心电图基础知识(讲义)
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• 复极过程： 细胞在除极后，经过4个阶段，恢复至静息状态。
DEPOLARIZATION & REPOLARIZATION
• Cardiac Action Potential(心室肌动作电位)
心肌细胞的动作电位
• 静息电位 K＋平衡电位 • Nernst方程计算 Em=61.5×1og(Co/Ci) • Em=61.5×1og(4/140) =-90毫伏
心肌细胞的动作电位
• “1”相
–快Na+通道失活 –Cl-快速内流 –-10mV氯通道失活 –形成R波降支
心肌细胞的动作电位
• “2”相
–Ca++内流和K+外渗 抵消，形成平台
–相当于ST段 – “1”、“2”相交界
点相当于J点
心肌细胞的动作电位
• “3”相
–-55mV，慢钙通道 关闭
–K+快速外流 –相当于T波 –最大舒张电位时
• 心电向量与心电向量环 • 正常心电轴和起搏心电轴
正常心电图
EKG 分析三步曲
3 R’s:
1. Rate 心率 2. Regularity 规律
节律：某些物体运动的节奏和规律。 节奏：音乐中有规律出现的强弱
3. Rhythm 心律
心电图分析步骤
• 心率，心律
• P波，形态Βιβλιοθήκη Baidu频 率
• PR间期
• QRS，形态,频率
• P波与QRS波的
关系
心率
• ST段 快/慢
心律
AV同步？
P波
有/无
• QT间期心房 心室
窦性？
高/低
房/室逸搏? 窄/宽
PR间期 QRS波
正常？ 有/无
传导阻滞? 高/低
长/短
窄/宽
心率的计算
心率的计算
心动过速 is the term used to describe heart rates above 100 bpm.
心房除极向量
心房除极向量
心室除极向量
Q波除极向量
心室除极向 量
R波除极向量
S波除极向量
QRS波在不同导联上的形态和命 名
正常心电图的电轴
QRS平均电轴的临床意义
• 电轴左偏
– 左前分支阻滞 – 左室肥大 – 穿壁性下壁心肌梗塞 – 预激综合征 – 横位心
• 电轴右偏
– 右室肥大 – 左后分支阻滞 – 预激综合征 – 高侧壁心肌梗塞 – 心肌病
心率： 60000/840 = 71.4，即71bpm
快K+外流停止 –U波
除极的“连锁反应”（传导性）
除极的“连锁反应”（传导性）
除极的“连锁反应”（传导性）
除极的“连锁反应”：传导性
EKG Tracing
窦房结内冲动形成
心房除极-P波
• 反映左右心房的去极化过程-心房收缩 • 波形小而圆钝，历时0.08~0.11S，波幅不超过0.25mv
慢动作电位和快动作电位细胞
心肌细胞的动作电位
• “0”相
– 外来刺激 – Na+渗入细胞 – 阈电位(-60mV) – 除极作用 – 形成R波升支
心肌细胞的动作电位
• “0”相
–-55mV时，慢钠通 道开放，Ca++缓慢 内流
–-10mV氯通道开放， Cl-内流
–形成R波升支 –快Na+通道打开
Carlo Matteucci
利用毛细管光电仪检测病人的心电活动
课程主要内容
• 心脏及电生理概述 • 心电导联及心电图的形成 • 正常心电图 • 异常心电图分析
认识心电图
认识心电图
认识心电图
心率
快/慢 心房 心室
心律
P波
AV同步？ 有/无
窦性？
高/低
房/室逸搏? 窄/宽
PR间期 QRS波
正常？ 有/无
心电图基础知识
• 自1842年起, 生理学家在体和 离体动物实验中陆续发现心脏 的舒缩活动伴随着电活动
• 但直到20世纪60年代,Scherlag 等经导管记录到心腔内希氏束 电图
• 心脏程序电刺激技术导致心电生 理研究产生质的变化
• 心脏各种电生理现象和多种心律 失常的机制得到了充分的阐明
1855年Kollicker和Mueller 发现青 蛙心脏的跳动能够引起蛙腿的收缩 运动
传导阻滞? 高/低
长/短
窄/宽
心脏及电生理概述
从心脏心肌电生理谈起
心肌细胞的生物电活动 心肌的兴奋和传导 心肌的节律性收缩和舒张 心脏实现血液循环中的泵功能
心肌细胞的生物电现象
• 静息状态： 细胞膜两侧呈极化状态，膜内电位比膜外低90mv。
• 除极过程： 在1～2ms内，由于外来刺激，膜内电位由－90mv 上升至＋30mv,即膜的极化倒转。
心动过缓 is the term used to Describe heart rates below 60 bpm.
