高血糖危象指南解读ppt课件
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0.05U/kg/h，血糖保持在 13.9-16.7mmol/L，直至患者
清醒
DKA及HHS的补钾治疗 钾
确定肾功能尚可（尿量>40ml/h）
K+<3.3mmol/L 优先补钾
K+>5.2mmol/L
无需补钾，每2h监测 一次K+浓度
K+=3.3-5.2mmol/L
在每升液体中加入1.5-3.0gKCl 保持血钾浓度在正常水平
血糖 （mmol/L）
动脉血pH
血清HCO3（mmol/L）
尿酮*
轻度 >13.9 7.25-7.30 15-18 阳性
DKA 中度 >13.9 7.00~<7.24 10~<15 阳性
重度 >13.9 <7.00 <10 阳性
HHS
>33.3mmol/L >7.30 >18 微量
血酮*
血浆有效渗透 压†
CHINA GUIDELINE FOR HYPERGLYCEMIC CRISIS
中国高血糖危象 诊断与治疗指南
高血 糖危 象诊 断与 治疗 指南
主要内容
➢ 指南撰写背景 ➢ 指南细则简介 ➢ 血酮监测在高血糖危象治疗中的应用
高血糖危象是糖尿病重要的急性并发症
• 糖尿病酮症酸中毒（DKA）与高血糖高渗综合征（HHS） • 1型和2型糖尿病患者即使在正规治疗中也可能发生DKA和HHS • 随着我国糖尿病患病人数的增长，高血糖危象常见于门诊和急诊，尤其是基层医院 • 高血糖危象可以是儿童、老年糖尿病的首发表现，误诊误治会导致较高的死亡率
↑生酮作用 ↓葡萄糖利
↑肝糖分
无酮体生 成或非常
少
↓碱储备
用
高血糖
解
↑酮症酸中毒
甘油三酯 高脂血症
糖尿（高渗性利 尿）
水和电解质丢失
脱水 肾功能受损
高渗状态
DKA
HHS
• Kitabchi AE, et al.Diabetes Care,2009,32:1335–43.
++加速 通路
DKA及HHS的诊断标准
酒精 / 可卡因
Delaney MF, et al. Endocrinol Metab Clin North Am,2000, 29:683-705.
病理生理
DKA及HHS：应激、感染和/或胰岛素不足的发病机
胰岛素绝对缺乏
制 ↑反向调节激
胰岛素相对缺乏
素
↑脂肪分 +
解+ ↑FFA到达肝
+
脏
+
↓蛋白合成 ↑蛋白分解 ↑糖异生底物
National Hospital Discharge Survey (NHDS).
高血糖危象的发病机制
诱因
诱因 糖尿病
举例 新发 / 控制不佳 / 治疗中断 / 胰岛素泵故障
急性疾病
感染 / 心肌梗死 / 急性胰腺炎 / 腹部严重疾病 / 脑血管意外 / 严重烧伤 / 肾衰
药物 药物滥用
噻嗪类利尿剂 /脱水剂/ β-受体阻滞剂 / 苯妥英钠 / 糖皮质激素 / 地达诺新 / 顺铂中毒（Cisplatinum），L-门冬酰胺（Lasparaginase） / 生长激素抑制激素 / 静脉输入营养液 （Hyperalimentation）
《中国高血糖危象诊断与治疗指南》
• 反映循证医学进展 • 规范我国（尤其是基层）高血糖危象的诊治流程 • 降低高血糖危象的误诊率和死亡率
高血 糖危 象诊 断与 治疗 指南
主要内容
➢ 指南撰写背景 ➢ 指南细则简介 ➢ 血酮监测在高血糖危象治疗中的应用
高血糖危象的流行病学
流行病学
• 英国和瑞典1型糖尿病患者的DKA年发生率分别为13.6和14.9/1000名患者1,2，美国因 DKA的住院率在过去十年内上升了30%3
DKA
若血酮降低速度 <0.5mmol/l/h，则 需增加胰岛素的剂量
1U/h
若血酮以0.5mmol/h速度降低， 血糖达到11.1mmol/L时，静脉常 规胰岛素减至0.02-0.05U/kg/h， 使血糖保持在8.3-11.1mmol/L，
直至DKA缓解
HHS
血糖达到16.7mmol/L时，静 脉常规胰岛素减至0.02-
高血糖危象的治疗
高血糖危象的治疗
补液
胰岛素
补钾
补碱
磷酸盐
严重 血容量降低 0.9%NaCI 1L/h
血Na+升高
DKA及HHS的补液治疗 确定补液程度
轻度 脱水
评估血Na+浓度
Biblioteka Baidu
心源性 休克
血流动力学 监测
血Na+正常
血Na+降低
0.45%NaCI 250-500ml/h，同时输入0.9%
NaCl，取决于脱水程度
DKA及HHS的补碱治疗
pH≥6.9
无需补 碳酸氢盐
碳酸氢盐 pH<6.9
NaHCO3 8.4g加KCl 0.8g，溶于400ml 无菌用水中，以200ml/h静脉输注2h
• 糖尿病住院的患者中约1%会并发HHS4
• 在华西医院1996-2005年间内分泌科住院糖尿病患者因急性并发症入院的具体原因中， DKA最常见，占70.4％5
1. Dave J,et al. Pract Diabetes Int ,2004,21:149–153. 2. Wang ZH, et al. Diabet Med, 2008,25:867–870. 3. Centers for Disease Control and Prevention.
