肩周炎的康复治疗

下垂摆动练习
• 幅度由小到大，每次摆动要到手指微有 发胀、麻木感为止。
• 休息后，手持1~2kg重物，重复上述练 习。
• 高血压患者谨慎！ • 可在俯卧位下练习。
体操棒练习
• 持棒上举 • 两手持棒，直臂上举 • 做此动作尽量靠墙，
防止代偿 • 上举至最大范围维持
2秒 • 锻炼患侧前屈
体操棒练习
• 前锯肌
肩部解剖基础
• 胸小肌、胸大肌、喙肱肌
肩部解剖基础
• 肩部血管神经
肩部解剖基础
• 腋神经和旋肱后动脉（四边孔）
肩部解剖基础
• 肩胛上血管和神经
肩部解剖基础
• 肩部滑囊和腱鞘
肩周炎的诱发病因
• 多数认为是在肩关节周围软组织退行性变的 基础上发生的。
• 一、肩关节周围病变： （1）肩关节周围软组织劳损或退变：可引
• 肱二头肌板机点和疼痛区
肩周炎痛点检查
• 肱三头肌板机点 和疼痛区
肩周炎痛点检查
• 斜角肌板机点 和疼痛区
肩周炎痛点检查
• 肩胛下肌扳机点 （肩胛胸壁综合症）
肩周炎治疗
• 明确诊断，有的放矢。 • 全面考虑，综合治疗。 • 循序渐进，冒进无功。
肩周炎治疗
• 目前关于肩周炎概念不清， • 分类混乱 • 明确诊断病、位
• 冻结期
疼痛可轻可重，夜间加重； 肩关节活动时则可引起强烈的疼痛及肌肉痉挛； 肩关节的活动限制，数月，甚至数年，疼痛才慢慢地消失。
• 解冻期
疼痛很轻微，肩关节、盂肱关节也逐渐地恢复活动； 个别病人肩关节的功能只是部分恢复或是呈强直而不能活动。
肩周炎的发病机理
• 早期变化是纤维性的关节囊收缩变小、 关节的容积减小。
起冈上肌腱炎、肱二头肌腱炎、肩峰下滑囊 炎、关节囊炎和旋转腱袖损伤等疾病。
（2）肩关节的急性创伤：如肩部挫伤、肱 骨外科颈骨折和肩关节脱位等。 （3）肩部功能活动丧失或上肢固定过久。
肩周炎的诱发病因
• 二、肩外疾病： （1）颈椎源性肩周炎：指由于颈椎病引起的肩周炎。
特点为先有颈椎病的体征和症状，而后再发生肩周炎。 （2）冠心病：引起的绞痛，疼痛主要位于胸骨后
部，常可放射到肩、上肢或背部，左肩及左上肢尤为 多见。尚可引起肌肉痉挛，肩关节运动受限，可诱发 肩周炎。
（3）其它因素：本病发生尚与精神心理因素、肩 部受害、体内有感染病灶、内分泌紊乱及自身免疫反 应等有关。从临床观察中发现，肩周炎多与糖尿病、 偏瘫、肺结核、颈椎病等疾病并存，并且发病率偏高。
肩周炎的主要临床表现
肩周炎的康复治疗
肩周炎概述
• 肩周炎又称肩关节组织炎，这是肩周肌肉、 肌腱、滑囊和关节囊等软组织的慢性炎症。
• 五十肩、僵冻肩、冻结肩、寒凝肩
肩周炎概述
• 原发性 肌腱本身血供较差， 年龄增长，发生退行性改变， 关节频繁活动，发生慢性劳损，
• 继发性 常见的是继发于肩部或上肢急性创伤后。 颈椎病、腰背部疾病。
• 晚期软组织呈普遍的胶原纤维的退行性 变，纤维化、短缩与硬化。
肩周炎分类
• 1）肩周围滑液囊病变： 包括滑囊的渗出性炎症、粘连、闭
塞及钙质沉积等病理变化；可累及肩峰 下滑囊（三角肌下滑囊）、喙突表面的 滑囊等。
肩周炎分类