心率以心脏每分钟搏动的次数计算
• 心率是心电图P－P或R－R的间距计算
单位：次/分钟（bpm）
4大格+2小格
举例：
若间距为4个大格和2个小格 间期： 200×4 + 40×1 =840ms
房室结-PR interval
• P波起始至QRS波群起始的时间-房室结的生理性延迟传导 • 正常窦性心律 P－R间期介于0.12~0.20s
束支传导-PR interval
浦倾野纤维-PR interval
心室除极-QRS 波群
• QRS-心室除极化过程 • QRS波历时0.06~0.10s。
除极平台期-ST
快速复极末期- T波
• 左右两心室复极过程中的电位变化 • 波幅一般为0.1~0.8mv
心电图和心脏的泵功能
心电导联及心电图
12导联心电图
Father of Electrocardiography
Einthoven发明的弦线式心电图机
12导联心电图导联体系
• 标准导联 • 加压单极肢体导联 • 胸壁导联
起搏心电图的电轴
右室心尖部起搏
右室流出道起搏
起搏器脉冲在不同导联上的投影
12导联心 电图记录
起搏12导 联心电图
小结
• 心肌细胞的除极与复极 • 体表心电图是记录心脏心电活动的无创检查方
法
• 心电图的导联是安置电极板的位置及固定导线 的方式
额面心电导联：反映左右上下平面的心电活动 横面心电导联：反映左右前后的心电活动
心肌电流从心脏到体表
标准导联
标准导联
单极导联和中心电站
加压单极肢体导联
额面导联系统
额面的导联
胸导联
胸导联电极位置
横面的导联
心电向量与心电向量环
心电向量：既有大小又有方向的心电活动
除极的“连锁反应”：传导性
向量的概念：强度＋方向
心肌向量的叠加
心电向量和体表心电图
心电向量环：投影在额面和横面的立体向量
DEPOLARIZATION & REPOLARIZATION
• Cardiac Action Potential(心室肌动作电位)
心肌细胞的动作电位
• 静息电位 K＋平衡电位 • Nernst方程计算 Em=61.5×1og(Co/Ci) • Em=61.5×1og(4/140) =-90毫伏
心肌细胞的动作电位
• “1”相
–快Na+通道失活 –Cl-快速内流 –-10mV氯通道失活 –形成R波降支
心肌细胞的动作电位
• “2”相
–Ca++内流和K+外渗 抵消，形成平台
–相当于ST段 – “1”、“2”相交界
点相当于J点
心肌细胞的动作电位
• “3”相
–-55mV，慢钙通道 关闭
–K+快速外流 –相当于T波 –最大舒张电位时
• 心电向量与心电向量环 • 正常心电轴和起搏心电轴
正常心电图
EKG 分析三步曲
3 R’s:
1. Rate 心率 2. Regularity 规律
节律：某些物体运动的节奏和规律。 节奏：音乐中有规律出现的强弱
3. Rhythm 心律
心电图分析步骤
• 心率，心律
• P波，形态Βιβλιοθήκη Baidu频 率
• PR间期
• QRS，形态,频率
• P波与QRS波的
关系
心率
• ST段 快/慢
心律
AV同步？
P波
有/无
• QT间期心房 心室
窦性？
高/低
房/室逸搏? 窄/宽
PR间期 QRS波
正常？ 有/无
传导阻滞? 高/低
长/短
窄/宽
心率的计算
心率的计算
心动过速 is the term used to describe heart rates above 100 bpm.
