠檬酸盐、碳酸氢盐；大量饮水。
当然，肾功能不全的患者、老年患者、过敏的患者还是不要使用磺胺类药物了。
3、多烯类真菌抑制剂虽然两性霉素B是抗真菌制剂中起效最快、效果最好的药物之一，但是，超过80%的患者在使用两性霉素B后产生了不良反应，包括多尿、肾功能损害、低镁血症、低钾血症，等等。
肾病综合征的主要治疗措施
常采⽤肾上腺⽪质激素为主的综合治疗。
1.利尿 对激素敏感病例，使⽤激素后即可有很好的利尿作⽤。
但对激素耐药或激素尚未起作⽤之前，或因感染不能⽤激素治疗⽔肿严重者，可配合使⽤利尿剂。
（1）氢氯噻嗪和安体舒通，呋塞⽶和安体舒通联⽤可加强疗效。
（2）⽆盐⽩蛋⽩或⾎浆代⽤品。
患⼉⾎浆⽩蛋⽩＜20g/L时，常伴有严重⽔肿，利尿剂作⽤不好时，可先⽤⽆盐⽩蛋⽩0.5g/kg静滴，60分钟后再静脉注射呋噻⽶，也可⽤低分⼦右旋糖酐每次5～10ml/kg，静滴，常可产⽣利尿作⽤。
2.预防和控制感染 感染是本病患⼉最常见的合并症、死亡原因和复发诱因。
出现感染症状时应选⽤有效的抗⽣素治疗，并暂停⽤免疫抑制剂药物。
预防接种应推迟到肾病完全缓解⼀年后进⾏。
3.肾上腺⽪质激素治疗 泼尼松为诱导肾病缓解的⾸选治疗。
基本治疗原则：初量⾜、减量慢、维持久、个体化。
常⽤治疗⽅案分两阶段： 诱导阶段（⾜量治疗）。
即⼤剂量每⽇分多次持续使⽤，以达快速疗效反应； 巩固阶段（维持治疗）。
尿蛋⽩减少后⽤药量减少，间歇使⽤，以达到维持⼀定治疗效果和减少药物副作⽤。
⽬前国际及国内常⽤短疗程及中长疗程两种⽅案，国内多采⽤后者。
（1）短疗程⽅案。
常⽤于单纯性肾病。
泼尼松每⽇2mg/kg，每⽇总量不超过60mg.分3～4次给药，疗程4周，如4周内尿蛋⽩阴性属⾼度敏感型，然后减为1.5～2.0mg/kg，隔⽇清晨顿服4周，全疗程共8周。
如在治疗开始4周以后尿蛋⽩才开始阴转属低敏感型，则由阴转⽇算起隔⽇⽤药4周，总疗程12周。
（2）中长程治疗⽅案。
⽤法：泼尼松每⽇1.5～2.0mg/kg，分3～4次⼝服，尿蛋⽩转阴后巩固2周，⼀般⽤药4周，最长不超过8周，后改为1.5～2.0mg/kg，隔⽇清早顿服，以后每2周减量1次（5～10mg）直⾄停药，总疗程6个⽉（中程）。
凡尿蛋⽩转阴较晚者（4周以上）或尿蛋⽩阴转不稳定者（减量或停药尿蛋⽩⼜出现），减药要缓慢，总疗程可延⾄9～12个⽉（长程）。
氯霉素类抗生素致患者中毒救治方法及要点
氯霉素类抗生素致患者中毒救治方法及要点氯霉素类抗生素包括甲砜霉素等。
【药理和毒理】1.药理（1）氯霉素类抗生素对敏感细菌的效应主要为抑制，能作用于细菌核糖体50S亚单位，抑制转肽酶而影响蛋白合成。
（2）氯霉素口服吸收迅速而完全。
药物分布广，且可渗入胸腔积液、腹水和关节腔中。
对脑膜、眼组织、胎盘的通透性好，脑脊液中浓度可达同期血药浓度的35%～65%。
消除半衰期为1.5～3.5h。
本品大部分在肝内代谢灭活，主要经肾排泄，5%～10%为原型，90%为无活性代谢产物。
肾功能不全时，药物排泄稍迟缓。
肝功能不全者，半衰期显著延长。
2.毒理（1）氯霉素类抗生素不良反应包括精神症状、造血系统的损害、胃肠道紊乱及皮疹等。
（2）氯霉素类引起精神症状，可能是因为抑制了由肝合成的维持正常脑功能所需的酶类或由其毒性直接作用于脑细胞所致。
（3）对血液系统损害，有以下几种类型。
①贫血：发生于大量、长期服用和注射用药的病人，或肝病、肾病病人，每日用量在40mg/kg以上时，易于出现；可能与氯霉素的硝基苯抑制了红细胞对铁的摄取有关。
亦可导致再生障碍性贫血。
②白细胞减少：在用氯霉素治疗的过程中，可以出现白细胞减少，特别是粒细胞减少，白细胞计数可降至0.25×109/L，粒细胞可降至0.07。
多数病人系逐渐发生，与疗程长短有关，亦有在治疗的第1日即开始出现此种反应；少数病人有过敏因素存在。
③全血细胞减少：本症发生率少，与剂量疗程无关，大多在长期或多次口服用药中发生，停药后数周至数月亦可出现。
④溶血性贫血：是与某些病人细胞中缺乏葡萄糖-6磷酸脱氢酶有关。
⑤氯霉素可抑制肠道细菌而影响维生素K的合成，导致血浆凝血酶原降低，发生出血。
（4）消化道反应：氯霉素类引起消化道反应与剂量大小，疗程长短有一定关系。
反应的发生可能与其抑制肠道或口腔内正常菌群生成，间接影响B族维生素的合成有关。
【中毒症状】1.口腔症状有口腔黏膜充血、疼痛、糜烂、口腔炎、舌炎、舌表面充血、触痛、舌乳头光滑、萎缩或轻度肥大、突起，类似B族维生素缺乏的表现；胃肠道症状有恶心、食欲减退、腹胀、腹泻等。
抗生素的分类和使用专家讲座
• ⑶炎性肠病患者。
• ⑷严重水电解质紊乱者。
• ⑸肛门破裂或痔疮溃疡患者。
• ⑹孕妇。
• ⑺6岁以下儿童禁用本药片剂；新生儿禁忌直肠给药。
• 慎用：突然出现、连续性排便习惯改变者。
• 常见不良反应：可引发轻度腹痛，停药后即消失。
抗生素的分类和使用
第12页
止泻药 蒙脱石
