卵巢囊肿术后的护理查房
卵巢囊肿术后的护理查房
查房目的
掌握卵巢囊肿的概念。
.熟悉卵巢囊肿的临床表现。
.了解卵巢囊肿的治疗。
.掌握相关护理措施
卵巢囊肿属于卵巢肿瘤的一种，各种年龄均可患病，以20岁—50岁的女性最为多见。是女性生殖器常见的肿瘤。
常见良性卵巢肿瘤
(1)浆液性囊腺瘤
(2)粘液性囊腺瘤
(3)成熟畸胎瘤
恶性卵巢肿瘤
?体征：
卵巢肿瘤早期常无症状，常因其他原因做妇科检查偶然发现，也有部分患者有轻度的胃肠道反应，腹胀、食欲减退等。常见的症状有：
治疗：
处理原则：以手术治疗为主。
?病历分析
基本资料
姓名：张某，性别：女，床号13，年龄37岁，住院号：743900。
主诉：体检时发现右侧卵巢囊肿1年余，间断右下腹疼痛不适2月余。
?现病史
患者因“体检时发现右侧卵巢囊肿1年余，间断右下腹疼痛不适2月余”于2015年10月19日入院，入院前2月余无明显诱因出现间断右下腹有疼痛不适，经期时经血偶伴有少量血凝块，无经期延长及经量增多，无阴道不规则流血，无外阴瘙痒，无腹泻、便秘，无尿频尿急，无恶心呕吐，无发热寒战等不适症状。患者自发病以来，神清，精神可，饮食睡眠可，大小便正常，体重近期无明显增减，既往体健。
. 体格检查
T：36℃P:70次∕分R:18次∕分BP：110／70mmHg W:54kg
妇科检查
外因发育正常，阴道畅；宫颈肥大、中度糜烂，无触血；子宫正常大小，前倾前屈位，质地中等，无压痛，活动良好。形态规则；左侧附件区可触及大小约6*4cm包块，表面光滑，活动度可，轻压痛，右侧附件未触及明显异常。
辅助检查
.我院子宫附件彩超示：左侧附件区大小约6.9*6.3CM
1的囊性占位。
2.三大常规（-）凝血功能（-）
3.生化全套（-）血型o型
术前护理评估
患者神清，精神可。
T：36.3℃P:93次∕分R:20次∕分BP：117／74mmHg
心理状况：缺乏疾病的相关知识，害怕手术担心疾病治疗及预后。
既往史：既往体健，无糖尿病史及心脏病史。
术前护理诊断
1.恐惧焦虑
2.知识缺乏
3. 活动无耐力
4. 营养失调
术前护理目标
?患者情绪稳定，焦虑缓解。
?患者及家属了解，掌握疾病相关知识，能积极配合各项检查及治疗。
?患者营养失调得到改善。
?患者活动无耐力较前缓解。
手术
患者于10月20日9:00在全麻腹腔镜
下行卵巢囊肿剔除术，术程顺利，
术毕于10:30安返病房，麻醉已清
醒，问答切题，腹部伤口敷料干
燥，无渗出，留置导尿管通畅，
尿色清亮。给予去枕平卧位，
遵医嘱给予心电监护、持续吸氧。
病程记录
术后第一天
患者精神尚可，生命体征平稳，自诉伤口疼痛，腹部伤口敷料干燥无渗出，留置尿管通畅，尿色清亮。
术后第二天
患者神清，精神好，腹部伤口干燥无渗出，自诉伤口疼痛缓解，遵医嘱，拔除导尿管，并嘱患者多饮水，勤解小便。巡视病房，给予心理护理，加强安全防护措施。
术后第三天
患者病情平稳，腹部伤口干燥无渗出。巡视病房，给予心理护理，嘱患者翻身活动，预防静脉血栓。
术后护理评估
?生命体征：T :36.9℃，P:91次／分，R :17次／分，BP:93／64mmHg 。
?伤口情况：干燥无渗出。
?引流管：留置尿管通畅。
?准确记录出入量。
?心理和认知状况：患者心理状态稳定，病人及家属对术后治疗，康复保健知识部分了解。
（一）护理诊断
疼痛：与卵巢肿瘤并发症，腹部手术造成组织损伤有关。