• 2）盂肱关节腔病变： “冻结肩或继发性粘连性关节挛缩症” 早期均可有腔内的纤维素样渗出，晚期 出现关节腔粘连、容量缩小。
肩部解剖基础
• 骨性结构
肩部解剖基础
• 骨性结构
肩部解剖基础
• 肌肉连接
肩部解剖基础
• 肩背部浅层肌肉：斜方肌、三角肌、背 阔肌
肩部解剖基础
• 背阔肌
肩部解剖基础
• 肩背部中层肌肉：大小菱形肌、岗上肌、 岗下肌、大小圆肌
肩部解剖基础
• 肱二头肌长头、肱三头肌
肩部解剖基础
• 肩胛下肌
肩部解剖基础
炼
Fra Baidu bibliotek
康复治疗
• 目的
• 止痛 • 恢复肩关节的运动功能 • 恢复日常生活自理能力
急性期
• 约1个月
• 症状
• 肩周部疼痛为主 • 可有一定程度关节功能活动受限
急性期
• 治疗原则
• 消炎止痛 • 缓解肌肉痉挛 • 改善局部血液循环 • 预防关节功能障碍
急性期
• 理疗 • 运动疗法 • 推拿与按摩手法 • 药物
• 一般无外伤史，或有很轻微的外伤 • 肩关节及其周围肌肉疼痛、无力、活动障碍 • 疼痛是最明显的症状，具有持久性。夜间可
自觉加重 • 疼痛可以引起持续性的肌肉痉挛 • 疼痛可向上放射到头后部，
向下放射到腕及手指 向前到胸部，向后到肩胛骨区
肩周炎分期
• 开始期
肩关节不舒适及有束缚的感觉； 疼痛可局限于肩关节的前外侧，也可延伸到三角肌的抵止点；
肩周炎分类
• 3）肌腱、腱鞘的退化性病变： 肱二头肌长头肌腱炎及腱鞘炎、冈
上肌腱炎、钙化性肌腱炎、肩袖断裂及 部分断裂、撞击综合征等。
肩周炎分类
• 4） 其他肩周围病变： 喙突炎、肩纤维组织炎、肩胛上神
经卡压征、肩锁关节病变等
肩关节检查
• X线检查可未见异常；或仅见肱骨头骨 质疏松；有时可见增生钙化。
• 血沉、抗链 “O”均呈阴性。
肩关节检查
• 注意鉴别骨折、撕脱
肩关节检查
• 鉴别脱位
肩关节检查
• 鉴别骨肿瘤、神经性关节炎
肩周炎痛点检查
• 喙肱肌板机点和痛区
肩周炎痛点检查
• 小圆肌板机点和疼痛区
肩周炎痛点检查
• 斜方肌板机点和疼痛区
肩周炎痛点检查
• 肩胛提肌板机点和疼痛区
肩周炎痛点检查
粘连期
• 2~3个月
• 症状
• 疼痛明显减轻 • 主要为肩关节活动受限
粘连期
• 原则
• 治疗关节活动障碍 • 防治肌肉萎缩、肌力减弱 • 辅以消炎止痛
粘连期
• 运动疗法
• 下垂摆动练习 • 体操棒练习 • 肩梯或爬墙练习 • 吊环练习 • 肌力练习
下垂摆动练习
• 躯体前倾90度左右， 使患侧臂自然下垂， 将肩关节的肌肉、 肌腱放松，做前后、 内外、画圈摆动练 习。
各种物理治疗必须 病点；
要考虑病变的病理 过程；
肩周炎治疗
• 李承球建议分6型诊治：
1）肱二头肌长头腱腱鞘炎 2）喙突炎 3）岗上肌腱炎和岗上肌腱钙化 4）肩峰下滑囊炎 5）冻结肩 6）肩关节冲击症
肩周炎治疗
• 手术、微创、保守治疗综合应用
关节镜手术
肩周炎治疗
合适的护具
肩周炎治疗
循序渐进 的功能锻
• 棒后置运动 • 两手持棒稍宽于肩，
上举再屈肘置棒于 肩后 • 锻炼外展外旋
外旋
• 一手抓握棒端， 一手抓握棒的外 1/3之处