• 临床应用：用于急慢性腹泻，尤其对儿童急性腹 泻治疗效果很好。
• 慎用：⑴肝功效障碍。⑵肾动脉狭窄。⑶低血钠或血容量 降低。⑷血钾过高。
• 常见不良反应：本药耐受性良好，不良反应轻微且短暂， 普通不需终止治疗。
• 常见乏力、胸痛、水肿、心悸、心动过速、腹泻、腹痛、 消化不良、恶心、头晕、头痛、失眠等。
抗生素的分类和使用
第20页
中枢性降压药 可乐定
• 临床应用：用于治疗高血压。对原发性高血压有 效，也可用于高血压急症。
• ⑵消化系统可见恶心、呕吐等，少见口干。 • ⑶可见头痛、烦躁、视物含糊、耳鸣、皮疹等。
抗生素的分类和使用
第22页
抗心绞痛药 单硝酸异山梨酯
• 临床应用： • ⑴用于冠心病长久治疗。⑵用于心肌梗死后治疗。⑶与洋
地黄和（或）利尿药适用治疗慢性心力衰竭。⑷用于治疗 肺动脉高压。 • 禁忌症：⑴对有机硝酸酯类药过敏者。⑵青光眼。⑶急性 循环衰竭。⑷严重低血压（收缩压﹤12kPa）。⑸急性心 肌梗死伴低充盈压。⑹梗阻性肥厚型心肌病。⑺缩窄性心 包炎或心包填塞。⑻严重贫血。⑼颅内压增高。⑽严重脑 动脉硬化。 • 常见不良反应：用药早期常发生头痛，通常可在继续用药 数日后消失。首次给药或剂量增加时，常见血压降低和 （或）直立性低血压并伴有反射性脉率增快以及乏力、头 晕，有时会有恶心、呕吐，瞬间皮肤发烧和皮肤过敏反应。
肾功能不全者忌用哪些抗生素
被 查 出患有糖尿病 肾病 ，肾功 能只剩 下原 来的三分之 二。最近 一年 多来 ， 我 经常 患上
呼吸道 感染 、 尿道 炎和毛 囊炎等 感染性 疾病 。医
霉 素、 阿莫 西林 、 甲硝 唑、 强力霉 素和利福平等 。 需要注意 的是 ，肾功能 不全者无论选用何种 抗生素 ， 都应有 医生 的指导 ， 而且在用药期 间应密
２ ． 四 环 素 类 抗 生 素
四环素 类抗生素在 进入 人体后 ， 百分 之百地 由 肾脏进 行代 谢 ， 因此 会加 重 肾脏 的 负担 ， 引起
肾功能 受损。常用 的 四环素 类抗 生素 主要包 括 ： 四环 素、 土霉素、 金霉素等。
３ ． 喹 诺 酮 类 抗 生素
你 使用胰 岛素的量若 过大 ， 或在病情 好转后
疗后会 感到体 力有所 增加 ， 精神状 态好转。但是 ，
有些糖 尿病 患者在使用 胰岛素后 ， 也可能 感觉体 力变差。根据你 的描述 ， 你头晕 乏力 的症状 可能
是 由以下两种原 因之一引起的 ：
１ ． 使 用 胰 岛 素 的 方 法 不 正 确
孢替安、 头孢噻肟、 头孢唑肟 、 头孢 曲松等 。
疾病 防治 就诊咨询
肾功能不全者忌用哪些抗 生素
编辑 同 志 ：
也都是 由肾脏来 代谢 的 ， 因此 ， 肾功能 不全 者在 使 用上述药物 时 ， 应在 医生的指 导下减 少 药物 的
用量。
我 惠 糖 尿 病 已经 ８ 年 了。３ 年生素主要 有 ： 红
糖 尿病患者 在使用 胰岛素治疗 一段 时间后 ， 会 因为从饮 食 中摄 入 的钾 不 足或是 因为胰 岛素 促 进 了钾离 子在细胞 内外 的转移 ， 导致 身体缺钾
慢性肾病5期要注意什么
慢性肾病5期要注意什么慢性肾病是一种影响全球许多人的疾病，而慢性肾病第五期是其中最严重的一种。
在这个阶段，患者的肾脏功能严重受损，需要严格控制饮食、药物治疗和生活方式，以维持身体的基本功能。
慢性肾病患者需特别注意以下几个方面：首先，饮食控制是非常重要的。
慢性肾病患者在饮食上需要控制蛋白质的摄入量，因为过多的蛋白质会增加肾脏的负担。
此外，他们还需要限制钠的摄入，以控制体内水分的潴留。
还要控制磷酸盐的摄入，因为过多的磷酸盐会加重肾脏负担。
另外，饮食中还要限制钾的摄入量，因为肾脏功能不全会导致血液中的钾离子难以排出体外，过多的钾对心脏有危害。
因此，慢性肾病患者在饮食上需遵循医生或专业营养师的饮食建议，合理搭配食物，不仅要满足身体的营养需求，同时也要减轻肾脏的负担。
其次，保持适当的体重也是非常重要的。
肥胖会导致高血压和糖尿病等疾病的发生，对已经受损的肾脏功能会造成更大的影响。
因此，慢性肾病患者需要通过饮食控制和适当的运动来维持适当的体重。
另外，注意药物的使用也是慢性肾病患者需要重点关注的问题。
慢性肾病患者应该避免使用对肾脏有毒副作用的药物，如非甾体抗炎药、氨基糖苷类抗生素等。
此外，他们还需要减少对肾脏有负担的药物的使用，比如抗生素、抗病毒药等。
如果有其他慢性疾病需要用药治疗，患者需要提前咨询医生，依据医生的建议对药物进行调整。
此外，慢性肾病患者需要定期进行肾功能检查。
通过检查尿常规、血肌酐、血尿素氮等指标，及时了解肾功能的变化，可以及时调整饮食和药物治疗方案，以减轻肾脏的负担，延缓病情的发展。
同时，定期检查还可以帮助医生了解患者的病情变化，制定更有效的治疗方案。
生活方式的调整也是慢性肾病患者需要关注的重点。
他们需要避免熬夜和过度劳累，保持良好的作息习惯，减少对肾脏的损害。
