月经不调诊疗常规

高台县妇幼保健院中医科优势病种诊疗规范(二)

月经不调诊疗常规

【概述】

月经不调也称月经失调，是指月经的周期、经期或经量发生异常改变。大多数妇女28—30天行经一次，但提前或延后7天以内仍属正常，月经持续时间一般3—7天，一次月经出血量约为30—50毫升。月经不调包括月经先期、月经后期、月经先后无定期，以及月经过多、过少等。

【临床表现】

月经不调主要表现为月经周期、经色、经量、经质等不规律的变化，并可伴有头晕、腰酸、小腹隐痛或胀痛、心烦易怒、畏寒喜暖等。

1．月经先期：月经周期提前7天以上，甚至半月余一行，连续3个月经周期以上。

(1) 血热内扰：月经量多，色红质粘，夹有小血块，烦热口渴，尿黄便秘，舌质红，苔黄，脉滑数。

(2) 气不摄血：月经质稀色淡，神疲乏力，气短懒言，小腹空坠，纳少便溏，舌质淡，脉弱。

2. 月经后期：月经周期超过35天，连续3个月经周期以上。

（l）血寒凝滞：月经量少，色暗有血块，小腹冷痛，得热减轻，畏寒肢冷，苔白，脉沉紧。

（2）肝血亏虚：月经量少，色淡无块，小腹隐痛，头晕眼花，心悸少寐，面色苍白或萎黄，舌质淡红，脉细弱。

(3）肝气郁滞：月经量少，色暗红或有小血块，小腹胀痛或胸腹、两胁、乳房胀痛，舌苔薄白，脉弦。

3．月经先后无定期：月经周期或先或后，均超过7天以上，并连续3个月经周期以上。

(1）肝气郁滞：月经量或多或少，色暗有块，经行不畅，胸胁、乳房及小腹胀痛，脱闷不舒，时叹息，苔薄白或薄黄，脉弦。

（2）肾气不足：月经量少，色淡暗，质稀，神疲乏力，腰骶酸痛，头晕耳鸣，舌淡苔少，脉细弱。

4．月经过多：月经量较正常明显增多，而周期基本正常。

(1）气不摄血：经来量多，色淡红，质清稀，或面色晄白，气短懒言，肢软无力，或小腹空坠，舌淡，脉细。

(2）血热内扰：经来量多，色鲜红或深红，质稠粘，或有小血块，常伴心烦口渴，尿黄便秘，舌质红，苔黄，脉滑数。

(3）瘀滞胞宫：经来量多，或多时不净，色紫黑，有血块或伴小腹疼痛拒按，舌质紫暗或有瘀点，脉细涩。

5．月经过少：经期虽准，但月经量较正常明显减少，或经期不足2天，经量少。

(1）肝血亏虚：月经量少或点滴即净，色淡无块，或伴头晕眼花心悸怔忡，面色萎黄，小腹空坠，舌质淡红，脉细。

(2)肾阳亏虚：月经量少，色淡红或暗红，质稀，头晕耳鸣，或小腹冷，夜尿多，舌质淡，脉弱或沉迟。

(3）瘀滞胞宫：月经量少，色紫黑，有血块，小腹胀痛拒按，血块排出后胀痛减轻，舌质紫暗或有瘀点，脉细弦涩。

(4）痰湿阻滞：月经量少，色淡红，质粘稠，形体肥胖，胸闷呕恶，或白带多粘稠，苔白腻，脉滑。

【诊断依据】

1.月经先期

(1）月经周期提前7天以上，甚至半月余一行，连续3个月经周期以上。

(2）月经周期提前半月，应与经间期出血、青春期、更年期月经先期相鉴别。

2．月经后期

(l）月经周期超过35天，连续3个月经周期以上。

(2）育龄妇女周期延后，应与妊娠、青春期、更年期月经后期相鉴别。

(3）妇科检查，B超以排除子宫及卵巢器质性疾病。

3．月经先后无定期

(l）月经周期或前或后，均超过7天以上，并连续3个月经周期以上。

(2）月经周期紊乱应与青春期、更年期月经紊乱相鉴别。

(3）妇科检查及B超等排除器质性病变，测基础体温、阴道涂片、宫颈粘液结晶检查以了解卵巢功能情况。

4．月经过多

(1）月经周期基本正常，经量明显增多，在50毫升以上，或时间超过7天。