焦虑：与缺乏卵巢囊肿的相关知识，担心预后有关。
睡眠型态紊乱：与疼痛有关。
躯体移动障碍：与术后伤口痛，留置尿管限制活动有关。
潜在并发症：出血，感染，下肢静脉栓塞。
(二)术后的护理目标
.患者情绪稳定，焦虑缓解。
.患者夜间休息良好。
.患者生活能够自理。
.无潜在并发症发生。
（三）护理措施
1.疼痛
1.指导病人腹痛时采取感觉舒适的体位。
2.密切观察腹痛的性质、部位，发现异常，及时报告医师。进行护理操作时动作轻柔，避免给病人带来痛苦。
3.注意观察用药的效果，预防药物的不良反应。
4.倾听病人的诉说，教会病人转移疼痛注意力的方法和技巧。如有节律的按摩、松弛疗法、选听音乐。
护理评价病人腹痛减轻或消除。
2.焦虑
1.热情接待病人，与之亲切交谈，帮助解决生活所需，解除疑虑，使病人感到放心。
2.介绍本病的有关知识及手术成功的病例，增强病人的自信心，积极配合治疗。
3.解释术后的配合工作，告知病人术后都能得到护士的及时帮助，消除焦虑和恐惧感。
4.家属陪伴，给予理解支持。
护理评价患者以减轻或消除
? 3.睡眠形态紊乱
1.管理病房
2.做到四轻
3.满足需求
4.遵医嘱给予药物
护理评价患者睡眠质量提高
? 4.活动无耐力
1.向病人解释发生活动无耐力的原因及坚持活动的意义，提高病人的参与意识。
2.指导鼓励病人进行适当的活动，以不感到劳累为适。
3.加强支持疗法，增强营养，以提高机体活动耐力。
4.严密观察病人活动时呼吸、脉搏、血压的变化，如出现异常及时停止或减少活动，必要时卧床休息或吸氧。
5.观察病人活动耐力的恢复情况。
护理评价患者能进行适当活动。
? 5.血栓形成的危险
术后嘱患者勤翻身活动，给予气压治疗并按摩双下肢及关节，促进血液的回流。
护理评价病人未出现静脉血栓。
? 6.有感染的危险
1.多休息、多饮水、多排尿。
2.保持腹部伤口、会阴部的清洁、干燥。
3.保持会阴清洁，每日擦洗会阴两次，便后及时清洗会阴。
护理评价病人未出现伤口及泌尿系感染。
?患者情绪稳定，焦虑缓解。
?疼痛较前缓解。
?患者夜间休息良好。
?患者生活能够自理。
?无潜在并发症发生。
10月25日病检回报：“卵巢浆液性囊腺瘤”，患者腹部伤口愈合良好，无红肿，准予出院。
妇科教学查房
妇产科二病区教学查房记录 钱志大主任主查医师： ：附件包块处理主要内容 2016-5-31查房时间：参加人员：一．病史汇报：16床*** 51岁，已婚女性，住院号******。于2016-5-15以“下腹痛20小时，加重8小时”入院。既往有高血压病史5年。查体：T 36.4℃P88次/分，R 22次/分，BP 170/100mmHg 神清，心肺查体无明显异常。腹平，软，无腹肌紧张，右下腹压 痛，无反跳痛，未触及腹部包块。专科检查：外阴发育正常，呈已婚已产型，阴道畅，可见少量白色分泌物，宫颈光滑，宫颈口可见节育环尾丝，子宫常大，无 压痛，子宫右前方可扪及一大小约6*7cm大小质硬包块，压痛明显，活动度尚可，左侧附件区未扪及明显异常。辅助检查：2016-5-25 我院B超示：盆腔内异常回声（于盆腔略偏右侧见约82*69mm稍强回声，来源及性质待定，不排除占位性 改变可能），双肾、膀胱未见异常声像图改变双侧输。右下腹阑尾区未见异常声像图改变。尿管未见扩张 二．诊断与鉴别诊断根据患者病例特点，目前诊断：卵巢囊肿蒂扭转。诊断依据：1）51岁老年女性，2）以“下腹痛20小时，加重8小时”入院。