此外，他们还需要戒烟限酒，因为烟酒会对肾脏造成更多的伤害。
保持心情愉快也非常重要，因为情绪的波动会影响身体的内分泌系统，增加肾脏的负担。
头孢类抗生素分类
1 / 15头孢概述头孢菌素系由冠头孢菌的培养液中分离出的头孢菌素C，经半合成制得的一类具有头孢烯母核的β-内酰胺抗生素。
本类药物和青霉素的作用近似，都是作用于PBP而起抗菌作用的。
但各种药物所结合的PBP是不同的，因此在抗菌性能上有差别。
头孢菌素的分代，是根据开发年代和抗菌机能，头孢菌素可分代如下：第一代头孢菌素：开发年代为1962-1970年，其抗菌性能具以下特点：2 / 151、对金黄色葡萄球菌的作用和抗葡萄球菌青霉素类相似，有对抗金葡菌β-内酰胺酶的能力，对耐青霉素的金葡菌有效。
但若金葡菌已对抗葡萄球菌青霉素耐药，则对所有的头孢菌素也耐药。
2、第一代头孢菌素的抗菌谱包括对链球菌A群、草绿色链球菌和肺炎链球菌，对链球菌D群的作用很差，所有的头孢菌素（除头孢硫咪外）对肠球菌（如粪链球菌）均无效。
3、在本代抗生素抗菌谱内的革兰阳性菌尚有：表皮葡萄球菌、产气荚膜梭状芽胞杆菌、李司忒菌、枯草杆菌、白喉棒状杆菌等。
4、本代抗生素对革兰阴性菌的作用和氨苄西林有一定的近似性，分述如下：（1）对淋病奈瑟菌和脑膜炎奈瑟菌有较好的抗菌作用，但前者易产生耐药菌株。
（2）对奇异变形杆菌的部分多数菌株对本代抗生素敏感。
（3）对于大肠杆菌、沙门菌、志贺菌的多数菌株有较强的作用，但易产生耐药性。
（4）对于肺炎克雷白菌，头孢菌素均有较强的作用（而氨苄西林对本菌则是无效的），但对本代抗生素可产生耐药菌株。
（5）本代抗生素对流感嗜血杆菌有一定的作用。
但本代抗生素和氨苄西林之间对该菌存在着交叉耐药性，即对氨苄西林敏感的菌株对本代抗生素往往也敏感，而对氨苄西林耐药者对本代抗生素也耐药。
（6）肠杆菌类均易对第一代头孢菌素耐药。
（7）第一代头孢菌素对下列微生物无效：产气杆菌、吲哚阳性变形杆菌、枸橼酸杆菌、假单孢菌、沙雷杆菌、拟杆菌等无效。
5、第一代头孢菌素对放线菌常可有效。
3 / 15第一代头孢菌素主要由肾脏排泄，因此在尿液中有较高浓度；在胆汁中的浓度低，不适用于胆道感染；在肠道中的浓度低，除口服品种外，不适用于肠道感染；穿透血脑屏障的能力弱，不适用于中枢感染。
肾功能不全如何选择抗生素
肾功能不全如何选择抗生素肾功能不全病友常有多种合并症或伴发疾病，如身体局部供血不足、高血压、心功能不全、营养不良，病友常必须长期应用多种药物治。
此外，肾功能不全本身及各种并发症常可引起抵抗力下降，使病友极易感染病原微生物，最常见的是细菌感染，包括普通细菌和结核菌感染。
因此肾功能不全病友使用抗生素的频率非常高。
如果不重视这些病友用药剂量的调整，往往会造成药物蓄积中毒而给病友带来严重不良反应。
常用抗生素中青霉素及头孢类药物中毒易导致神经精神症状，抗结核药物异烟肼及胃肠动力药物如胃复安、马叮啉中毒易发生锥体外系症状。
因此医师在对肾功能不全病友进行药物治前，应首先了解该药物的药代动力学特点，尤其是药物的主要代谢途径。
对于主要经肾脏排泄或代谢的药物，应根据病友的肾脏功能受到损伤程度相应减少剂量。
1例中年男性肾衰竭晚期、尿毒症病友，该病友已规律进行血液透析(简称血透)/血液净化1年半。
因为发生心功能衰竭并发肺部感染，某医院在治心功能衰竭的同时，给予常规剂量的青霉素，每日静脉用药640万U。
治第3天，病友肺部感染症状明显好转，但是出现精神症状，表现为神志模糊、出现幻觉、语无伦次、肥秤藐与淡漠交替发作，根据病友的透析/血液净化情况、心肺功能状态，排除了因透析/血液净化不充分而引起的肾衰竭晚期、尿毒症脑病及缺氧等病因造成的脑病，考虑病友因肾功能衰竭不能排泄出常规剂量的青霉素，引起药物蓄积而导致中枢神经系统症状。
经停药并增加透析/血液净化次数以加速药物排除，病友精神症状逐渐消失。
另一位肾衰竭晚期、尿毒症透析/血液净化病友，因低热、盗汗、咳血痰，拟诊结核感染，某医院用常规剂量的异烟肼、利福平和乙胺丁醇治。
治2周后病友出现幻视幻听、言语不清、四肢不自主震颤。
在排除其他可能因素后，考虑为利福平蓄积中毒，停药1周后症状逐渐消失。
肾功能不全病友易出现药物中毒的机制，除了肌酐(CRE)清除率下降引起药物原型排泄减慢外，药物在肝脏的代谢产物从肾脏排泄减少也可引起代谢产物蓄积中毒。
盐酸莫西沙星氯化钠注射液说明书--拜复乐
盐酸莫西沙星氯化钠注射液说明书【药品名称】通用名：盐酸莫西沙星氯化钠注射液英文名：Moxifloxacin Hydrochloride and Sodium Chloride Injection汉语拼音：Yansuan Moxishaxing Lühuana Zhusheye商品名：拜复乐【成份】本品主要成份为盐酸莫西沙星。
化学名称：1-环丙基-7-{（S，S）-2，8-重氮–二环[4.3.0]壬-8-基}-6-氟-8-甲氧-1，4-二氢-4-氧-3-喹啉羧酸盐酸盐化学结构式：分子式:C21H24FN3O4·HCL分子量:437.9Cas No: 151096-09-2辅料：氯化钠、盐酸、氢氧化钠和注射用水。
