医学信息学论文：DRGs在医院绩效评价中的应用(聊城市人民医院)

对临床医师设定要求的意义
• 病案首页填写质量是关系到首页数据质量最关键 的数据源头，其中医师填写的诊断和手术操作更 是整个首页数据信息的核心。因此，对于医师的 培训和宣教工作的重要性不言而喻。主要诊断的 选择、其他诊断的全面填写、主要手术操作选择 和其他手术操作全面填写以及充分重视诊断依据 ，加强医师临床知识和临床经验的培养就显得尤 为重要。
第二
疾病诊断、手术及 操作名称编码的 标准化【国际疾病 分类（ICD-10）、 国际手术操作分类 （ICD-9）北京临 床版】
第三
医院管理的信息化支持
DRGs相关性绩效指标及测算
指标的计算方法
住院费用的分类权重调整 药品、医疗、护理、检查、管理各占20% 病例组合指数（CMI）值的计算
病例组合指数(CMI)= ∑(某DRG权重×该医院/该DRG的病例数) 该医院/该学科的病例数
对于编码员的要求（Translator,翻译）
配备专门的编码人 员，提供 作能够做到正确 理解、准确编码
具备丰富的编码知 识、经验，了解和 熟悉相关的临床知 识，并要求通读病 历
疾病分类和手术操作分类是DRGs分组的 主要依据
DRGs分组原则及必需条件
简要说明

综合医院技术能力全面性测评

BJ-DRGs包含25个“主要疾病分类（MDC）”，不同的 MDC反映了不同的医学专业； 综合医院的基本职能涵盖20个MDC； 如果某医院在某个MDC上没有病例，认为出现“缺失专 业”； 构建每一个MDC的“能力指数”。如果某医院某MDC的能 力指数在所有医院排名的后5位，认为出现“低分专业”； 如果某医院没有专业缺失，各MDC的能力指数没有出现 “低分”的情况，认为该综合医院技术力量较为全面。
念
DRGs（Diagnosis Related Groups，DRGs）译作“按疾病诊断相 关分组”，是一种运用统计控制理论的原理将住院病人归类的新方法 。是指主要按照临床意义，依据病人住院所需的医疗服务的数量及资 源消耗强度所制定的一套病人分类方案。 即根据年龄、疾病诊断、合并症、并发症、治疗方式、病症严重 程度及转归等因素，将患者分入若干诊断组进行管理的体系。 DRGs-PPS（„„Prospective Payment System）为“按疾病诊断 相关分组预付费制”，即对各DRGs诊断组制定支付标准，预付医疗费 用的管理机制。
费用效率指数是该医院该学科某个DRGs例均费用与全 市所有医院该学科该DRGs例均费用的比值； 时间效率指数是该医院该学科某个DRG平均住院日与 全市所有医院该学科该DRG平均住院日用的比值； 指标合并遵循“同类相乘，异类相加”的原则，即 总分=(产能得分×80%+效率得分×20%)×质量得分
DRGS分组原则
• 按照解剖系统进行病例分类，把同一解剖系统下 的病例分为内科病例、外科病例及其他病例（主 要是非手术和手术操作），结合手术或者临床症 状继续细化分组，然后考虑患者的其他特征以及 其合并症和伴随病。
推行DRGs的必需条件
第一
病案首页的规范化填 写（卫生部2012年元 月实施新的病案首页）
费用效能指数 时间效能指数
• “费用效率指数和时间效率指数”的构建步骤：
• 计算全样本各个DRGs的例均费用和平均住院日； • 计算本院各个DRGs的例均费用和平均住院日； • 计算本院各个DRGs与全样本费用比和平均住院日比；
费用效率指数= DRGs费用比之和÷DRGs例数 时间效率指数= DRGs平均住院日之和÷DRGs例数 如果计算值在1左右，表示接近平均水平；若＜1，表示医疗费用 较低或住院时间较短；若＞1，表示医疗费用较高或住院时间较长。



风险死亡率的测算
DRGs相关性指标 在医院及科室绩效评价中的应用
DRGs应用于医院 医疗质量与绩效评价
医疗服务绩效评价
• 不同服务提供者诊治的病人不同，不同科室收治的病人迥异，不同医 院的病例更是千差万别，如何进行比较是医疗服务绩效评价最困难的 问题，很难比较他们的绩效优劣。 • DRGs将不同的病例按照临床过程同质、资源消耗相近的原则，将不同 的病例分门别类；利用DRGs可以进行不同服务提供者之间同质病例服 务绩效的比较，大大提高了评估结果的可靠性。 • 在美国、德国、法国等国家常规的医疗服务绩效评价指标中，DRGs相 关指标占据重要的地位。
时间效率指数
费用效率指数
表示该专科治疗同类病例的时间长短
表示该专科治疗同类病例的费用高低
低风险组死亡率 表示该专科治疗不该发生死亡病例的死亡 概率
DRGs相关性指标在科室绩效评价中的应用
科室DRGs及CMI绩效评价及考核 科室风险死亡率指标 科室费用消耗指数及时间消耗指数
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评估内容和指标
医院危重病例救治能力评价 评估内容
病例类型
相应指标
心肌梗塞、中风伴严重合并症、上消化道出血、多发性创伤
疾病转归
综合评分 能力变化
转院率、非医嘱出院率、转社区机构率、回原住地率和死亡率 ；转院率+死亡率构建“未救治率”
以“回原住地率”作为正向指标；同时结合负向指标“未救治 率”进行双向综合评分 涉及心、脑血管意外、创伤和急重症抢救学科四类疾病的35个 DRG组的数据逐年追踪监测
医院低风险病例发生死亡的概率 医院中低风险病例发生死亡的概率
医院服务质量
（7）中低风险死亡率
综合医院技术能力全面性测评

