颈内静脉置管术

专科技术规范

经皮颈内静脉置管术

经皮颈内静脉置管术目的：为血液透析患者建立临时血管通路

（一）适应证

1．有透析指征的急性肾损伤（急性肾衰竭）。

2．急性药物或毒物中毒需要急诊进行血液净化治疗的患者。

3．有可逆因素的慢性肾衰竭基础上的急性加重。

4．内瘘成熟前需要透析的患者。

5．内瘘栓塞或感染需临时通路过渡。

6．腹膜透析、肾移植患者因病情需要的临时血液透析。

7．其他原因需临时血液净化治疗。

（二）禁忌证

无绝对禁忌证，相对禁忌证为：

1．广泛腔静脉系统血栓形成。

2．穿刺局部有感染。

3．凝血功能障碍。

4．患者不合作。

（三）技术医师资格：住院医师及以上。

（四）操作方法

穿刺部位：以中路最为常用。

中路法定位：胸锁乳突肌三角（以胸锁乳突肌的锁骨头、胸骨头和锁骨形成的三角区）的顶端作为穿刺点，距锁骨上缘3 ～ 5 cm。颈总动脉前外侧。

穿刺步骤：以常用的钢丝导引置入法（Seldinger 技术）为例。

1．根据穿刺部位采取不同体位，颈内静脉采用头低仰卧位(Trendelenburg 体位)。

2．穿刺部位皮肤消毒，铺无菌巾。

3．戴无菌手套。

4．0.5% ～1% 利多卡因局部浸润麻醉。

5．采用穿刺针或套管针静脉穿刺，穿入静脉后有静脉血液抽出。

6．固定穿刺针并插入导引钢丝；如用套管针者，先将套管针拔出，将套管留置在中

心静脉内，沿套管插入导引钢丝，并拔出套管针。注意插入引导钢丝困难时，不可强行插入。7．应用扩张器沿导引钢丝扩张组织，包括皮肤、皮下组织及中心静脉。

8．插入导管取相应的导管，导管各腔内充满肝素生理盐水，沿导引钢丝插入中心

静脉。

9．抽出导引钢丝。

10．分别检查导管各腔血流是否通畅。

11．用20 ～40 mg/dl 肝素生理盐水充满导管各腔，并盖好肝素帽。

12．将导管缝合固定到皮肤上。

13．局部行无菌包扎。

14．建议置管后行胸部X 线摄片，了解导管位置。

（五）注意事项：

1.导管选择.成年人导管的直径一般在11---14Fr.右侧颈内静脉一般选用长度为12—16cm,左侧颈内静脉一般选用长度为14—20cm.

2.正式穿刺时的进针深度往往较试穿时要深，因为.正式穿刺时粗针头较钝，易将静脉壁向前推移甚至压瘪，尤其是低血容量的病人。有时穿透静脉也未抽得回血，这时可缓慢退针，边退边抽往往可抽得回血。

3.应掌握多种进路的穿刺技术，避免在某一部位过度穿刺。

4.穿刺过程中穿刺针要直进直退，如需要改变穿刺方向时必须将针尖退至皮下，否则会增加血管的损伤。

5.穿刺成功后应将导管内的气体抽出注入生理盐水，以防固定导管时血液在导管内凝固。

6.有条件可以在B超下穿刺，特别是在既往有多次该部位插管史或穿刺不顺利的病人。