阴离子间隙‡
阳性 可变的
>10
阳性 可变的
>12
阳性 可变的
>12
微量 >320mmol/L
<12
精神状态 *硝普盐反应方法
清醒
清醒/嗜睡
木僵/昏迷
木僵/昏迷
†血浆有效渗透压的计算公式：2×（[Na+]+[K+]）（mmol/L）+血糖（mmol/L）
‡阴离子间隙的计算公式：[Na+]-[Cl-+HCO3-]（mmol/L）
国外已有相应指南/共识指导治疗
• 美国DKA指南（1996） • 法国血酮检测共识（2005） • 美国成人高血糖危象共识（2006） • 英国儿童DKA（2009） • 美国成人高血糖危象共识（2009） • 英国成人DKA（2010）
中国缺乏完善的高血糖危象相关指南
• 中国 – 儿童糖尿病酮症酸中毒诊疗指南（2009）
0.9%NaCI 250-500ml/h， 取决于脱水程度
DKA及HHS的胰岛素治疗
静脉输注 （重症DKA患者）
0.1U/kg胰岛 素静推
0.1U/kg/h胰岛 素持续静脉输注
胰岛素
静脉输注 （DKA和HHS）
0.1U/kg/h胰岛素 持续静脉输注
若血糖第1h未下降10%，则给予0.14U/kg胰岛素静推后继续先前的速度输注
清醒
DKA及HHS的补钾治疗 钾
确定肾功能尚可（尿量>40ml/h）
K+<3.3mmol/L 优先补钾
K+>5.2mmol/L
无需补钾，每2h监测 一次K+浓度
K+=3.3-5.2mmol/L
在每升液体中加入1.5-3.0gKCl 保持血钾浓度在正常水平
血糖 （mmol/L）
动脉血pH
血清HCO3（mmol/L）
尿酮*
轻度 >13.9 7.25-7.30 15-18 阳性
DKA 中度 >13.9 7.00~<7.24 10~<15 阳性
重度 >13.9 <7.00 <10 阳性
HHS
>33.3mmol/L >7.30 >18 微量
血酮*
血浆有效渗透 压†
CHINA GUIDELINE FOR HYPERGLYCEMIC CRISIS
中国高血糖危象 诊断与治疗指南
高血 糖危 象诊 断与 治疗 指南
主要内容
➢ 指南撰写背景 ➢ 指南细则简介 ➢ 血酮监测在高血糖危象治疗中的应用
高血糖危象是糖尿病重要的急性并发症
• 糖尿病酮症酸中毒（DKA）与高血糖高渗综合征（HHS） • 1型和2型糖尿病患者即使在正规治疗中也可能发生DKA和HHS • 随着我国糖尿病患病人数的增长，高血糖危象常见于门诊和急诊，尤其是基层医院 • 高血糖危象可以是儿童、老年糖尿病的首发表现，误诊误治会导致较高的死亡率
↑生酮作用 ↓葡萄糖利
↑肝糖分
无酮体生 成或非常
少
↓碱储备
用
高血糖
解
↑酮症酸中毒
甘油三酯 高脂血症
糖尿（高渗性利 尿）
水和电解质丢失
脱水 肾功能受损
高渗状态
DKA
HHS
• Kitabchi AE, et al.Diabetes Care,2009,32:1335–43.
++加速 通路
DKA及HHS的诊断标准
酒精 / 可卡因
Delaney MF, et al. Endocrinol Metab Clin North Am,2000, 29:683-705.