【性状】本品为黄色的澄明液体。
【适应症】成人（≥18岁）上呼吸道和下呼吸道感染，如急性窦炎、慢性支气管炎急性发作、社区获得性肺炎，以及皮肤和软组织感染。
复杂腹腔感染包括混合细菌感染，如脓肿。
【用法用量】给药方法：根据中国健康受试者心脏所能耐受的输液速率以及国内I、II、III期临床研究的结果，推荐本品的输液时间为90分钟。
（国外推荐400mg莫西沙星静脉给药的输液时间应大于60分钟。
）剂量范围(成人)：推荐剂量为一次400mg,一日一次（一次1瓶，一日一次）。
疗程：根据症状的严重程度或临床反应决定疗程。
治疗上呼吸道和下呼吸道感染时通常可按照下列疗程：慢性支气管炎急性发作：5天社区获得性肺炎：序贯给药（静脉给药后继续口服用药）推荐的总疗程为7-14天。
急性窦炎：7天治疗皮肤和软组织感染的推荐疗程为7天。
莫西沙星可以在开始治疗时静脉给药，之后再根据患者情况口服片剂给药。
400mg莫西沙星注射液在临床试验中最多用过14天。
给药方法：静脉给药400mg的时间应为90分钟。
莫西沙星既可以单独给药也可以与一些相容的溶液一同滴注。
下列注射液与莫西沙星注射液的混合液在室温条件下可保持稳定24小时以上，因此被认为可以合并给药：注射用水0.9%氯化钠注射液1摩尔氯化钠注射液5%葡萄糖注射液10%葡萄糖注射液40%葡萄糖注射液20%木糖醇注射液林格氏液乳酸林格氏液Aminofusin10%(生产厂家:Pharmacia&Upjohn)Jonosteril D5(生产厂家: Fresenius Kabi)若莫西沙星注射液需与其它药物合用，每种药物需单独给药(见不相容性)。
抗生素与肾病治疗抗生素在肾病治疗中的应用指南
抗生素与肾病治疗抗生素在肾病治疗中的应用指南随着医学诊断技术的不断进步和临床研究的深入，抗生素在肾病治疗中的应用日益重要。
本文将为您介绍抗生素在肾病治疗中的应用指南，帮助您更好地了解抗生素的使用原则和注意事项。
一、抗生素的作用机制抗生素是一类能够抑制或杀灭细菌生长的药物。
根据其作用机制的不同，抗生素可以分为广谱抗生素和特定抗生素。
广谱抗生素对多种细菌有杀菌或抑制生长的作用，而特定抗生素则更加针对特定类型的细菌。
在肾病治疗中，抗生素的应用非常关键。
首先，抗生素可以直接抑制或杀灭引起肾病的致病菌，从而减轻炎症反应和病情。
其次，由于肾病患者免疫系统通常较弱，易受到感染的威胁。
适当使用抗生素可以预防或治疗感染性并发症，提高肾病患者的生活质量。
二、抗生素的选择原则1. 细菌培养和药敏试验在开始使用抗生素之前，进行细菌培养和药敏试验是至关重要的。
通过培养和试验，可以准确确定引起感染的细菌种类，并确定其对不同抗生素的敏感性。
这有助于选择最适合的抗生素治疗方案，提高治疗效果。
2. 考虑药物代谢肾脏是抗生素代谢的关键器官之一。
对于肾病患者，特别是肾功能受损较为严重的患者，需要根据肾功能调整抗生素的用量和使用频率，以避免药物在体内积聚导致药物中毒。
3. 选择抗生素的谨慎性对于肾病患者，尤其是慢性肾病患者来说，抗生素的选择需要谨慎考虑。
一方面，要考虑抗生素对肾脏的潜在毒性，以避免损伤肾功能。
另一方面，还要注意避免使用可能引起过敏反应的抗生素。
三、抗生素在常见肾病中的应用1. 肾小球肾炎肾小球肾炎是一种常见的肾病，抗生素在其治疗中起到重要作用。
根据病情的轻重和细菌培养结果，可选择广谱或特定抗生素进行治疗。
常用的抗生素包括青霉素、头孢菌素和大环内酯类药物等。
2. 肾盂肾炎肾盂肾炎是肾脏感染的一种形式，抗生素是其治疗的主要方法。
一般情况下，可以通过口服抗生素来治疗轻度感染，如氨苄西林、头孢曲松等。
对于重度感染或存在合并症的患者，可能需要静脉使用抗生素，如头孢曲松、阿米卡星等。
头孢菌素类抗生素致肾脏不良反应的原因及预防分析
头孢菌素类抗生素致肾脏不良反应的原因及预防分析【摘要】头孢菌素类抗生素是一类常用的抗生素药物，但在治疗过程中可能会导致肾脏不良反应。
这些不良反应对肾脏造成危害，如肾功能受损、肾炎等。
原因可能包括药物代谢产物对肾脏的毒性作用、药物过敏反应等。
患者可能表现为尿频、尿色异常等临床症状。
为预防这些不良反应，应在使用头孢菌素类抗生素时注意肾功能监测，合理用药，避免药物过敏等。
在处理不良反应时应及时停药，并考虑肾脏保护治疗。
预防肾脏不良反应对患者的重要性不可忽视，应引起医务人员和患者的重视。
【关键词】头孢菌素类抗生素、肾脏不良反应、原因、临床表现、预防、注意事项、建议、处理方法、结论、重要性。
1. 引言1.1 介绍头孢菌素类抗生素头孢菌素类抗生素是一类广泛应用于临床的抗菌药物，属于β-内酰胺类抗生素的一种。
这类药物具有广谱抗菌作用，可有效治疗各种细菌感染症。
头孢菌素类抗生素的作用机制是通过抑制细菌细胞壁合成，导致细菌死亡。
