(口腔)涎腺疾病
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单发性腺体 病变严重，继发感染明显 手术切除
第三节 唾液腺粘液囊肿
1. 外渗性粘液囊肿 占粘液囊肿80％以上 充满粘液的假囊 粘液性肉芽肿 无上皮衬里
2. 潴留性粘液囊肿 少见 上皮衬里 潴留的粘液团块 结缔组织被膜 病因：导管系统部分阻塞
临床表现
1. 粘液囊肿
好发于下唇及舌尖腹侧 粘膜下半透明、浅蓝色小泡 黄豆至樱桃大小 质软有弹性
自身免疫性疾病(autoimmune disease) 外分泌腺(exocrine gland)进行性破坏 伴各种自身免疫性病征
病因及发病机制尚不明确
Primary SÖ gren Syndrome Limited in exocrine glands
Secondary SÖ gren Syndrome Plus other autoimmune diseases rheumatoid arthritis 50％ systemic lupus erythematosus 10％
唾液腺常见疾病
唾液腺包括：
大唾液腺--腮腺、下颌下腺、舌下腺 小唾液腺--以及位于口腔、咽部、鼻腔和上 颌窦粘膜下层
第一节 唾液腺炎症
急性化脓性腮腺炎 慢性复发性腮腺炎 慢性阻塞性腮腺炎 涎石病和下颌下腺炎
一、急性化脓性腮腺炎
手术后腮腺炎 代谢紊乱唾液减少逆行性感染 慢性腮腺炎的急性发作 邻近组织急性炎症的扩散 腮腺区损伤 腮腺淋巴结的急性化脓性炎症
临床表现
单侧或双侧 腮腺反复肿胀 （可与进食有关） 导管口混浊或粘稠液体 粘膜下扪及索条状的腮腺导管
诊断
临床表现
腮腺造影（主导管腊肠状改变）
治疗
1.去除病因：去除涎石、扩张导管口。 2.促使唾液分泌。 3.手术：导管结扎；腮腺腺叶切除术。
四、涎石病和下颌下腺炎
腺体或导管内发生钙化性团块 多发生于下颌下腺
1.分泌物粘滞，钙含量高 2.导管自下而上，走行曲折
临床表现
进食腺体肿大 导管口脓性分泌物 触及硬块，并有压痛 涎石阻塞引起腺体继发感染
诊断
临床表现 X线片
治疗
促使唾液分泌； 唾液腺镜导管取石； 导管切开取石术； 下颌下腺切除术。
第二节 舍格伦综合征 SÖ gren Syndrome (SS)
肿瘤的包膜与瘤体之间粘着性较差 容易与瘤体相分离 剜除术摘除则包膜容易残留
术中肿瘤破裂，常为多发结节 种植性复发几率高
临床特点
部位 腮腺常见 颌下腺其次 腭部较常见
年龄 30～50岁多见 性别 女性> 男性 生长缓慢，病史长，常无自觉症状
临床症状
眼部表现
泪腺受侵
泪液分泌
角结膜上皮破坏 干燥性角结膜炎
异物感、摩擦感
烧灼感、 畏光、疼痛、视物疲劳
泪腺肿大 睁眼困难，睑裂缩小
口腔表现
唾液腺腺泡细胞萎缩 口干 舌颊咽喉部灼热 味觉异常 言语咀嚼吞咽困难
唾液分泌
舌表面裂纹 舌背丝状乳头萎缩 猖獗龋
舌面光滑潮红(镜面舌)
唾液腺肿大 腮腺常见 弥漫性肿大 韧实感而无压痛 导管口分泌很少或无 继发感染
2. 舌下腺囊肿 （1）单纯型
位于舌下区 柔软波动感 位于口底一侧 可将舌抬起 内含粘稠液体 反复破溃愈合
（2）口外型 下颌舌骨肌以下，颌下区肿物 柔软，与皮肤无粘连，不可压缩
（3）哑铃型 为上述两型混合
鉴别诊断
口底皮样囊肿
口底正中 囊壁厚 囊内皮脂性分泌物 面团样柔韧感 表面粘膜颜色正常
接触史 获得性免疫 双侧 导管口无红肿 唾液分泌清亮 淋巴细胞增高
咬肌间隙感染
主要为牙源性 张口受限 多单侧 导管口无红肿 唾液分泌清亮 白细胞增高
治疗：
1.体液平衡 2.选用有效抗生素 3.促唾液分泌 （酸性饮料、毛果芸香碱） 4.其他 （热敷、理疗、外敷） 5.切开引流
二、慢性复发性腮腺炎
儿童复发性腮腺炎
血沉 IgG IgM IgA 自身抗体(+)
类风湿因子 抗核抗体 抗SS－A 抗SS－B
唇腺活检(Biopsy)
淋巴细胞灶性浸润 腺泡萎缩 导管扩张
治疗
对症治疗
眼干 0.5%甲基纤维素滴眼 口干 人工唾液