3) 查体：T 36.4℃腹平，软，无腹肌紧张，右下腹压痛，无反跳痛，未触及腹部包块4）专科检查：子宫右前方可扪及一大小约6*7cm大小质硬包块，压痛明显，活动度尚可。5）辅助检查：2016-5-25 我院B超示：盆腔内异常回声（于盆腔略偏右侧见约82*69mm稍强回声，来源及性质待定，不排除占位性改变可能）。鉴 别诊断：急性阑尾炎主要表现为转移性右下腹痛，查体右下腹麦氏点固定压痛、反跳痛，辅检血常规白细胞水平升高，根据患者病例特点，暂不考虑此病；异位妊娠，育龄期女性发病多见，常有停经史，伴腹痛、阴道流血，可有肛门坠胀，内出血量多者有休克症状，查体腹软，腹肌略紧，下腹轻压痛，专科检查宫颈举痛、感 摇摆痛阳性，子宫可有漂浮感是，可于一侧附件扪及不规则包块，有压痛。辅检 血HCG年，故不考虑此病。3岁，绝经B超可协诊。本例患者51示阳性，三．治疗附件包块分为赘生性及非赘生性。非赘生性即为生理性，多见于育龄期女性，
卵巢囊肿患者的护理
卵巢囊肿患者的护理参与人员:俞*亚,朱*彦,叶*广,张*琼,阮*清,罗*洁 一、目的 1、了解卵巢囊肿是妇科常见病之一。 2、掌握卵巢囊肿的定义。 3、掌握卵巢囊肿的常见病因。 4、掌握卵巢囊肿的辅助检查。 5、掌握卵巢囊肿的临床表现,诊断、并发症。 6、熟悉卵巢囊肿的治疗。 二、重点 1、卵巢囊肿的定义。 2、卵巢囊肿的常见病因。 3、卵巢囊肿的临床表现,诊断和并发症。 三、难点 卵巢囊肿的辅助检查,临床表现,诊断及并发症。 教学查房 姓名:华** 性别:女年龄:27 科室:妇科床位:9
主诉:体检发现“卵巢囊肿”两月余。 现病史:患者于2月余前至**中医院体检查子宫附件B超:双侧卵巢囊性结构(左侧3.1×2.46cm,右侧8.58×6.93cm)左侧卵巢旁囊性结,予中药对症治疗。期间患者多次复查B超。发现囊肿逐渐增大,查“子宫附件B超:子宫正常大,双侧卵巢内囊性块(左侧3.6×3.3×2.2cm)。”今为进一步治疗来我院就诊,门诊拟“双侧卵巢囊肿”收入院。发病以来神志清,食欲尚可,精神尚可,体力尚可,体重无明显变化,大便正常,小便正常。 初步诊断:双侧卵巢囊肿 诊疗计划:拟腹腔镜下双侧卵巢囊肿剥除术 一、名词解释:卵巢囊肿是妇科常见的肿瘤之一,可发生于任何年龄,以20~25岁或生育 年龄的妇女多见。 二、病因分析:卵巢肿瘤的发病因素不清,但环境和内分泌影响在卵巢肿瘤致病因素中最受重视。 三、辅助检查: 1、妇科检查:随着卵巢肿瘤的增大,通过妇科双合诊或三合诊检查通常发现。阴道穹窿部饱满,可触及瘤体下极,子宫体位于肿瘤的侧方或前后方。 2、B超检查:临床诊断符合率>90%,但直径<1cm的实性肿瘤不易测出。彩色多普勒超声可测定卵巢及其新生组织血流变化。 3、腹腔镜检查:可直接观察肿块外观和盆腔、腹腔和横隔等部位,必要时在可疑部位进行多点活检。巨大肿块或有粘连者禁用腹腔镜检查。
卵巢囊肿病历模板全套病程
入院记录 门诊号：无 医疗保险号：无 住 院号：2012294 科别：妇科病房：7房床号：2床第 1 次入院 妇科科住院病历（第1 次）过敏史：无 主诉：B超发现附件包块6年。 现病史：患者平素月经规律，周期30-37天，经期4-7天，月经量中等，颜色正常，近一年有痛经，时轻时重，严重时持续2天，经期伴有腰骶部酸困及下腹坠胀感。末次月经2012年11月8日，月经量、色同平素，持续7天干净，痛经持续3天，较前加剧。患者6年前于社区卫生院体检查彩超声提示“右侧附件囊肿，大小约4.0cm×5.0cm”，给予输液抗炎（药名、剂量不详）治疗3疗程，囊肿未消失。每年定期复查彩超，呈渐进性增大。今来我院复查彩超提示“右