(2）妇科检查及B超检查，排除子宫肌瘤等器质性疾病。

(3）排除血小板减少症及凝血机制障碍所致月经过多。

5．月经过少

(1)月经周期基本正常，经量很少，不足30毫升，甚或点滴即净。

(2）本病应与早孕相鉴别。

(3）排除因结核病引起的月经过少。

【鉴别诊断】

1．经间期出血：在两次月经之间出血，持续2—3天，血量少于正常月经量，并有周期性，可伴有腰酸、少腹作胀作痛，乳房作胀作痒，带下增多，质粘如蛋清。基础体温示低高温相交替时出血者，可作本病诊断依据。

2．崩漏：其特点是月经的周期发生严重紊乱，月经不按周期而妄行。出血或量多如注，或淋漓不断，甚至屡月未有尽时。与月经先期、经期延长、月经先后无定期等，虽同属月经期、量异常的一类病证，但临床表现各不相同。

3．绝经前后诸症：发病年龄一般在45~55周岁绝经前后，有月经紊乱，情志异常，面红潮热，烘热汗出，皮肤感觉异常等症。

【治疗】

一、推拿治疗

（一）基础手法

1．患者取仰卧位，医师站其旁，用双手拇指点揉天枢穴（双），以有热胀感为宜。

2．医师用掌心按揉患者下腹部，重点施术于关元穴，时间2分钟。随后用双手拇指连续按压五枢、维道区域，按压时由轻至重，反复施术，时间2分钟。拇指点按中极穴1分钟。

3．医师沿患者大腿内侧阴廉至血海区域做掌揉法，反复施术，时间2分钟。随后用拇指点按血海穴，时间1分钟。用双手拇指连续交替按压阴陵泉至三阴交穴，时间2分钟。

4．患者取俯卧位，医师沿患者背部（肝俞至腰能部）两侧做掌揉法，反复施术，时间2分钟。用拇指点按肝俞、脾俞、肾俞穴，时间各1分钟。

5．医师握拳，用指背部拨揉患者腰骶部，以局部有热胀感为宜随后用双手拇指点按次髎穴，时间1分钟。

6．用双手揉拿大腿后侧2—3分钟，用拇指点委中、海泉穴各1分钟。（二）对症治疗

1．经期腹痛：按压劳宫、第5腰椎下痛经反应点各l分钟。

2．月经先期：重点按压膈俞、血海、太冲穴各l分钟。

3．月经后期：按压曲池、阳陵泉穴各1分钟。

4．月经先后无定期：提拿小腹部，配合震颤，使小腹内有温热感。点按足底调经穴（涌泉穴外1寸）。

5．月经量多：同月经后期。

6．月经量少：同月经先期，加足三里穴。

7．白带增多：按压箕门、阴陵泉穴各1分钟。

二、针灸

1．月经先期基本配方：关元、血海、三阴交穴。

2．月经后期基本配方：气海、三阴交、中极穴。

3．月经先后无定期基本配方：中极、三阴交穴。肾虚者加关元、肾俞穴，肝郁者加太冲、期门、肝俞穴。实证用泻法，虚证用补法。

三、耳针

取肝、肾、子宫、卵巢，用王不留行籽贴压。

四、中药

（一）月经先期

1．气虚型：宜补气摄血调经，方用补中益气汤加味。

2．血热型：宜清热凉血调经，方用清经散加减。

（二）月经后期

1．血寒型：宜温经散寒，活血行滞，方用少腹逐瘀汤，或温经汤加减。

2．血虚型：宜补血益气调经，方用人参养营汤加减。

3．肝郁型：宜理气调经，方用乌药汤，或柴胡疏肝散加味。

（三）月经先后无定期

1．肾虚型：宜补肾调经，方用固阴煎加减。

2．肝郁型：宜舒肝解郁，养血调经，方用逍遥散。

月经量多或月经量少应对症治疗。

【预防与护理】

1．注意生活调养和经期卫生。

2．保持心情偷快，避免过度劳累或安逸。

【入院指征】

1．月经周期紊乱，量多或量少，影响正常生活和工作者。

2．月经不调伴有全身症状明显、体质虚弱者。

【疗效标准】

一、月经先期、月经后期、月经先后无定期