肾病使用的抗生素

肾病与抗菌药物肾病，特别是慢性肾病，大多与人体免疫功能失调有关，加上强的松、环磷酰胺等免疫抑制剂的广泛应用，使人体的免疫功能更加低下，容易发生细菌感染。治疗细菌感染就是用抗菌素。一方面是有些抗菌素具有肾毒性，可以损伤肾脏；另一方面是肾脏的血流量大，毛细血管表面积大，是药物排泄的主要途径，药物在肾脏浓度高，容易对肾脏造成直接损害。所以肾病患者用抗菌素应该更加谨慎。一般应注意以下几方面。

一尽量避免使用有肾毒性的抗菌素

（一）氨基糖甙类抗菌素常用的氨基糖甙类抗菌素有链霉素、新霉素、卡那霉素、庆大霉素、丁胺卡那霉素、巴龙霉素、妥布霉素等。其中新霉素肾毒性最大，目前已基本不用。

（二）青霉素族抗菌素

青霉素族抗菌素无直接肾毒性，一般不引起中毒，但易发生过敏反应引起间质性肾炎。各种青霉素均可引起急性间质性肾炎，尤以甲氧苯青霉素和氨基苄青霉素常见。所以对过敏体质者应禁用青霉素。

（三）头孢菌素类抗菌素

头孢娄利定（先锋霉素H）肾毒性最强，现已基本不用。头孢力新（先锋霉素W）、头孢唑啉（先锋霉素V）、头孢拉啶（先锋霉素W）无明显肾毒性。头孢菌素类和青霉素化学结构相似，有交叉过敏反应，故对青霉素过敏者应慎用或禁用。

（四）多粘菌素类抗菌素多粘菌素类抗菌素为抗绿脓杆菌和变形杆菌的药物，肾毒性较大，如多粘菌素B。粘菌素（抗敌素）毒性较低，但对肾脏病者

仍应慎重。

（五）二性霉素B

二性霉素B为抗真菌感染的重要药物，肾毒性强。

（六）四环素类抗菌素

四环素类抗菌素有四环素、去甲金霉素、土霉素及强力霉素。四环素本身无肾毒性，但有蛋白分解作用，可引起氮质血症。对已有肾功能损害者，四环素可在体内蓄积，而加重肾功能损害，对妊娠者有较大肾毒性可引起急性肾功能衰竭和肝功能损害。强力霉素蛋白分解作用极微，不会引起氮质血症。过期或变质四环素的代谢产物有肾毒性。

（七）利福平利福平的肾损害是由于变态反应引起的急性间质性肾炎。

（八）磺胺类药物

磺胺类药物所致的肾损害有以下几方面。

1磺胺结晶所致的梗阻性肾病。大部分磺胺药在碱性尿中易溶解，多饮水及加用碱性药物可避免发生结晶尿。

2过敏，磺胺药物可与血浆蛋白结合形成半抗原，引起过敏反应。

3溶血，磺胺药物可引起溶液血性贫血，产生血红蛋白尿，严重时出现急性肾衰。

复方磺胺甲基异恶唑（SMZcO肾毒性低，在尿内溶解度高，很少产生结晶沉淀，但偶可见过敏反应。

二尽量选用不从肾脏排泄的抗菌素

药物排泄除肾脏外，还可经肝脏和肠道排泄。口服后未被吸收的药物多

随粪便排泄。被吸收的药物有的也可随粪便排泄；有的经肝脏排入胆汁，再随胆汁进入肠中。所以肾脏病时应尽量选用从肝脏排泄或具有肝肾双排泄通道的药物，如青霉素V 56%g肝脏代谢失活，20〜40%从肾脏排泄；苯唑西林钠（新青霉素H）只有1/3〜1/2从肾脏排泄；红霉素只有10〜15%从肾脏排泄；麦迪霉素主要从胆汁排泄；罗红霉素主要从粪和尿排泄。

三肾功能已经损害的病人应相应减少药量肾功能损害的病人应根据肾功能损害的程度，药物的清除速率而

调整剂量，其目的就是要尽可能维持抗菌素在血液中的有效浓度，又要尽量避免抗菌素对肾脏的进一步损伤。这个工作需要专业医生来做，但病人应对此有所了解。

四可供选用的抗菌素

（一）如果没有过敏史，严格皮试阴性，则青霉素和头孢菌素中的先锋W、V、W是安全的。

（二）磺胺类中的复方新诺明和碳酸氢钠同用也是安全的。

（三）在环内酯类对肾病而言是比较安全的，如红霉素、麦迪霉素、交沙霉素、螺旋霉素、罗红霉素等。

（四）合成的抗菌药，如甲氧苄胺嘧啶（TMP、甲硝唑等。