其特点包括抗菌谱广、药效强、副作用少等优点，因此在临床上被广泛应用。
头孢菌素类抗生素的不同种类适用于治疗不同类型的细菌感染，如头孢呋辛、头孢美唑、头孢拉定等，医生会根据患者具体情况选择合适的药物使用。
头孢菌素类抗生素也存在一定的肾脏不良反应风险。
在临床应用中，患者在使用头孢菌素类抗生素后可能会出现不同程度的肾脏损害，包括肾小管功能障碍、肾功能不全等症状。
在使用头孢菌素类抗生素时，医生需要谨慎权衡药物的治疗效果与潜在的肾脏不良反应风险，避免对患者的肾功能造成不良影响。
对于存在肾功能损害的患者，需慎重选择使用头孢菌素类抗生素，并密切监测肾功能指标，及时调整药物剂量，以降低肾脏不良反应的发生概率。
1.2 肾脏不良反应的危害性肾脏不良反应是头孢菌素类抗生素使用中常见的并发症之一，其危害性不容忽视。
肾脏是人体重要的排泄器官，负责排除体内代谢产物和药物代谢产物，维持体内水、电解质和酸碱平衡。
当肾脏功能受损时，会导致体内废物堆积、电解质紊乱和水潴留，进而引发一系列严重并发症。
抗生素的使用
• 哌拉西林/三唑巴坦
（一）适应症
1.适用于产内酰胺酶而对内酰胺类药
物耐药的细菌感染。不推荐用于对复 方制剂中抗生素敏感的细菌感染和非 产内酰胺酶的耐药菌感染。
2.抗菌谱
内酰胺类/内酰胺酶抑制 剂 阿莫西林/克拉维酸
产内酰胺酶的细菌 流感嗜血杆菌 卡他莫拉菌 大肠埃希菌等肠杆菌科细菌 甲氧西林敏感金葡菌
三、碳青霉烯类
• 亚胺培南/西司他丁
• 美罗培南
• 帕尼培南/倍他米隆
（一）适应症
1.超广谱抗生素，对G+、G-和多数厌氧菌 具有强大抗菌活性，用于重症感染。
2.对多数内酰胺酶高度稳定，尤其适用
于ESBL。 3.对甲氧西林耐药葡萄球菌抗菌作用差。
(二)注意事项
1.不宜用于轻症感染,不可作为预防用药。
2.亚胺培南可引起癫痫、肌阵挛、意识障碍
等中枢不良反应,故不适用于中枢感染。 美罗培南、帕尼培南无此副作用，但原有 癫痫者使用，仍需严密观察抽搐等中枢不 良反应。 3.肾功能和老年人使用时应根据肾功能酌 情减量。
四、内酰胺类/内酰胺酶抑制剂
• 阿莫西林/克拉维酸
• 替卡西林/克拉维酸
• 氨苄西林/舒巴坦
3.具体用药
红霉素、 阿奇霉素 等大环内 酯类 利福平 克林霉素 多西环素 青霉素 羧苄西林 阿洛西林 头孢氨苄 头孢拉定 头孢 呋辛 氨苄西林 阿莫西林 哌拉西林 美洛西林 苯唑西林
肾功能减退感染患者抗菌药物的应用
抗菌药物
头孢哌酮 头孢曲松 头孢噻肟 头孢哌酮/舒巴坦 氨苄西林/舒巴坦 阿莫西林/克拉维酸 替卡西林/克拉维酸 哌拉西林/三唑巴坦 氯霉素 两性霉素B 异烟肼 甲硝唑 伊曲康唑口服液
肝肾功能不全患者抗菌药物的应用考试
肝肾功能不全患者抗菌药物的应用考试
肝肾功能不全患者抗菌药物的应用考试，需要掌握以下几个方面：
抗菌药物分类：了解各类抗菌药物的性质、特点、适应症和不良反应，如青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类、氟喹诺酮类、磺胺类等。
肝肾功能不全患者抗菌药物的应用原则：肝肾功能不全患者应避免使用对肝肾功能有损害的抗菌药物，尽量选择对肝肾功能影响较小的药物。
同时，根据患者的肝肾功能情况，调整药物剂量和给药间隔。
各类抗菌药物在肝肾功能不全患者中的应用：了解各类抗菌药物在肝肾功能不全患者中的使用方法和注意事项，如青霉素类和头孢菌素类在肝功能减退患者中可正常使用，但需注意剂量调整；氟喹诺酮类药物在肾功能减退患者中需减量使用；磺胺类药物在肾功能减退患者中需避免使用等。
肝肾功能不全患者抗菌药物的剂量调整：根据患者的肝肾功能情况，调整抗菌药物的剂量和给药间隔，避免药物蓄积和毒性反应。
肝肾功能不全患者抗菌药物的监测：在治疗过程中，需密切监测患者的肝肾功能，及时发现并处理药物不良反应。
总之，肝肾功能不全患者抗菌药物的应用考试需要掌握抗菌药物的分类、应用原则、各类抗菌药物在肝肾功能不全患者中的应用、剂量调整和监测等方面的知识。
在实际临床工作中，应根据患者的具体病情，综合考虑各方面因素，合理选用抗菌药物。
150例肾功能衰竭患者抗生素使用情况调查分析
通过 电脑 检索我 院 ２ ｏ ～２ ０ ｏ ０ ０ ６年 间肾功能 衰竭住 院患者 １０ ， ５ 例 其中男 ８ ， ６ ７例 女 ３例 ， 龄 ６ １岁 ， 院 天数 １ 年 ～８ 住 ８～ ７． ３ ６天。原发病 为慢 性 肾小球 肾炎 ５ ８例 ， 尿病 肾病 ３ 糖 ３例 ， 高血压肾病 ２ ０例 ， 痛风性 肾病 １ ０例 ， 梗阻性 肾病 ２ ９例 ； 病情分 期属 肾功 能不 全代 偿期… （ 血肌 酐 １ ３ ７ ｔｎ ｌ ４ ３ ～１７ａ ｏ／ ５例 ， Ｌ） 肾 功能不全失代 偿期 （ 肌酐 １ ６ ４ ｔｎ ｌ ３ 血 ８ ～４２ａ ｏ／ ８例 ， Ｌ） 肾功 能 衰 竭期 （ 肌 酐 ４ １ ０ ｔｎｌ ５ 血 ５ ～７ ７ ｏ／ １例 ， 毒 症 期 （ 肌 酐 ≥ ａ Ｌ） 尿 血 ７ ７ ｏ／ ）６例 ； ０ｍｎ ｌＬ ２ 病程 ７ 个月 ～１ 。统计病 人并 发感染 、 ０年 细 菌培养结果 、 生素 剂 量、 抗 用药 间 隔 时 间、 疗程 和 联 合 用药 情