侧附件区包块65mmm×43mm”，因要求手术治疗，门诊以“右附件包块”为诊断收住入院。患病来无腹痛、腹胀，尿频、尿急，便秘、气急、心悸及肛门坠胀感，无消瘦、贫血、腰痛、下肢水肿等症状，近期无发热、咳嗽、咳痰等症状，神志清，精神好，饮食、睡眠可，大、小便正常，体重无明显变化。 既往史：否认“高血压、心脏病、糖尿病、冠心病”等慢性病病史，否认肝炎、结核等传染病病史，6年前因外伤于正骨医院行尺骨骨折切开内固定术手术1次，否认输血史，否认药物、食物过敏史，预防接种随社会进行。 个人史：出生于原籍，无长期外地居住史，无疫区、疫水接触史，无烟酒嗜好。否认冶游史。 婚育史、月经史：24岁结婚，离异两年，孕1产0人流1。12岁4-7/30-37 2012-11-9，量中，色暗红，近一年痛经，经期伴有腰骶部酸困及下腹坠胀感。 家族史：父母体检。一弟体健。否认有相关家族遗传病史。 体格检查 T：36.9℃P：72次/分R：19次/分Bp：104/70mmHg 发育正常，营养中等，神志清楚，自动体位，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染，无出血点及蜘蛛痣，浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，五官端正。眼睑无浮肿，睑结膜无苍白，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳鼻内无异常分泌物。口唇无紫绀，咽部无充血，扁桃体无肿大。颈软，气管居中，甲状腺无肿大。双侧胸廓对称无畸形，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。心前区无隆起，心尖搏动正常，未触及震颤，心脏浊音界无扩大。心率72次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛，无反跳痛及腹肌紧张，肝、脾肋下未触及。右下腹未触及包块，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。双肾区及输
卵巢囊肿术后的护理查房
卵巢囊肿术后的护理查房 查房目的 掌握卵巢囊肿的概念。 .熟悉卵巢囊肿的临床表现。 .了解卵巢囊肿的治疗。 .掌握相关护理措施 卵巢囊肿属于卵巢肿瘤的一种，各种年龄均可患病，以20岁—50岁的女性最为多见。是女性生殖器常见的肿瘤。 常见良性卵巢肿瘤 (1)浆液性囊腺瘤 (2)粘液性囊腺瘤 (3)成熟畸胎瘤 恶性卵巢肿瘤 ?体征： 卵巢肿瘤早期常无症状，常因其他原因做妇科检查偶然发现，也有部分患者有轻度的胃肠道反应，腹胀、食欲减退等。常见的症状有： 治疗： 处理原则：以手术治疗为主。 ?病历分析 基本资料 姓名：张某，性别：女，床号13，年龄37岁，住院号：743900。 主诉：体检时发现右侧卵巢囊肿1年余，间断右下腹疼痛不适2月余。 ?现病史 患者因“体检时发现右侧卵巢囊肿1年余，间断右下腹疼痛不适2月余”于2015年10月19日入院，入院前2月余无明显诱因出现间断右下腹有疼痛不适，经期时经血偶伴有少量血凝块，无经期延长及经量增多，无阴道不规则流血，无外阴瘙痒，无腹泻、便秘，无尿频尿急，无恶心呕吐，无发热寒战等不适症状。