卵巢囊肿(腹腔镜手术)护理查房.ppt

出院指导
卵巢囊肿的女性需要保持良好的情绪，三个月内 避免重体力劳动，饮食宜清淡，并富含足够的营 养，纠正偏食及不正常的饮食习惯，不宜食用刺 激性、海产品等。多吃奶、菠菜、山药、白菜、 油菜、香菇、瘦肉等食物，不能吃蟹、带鱼、青 鱼、鹅肉、狗肉、辣椒、生葱、生蒜、桂圆、橘 子、白酒等。术后半个月内禁性生活，注意卫生， 勤换内裤，注意定期到医院进行检查，检查包括 内诊、B超等，术后要随访6～24个月。如有不适 随时来诊。
术后饮食的护理 不涉及肠道的手术，术后 的饮食可根据患者的需要给予，只要患者 无不适，术后饮食可立即恢复正常。有时 由于麻醉用药，有的患者术后有不同程度 的恶心、呕吐等现象，进食的时间可以适 当推迟。一般手术当日，静脉输液后，不 需进食，休息至术后次日，均可恢复正常 饮食，上午手术的大多数患者，手术当日 晚均有饥饿感，应该给予进食，防止术后 肠胀气，促进机体早日康复。
放射学诊断以腹部平片，静脉肾盂造影， 吞钡检查，淋巴造影等协助诊断。电子计 算机体层扫描（CT）可鉴别良、恶性肿瘤， 盆腔肿块合并肠梗阻的诊断，显示肝、肺 及腹膜后淋巴结转移。
血清免疫学，生化肿瘤标志物。 1、抗原标志物：AFP是内胚窦瘤的最好肿瘤 标志。畸胎瘤未成熟时AFP值也可升高，AFP的 升高常先于临床体征，它在诊断和监护方面都具 有重要意义。 2、激素标志物：绒毛膜促性腺激素β亚单位 （β-hCG）是妊娠滋养细胞疾病特异性很高的标 志物，卵巢绒癌患者血清浓度也往往升高。颗粒 细胞瘤及卵泡膜细胞瘤患者雌激素水平上升。 30%的睾丸母细胞瘤患者尿17-酮类固醇的排出量 增高。 3、酶的标志物/乳酸脱氢酶（LDH）在卵巢 恶性肿瘤患者的排出量增高。
输液及抗生素的应用 术后第1天按生理需要量 补充液体。盆腔没有粘连、附件以下的手术， 术前或术中已经应用抗生素者，术后可以不用 抗生素。术中分离较多或子宫切除术，术后可 改口服抗生素，继续应用3～5天，或体温正常 3天后停止应用抗生素，化脓性盆腔炎患者， 术后应用抗生素7～10天或2周。
导尿管的护理 腹腔镜手术术后无需放置导 尿管，腹腔镜辅助的子宫切除手术、阴道 操作较多时，手术后留置导尿管至术后第1 天晨即可拔除。如术中干扰膀胱较多或在 持续硬膜外麻醉下手术时，根据情况决定 留置导尿管的时间，并每日用碘伏消毒尿 道口、会阴2次。术后应密切观察尿色、尿 量，如有异常及时报告医生，给予相应处 理。
治疗
早期发现，早期处理。卵巢囊性肿物直径大于5厘 米者应手术切除，并按常规送病理检验。因为良 性肿物继续生长下去也有恶变的可能。卵巢实性 肿物不论大小应尽快手术，术中进行冰冻切片检 查，决定手术范围。盆腔肿物诊断不清或保守治 疗无效者，应及早做腹腔镜检查或剖腹探查。凡 乳腺癌、胃肠癌患者术后应常规妇科检查，并定 期随访，以早期发现转移癌。但对巨大肿块或粘 连性肿块患者禁忌施行，也无法观察到腹膜后淋 巴结。
手术前用药 严重粘连的分离手术、涉及肠道的手 术，术前1～3天最好应用抗生素，或在术中应用 抗生素。常规腹腔镜手术术中给予抗生素。 留置导尿管 腹腔镜手术的患者，进行气腹针穿 刺之前，需要常规置导尿管，没有特殊的手术需 要，手术中要保持膀胱空虚，留置气囊导尿管为 宜，术中不容易滑脱，也便于术中辨认膀胱。 腹腔镜手术术后的护理要点 虽然腹腔镜手术对 患者损伤小，对患者盆腔内环境的干扰小，但手 术后患者仍然需要1～2天的恢复时间。