重增 加趋 势等特点 ， 其更 适合女性精神病 患者使用 。 尤
参考文献 ：
［］ 中华 医学会精神科分 会 ．Ｃ １ Ｃ ＭＤ一３ 国精神疾 病分类 与 中 诊断标 准 ［ ． Ｍ］ ３版 ． 南 ： 济 山东科 学 出版社 ，０ １ ６ ２Ｏ ：２—
６ ８．
［ ］ 汪 向东 ． ２ 心理卫 生评定 量表手 册 ［ ． Ｍ］ 增订版 ． 北京 ： 中国 心理卫生杂志社 ，９ ９ ２ ７ ７ ． １９ ：６ —２ ５ ［ ］ 王晓慧 ， 家华 ． ３ 孙 现代 精神 医学 ［ ． Ｍ］北京 ： 民军 医出版 人 社 ，０ ２ １ ３ ６ ． ２ ｏ ：６ —１ ６ ［］ 刘 文庭 ， ４ 杨坤 ， 丛 ． 立派 唑与利培 酮治疗 精神 分 裂 左笑 阿 症 的对 照研究［］中 国健康心理学杂志 ，０６１（ ）４０ Ｊ． ２０ ，４４ ： ２
抗生素在连续性血液净化中的运用
作者：梁萌文章来源：厦门市解放军第一七四医院肾病中心（厦门361003）2008-6-29 21:58:01点击：268次1 概述在临床工作中，抗感染是治疗的重要组成部分，抗感染药物都有不同程度的肾毒性，肾功能不全可影响绝大多数抗生素的代谢，急危重症患者使用连续性血液净化（CBP）治疗时，如何运用抗生素尤其重要，现简述如下：2 肾功能受损时抗生素剂量调整2.1 引起肾损害的药物，尽量避免使用，一定要调整剂量的抗生素万古霉素；抗真菌药：二性霉素B、氟康唑、伊曲康唑；氨基糖甙类：庆大霉素、卡那霉素、链霉素、妥布霉素、多粘菌素、新霉素；青霉素类：青霉素G、新青霉素Ⅰ、新青霉素Ⅱ、氨苄青霉素、羧苄青霉素；四环素、土霉素；先锋霉素Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ、Ⅴ、林可霉素；磺胺类。
2.2 需要调整剂量的抗生素青霉素G、氨苄青霉素、羧苄青霉素、苯唑青霉素、邻氯青霉素；头孢霉素。
此类抗生素在肾功能不全时血清半衰期有不同程度的延长，血清浓度也有不同程度的增高，但毒性低，在肾功能不全时应减少用量(约减少正常量的1/2～1/3﹚。
3.3 不需要调整剂量的抗生素红霉素；强力霉素；氯霉素等。
此类抗生素主要由肝、胆系统代谢排泄。
在严重肾功能减退时，血药浓度不致明显增高，半衰期无延长，药物本身肾毒性小。
另外，万古霉素和氨基糖甙类口服不吸收，无须调整剂量。
3.4 万古霉素和氨基糖甙类剂量调整药物原药排泄率(E% )为79±11，肾功能不全时就会有药物蓄积的潜在可能，须调整药物的给药方案。
内生肌酐清除率(CCr)是拟订给药方案的依据：CCr 男=(140-年龄)×体重×1.23/血肌酐浓度(umol/L)CCr 女=CCr 男×0.85。
血肌酐浓度1mg/dl×88.4≈uLmol/L药物调整剂量=CCr(病人)/100×正常剂量或调整给药间隔时间为：100/CCr(病人)×通常间隔时间。
肾内科抗菌药物的使用情况及建议
肾内科抗菌药物的使用情况及建议目的讨论肾内科临床应用抗菌药物的常见类型、常规用药方案、治疗的给药方式和使用疗程等。
方法选取390例临床资料完整的患者为研究对象，分析在治疗过程中所使用的抗菌药物的使用情况，如使用药物的名称、类型、用量、给药方式、是否联合用药以及使用疗程等进行记录、评价和研究。
结果372例使用抗菌药物进行治疗，比例达到95.38%。
使用率最高的抗菌药物类型依次为头孢菌素类、喹诺酮类、青霉素类等；372例使用抗菌药物进行治疗的患者中，有105例患者是预防性用药，占28.23%；267例患者为治疗性用药，占71.77%；372例患者使用抗菌药物治疗的平均疗程为（7.3±1.7）d，其中口服药物的患者145例，占38.98%；外敷药物的患者23例，占6.18%；肌肉注射的患者138例，占37.10%；静脉滴注的患者66例，占17.74%。
结论抗菌药物对肾内科患者具有较好的临床疗效，对抗菌药物的应用加强控制和管理，可以减少抗菌药物的滥用，延缓患者耐药性的产生，有利于提升治疗效果。
标签：肾内科；抗菌药物；应用；管理在临床医学中，肾内科所涵盖的范围较广，主要包括以下几种类型的疾病，如肾炎、尿毒症、肾病综合征、肾功能衰竭等等。
因肾内科疾病患者发生感染的几率较高，因而需要采用抗菌药物给予治疗。
但是抗菌药物使用频率较高，所产生的依赖性以及滋生细菌的耐药性，使得治疗效果并不明显[1]。
加之，抗菌药物具有肝肾毒性，使用不当不仅会对肾脏造成损害，还会有继发性尿毒症以及其它类型并发症的发生。