舒雅乐（兴奋胆碱能受体） 保持口腔卫生，减少逆行性感染 伴发急性炎症，抗生素
结节型 手术治疗 切除受累腺体，防止恶性变
临床表现
常单侧受累 腮腺区红、肿、痛 散在多发性脓肿 波动感不明显 高热、白细胞升高
导管口红肿、疼痛、溢脓
诊断
1.病史 2.临床表现
腮腺区：红、肿、痛 导管口：红、肿、溢脓 3.辅助检查 实验室检查 （不宜进行腮腺造影）
鉴别诊断
急性化脓性腮腺炎 流行性腮腺炎
代谢紊乱 外伤、临近组织感染 多单侧 导管口红肿 导管口脓液分泌 白细胞增高
先天结构异常 免疫缺陷 逆行性感染
成人复发性腮腺炎
儿童复发性腮腺炎延期治愈而来
临床表现
静止期无不适 腮腺反复肿胀 炎症浸润块，少数有脓肿 导管分泌液浑浊
诊断
临床表现 腮腺造影：末梢导管点状扩张
治疗
儿童复发性腮腺炎有自愈性 原则：
提高免疫力 促进唾液分泌 防止继发感染
三、慢性阻塞性腮腺炎
又称腮腺导管炎 导管狭窄 导管结石或异物
荧光素(fluorescein)染色 玫瑰红(rose bengal)染色
唾液流量测定 白蜡 5g 咀嚼3min 唾液量<3ml 分泌减少
腮腺造影(Parotid Contrast) 末梢导管扩张 腺泡萎缩不显影
核素显像(Scintigraphy)
病变较轻 摄取无明显改变
病变较重 摄取减少
实验室检查(Laboratory findings)
结节型：结节状肿块，一个或多个 界限常不清，无压痛
其它外分泌腺受累 呼吸道分泌腺： 鼻腔粘膜干燥，结痂，鼻中隔穿孔 喉及气管干燥，声撕，慢性干咳 汗腺、皮脂腺： 皮肤干燥或萎缩
诊断
施墨试验( Schirmer Test) 检测泪腺功能 滤纸湿润长度 <5mm，泪液分泌减少
角膜染色 检查角膜病变
颌下区囊性水瘤 常见于婴幼儿 穿刺液稀薄，无粘液，淡黄清亮 涂片镜检见淋巴细胞
治疗 手术切除
完整摘除囊肿 摘除与囊肿相连腺体
唾液腺肿瘤
一. 唾液腺良性肿瘤
（一）多形性腺瘤 又名混合瘤 mixed tΒιβλιοθήκη Baidumor 唾液腺肿瘤中最常见者 “交界性肿瘤”
多形性腺瘤容易复发的病理学基础 包膜不完整 在包膜中有瘤细胞 包膜外浸润
第三节 唾液腺粘液囊肿
1. 外渗性粘液囊肿 占粘液囊肿80％以上 充满粘液的假囊 粘液性肉芽肿 无上皮衬里
2. 潴留性粘液囊肿 少见 上皮衬里 潴留的粘液团块 结缔组织被膜 病因：导管系统部分阻塞
临床表现
1. 粘液囊肿
好发于下唇及舌尖腹侧 粘膜下半透明、浅蓝色小泡 黄豆至樱桃大小 质软有弹性
自身免疫性疾病(autoimmune disease) 外分泌腺(exocrine gland)进行性破坏 伴各种自身免疫性病征
病因及发病机制尚不明确
Primary SÖ gren Syndrome Limited in exocrine glands
Secondary SÖ gren Syndrome Plus other autoimmune diseases rheumatoid arthritis 50％ systemic lupus erythematosus 10％
唾液腺常见疾病
唾液腺包括：
大唾液腺--腮腺、下颌下腺、舌下腺 小唾液腺--以及位于口腔、咽部、鼻腔和上 颌窦粘膜下层
第一节 唾液腺炎症
急性化脓性腮腺炎 慢性复发性腮腺炎 慢性阻塞性腮腺炎 涎石病和下颌下腺炎
一、急性化脓性腮腺炎
手术后腮腺炎 代谢紊乱唾液减少逆行性感染 慢性腮腺炎的急性发作 邻近组织急性炎症的扩散 腮腺区损伤 腮腺淋巴结的急性化脓性炎症
临床表现
单侧或双侧 腮腺反复肿胀 （可与进食有关） 导管口混浊或粘稠液体 粘膜下扪及索条状的腮腺导管
诊断
临床表现
腮腺造影（主导管腊肠状改变）
治疗
1.去除病因：去除涎石、扩张导管口。 2.促使唾液分泌。 3.手术：导管结扎；腮腺腺叶切除术。
四、涎石病和下颌下腺炎
腺体或导管内发生钙化性团块 多发生于下颌下腺
1.分泌物粘滞，钙含量高 2.导管自下而上，走行曲折
临床表现
进食腺体肿大 导管口脓性分泌物 触及硬块，并有压痛 涎石阻塞引起腺体继发感染
诊断
临床表现 X线片