患者自发病以来，神清，精神可，饮食睡眠可，大小便正常，体重近期无明显增减，既往体健。 . 体格检查 T：36℃P:70次∕分R:18次∕分BP：110／70mmHg W:54kg 妇科检查 外因发育正常，阴道畅；宫颈肥大、中度糜烂，无触血；子宫正常大小，前倾前屈位，质地中等，无压痛，活动良好。形态规则；左侧附件区可触及大小约6*4cm包块，表面光滑，活动度可，轻压痛，右侧附件未触及明显异常。 辅助检查 .我院子宫附件彩超示：左侧附件区大小约6.9*6.3CM 1的囊性占位。 2.三大常规（-）凝血功能（-） 3.生化全套（-）血型o型 术前护理评估 患者神清，精神可。 T：36.3℃P:93次∕分R:20次∕分BP：117／74mmHg
卵巢囊肿患者的护理
卵巢囊肿患者的护理 参与人员:俞★亚,朱偉,叶*广，张靈,阮★清,罗节吉目的 1、了解卵巢囊肿是妇科常见病之一。 2、掌握卵巢囊肿的定义。 3、掌握卵巢囊肿的常见病因。 掌握卵巢囊肿的辅助检查 5、掌握卵巢囊肿的临床表现，诊断、并发症。 6熟悉卵巢囊肿的治疗。 二、重点 1、卵巢囊肿的定义。 卵巢囊肿的常见病因 3、卵巢囊肿的临床表现，诊断和并发症。 三、难点 卵巢囊肿的辅助检查，临床表现，诊断及并发症。 教学查房 姓名：华r性别：女年龄：27科室：妇科床位：9 主诉：体检发现“卵巢囊肿”两月余。 现病史：患者于2月余前至^中医院体检查子宫附件B超：双侧卵巢囊性结构（左侧 3.1 x 2.46cm，右侧8.58 x 6.93cm）左侧卵巢旁囊性结‘予中药对症治疗。 期间患者多次复查B超。发现囊肿逐渐增大，查“子宫附件B超：子宫正常大，双侧卵巢内囊性块（左侧3.6X3.3 x2.2cm）。”今为进一步治疗来我院就诊，门诊拟“双侧 卵巢囊肿”收入院。发病以来神志清，食欲尚可，精神尚可，体力尚可，体重无明显变 化，大便正常5小便正常。 初步诊断：双侧卵巢囊肿 诊疗计划：拟腹腔镜下双侧卵巢囊肿剥除术 一、名词解释：卵巢囊肿是妇科常见的肿瘤之一，可发生于任何年龄，以20*25岁或生育 年龄的妇女多见。 二、病因分析：卵巢肿瘤的发病因素不清，但环境和内分泌影响在卵巢肿瘤致病因素中最受 重视。 三、辅助检查： 1、妇科检查：随着卵巢肿瘤的增大，通过妇科双合诊或三合诊检查通常发现。阴道穹窿部饱满，可触及瘤体下极，子宫体位于肿瘤的侧方或前后方。 2、B超检查：临床诊断符合率〉90%,但直径v1cm的实性肿瘤不易测出。彩色多普勒超声可测定卵巢及其新生组织血流变化。 3、腹腔镜检查：可直接观察肿块外观和盆腔、腹腔和横隔等部位，必要时在可疑部位进行多点活检。巨大肿块或有粘连者禁用腹腔镜检查。
妇产科教学查房
2011 年1 月妇产科教学查房记录 主要内容: 前置胎盘的诊断 主持人: 潘石蕾副主任医师 参加人员: 住院医师、研究生、实习生、本科室人员 时间:2011 年1 月20 日 病例情况记录：孕37 周, 半夜醒来发现阴道多量流血。孕 2 产1, 剖宫产一次。 查体: 生命体征体温36.8 ℃，脉搏105 次/ 分，呼吸20 次/ 分，血压90/61mmHg,神志清楚, 面 色苍白。腹部检查: 子宫软、无压痛、大小与妊娠周数相符, 胎头高浮, 胎心率170 次/ 分。 