病理生理
DKA及HHS：应激、感染和/或胰岛素不足的发病机
胰岛素绝对缺乏
制 ↑反向调节激
胰岛素相对缺乏
素
↑脂肪分 +
解+ ↑FFA到达肝
+
脏
+
↓蛋白合成 ↑蛋白分解 ↑糖异生底物
National Hospital Discharge Survey (NHDS).
高血糖危象的发病机制
诱因
诱因 糖尿病
举例 新发 / 控制不佳 / 治疗中断 / 胰岛素泵故障
急性疾病
感染 / 心肌梗死 / 急性胰腺炎 / 腹部严重疾病 / 脑血管意外 / 严重烧伤 / 肾衰
药物 药物滥用
噻嗪类利尿剂 /脱水剂/ β-受体阻滞剂 / 苯妥英钠 / 糖皮质激素 / 地达诺新 / 顺铂中毒（Cisplatinum），L-门冬酰胺（Lasparaginase） / 生长激素抑制激素 / 静脉输入营养液 （Hyperalimentation）
《中国高血糖危象诊断与治疗指南》
• 反映循证医学进展 • 规范我国（尤其是基层）高血糖危象的诊治流程 • 降低高血糖危象的误诊率和死亡率
高血 糖危 象诊 断与 治疗 指南
主要内容
➢ 指南撰写背景 ➢ 指南细则简介 ➢ 血酮监测在高血糖危象治疗中的应用
高血糖危象的流行病学
流行病学
• 英国和瑞典1型糖尿病患者的DKA年发生率分别为13.6和14.9/1000名患者1,2，美国因 DKA的住院率在过去十年内上升了30%3
DKA
若血酮降低速度 <0.5mmol/l/h，则 需增加胰岛素的剂量
1U/h
若血酮以0.5mmol/h速度降低， 血糖达到11.1mmol/L时，静脉常 规胰岛素减至0.02-0.05U/kg/h， 使血糖保持在8.3-11.1mmol/L，
直至DKA缓解
HHS
血糖达到16.7mmol/L时，静 脉常规胰岛素减至0.02-
高血糖危象的治疗
高血糖危象的治疗
补液
胰岛素
补钾
补碱
磷酸盐
严重 血容量降低 0.9%NaCI 1L/h
血Na+升高
DKA及HHS的补液治疗 确定补液程度
轻度 脱水
评估血Na+浓度
Biblioteka Baidu
心源性 休克
血流动力学 监测
血Na+正常
血Na+降低
0.45%NaCI 250-500ml/h，同时输入0.9%
NaCl，取决于脱水程度
DKA及HHS的补碱治疗
pH≥6.9
无需补 碳酸氢盐
碳酸氢盐 pH<6.9
NaHCO3 8.4g加KCl 0.8g，溶于400ml 无菌用水中，以200ml/h静脉输注2h
• 糖尿病住院的患者中约1%会并发HHS4
• 在华西医院1996-2005年间内分泌科住院糖尿病患者因急性并发症入院的具体原因中， DKA最常见，占70.4％5
1. Dave J,et al. Pract Diabetes Int ,2004,21:149–153. 2. Wang ZH, et al. Diabet Med, 2008,25:867–870. 3. Centers for Disease Control and Prevention.
阴离子间隙‡
阳性 可变的
>10
阳性 可变的
>12
阳性 可变的
>12
微量 >320mmol/L
<12
精神状态 *硝普盐反应方法
清醒
清醒/嗜睡
木僵/昏迷
木僵/昏迷
†血浆有效渗透压的计算公式：2×（[Na+]+[K+]）（mmol/L）+血糖（mmol/L）
‡阴离子间隙的计算公式：[Na+]-[Cl-+HCO3-]（mmol/L）
国外已有相应指南/共识指导治疗
• 美国DKA指南（1996） • 法国血酮检测共识（2005） • 美国成人高血糖危象共识（2006） • 英国儿童DKA（2009） • 美国成人高血糖危象共识（2009） • 英国成人DKA（2010）
中国缺乏完善的高血糖危象相关指南
• 中国 – 儿童糖尿病酮症酸中毒诊疗指南（2009）
0.9%NaCI 250-500ml/h， 取决于脱水程度
DKA及HHS的胰岛素治疗
静脉输注 （重症DKA患者）
0.1U/kg胰岛 素静推
0.1U/kg/h胰岛 素持续静脉输注
胰岛素
静脉输注 （DKA和HHS）
0.1U/kg/h胰岛素 持续静脉输注
若血糖第1h未下降10%，则给予0.14U/kg胰岛素静推后继续先前的速度输注