因此，该院对肾内科抗菌药物治疗的临床应用和管理进行了研究和探讨，以提升临床中抗菌药物使用的合理性、安全性，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取自2012年2月—2015年2月间该院肾内科收治的390例患者为主要研究对象。
其中男性患者198例，女性患者192例；年龄为27～74岁，平均年龄为（48.2±2.9）岁；按照患病类型进行划分，肾炎患者165例，泌尿系统结石患者51例，急性肾盂肾炎患者104例继发性肾损害患者24例，其它类型肾病患者46例；按照患不同类型并发症进行划分，糖尿病肾病出现皮肤感染症状的患者52例，高血压肾损伤出现尿路感染症状的患者104例，慢性肾炎出现肺部感染症状的患者66例，泌尿系统结石出现泌尿系统感染症状的患者57例，无并发症的患者111例。
肾病内科的治疗方案
肾病内科的治疗方案肾病内科是专门治疗各种肾脏疾病的科室，它包括了肾炎、肾功能不全、尿毒症等一系列疾病的诊断和治疗。
肾病内科的治疗方案一般包括药物治疗、饮食调控和其他辅助治疗等多个方面。
下面将为您详细介绍肾病内科的治疗方案。
一、药物治疗肾病内科的治疗方案中，药物治疗是非常重要的一部分。
具体的药物治疗方案会根据患者的疾病类型和病情的不同而有所差异。
以下是常见的几种肾病内科的药物治疗方案：1. 抗生素治疗：对于细菌感染所引起的肾病，常规的抗生素治疗是必不可少的。
抗生素用于消除细菌感染，减轻炎症反应，预防并发症的发生。
2. 免疫抑制剂治疗：对于一些免疫性肾病，使用免疫抑制剂可以减轻炎症反应和免疫系统的异常反应。
常用的免疫抑制剂包括泼尼松、环磷酰胺等。
3. 降压药物治疗：许多肾病患者出现高血压，对于这类患者，药物治疗常常包括降压药物。
降压药物有助于维持良好的血压水平，降低肾脏负担。
4. 利尿剂治疗：一些肾脏疾病患者可能会出现水肿等症状，利尿剂的使用可以促进尿液排出，减轻水肿的程度。
二、饮食调控除了药物治疗，肾病内科的治疗方案还包括饮食调控。
合理的饮食可以帮助减轻肾脏的负担，促进康复。
以下是一些建议的饮食调控方案：1. 控制蛋白摄入量：对于一些肾功能不全的患者，蛋白质摄入的控制是非常重要的。
减少蛋白质的摄入可以减轻肾脏的代谢负荷，预防尿毒症的发生。
2. 限制盐的摄入：对于高血压患者和水肿的患者，限制盐的摄入是必要的。
高盐饮食会导致血压升高和水肿加重，加重肾脏负担。
3. 增加水的摄入：适量的水分摄入有助于维持血液稀释，促进尿液通过，减轻肾脏的负担。
三、其他辅助治疗除了药物治疗和饮食调控，肾病内科的治疗方案还包括其他辅助治疗措施，以帮助患者更好地恢复健康。
1. 血液透析：对于肾功能严重不全的患者，血液透析是常见的治疗方法。
血液透析可以清除体内的废物和毒素，维持水电解质平衡。
2. 肾脏移植：对于终末期肾病患者，肾脏移植是最终的治疗选择。
临床常用抗生素分类及其特点(上)
文/ 辛天宇（中国人民解放军总医院第六医学中心急诊科）
在急诊临床中，我们最常遇到的是感
染相关性疾病患者，而医务工作者在治疗这
类疾病时最有效的武器就是抗生素。
所谓
“知己知彼，方能百战不殆”，今天我首
先给大家简要概述一下基层临床中常用抗
生素的分类、各自特点及临床应用范围。
这类药物都有β-内酰胺环结构，是
抗生素大家族中分类范围最广、临床中应
类金属碳青霉烯酶。
这些药物与其他β-内
酰胺类抗生素的合剂可增强对大部分含质
粒介导的β-内酰胺酶微生物的抗菌活性，
头孢他啶联合阿维巴坦以及美罗培南联合
法硼巴坦均可增强对大部分产碳青霉烯酶
细菌的抗菌活性。
但需注意，大多β-内
酰胺酶抑制剂不增强与其配伍药物的抗菌
谱，合剂的抗菌谱主要取决于其β-内酰胺
代表药物红霉素、罗红霉素和克拉霉
球菌（含青霉素耐
药），但总体活性不及青霉素；对部分G-
表2 碳青霉烯类抗生素特点比较
美罗培南比阿培南厄他培南
111
20 3.7～10.295
尿液80%尿液60%～70%尿液76%
++++++++++
++++++无效
++++++++
+++++++++
为产ESBL菌株首选药，厄他培南对产ESBL和AmpC酶作用最强
肠球菌及MRSA无效（粪肠球通常对亚胺培南敏感）、嗜麦芽耐药、非典型菌无效。
哪些抗生素易引起肾脏损害，需谨慎使用？
哪些抗⽣素易引起肾脏损害，需谨慎使⽤？肾脏是机体的主要代谢及排泄器官之⼀，也是⼤部分抗⽣素的主要排泄器官，尿中的抗⽣素浓度⼤多较⾼，常⾼出⾎浓度的数⼗⾄数百倍。
肾功能不全时机体对药物的吸收、⽣物利⽤度、分布容积及药效反应等都将发⽣很⼤的变化，加之肾脏⾎流丰富，每分钟约有25%的⼼搏量流经肾脏，肾⼩球⽑细⾎管内⽪细胞⾯积很⼤，以及肾髓质中浓缩系统的作⽤等⽣理学特点，更增加了抗⽣素对肾脏的毒副作⽤。
近年来由于各种抗⽣素的⼴泛应⽤或滥⽤，致使抗⽣素引起的急、慢性肾功能损害的报道⽇益增多。
那么抗⽣素是如何引起肾脏损害以及哪些抗⽣素容易引起肾脏损害呢？⾸先先通俗的介绍⼀下肾脏的基本结构-肾单位，它由肾⼩球及肾⼩管组成。