病历分析: 前置胎盘是指妊娠28 周后胎盘附着于子宫下段, 胎盘下缘甚至达到或覆盖宫颈内 口, 其位置低于胎先露部称为前置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，为妊娠期 的严重并发症。多见于经产妇，尤其是多产妇。病因目前尚未明确。可能与以下因素有关： 1. 子宫体部内膜病变。 2. 胎盘面积过大。 3. 胎盘异常。4、受精卵滋养层发育迟缓。症状: 前置胎盘的典型症状是妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血。前置胎盘出血 前无明显诱因。初次流血量一般不多，剥离处血液凝固后，出血自然停止；也有初次即发生 致命性大出血而导致休克。阴道流血发生迟早、反复发生次数、出血量多少与前置胎盘类型 有很关。完全性前置胎盘初次出血时间早，多在妊娠28 周左右，成为“警戒性出血”。边缘 性前置胎盘出血多发生在妊娠晚期或临产后，出血量较少。部分性前置胎盘初次出血时间、 出血量及反复出血次数，介于两者之间。体征: 患者一般情况与出血量有关。大量出血呈现面 色苍白、脉搏增快微弱、血压下降等休克表现。腹部检查：子宫软、无压痛、大小与妊娠周 数相符。由于子宫下段有胎盘占据，影响胎先露部入盆，故胎先露高浮，易并发胎位异常。 反复出血或一次出血量过多可使胎儿宫内缺氧，严重者胎死宫内。当前置胎盘附着于子宫前 壁时，可在耻骨联合上方听到胎盘杂音。临产时检查见宫缩为阵发性，间歇期子宫完全松弛。 本例患者G2P1,有剖宫产病史, 妊娠晚期出现无诱因、无痛性阴道多量流血情况, 结合查体, 患者有面色苍白、脉搏增快, 血压下降等休克表现, 诊断前置胎盘较为明确。前置胎盘的治疗原 则是抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染。该例患者胎龄达孕36 周以上，胎儿成熟并出现 胎儿窘迫征象，孕妇出现多量出血, 为了母胎安全应选择剖宫产终止妊娠；产后检查胎盘和胎膜, 若前置胎盘部位的母体面有陈旧性黑紫色陈旧血块附着，或胎膜破口距胎盘边缘距离<7cm，则确诊为前置胎盘。 2011 年2 月妇产科教学查房记录 主要内容: 宫颈癌的诊断 主持人: 何援利主任医师 参加人员: 住院医师、研究生、实习生、本科室人员 时间:2011 年2 月24 日 病例情况记录：患者戴某，女，48 岁，接触性出血 3 月。患者既往月经规则，孕 5 产2，近 3 月无明显诱因出现不规则点滴状阴道流血，无阴道流液。 查体:Bp102/64mmHg，Wt50kg，腹软无压痛，未及包块。妇科检查：宫颈呈糜烂状，工体正常 大小，活动好，双侧附件区无异常。三合诊（- ）。宫颈活检示：鳞状细胞癌，间质浸润深度 6mm。 病历分析: 宫颈癌是女性常见恶性肿瘤之一，占女性癌的第二位。宫颈癌患者的平均发病年龄， 各国、各地报道也有差异，我国发病年龄以40～50 岁为最多，60～70 岁又有一高峰出现， 20 岁以前少见。发病原因目前尚不清楚，早婚、早育、多产及性生活紊乱的妇女有较高的患 病率。初期没有任何症状，后期可出现异常阴道流血。宫颈癌的病因可能与以下因素相关：
2018.12.26教学查房 盆腔炎
时间：2018年12月26日地点：妇科二病区病房查房病例：急性盆腔炎病历号：21568714 教学主任：张水蓉主查医师：张崇媛 住院医师：邓锦芳 住培学员：谈海波，邹梦芝，陈智芳，黄轶，孙圣琼