辅助检查
放射学诊断：腹部平片，静脉肾盂造影， 吞钡检查，淋巴造影等协助诊断。 细胞学检查：作为穹窿穿刺，抽吸腹水作 细胞学检查，在腹腔镜检查或剖腹探查时， 可同时在子宫直肠陷凹处吸液检查，对恶 性肿瘤的诊断有较高的准确率。 电子计算机体层扫描（CT）：可鉴别良、 恶性肿瘤，盆腔肿块合并肠梗阻的诊断， 显示肝、肺及腹膜后淋巴结转移。
30岁以上妇女每年进行一次妇科检查， 高危人群应从幼年开始普查，可做B超检测， 常规检查胎儿甲种球蛋白。
卵巢囊肿分类
卵巢囊肿分类大致分为下列几种: 1、功能性囊肿：这是最常见的囊肿。发生在排 卵周期的育龄妇女，异常量的液体聚集在滤泡内 或黄体内，形成滤泡囊肿或黄体囊肿。这种功能 性囊肿有时会很大，但不管用药与否，通常会在 三个月内自行消失。 2、出血性囊肿：有时滤泡囊肿及黄体囊肿生长 过速，造成卵巢的组织牵扯而裂开流血。这些血 液因没有出口出去而积在卵巢里，就称为出血性 囊肿。这种囊肿一般会自行消失但所需时间较长。 如果身体不适的现象较为明显，则可服药减缓症 状。只有在少数的情况下，病人呈现较严重症状 时才需要开刀切除。
卵巢囊肿属广义上的卵巢肿瘤的一种，各 种年龄均可患病，但以20—50岁的女性最 为多见。卵巢肿瘤是女性生殖器常见肿瘤， 有各种不同的性质和形态，即：单一型或 混合型、一侧性或双侧性、囊性或实质性、 良性或恶性，其中以囊性多见，恶性变的 程度很高。早期诊断困难，就诊时 70 ％已 属晚期，很少能得到早期治疗， 5 年生存 率始终徘徊在 20-30 ％，是威胁妇女生命 最严重恶性肿瘤之一。
腹部穿刺口的护理 术后第1天检查腹壁各穿刺口， 消毒后更换覆盖物，内缝合线线头如果露出皮肤 外应予以拆除。观察伤口有无渗血、渗液，有无 过敏现象，防止感染。 活动 腹腔镜手术后患者恢复至手术前正常活动水 平平均需要10～14天。如果是正常择期手术，手 术后住院休息1～2天即可出院。术后休息多长时 间视患者身体、工作的具体情况而定。一般手术 后休息1周可参加除重体力劳动以外的工作。
超声检查：对卵巢肿瘤的诊断有重要意义， 能测知肿块的部位，大小、形态及性质， 提示肿瘤囊性或实性，良性或恶性，并有 与其它疾病鉴别。临床诊断符合率90%。 但直径1～2cm的实性肿瘤不易测出。 细胞学检查作为穹窿穿刺，抽吸腹水作细 胞学检查，在腹腔镜检查或剖腹探 剥离及 切除囊肿，可同时在子宫直肠陷凹处吸液 检查，对恶性肿瘤的诊断有较高的准确率。
术后体位 患者术后安全返回病房取去枕平卧位， 头偏向一侧，以免呕吐物阻碍呼吸道，而发生窒 息的严重后果。持续低流量吸氧，氧流量为1～ 2L/min，6h后改半卧位，并指导患者适当在床上 翻身活动，防止褥疮、肠粘连、栓塞、肺炎等并 发症。放置引流管者，术后半卧位以利于引流物 流出。术日应每隔1～2h观察引流物的量及颜色， 及时更换引流瓶或潮湿的纱布，每日用碘伏消毒 引流口，引流管放置24～48h即拔除，或在术后 第1天引流物明显减少后即拔除。 术后生命体征的监测 术后24h内应用心电监 护仪每30min测血压、脉搏、呼吸各1次，每4h测 体温1次，至病情稳定，注意观察患者的面色及精 神状况，发现有异常变化，要及时报告医师，注 意并发症的早期发现
卵巢囊肿（腹腔镜手术）护理 查房