心房除极向量
心房除极向量
心室除极向量
Q波除极向量
心室除极向 量
R波除极向量
S波除极向量
QRS波在不同导联上的形态和命 名
正常心电图的电轴
QRS平均电轴的临床意义
• 电轴左偏
– 左前分支阻滞 – 左室肥大 – 穿壁性下壁心肌梗塞 – 预激综合征 – 横位心
• 电轴右偏
– 右室肥大 – 左后分支阻滞 – 预激综合征 – 高侧壁心肌梗塞 – 心肌病
心率： 60000/840 = 71.4，即71bpm
快K+外流停止 –U波
除极的“连锁反应”（传导性）
除极的“连锁反应”（传导性）
除极的“连锁反应”（传导性）
除极的“连锁反应”：传导性
EKG Tracing
窦房结内冲动形成
心房除极-P波
• 反映左右心房的去极化过程-心房收缩 • 波形小而圆钝，历时0.08~0.11S，波幅不超过0.25mv
慢动作电位和快动作电位细胞
心肌细胞的动作电位
• “0”相
– 外来刺激 – Na+渗入细胞 – 阈电位(-60mV) – 除极作用 – 形成R波升支
心肌细胞的动作电位
• “0”相
–-55mV时，慢钠通 道开放，Ca++缓慢 内流
–-10mV氯通道开放， Cl-内流
–形成R波升支 –快Na+通道打开
Carlo Matteucci
利用毛细管光电仪检测病人的心电活动
课程主要内容
• 心脏及电生理概述 • 心电导联及心电图的形成 • 正常心电图 • 异常心电图分析
认识心电图
认识心电图
认识心电图
心率
快/慢 心房 心室
心律
P波
AV同步？ 有/无
窦性？
高/低
房/室逸搏? 窄/宽
PR间期 QRS波
正常？ 有/无
心电图基础知识
• 自1842年起, 生理学家在体和 离体动物实验中陆续发现心脏 的舒缩活动伴随着电活动
• 但直到20世纪60年代,Scherlag 等经导管记录到心腔内希氏束 电图
• 心脏程序电刺激技术导致心电生 理研究产生质的变化
• 心脏各种电生理现象和多种心律 失常的机制得到了充分的阐明
1855年Kollicker和Mueller 发现青 蛙心脏的跳动能够引起蛙腿的收缩 运动
传导阻滞? 高/低
长/短
窄/宽
心脏及电生理概述
从心脏心肌电生理谈起
心肌细胞的生物电活动 心肌的兴奋和传导 心肌的节律性收缩和舒张 心脏实现血液循环中的泵功能
心肌细胞的生物电现象
• 静息状态： 细胞膜两侧呈极化状态，膜内电位比膜外低90mv。
• 除极过程： 在1～2ms内，由于外来刺激，膜内电位由－90mv 上升至＋30mv,即膜的极化倒转。
心动过缓 is the term used to Describe heart rates below 60 bpm.
心率以心脏每分钟搏动的次数计算
• 心率是心电图P－P或R－R的间距计算
单位：次/分钟（bpm）
4大格+2小格
举例：
若间距为4个大格和2个小格 间期： 200×4 + 40×1 =840ms
房室结-PR interval
• P波起始至QRS波群起始的时间-房室结的生理性延迟传导 • 正常窦性心律 P－R间期介于0.12~0.20s
束支传导-PR interval
浦倾野纤维-PR interval
心室除极-QRS 波群
• QRS-心室除极化过程 • QRS波历时0.06~0.10s。
除极平台期-ST
快速复极末期- T波
• 左右两心室复极过程中的电位变化 • 波幅一般为0.1~0.8mv
心电图和心脏的泵功能
心电导联及心电图
12导联心电图
Father of Electrocardiography
Einthoven发明的弦线式心电图机
12导联心电图导联体系
• 标准导联 • 加压单极肢体导联 • 胸壁导联
起搏心电图的电轴
右室心尖部起搏
右室流出道起搏
起搏器脉冲在不同导联上的投影
12导联心 电图记录
起搏12导 联心电图
小结
• 心肌细胞的除极与复极 • 体表心电图是记录心脏心电活动的无创检查方
法
• 心电图的导联是安置电极板的位置及固定导线 的方式
额面心电导联：反映左右上下平面的心电活动 横面心电导联：反映左右前后的心电活动
心肌电流从心脏到体表
标准导联
标准导联
单极导联和中心电站
加压单极肢体导联
额面导联系统
额面的导联
胸导联
胸导联电极位置
横面的导联
心电向量与心电向量环
心电向量：既有大小又有方向的心电活动
除极的“连锁反应”：传导性
向量的概念：强度＋方向
心肌向量的叠加
心电向量和体表心电图
心电向量环：投影在额面和横面的立体向量