第一阶段：示教室准备 查房目的： 1.促进学生理论联系实践，培养临床思维，医德医风教育。 2.掌握急性盆腔炎的定义、临床表现、诊断及治疗原则。 3.了解盆腔炎的手术指征及术后注意事项。 重点及要求： 1.急性盆腔炎的定义、分类、临床表现和治疗原则。 2.急性盆腔炎的治疗方案如何选择。 3.与患者及家属沟通技巧。 注意事项： 1.查房前查阅相关资料，做好查房前准备。 2.熟悉病历。 3.了解急性盆腔炎的诊疗指南及新进展。 第二阶段：病房查房 病例汇报： 1.患者徐平,女,37岁 2.入院时间：2018年12月23日05时36分，转入时间：2018-12-23 20:07:48 3.主诉：右下腹痛1天 4.入院情况：既往史：既往否认高血压、糖尿病、心脏病病史。否认肝炎、结核等传染病病史，否认手术外伤史。体格检查：T：36.5℃，P:75次/分，R:20次/分，BP:100/60mmHg 。神清、皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，心音有力，双肺呼吸音清，腹平，下腹麦明显压痛、反跳痛，腹肌稍紧张，听诊肠鸣音稍弱，无移动性浊音，肝脾肋下未及，肾区无叩击痛，双下肢无水肿，神经系统未引出阳性体征。门诊资料：我院门诊：阑尾区彩超示：腹腔积液及肠管扩张。双肾彩超未见明显异常。急查血常规示：白细胞数：20.00*10^9/L。
5.入院诊断：腹痛待查：急性阑尾炎？憩室炎？盆腔炎？其他？ 6.诊疗经过：入院后完善相关辅助检查，结果示：总胆红素60.2 μmol/L H, 丙氨酸氨基转移酶63.9 U/L H, 天门冬氨酸氨基转移酶44.7 U/L H, 肌酐126.9 μmol/L H, 直接胆红素29.1 μmol/L H, 间接胆红素31.1 μmol/L H, 凝血酶原时间1 7.70 秒H, 凝血酶原时间INR 1.69 H。心电图未见明显异常，排除相关手术禁忌症后急诊行腹腔镜探查术，术中请妇科医师会诊，诊断为急性化脓性盆腔炎，行腹腔冲洗置管引流术。术后转妇科继续治疗。 补充汇报病例： 1.患者平素月经欠规则，近2月月经未来潮，外院查血βHCG阴性，转入我科后第二天月经来潮。 2.转科后追问病史，患者入院前2天自觉发热，未测体温。 3.患者腹腔镜检术中探查阑尾区未见明显炎性表现，盆腔积脓，子宫增大，卵巢未见明显异常，右侧输卵管可见轻度扭曲及红肿，左侧输卵管未见明显异常，术中请妇科医师会诊，考虑为盆腔炎可能，向患者家属交待病情及相关治疗方案，患者家属要求暂行腹腔冲洗引流术，遂行腹腔冲洗置管引流术。 查体及病情分析： 1.体格检查：T：36.5℃，P:75次/分，R:20次/分，BP:100/60mmHg 。神清、皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，心音有力，双肺呼吸音清，腹平，下腹明显压痛、反跳痛，腹肌稍紧张，听诊肠鸣音稍弱，无移动性浊音，肝脾肋下未及，肾区无叩击痛，双下肢无水肿，神经系统未引出阳性体征； 2.妇检：外阴发育正常，阴道畅，少许血迹残留（月经来潮），宫颈光滑，内诊未查； 师范问诊及体格检查： 1.急性盆腔炎患者需详细询问月经情况，需询问是否有痛经症状。与异位妊娠、子宫内膜异位症鉴别； 2.腹痛的具体部位及性质，持续时间，缓解情况。 