BJ-DRGs包含25个“主要疾病分类（MDC）”，不同的 MDC反映了不同的医学专业； 综合医院的基本职能涵盖20个MDC； 如果某医院在某个MDC上没有病例，认为出现“缺失专业” ； 构建每一个MDC的“能力指数”。如果某医院某MDC的能力 指数在所有医院排名的后5位，认为出现“低分专业”； 如果某医院没有专业缺失，各MDC的能力指数没有出现“低 分”的情况，认为该综合医院技术力量较为全面。
DRGs在医院绩效评价中的应用
聊城市人民医院
马胜军
张春燕
主要内容
1. 2. 3. 4. 5. DRGs的概念及意义 开展DRGs绩效评价需要的基础工作 DRGs分组原则及所需的信息数据条件要求 DRGs相关性绩效指标及测算 DRGs相关性指标在医院及科室绩效评价中的应 用
DRGs的概念及意义
概
对医院的要求
统一疾病分类字 典库，并具备信 息化支持
统一病案首页填 写的内容
电子病历分级评 价标准评定要求 在三级以上。
具有一定提取数 据能力的工程师。
对于临床医师的要求
• • • • 加强医务人员对于病历书写培训。 组织医务人员ICD编码规则学习。 编写常见疾病分类和编码手册。 主要诊断及主要手术、操作选择正确；其他诊断 及手术、操作填写全面。
DRGs医院评价模式的主要内容
评价模式 指标
（1）总权重数 医疗服务产能 （2）DRGs数量 （3）病历组合指数(CMI) （4）时间效率指数 医院服务效率
意义
医院的“总产量” 医院的技术范围 医院收治病例的平均技术难度 医院治疗同类病例的时间长短
（5）费用效率指数
（6）低风险死亡率
表示医院治疗同类病例的费用高低
应用举例：服务效率
1.6 1.4
Ⅱ
Ⅰ
时 1.2 间 效 1 率 指 0.8 数 0.6
0.4 0.2 0 0
Ⅲ
Ⅳ
0.5
1
1.5
2
2.5
费用效率指数 综合医院时间效率和费用效率的分布
（说明： y=1和x=1两条直线把图分为4个象限，其中第一象限的医院与其他医院相比，
费用较高，住院时间较长，因而绩效较差；第三象限的医院费用较低，住院时间较短， 因而绩效较好；第二象限的医院费用虽然较低，但住院时间较长；第四象限的医院住院 时间虽然较短，但费用较高。）
评估内容和指标
评估内容 1. 医疗服务的广度（范围） 2. 医疗服务的整体技术难度 DRGs组数 病例组合指数值(CMI值) 相应指标
3. 同类疾病的治疗费用 4. 同类疾病的治疗时间
5. 医疗服务质量
费用消耗指数 时间消耗指数
低风险和中低风险病例住院死亡率
6. 综合医院技术全面性的测评 缺失专业和低分专业数量
DRGs-PPS控制费用的基本原理
• DRG-PPS以“每次住院”为定价单元，原则上同一DRGs
组内的病种价格相同。
• 总费用=各DRGs组例数×各DRGs的权重×费率
根据本地区社会经济 发展状况或者医疗保 险费用情况确定
每一DRG的例均费用
与总例均费用之比
以总体例均费
用表示费率
开展DRGs绩效评价需要的基础工作
DRGs其定义包括以下三个内容
它是一种病人分类的方案。作为一种病例组合方法，DRGs的核心思 想是将具有某一方面相同特征的病例归为一组，以方便管理。
DRGs分类的基础是病人的诊断（主要诊断）。在此基础上考虑患者 的年龄、手术与否、并发症及合并症等情况的影响。
它把医院对病人的治疗和所发生的费用联系起来，从而为付费标准的 制定尤其是预付费的实施提供了基础。
四种绩效类型
类型Ⅱ：费用虽然较低、 但住院时间较长
类型Ⅰ：费用较高、住院 日较长，因而绩效较差
类型Ⅲ：住院时间较 短、费用也较低，因 而绩效较好
类型Ⅳ：住院时间虽然 较短、但住院费用较高
临床重点专科评估
指标 出院病例数 意义 表示该专科的“产量”
DRG数量
表示该专科的覆盖病种和医疗技术范围
病例组合指数（ 表示该专科收治病例的平均技术难度 CMI）值
特点与优势
DRGs综合考虑了疾病 严重度和复杂性，同时考虑 医疗需要和医疗资源的使用 强度，因此被认为是一种 “以病人为中心”的病例组 合系统。
DRGs的优势
DRGs-PPS
费 用 质 量
患
者
DRGs的应用
1、医疗费用管理 2、医院医疗服务质量 绩效评价
诊断相关组－预付费制度（DRGs-PPS）
应用举例：服务广度和技术难度评价
CMI值 1.4 1.2 1 0.8 0.6 0.4 0.2 0 0 100 200 300 400 500 600 DRG组数
服务效率
? ? ?
如果医院的费用低、 住院时间短，说明 该医院的服务效能 高；反之，则服务 效能低。
用于评价同类疾病 患者在不同的医院 接受治疗时，医疗 费用和住院时间的 差异。