常见口腔科疾病

智齿形成原因
• 在原始人类阶段，由于粗糙食物的磨耗， 牙齿的高度和宽度不断减少，后面牙齿有 足够的空间依次的向前移动，从而使我们 的第三颗磨牙（也就是智齿）能够在16岁 左右开始萌出。
• 但是现代随着人类食物日亦精细，牙齿的 磨耗日益减少，同时由于咀嚼精细食物对 颌骨的刺激降低，使得颌骨慢慢退化，逐 渐缩小，这就不可避免的造成牙齿萌出空 间不足，智齿的萌出时间也相应的推迟到 成年之后，也就是18～30岁之间，由于一 般认为这个阶段是智力发育的高峰时期， 所以人们常常称这颗牙齿叫做“智齿”， 也就产生了“智齿”的说法。
智齿名称的由来：
• 相传古代有一位君王，少年继位，已 近成年时，又长牙齿，终日疼痛难忍， 皇帝惊怪，问群臣主吉主凶。其中有一 位溜须拍马之臣奏曰：“此乃智人之相 也。”皇帝大喜，并赐金高升。这可能 就是古代“智齿”名称之由来。其实， 从现代医学的观点看，智齿是人类进化 的必然。当然，智齿并非指心智成熟才 会长，而是成长的时段刚好是一般人心 智成熟的时段而得以为名。
适应症：垂直阻生，咬合关系好 2.拔牙术
适应症：下颌智齿牙位不正、没有足够位置萌出、无对应牙冠且冠 周炎反复发作者，均应拔除。
目录
一、复发性阿弗他溃疡 二、下颌第三磨牙冠周炎 三、唾液腺炎症 四、颞下颌关节紊乱病
唾液腺炎症
概述
又称涎腺，由三对大唾
液腺(腮腺、下颌下腺、 舌下腺)以及位于口腔、 咽部、鼻腔和上颌窦黏 膜下层的小唾液腺组成。
口腔大手术，易发生腮腺炎 胃肠道手术，即使大剂量抗生素，仍出现腮腺炎
唾液流量减少在发病中起重要作用 颌下腺炎少见，粘蛋白含量高，具有较强的聚集
杀菌能力
损伤邻近组织炎症扩散
淋巴结的急性化脓性炎症破溃后波及腮腺实质
临床表现
常单侧腮腺受累 炎症早期表现：
症状轻微易被忽视，腮腺区轻微疼痛、肿大、压痛， 导管口轻微红肿、疼痛
治疗
（一）急性期
治疗原则：消炎、镇痛、引流、防感染扩散
1、全身治疗：营养支持，注意休息，保持口腔清洁， 应用抗生素（口服→ 肌注→ 输液）
2、局部治疗： 冠周盲袋冲洗（3%过氧化氢溶液），上药（2%碘甘油或
1%碘酒）； 冠周脓肿，切开引流； 如间隙感染，相应间隙切开引流术
治疗
（二）慢性期： 治疗原则：局部治疗，去除病因为主 1. 龈瓣盲袋切除术
常见口腔科疾病
目录
一、复发性阿弗他溃疡 二、下颌第三磨牙冠周炎 三、唾液腺炎症 四、颞下颌关节紊乱病
下颌第三磨牙冠周炎
第三磨牙萌出不全或阻生时，牙冠周围的软组织发生的炎 症。又称为智齿冠周炎。常发生于18-25岁的青年。
智齿，学名下颌第三磨 牙，俗称智慧齿、立事 牙、尽头牙，是口腔最 靠近喉咙的牙齿，如果 全部生长出来一共4颗 ，上下颚各两颗，一般 是于16岁或之后才生长 出来。
近中阻生
水平阻生 垂直阻生
病因
2、 若感冒、疲劳或其他原因致机体抵抗下降，或 由于局部创伤（如对颌牙咬伤）等因素，可诱发智 齿冠周炎。
3 、 因下颌第三磨牙萌出常缺乏足够位置而易形成 阻生，故本病多见于该牙。
临床表现
炎症早期，磨牙后区不适，偶有疼痛 炎症加重，局部有自发性跳痛，放射痛；波及咀嚼肌引起
张口受限，咀嚼和吞咽疼痛；口腔清洁差而有口臭 全身不适，发热、畏寒、头痛、食欲减退、便秘等 血常规检查白细胞总数稍有升高
诊断要点
年轻人多见，有反复发作史 探及未完全萌出或阻生牙冠 X线片可发现智齿的存在 冠周牙龈红肿、盲袋内可有脓性分泌物，不同程度张口受
限 相邻第二磨牙远中颈部可探及龋洞 第一磨牙颊侧瘘管、面颊瘘
智齿的生长
1.个体差异很大，有人20岁之前，有人40岁之后， 也有人终生不长，都是正常情况。
2.智齿也不是必然都会长，有可能只长1或2颗。 3.有的智齿甚至长到一半就不再生长，这种情况称
为智齿阻生。
Biblioteka Baidu因
1、第三磨牙萌出过程中或萌出困难时，牙冠 的一部分被游离的牙龈部所覆盖，在牙冠与 龈瓣之间形成盲袋（龈袋），盲袋内经常有 食物残渣和细菌存留。这种局部条件使细菌 易于生长、繁殖。
功能：均能分泌唾液。 其对吞咽、语言、味觉、消化、口腔粘膜防护及龋齿的
预防有密切关系。 1、唾液分泌少时，不但易发生唾液腺组织的疾病，咀嚼 及语言功能也会受到影响。 2 、头面部恶性肿瘤放疗后，唾液显著减少，甚至无唾 液，龋齿病发生率随之增高。
唾液腺炎症(Sialadenitis)
唾液腺炎症，按其性质分为：化脓性、病毒性和特 异性感染三类
炎症后期局部表现：
以耳垂为中心的红、肿、热、痛，耳垂被上抬， 腮腺导管口红肿、溢脓，张口轻度受限
全身表现：
全身中毒症状明显，体温40℃,脉搏、呼吸；
并发症：
主要是炎症向周围扩散引起邻近组织间隙感染，严重者导致败血症。
诊断与鉴别诊断
• 根据病史+临床表现，诊断较易。 全身中毒反应及局部穿刺，抽出脓液而确诊。 辅助检查 ： 血象高，急性化脓性腮腺炎不宜作腮腺 造影，以免促使感染扩散。
• 鉴别诊断：
– 咬肌间隙感染：肿胀中心及压痛点，张口度，导管口 – 流行性腮腺炎：流行史、导管口，淋巴比例
治疗
• 原则：针对全身状态、病程阶段，采取相应治疗措施。
• 一般治疗：营养支持治疗及维持水、电解质平衡。
正常时腮腺分泌大量唾液经腮腺导管排入口腔， 有帮助消化及冲洗自洁作用
脓毒血症、急性传染病，机体抵抗力及口腔生 物学免疫力降低
高热、脱水、进食减少、咀嚼功能降低，唾液 分泌减少，机械性冲洗作用降低，口腔病菌逆 行侵入导管。
严重的代谢紊乱
腹部大手术，禁食，反射性唾液腺功能降低或停 止，唾液分泌减少，导管中唾液流量减少，逆行 性感染。
感染途径： 1. 逆行性感染 2. 血源性感染 3. 淋巴源性感染 4. 损伤及其他
一、急性化脓性腮腺炎
病因病理 1. 病源菌：主要是金黄色葡萄球菌，链球菌少数 2. 发病因素：严重的全身疾病
严重代谢紊乱（大手术后严重脱水） 口腔卫生不良 腮腺区损伤和邻近组织炎症扩散 慢性腮腺炎急性发作
严重的全身疾病