高危急性胸痛及ACS早期症状识别
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胸痛伴发热： ----见于肺炎、胸膜炎、心包炎；
欧姆龙贸易（上海）有限公司
2
8
伴随症状
诊断思维的程序
胸痛伴呼吸困难： ----提示病变累及范围较大，如AMI、肺栓塞、
大叶性肺炎、自发性气胸、和纵隔气肿；
胸痛伴吞咽困难： ----见于食道疾病；
胸痛伴叹气、焦虑或抑郁： ----功能性胸痛。
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劳累、饮食、情绪激动诱发： ----多见于心绞痛、急性心肌梗死；
与咳嗽、深呼吸有关： ----多见于胸膜疾病、胸部肌肉及肋骨疾病；
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2
5
诊断思维的程序
发病诱因及缓解因素
吞咽诱发： ----多见于食管及纵隔疾病；
运动后减轻： ----多见于心脏神经症；
欧姆龙贸易（上海）有限公司
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1
8
发病年龄
诊断思维的程序
青少年发病：多见于流行性胸痛、心肌炎； 青壮年发病：多见于胸膜炎、肺炎、自发性
气胸、心肌炎等； 中老年发病：多见于冠心病、肺癌、主动脉
夹层、胸膜间皮瘤等。
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1
9
疼痛发生部位
诊断思维的程序
心前区疼痛：多见于心绞痛、急性心肌梗死、 心包炎、心肌炎、主动脉夹层；
胸骨后疼痛：多见于心绞痛、急性心肌梗死、 心包炎、心肌炎、食管疾病、纵 隔疾病等；
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2
0
疼痛发生部位
诊断思维的程序
一侧胸痛：多见于肺炎、胸膜炎、肺癌、气胸、 膈下脓肿；
后背痛：见于脊柱疾病、主动脉夹层、胆囊炎； 放射痛：多见于心绞痛、急性心肌梗死、主动脉
夹层。
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高危急性胸痛及ACS早期症状识 别
吉林油田总医院 心内二科
欧姆龙贸易（上海）有限公司
1
要高度重视急 性胸痛 急性胸痛是急诊内科最常见的病症
约占急诊内科病人 5％—20％ 三级医院约 20％—30％
欧姆龙贸易（上海）有限公司
2
要高度重视急 性胸痛 急性胸痛有可能预示严重的不良预后；
急性胸痛病因复杂、确诊难度大：漏诊可能致 命。国外报道3％在急诊诊断为非心源性胸痛 病人在30天内发生恶性心脏事件；
精神原因：
焦虑、抑郁、惊恐发作可引起 胸痛。通常持续数分钟至数天， 可为钝痛或尖锐痛，常伴有气短 、不能深吸气。
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1
4
急性胸痛的分类
预后的严重性：
□预后不良、可能致命的疾病： 不稳定心绞痛 急性心肌梗死 主动脉夹层 肺栓塞 急性气胸（尤其是张力性气胸） 这类胸痛的自然预后不佳，造成死亡的危险性很 高，及早采取积极大干预措施是改善其预后的唯一 方案，因此需要尽快明确诊断。
2
6
诊断思维的程序
发病诱因及缓解因素
休息和含服硝酸甘油减轻： ----见于心绞痛；
转动身体疼痛加剧： ----见于脊神经后根疾病所致。
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2
7
伴随症状
诊断思维的程序
胸痛伴苍白、大汗、血压下降或休克： ----见于AMI、主动脉夹层、主动脉窦瘤破裂或肺栓塞；
胸痛伴咳血： ----见于肺栓塞、支气管肺癌；
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2
3
疼痛的时限
诊断思维的程序
瞬间或15秒之内：肌肉骨骼神经疼痛、食管 裂孔疝、功能性疼痛； 2至10分钟：心绞痛； 10至30分钟：不稳定心绞痛； 30分钟或持续数小时：AMI、心包炎、主动脉 夹层、带状疱疹，肌肉骨骼痛；
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2
4
诊断思维的程序
发病诱因及缓解因素
刺激了分布在该部位的感觉神经末梢，兴奋 传导到大脑皮质，产生痛觉
有时脏器与体表某部位受到脊神经后根同一传 入神经支配，内脏的刺激在大脑皮质可产生相应
体表的痛觉
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7
急性胸痛的原因
急性胸痛的分类
心血管系统疾病：
冠心病、心绞痛： 急性心肌梗死：
急性非特异性心包炎 主动脉夹层
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1
1
急性胸痛的原因
急性胸痛的分类
消化系统疾病： 胃食管反流病 溃疡 食道肌肉痉挛 胆囊炎 胰腺炎
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1
2
急性胸痛的原因
急性胸痛的分类
肌肉骨骼原因：
胸部包括许多肌肉、骨骼 、肌腱和软骨，任何一成分 扭伤和损失都会造成疼痛。
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1
3
急性胸痛的原因
急性胸痛的分类
8
急性Fra Baidu bibliotek痛的原因
急性胸痛的分类
肺 脏 疾 病： 张力性气胸 肺栓塞 肺炎 肺癌
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9