治疗
促使唾液分泌； 唾液腺镜导管取石； 导管切开取石术； 下颌下腺切除术。
第二节 舍格伦综合征 SÖ gren Syndrome (SS)
肿瘤的包膜与瘤体之间粘着性较差 容易与瘤体相分离 剜除术摘除则包膜容易残留
术中肿瘤破裂，常为多发结节 种植性复发几率高
临床特点
部位 腮腺常见 颌下腺其次 腭部较常见
年龄 30～50岁多见 性别 女性> 男性 生长缓慢，病史长，常无自觉症状
临床症状
眼部表现
泪腺受侵
泪液分泌
角结膜上皮破坏 干燥性角结膜炎
异物感、摩擦感
烧灼感、 畏光、疼痛、视物疲劳
泪腺肿大 睁眼困难，睑裂缩小
口腔表现
唾液腺腺泡细胞萎缩 口干 舌颊咽喉部灼热 味觉异常 言语咀嚼吞咽困难
唾液分泌
舌表面裂纹 舌背丝状乳头萎缩 猖獗龋
舌面光滑潮红(镜面舌)
唾液腺肿大 腮腺常见 弥漫性肿大 韧实感而无压痛 导管口分泌很少或无 继发感染
2. 舌下腺囊肿 （1）单纯型
位于舌下区 柔软波动感 位于口底一侧 可将舌抬起 内含粘稠液体 反复破溃愈合
（2）口外型 下颌舌骨肌以下，颌下区肿物 柔软，与皮肤无粘连，不可压缩
（3）哑铃型 为上述两型混合
鉴别诊断
口底皮样囊肿
口底正中 囊壁厚 囊内皮脂性分泌物 面团样柔韧感 表面粘膜颜色正常
接触史 获得性免疫 双侧 导管口无红肿 唾液分泌清亮 淋巴细胞增高
咬肌间隙感染
主要为牙源性 张口受限 多单侧 导管口无红肿 唾液分泌清亮 白细胞增高
治疗：
1.体液平衡 2.选用有效抗生素 3.促唾液分泌 （酸性饮料、毛果芸香碱） 4.其他 （热敷、理疗、外敷） 5.切开引流
二、慢性复发性腮腺炎
儿童复发性腮腺炎
血沉 IgG IgM IgA 自身抗体(+)
类风湿因子 抗核抗体 抗SS－A 抗SS－B
唇腺活检(Biopsy)
淋巴细胞灶性浸润 腺泡萎缩 导管扩张
治疗
对症治疗
眼干 0.5%甲基纤维素滴眼 口干 人工唾液
舒雅乐（兴奋胆碱能受体） 保持口腔卫生，减少逆行性感染 伴发急性炎症，抗生素
结节型 手术治疗 切除受累腺体，防止恶性变
临床表现
常单侧受累 腮腺区红、肿、痛 散在多发性脓肿 波动感不明显 高热、白细胞升高
导管口红肿、疼痛、溢脓
诊断
1.病史 2.临床表现
腮腺区：红、肿、痛 导管口：红、肿、溢脓 3.辅助检查 实验室检查 （不宜进行腮腺造影）
鉴别诊断
急性化脓性腮腺炎 流行性腮腺炎
代谢紊乱 外伤、临近组织感染 多单侧 导管口红肿 导管口脓液分泌 白细胞增高
先天结构异常 免疫缺陷 逆行性感染
成人复发性腮腺炎
儿童复发性腮腺炎延期治愈而来
临床表现
静止期无不适 腮腺反复肿胀 炎症浸润块，少数有脓肿 导管分泌液浑浊
诊断
临床表现 腮腺造影：末梢导管点状扩张
治疗
儿童复发性腮腺炎有自愈性 原则：
提高免疫力 促进唾液分泌 防止继发感染
三、慢性阻塞性腮腺炎
又称腮腺导管炎 导管狭窄 导管结石或异物
荧光素(fluorescein)染色 玫瑰红(rose bengal)染色
唾液流量测定 白蜡 5g 咀嚼3min 唾液量<3ml 分泌减少
腮腺造影(Parotid Contrast) 末梢导管扩张 腺泡萎缩不显影
核素显像(Scintigraphy)
病变较轻 摄取无明显改变
病变较重 摄取减少
实验室检查(Laboratory findings)
结节型：结节状肿块，一个或多个 界限常不清，无压痛
其它外分泌腺受累 呼吸道分泌腺： 鼻腔粘膜干燥，结痂，鼻中隔穿孔 喉及气管干燥，声撕，慢性干咳 汗腺、皮脂腺： 皮肤干燥或萎缩
诊断
施墨试验( Schirmer Test) 检测泪腺功能 滤纸湿润长度 <5mm，泪液分泌减少
角膜染色 检查角膜病变
颌下区囊性水瘤 常见于婴幼儿 穿刺液稀薄，无粘液，淡黄清亮 涂片镜检见淋巴细胞
治疗 手术切除
完整摘除囊肿 摘除与囊肿相连腺体
唾液腺肿瘤
一. 唾液腺良性肿瘤
（一）多形性腺瘤 又名混合瘤 mixed tΒιβλιοθήκη Baidumor 唾液腺肿瘤中最常见者 “交界性肿瘤”
多形性腺瘤容易复发的病理学基础 包膜不完整 在包膜中有瘤细胞 包膜外浸润