⼀个肾脏约有⼀百万肾单位。
因此肾脏实⾏功能的部分就是许许多多的⼩球与管道。
⽽这些管道周围围绕的组织我们称之为肾间质。
再简单讲讲尿液形成的基本过程：⾎液经过⼩球滤过产⽣了原尿，原尿进⼊管道，经过管道的进⼀步加⼯，汇集起来成了我们所知的尿液，最后排除体外。
任何⼀个步骤出现问题都会引起肾功能损害。
⼤家已经⼤概了解了肾脏的基本结构和尿液形成的基本过程，我们就可以说说抗⽣素是如何引起肾功能损害的。
抗⽣素导致肾功能损害⼤致有四种⽅式：第⼀，抗⽣素的直接毒性，简单的说由于抗⽣素在管道内浓度太⾼，达到中毒浓度，这时药物会损伤管道的壁，从⽽引起肾功能损伤，最终导致肾功能衰竭。
第⼆，某些抗⽣素会引起⼈体的过敏反应，产⽣许多抗体，这些抗体与抗原结合后形成复合物会沉积在⼩球上以及间质⾥，从⽽引起肾功能损伤。
第三，有些抗⽣素在尿液中溶解度低，容易析出结晶，这些结晶在管道内堵住尿液的去路，然后导致管道壁被破坏，最终也引起肾功能损伤。
第四种，有些⼈本⾝原有肾脏功能不全，使⽤某些抗⽣素后，药物排泄慢，导致药物在⾎液中蓄积，达到中毒浓度，进⼀步加深对肾功能的损害。
以上四种就是⼤部分抗⽣素引起肾功能损害的原因。
接下来讲讲哪些抗⽣素会对肾脏造成损害。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
肾病与抗菌药物肾病，特别是慢性肾病，大多与人体免疫功能失调有关，加上强的松、环磷酰胺等免疫抑制剂的广泛应用，使人体的免疫功能更加低下，容易发生细菌感染。
治疗细菌感染就是用抗菌素。
一方面是有些抗菌素具有肾毒性，可以损伤肾脏；另一方面是肾脏的血流量大，毛细血管表面积大，是药物排泄的主要途径，药物在肾脏浓度高，容易对肾脏造成直接损害。
所以肾病患者用抗菌素应该更加谨慎。
一般应注意以下几方面。
一尽量避免使用有肾毒性的抗菌素
（一）氨基糖甙类抗菌素常用的氨基糖甙类抗菌素有链霉素、新霉素、卡那霉素、庆大霉素、丁胺卡那霉素、巴龙霉素、妥布霉素等。
其中新霉素肾毒性最大，目前已基本不用。
（二）青霉素族抗菌素
青霉素族抗菌素无直接肾毒性，一般不引起中毒，但易发生过敏反应引起间质性肾炎。
各种青霉素均可引起急性间质性肾炎，尤以甲氧苯青霉素和氨基苄青霉素常见。
所以对过敏体质者应禁用青霉素。
（三）头孢菌素类抗菌素
头孢娄利定（先锋霉素H）肾毒性最强，现已基本不用。
头孢力新（先锋霉素W）、头孢唑啉（先锋霉素V）、头孢拉啶（先锋霉素W）无明显肾毒性。
头孢菌素类和青霉素化学结构相似，有交叉过敏反应，故对青霉素过敏者应慎用或禁用。
（四）多粘菌素类抗菌素多粘菌素类抗菌素为抗绿脓杆菌和变形杆菌的药物，肾毒性较大，如多粘菌素B。
粘菌素（抗敌素）毒性较低，但对肾脏病者
仍应慎重。
（五）二性霉素B
二性霉素B为抗真菌感染的重要药物，肾毒性强。
（六）四环素类抗菌素
四环素类抗菌素有四环素、去甲金霉素、土霉素及强力霉素。
四环素本身无肾毒性，但有蛋白分解作用，可引起氮质血症。
对已有肾功能损害者，四环素可在体内蓄积，而加重肾功能损害，对妊娠者有较大肾毒性可引起急性肾功能衰竭和肝功能损害。
强力霉素蛋白分解作用极微，不会引起氮质血症。
过期或变质四环素的代谢产物有肾毒性。
（七）利福平利福平的肾损害是由于变态反应引起的急性间质性肾炎。
（八）磺胺类药物
磺胺类药物所致的肾损害有以下几方面。
1磺胺结晶所致的梗阻性肾病。
大部分磺胺药在碱性尿中易溶解，多饮水及加用碱性药物可避免发生结晶尿。
2过敏，磺胺药物可与血浆蛋白结合形成半抗原，引起过敏反应。
3溶血，磺胺药物可引起溶液血性贫血，产生血红蛋白尿，严重时出现急性肾衰。
复方磺胺甲基异恶唑（SMZcO肾毒性低，在尿内溶解度高，很少产生结晶沉淀，但偶可见过敏反应。
二尽量选用不从肾脏排泄的抗菌素
药物排泄除肾脏外，还可经肝脏和肠道排泄。
口服后未被吸收的药物多
随粪便排泄。
被吸收的药物有的也可随粪便排泄；有的经肝脏排入胆汁，再随胆汁进入肠中。
所以肾脏病时应尽量选用从肝脏排泄或具有肝肾双排泄通道的药物，如青霉素V 56%g肝脏代谢失活，20〜40%从肾脏排泄；苯唑西林钠（新青霉素H）只有1/3〜1/2从肾脏排泄；红霉素只有10〜15%从肾脏排泄；麦迪霉素主要从胆汁排泄；罗红霉素主要从粪和尿排泄。
三肾功能已经损害的病人应相应减少药量肾功能损害的病人应根据肾功能损害的程度，药物的清除速率而
调整剂量，其目的就是要尽可能维持抗菌素在血液中的有效浓度，又要尽量避免抗菌素对肾脏的进一步损伤。
这个工作需要专业医生来做，但病人应对此有所了解。
四可供选用的抗菌素
（一）如果没有过敏史，严格皮试阴性，则青霉素和头孢菌素中的先锋W、V、W是安全的。
（二）磺胺类中的复方新诺明和碳酸氢钠同用也是安全的。
（三）在环内酯类对肾病而言是比较安全的，如红霉素、麦迪霉素、交沙霉素、螺旋霉素、罗红霉素等。
（四）合成的抗菌药，如甲氧苄胺嘧啶（TMP、甲硝唑等。