急性胸痛的原因
急性胸痛的分类
胸 膜 疾 病：
胸膜炎 胸膜间皮瘤 肺癌累及胸膜
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1
0
急性胸痛的原因
急性胸痛的分类
胸 壁 疾 病：
肋软骨炎
胸壁神经病变 带状疱疹
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1
5
急性胸痛的分类
预后的严重性：
□预后较好，一般情况下不会威胁生命的疾病 返流性食管炎 肋软骨炎 带状疱疹 胸膜炎 心脏神经症等
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1
6
诊断思维的程序
诊断思维的程序
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1
7
诊断思维的程序
胸痛询问的清单
疼痛的部位和放射； 疼痛的性质； 疼痛诱发的因素； 疼痛的时限； 疼痛缓解的因素； 疼痛的伴随症状；
胸廓或胸壁疾病：胸壁肌肉劳损，肋间神经痛，带 状疱疹等；
胸腔内脏器官的病变：急性冠状动脉综合征， 心包炎，动脉夹层，胸膜炎，肺动脉栓塞，气胸等 ；
腹部病变：胆囊炎，胰腺炎等；
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6
急性胸痛的原因
疼痛的部位并非疾病所在
各种病变和理化因素，如炎症、缺氧、内 脏膨胀、机械压迫、异物、外伤和肿瘤等
2
9
体格检查要点
2
1
诊断思维的程序
疼痛性质
持续性痛 阵发性发作性疼痛 刀割样、针刺样剧痛 胀痛 闷痛 酸痛 压榨样疼痛
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2
2
诊断思维的程序
发病缓急
骤然起病： --见于主动 脉夹层、气 胸、胸外伤
等；
突然起病： --见于急性心 肌梗死、急性 肺栓塞、食管
破裂；
慢性起病： --见于肺炎、
胸膜炎、 心肌炎、 心包炎、 肺癌。
急性胸痛中预后不良的疾病往往有很强的时间 依赖性。
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3
如何避免漏 诊
时刻保持对这些疾病的警惕性；
掌握这些疾病主要的临床特征；
鉴别这些疾病的合理流程；
能够提供必要的检查手段；
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4
急性胸痛的原因
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5
急性胸痛的原因
胸痛的来源
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伴随症状
诊断思维的程序
胸痛伴呼吸困难： ----提示病变累及范围较大，如AMI、肺栓塞、
大叶性肺炎、自发性气胸、和纵隔气肿；
胸痛伴吞咽困难： ----见于食道疾病；
胸痛伴叹气、焦虑或抑郁： ----功能性胸痛。
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劳累、饮食、情绪激动诱发： ----多见于心绞痛、急性心肌梗死；
与咳嗽、深呼吸有关： ----多见于胸膜疾病、胸部肌肉及肋骨疾病；
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诊断思维的程序
发病诱因及缓解因素
吞咽诱发： ----多见于食管及纵隔疾病；
运动后减轻： ----多见于心脏神经症；
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发病年龄
诊断思维的程序
青少年发病：多见于流行性胸痛、心肌炎； 青壮年发病：多见于胸膜炎、肺炎、自发性
气胸、心肌炎等； 中老年发病：多见于冠心病、肺癌、主动脉
夹层、胸膜间皮瘤等。
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疼痛发生部位
诊断思维的程序
心前区疼痛：多见于心绞痛、急性心肌梗死、 心包炎、心肌炎、主动脉夹层；
胸骨后疼痛：多见于心绞痛、急性心肌梗死、 心包炎、心肌炎、食管疾病、纵 隔疾病等；
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疼痛发生部位
诊断思维的程序
一侧胸痛：多见于肺炎、胸膜炎、肺癌、气胸、 膈下脓肿；
后背痛：见于脊柱疾病、主动脉夹层、胆囊炎； 放射痛：多见于心绞痛、急性心肌梗死、主动脉
夹层。
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高危急性胸痛及ACS早期症状识 别
吉林油田总医院 心内二科
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要高度重视急 性胸痛 急性胸痛是急诊内科最常见的病症
约占急诊内科病人 5％—20％ 三级医院约 20％—30％
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2
要高度重视急 性胸痛 急性胸痛有可能预示严重的不良预后；
急性胸痛病因复杂、确诊难度大：漏诊可能致 命。国外报道3％在急诊诊断为非心源性胸痛 病人在30天内发生恶性心脏事件；
精神原因：
焦虑、抑郁、惊恐发作可引起 胸痛。通常持续数分钟至数天， 可为钝痛或尖锐痛，常伴有气短 、不能深吸气。
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急性胸痛的分类
预后的严重性：
