脑卒中伴吞咽功能障碍患者的护理进展
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的 进食 护理 和康 复治 疗 ，５ 以上 患 者 吞 咽 功 能 可 以 得 到 改 善 ， ８％ 始 以清 淡 、 少 为 宜 ， 高 蛋 白质 和 热 量食 物 易 引起 腹 胀 和 呕 吐 。 量 较
发病初期 （ ～ ） １ ２ｄ 给予米汤 、 菜汤 、 鱼汤鼻饲 ， 无腹胀 不适 ， 再增 加蛋 白质及热量 ， 可给予匀浆奶 、 混合 奶等 ， 尽量少用甜食 。（ ） ２
开始康复训 练 Ｊ 。吞咽 训练 护理 ： １ 基 础训 练 。每 日进 行鼓 （）
腮 、 舌、 伸 吹气 、 咀 嚼 和 双侧 面 部 按 摩 。 （ ） 咽 训 练 。 咽 部 冷 空 ２吞
刺 激 ： 冰 冻 棉 棒 轻 轻 刺 激 患 者 软 腭 、 根 及 咽 后 壁 。空 吞 咽 训 用 舌
脑 卒 中伴 吞 咽 功 能 障 碍 患 者 的 护 理 进 展
余 秀 兰 武 汉 市 新 洲 区人 民 医院 内科 （ 北 武 汉 ４０ ０ ） 湖 ３４ ０
【 要】 就脑卒 中 摘 伴吞咽功 能障碍 患者吞咽功能的评估、 进食护理康复训练、 心理护理和健康教 育进 行综述， 出 提 早期 、 科学合理
的饮 食 指 导 和 康 复 锻 炼 ， 可取 得 满 意 的 康 复 效 果 。
【 关键词 】 脑卒 中； 吞咽障碍 ； 护理进展
吞咽障碍是脑卒 中的常见 临床症状 和并发症 。脑 卒 中并 发 假性球麻痹致吞咽和咳嗽反射 障碍 ， 引起吸人性肺 炎… ， 响 易 影 脑卒 中的康复 ， 延长住 院时间 ， 增加病死率。因此 ， 经过积极早期
复训 练 。 患 者 经 口进 食 量 恢 复 一 半 以 上 ， 续 ２ ｄ 呛 咳 时 ， 连 无 可
考 虑 拔 除 胃管 。
３ 康 复训 练
试验 评估吞 咽功能 。（ ） １ 吞咽功能正常 ： Ｓ内 ３ ｌ ５ ０ｍ 温水 一饮 而尽 ， 无呛咳 。（ ） ２ 轻度吞 咽功能 障碍 ： Ｓ内一 次饮尽 ， ５ 有呛 咳。 （） ３ 中度吞咽功能障碍 ： ０ｓ内 ２次 以上饮 空有 呛咳 。（ ） ５～１ ４ 重 度吞咽功能障碍 ： 呛咳多次发 生，０ｓ内不能饮完 。 １
中 外 医 学 研 究
２１ ０ ０年 ８月 第 ８卷
第１ 期
Ｃ Ｉ Ｅ ＥＡ Ｄ Ｆ Ｒ Ｉ Ｎ ＭＥ ＩＡ Ｅ Ｅ Ｒ Ｈ Ｈ Ｎ Ｓ Ｎ Ｏ ＥＧ Ｄ Ｃ ＬＲ Ｓ Ａ Ｃ
ｊ 理 园 地 蓦 ｜量 一 ｌ ≯ ≯－ 孛 ｜｜ ｜ －
－叠 ≯ ≯ 曩 ｜ ｜ 叠 曩 ｜ ｜ 薯 ｜ ｜ Ｉ 毒 ｌ 曩 ｜｜叠 ｔ 穗
２ 进 食 护 理
２ １ 经 口进食护理 ．
在 喂食 前应该 进行系统 的进食 训练 ， 对患
当 患 者 生 命 体 征 平稳 、 识 清 楚 、 状 不 再 发 展 后 ４ 意 症 ８ｈ即 可
者 进 食 能 力 进 行 评估 ， 以免 发 生 误 吸 。 （ ） 食 体 位 。笔 者 通 常 １进 采 用 ４ 。 的 坐 姿 Ｊ９ 。 的坐 姿 及 平 卧 位 头 偏 向 一 侧 的 体 ５角 、０ 角 位 进 食 。４ 。 坐姿 ： 用 于 轻 中 度吞 咽功 能 障 碍 者 ， 进 食 量 应 ５角 适 但 小 ， 般 在 ２ｍ／ ｉ ５ｍ ／ ｉ。９ 。 坐 姿 ： 用 于 终 身 吞 咽 障 一 ｌｍｎ～ ｌｍｎ ０ 角 适