3. 是否有尿频、尿急、排尿困难等症状，是否有下腹部坠胀感，便秘等症状（压迫相关等）。 4. 需询问与阑尾炎、胆囊炎等鉴别相关的症状。 5. 体格检查，双合诊了解子宫大小，活动度、有无压痛，附件区有无包块或增厚，有无压痛等。 第三阶段：示教室讨论总结 组织讨论： 1.哪位同学简单介绍急性盆腔炎的概述？ 邓锦芳：急性盆腔炎多见于有月经、性活跃的妇女。炎症可局限于一个部位，也可同时累及几个部位，最常见的是输卵管炎及输卵管卵巢炎，单纯的子宫内膜炎或卵巢炎较少见。盆腔炎分急性和慢性两类。急性盆腔炎主要包括急性子宫内膜炎、急性输卵管炎、急性输卵管卵巢脓肿、急性盆腔腹膜炎、急性盆腔结缔组织
卵巢成熟性囊性畸胎瘤_的护理查房
卵巢成熟性囊性畸胎瘤_的护理查房 卵巢成熟性囊性畸胎瘤的护理查房2013 年12 月病情汇报患者, 女,33 岁,32 床。患者于2013 年12 月24 日10:30 因检查发现左附件包块五年入我科。患者于12 月27 日在全麻醉下行腹腔镜下左侧卵巢囊肿剥除术+ 盆腔粘连松解术。术毕尿管一根安返病房, 予一级护理、心电监护,鼻塞吸氧4L/ 分, 予血必净、果糖静滴抗炎补液治疗, 术后6 小时予半流质饮食,拔除尿管、小便自解,现术后一天,肛门已排气。病史汇报患者既往身体健康, 五年前检查发现左侧附件包块。 2002 年行剖宫产, 无糖尿病、心脏病、脑血管病、精神病、高 血压史, 无外伤史、输血史。无食物药物过敏史、无家族性高血压糖尿病史. 特殊检查报告 B超示：子宫：51*52 *39mm ,形态规则，回声增粗，内膜厚 6mm左附件区可见一大小约33 *33*31偏强光团,边界尚清。 宫颈TCT 示：轻度慢性炎床边评估患者现术后一天, 微有腹痛, 面部表情 疼痛评分为 2 分, 对疾病相关知识尚不够了解,担心预后及病理结果。床边查体T37.0 P78 次/ 分R18 次/ 分BP115/72mmhg 患者静脉留置针在位、通畅, 腹部小切口敷料干燥, 腹软, 肛门已排气,无阴道流血。能自行下床活动。? 护理诊断:1. 知识缺乏 2.
疼痛 3. 焦虑 4. 潜在的并发症: 感染护理目标1 病人了解疾病相关知识。2. 病人自觉舒适感增加, 病人精神状况改善。? 3. 病人情绪有好转, 对预后情况有一定的认识。 4. 病人体温、血白细胞计数正常。病人无全身或局部感染 病灶。护理措施向病人宣讲本病的类别、特点、治疗及预后, 让病人有一定的了解, 向病人介绍、传授本病的术前、术后护理常识。指导病人腹痛时采取感觉舒适的体位, 如侧卧位、半卧位、躯体弯曲位或端坐卧位。密切观察腹痛的性质、部位, 发现异常, 及时报告医师。及时向病人介绍病房的环境、规章制度、主 管医师、负责护士。提供安静、舒适、整洁的环境, 安慰体贴病人, 与病人多交谈, 及时 了解病人的心理状况。向病人说明手术治疗的必要性和安全性。对病人提出的疑问给予明确、有效的答复。护理措施术前做好肠道、阴道准备。每天行阴道擦洗BID ; 术前当 天备皮, 作好全身卫生处置, 如洗头、洗澡、换衣服,避 免着凉, 避免损伤皮肤。指导病人肛门排气前进食稀饭、烂面条、炖鸡蛋、蔬果汁 等。肛门排气后,指导其多饮水,多食新鲜水果、含粗纤维多 的蔬菜, 适当活动。补充发言张莉:这个患者行的是腹腔镜手术,可以增加 一个护理诊 断:有二氧化碳储留的可能, 护理目标: 患者不发生二氧