□预后不良、可能致命的疾病： 不稳定心绞痛 急性心肌梗死 主动脉夹层 肺栓塞 急性气胸（尤其是张力性气胸） 这类胸痛的自然预后不佳，造成死亡的危险性很 高，及早采取积极大干预措施是改善其预后的唯一 方案，因此需要尽快明确诊断。
2
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诊断思维的程序
发病诱因及缓解因素
休息和含服硝酸甘油减轻： ----见于心绞痛；
转动身体疼痛加剧： ----见于脊神经后根疾病所致。
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伴随症状
诊断思维的程序
胸痛伴苍白、大汗、血压下降或休克： ----见于AMI、主动脉夹层、主动脉窦瘤破裂或肺栓塞；
胸痛伴咳血： ----见于肺栓塞、支气管肺癌；
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3
疼痛的时限
诊断思维的程序
瞬间或15秒之内：肌肉骨骼神经疼痛、食管 裂孔疝、功能性疼痛； 2至10分钟：心绞痛； 10至30分钟：不稳定心绞痛； 30分钟或持续数小时：AMI、心包炎、主动脉 夹层、带状疱疹，肌肉骨骼痛；
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发病诱因及缓解因素
刺激了分布在该部位的感觉神经末梢，兴奋 传导到大脑皮质，产生痛觉
有时脏器与体表某部位受到脊神经后根同一传 入神经支配，内脏的刺激在大脑皮质可产生相应
体表的痛觉
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急性胸痛的原因
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心血管系统疾病：
冠心病、心绞痛： 急性心肌梗死：
急性非特异性心包炎 主动脉夹层
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急性胸痛的原因
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消化系统疾病： 胃食管反流病 溃疡 食道肌肉痉挛 胆囊炎 胰腺炎
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2
急性胸痛的原因
急性胸痛的分类
肌肉骨骼原因：
胸部包括许多肌肉、骨骼 、肌腱和软骨，任何一成分 扭伤和损失都会造成疼痛。
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急性胸痛的原因
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8
急性Fra Baidu bibliotek痛的原因
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肺 脏 疾 病： 张力性气胸 肺栓塞 肺炎 肺癌
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急性胸痛的原因
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胸 膜 疾 病：
胸膜炎 胸膜间皮瘤 肺癌累及胸膜
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胸 壁 疾 病：
肋软骨炎
胸壁神经病变 带状疱疹
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预后的严重性：
□预后较好，一般情况下不会威胁生命的疾病 返流性食管炎 肋软骨炎 带状疱疹 胸膜炎 心脏神经症等
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诊断思维的程序
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诊断思维的程序
胸痛询问的清单
疼痛的部位和放射； 疼痛的性质； 疼痛诱发的因素； 疼痛的时限； 疼痛缓解的因素； 疼痛的伴随症状；
胸廓或胸壁疾病：胸壁肌肉劳损，肋间神经痛，带 状疱疹等；
胸腔内脏器官的病变：急性冠状动脉综合征， 心包炎，动脉夹层，胸膜炎，肺动脉栓塞，气胸等 ；
腹部病变：胆囊炎，胰腺炎等；
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急性胸痛的原因
疼痛的部位并非疾病所在
各种病变和理化因素，如炎症、缺氧、内 脏膨胀、机械压迫、异物、外伤和肿瘤等
2
9
体格检查要点
2
1
诊断思维的程序
疼痛性质
持续性痛 阵发性发作性疼痛 刀割样、针刺样剧痛 胀痛 闷痛 酸痛 压榨样疼痛
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2
2
诊断思维的程序
发病缓急
骤然起病： --见于主动 脉夹层、气 胸、胸外伤
等；
突然起病： --见于急性心 肌梗死、急性 肺栓塞、食管
破裂；
慢性起病： --见于肺炎、
胸膜炎、 心肌炎、 心包炎、 肺癌。
急性胸痛中预后不良的疾病往往有很强的时间 依赖性。
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如何避免漏 诊
时刻保持对这些疾病的警惕性；
掌握这些疾病主要的临床特征；
鉴别这些疾病的合理流程；
能够提供必要的检查手段；
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急性胸痛的原因
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急性胸痛的原因
胸痛的来源