腹腔镜手术借助于先进的腹腔镜仪器设备和手术器械，为 外科手术提供了一个全新的手术工具，改变了传统的手术 方式。与传统的开腹手术相比，腹腔镜手术因其微创、术 后痛苦少、恢复快、住院时间短、无腹部手术切口等优点， 已为越来越多的医师和患者所接受。同时，随着妇科腹腔 镜手术技术的不断提高，手术范围也不断扩大。妇科腹腔 镜手术已从最初的单纯检查诊断发展到今天的广泛手术， 使得几乎80%～90%的妇科需开腹手术治疗患者可用腹腔 镜手术来代替。术前护理及充分的准备和术后精心的护理 对预防和及时发现并早期处理腹腔镜手术并发症，促进患 者术后尽快恢复，提高患者生活质量具有重要的作用。
肠道准备 所有进行腹腔镜手术的患者都应该常规 进行肠道准备，手术前一天给予2%肥皂水灌肠。 严重的盆腔粘连、子宫内膜异位症，可能涉及肠 道的手术，术前2天给予流质饮食。肯定涉及肠道 的手术和有肠道手术史的患者，进行正式肠道准 备。手术前第2天、第3天给予液体饮食，手术前 1天禁食，术前1天晚间及手术当日晨清洁灌肠。 手术前3天口服肠道抗生素，进行肠道准备的几日 内，应该给予静脉输液以补充能量。
3、浆液性上皮囊肿及黏液性上皮囊肿：在 观察三个月后，仍然存在的囊肿有可能是属于上 皮卵巢囊肿，而非功能性囊肿。这是因为具有分 泌功能的浆液细胞及黏液细胞在排卵后被包埋在 卵巢内，不断的分泌液体形成囊肿。这种囊肿是 不会消失的，需要开刀切除。 4、巧克力囊肿(子宫内膜异位瘤)：是指子宫 内膜异位症长在卵巢内，在卵巢内形成大量黏稠 咖啡色像巧克力状的液体。因为子宫内膜异位瘤 会随着时间增加而变大，渐渐侵蚀正常的组织， 造成卵巢组织不可逆的损害。经过评估其严重性 后，可能需要开刀处理。
心理护理 大多数患者对腹腔镜手术缺乏了解，担 心自己被作为实验，对预后担忧，不愿多花钱， 情绪紧张、害怕。因此要热情接待患者，细心听 其倾诉，掌握患者的心理活动，并向患者及家属 介绍腹腔镜和开腹手术相比较的诸多优点，讲解 手术过程及所需时间;还可请已通过腹腔镜手术治 愈的患者现身说法，告知所行麻醉方式能达到无 痛、无知觉、苏醒快的效果，消除患者的思想顾 虑，让患者以良好的心态主动接受手术治疗;保证 充足的睡眠，必要时应用镇静药物。
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5、畸胎瘤：这是一种很特别的囊肿，可 能是在胚胎时期的细胞分化上出了问题， 经过很 久的时间才表现出来。它会在卵巢内生成毛发、 牙齿还有一些油脂类的聚集。由于畸胎瘤本身不 会自行消失，而且还有可能不断的成长， 另有 15% 机率会造成卵巢扭转，所以最好及早切除。 一般来说恶性的比率小于千分之一。
病因:卵巢肿瘤流行病学和病因学 调查
其发病因素与高危人群是：
⑴、环境因素：工业发达国家及上层 社会妇女卵巢癌发病率高，可能与饮食中 高胆固醇有关。另外，电离辐射及石棉、 滑石粉会影响卵母细胞而增加诱发卵巢肿 瘤的机会，吸烟及维生素A、C、E的缺乏 也可能与发病有关。
⑵、内分泌因素：卵巢肿瘤多发生在 未产妇或未生育妇，妊娠对卵巢肿瘤似有 对抗作用，认为每日排卵所致卵巢表层上 皮细胞反复破损与卵巢肿瘤发生有关。另 外，乳腺癌、子宫内膜癌多并发卵巢肿瘤， 此三种疾病都对此激素有依赖性。 ⑶、遗传和家族因素：约20～25%卵 巢肿瘤患者的直系亲属中有肿瘤患者。预 防措施⑴、大力开展宣传，提倡高蛋白、 高维生素A、C、E饮食，避免高胆固醇饮 食。高危妇女避孕宜用口服避孕药。 Nhomakorabea 临床表现