练： 让患者作空吞 口水 、 冰块 、 冻训 练 ， 果 诱发 吞 咽动作 的产 生。 康复训练可提高 口腔运动 的力量 ， 运动范 围和协调性 ， 天可行 每 ２— ３次 ， 每次 １ ２ ｉ， ５～ ０ｍｎ 坚持 功能锻炼 ， 以减少 误吸 、 可 营养 不
良等 并 发 症 的 发 生 ， 进 吞 咽 的康 复 。 促
４ 心 理 护 理 和 健 康 教 育
碍者 ， 以最大程度保护气 管。平卧位头偏 向一侧 体位 ： 可 适用 于
病 情特 殊 ， 脑 出 血 需 平 卧 位 患 者 。 （ 进 食 环 境 。 进 餐 前 如 ２）
３ ｉ休息 ， ０ｍ ｎ 做好进餐准备 ， 环境 宜安 静、 明亮 、 舒适 。（ ） ３ 食物 的
灌 注 量 及 喂 食 间 隔 时 间 。开 始 为 每 次 ５ ０～１０ｍ ， 腹 胀 呕 吐 逐 ０ ｌ无
如不及 时 ， 将可能导致终身鼻饲饮食 。
１ 评 估
渐增加至 ２０～３０ ｍ ， ０ ０ ｌ 间隔 ２～３ｈ鼻 饲 １次 ， ５～６次／ 。在 ｄ
６Ｏ ２ ：０内灌 注完毕 ， 间停止 鼻饲 。（ ） ：０～ １Ｏ 夜 ３ 鼻饲 温度。应适
过烫可损伤消化 道黏膜 ， 还应根据 季节调整 。（ ） ４ 鼻饲方法 。注
食物前先缓慢 推注 ２ 温开水 ， 滑冲洗 胃管 ， ０ｍｌ 润 无呛 咳后再缓 慢 推注流质或匀浆饮食 。尽可能让患者取半 卧位或坐 卧位 ， 喂食 后保持进食体位 ３ ０—６ ｉ ， ０ｍ ｎ后 方可 翻身或经 口喂水 等早期 康
当偏低 ，６℃左右 ， ３ 以预 防应激性 溃疡 发生。过冷易 引起 腹泻 ，
正 常 的吞 咽 过 程 分 为 口腔 期 、 喉 期 和 食 管 期 ， 们 分 别 为 咽 它
随意运动 、 反射运动和蠕动运动 。脑卒中吞 咽障碍常 发生在 口腔
期 和咽 喉 期 ， 主要 由球 麻 痹 或 假 性 球麻 痹 引起 。参 照 洼 田 氏 咽 水
性质 、 温度 、 量 及 位 置 。 吞 咽 障碍 者 进 食 食 物 的性 质 应 从 流 质 数 半 流 质 过 渡 到 普 食 。 根 据 吞 咽 障 碍 的 轻 重 程 度 调 整 食 物 的 性 质 Ｊ 吞 咽 障碍 者 的进 食 程 序 为 ： 。 ａ糜状 食 物 加 糊 状 食 物 ； 状 ｂ碎 食物加浓液 ；正 常食物 加稀液 。注意选 择外 观能刺 激食 欲 、 ｃ 温 度 适 宜 、 刺 激 吞 咽 反 射 、 粘 性 、 宜 松 散 、 过 咽 部 及 食 管 时 能 有 不 通
发病初期 （ ～ ） １ ２ｄ 给予米汤 、 菜汤 、 鱼汤鼻饲 ， 无腹胀 不适 ， 再增 加蛋 白质及热量 ， 可给予匀浆奶 、 混合 奶等 ， 尽量少用甜食 。（ ） ２
开始康复训 练 Ｊ 。吞咽 训练 护理 ： １ 基 础训 练 。每 日进 行鼓 （）
腮 、 舌、 伸 吹气 、 咀 嚼 和 双侧 面 部 按 摩 。 （ ） 咽 训 练 。 咽 部 冷 空 ２吞
刺 激 ： 冰 冻 棉 棒 轻 轻 刺 激 患 者 软 腭 、 根 及 咽 后 壁 。空 吞 咽 训 用 舌
脑 卒 中伴 吞 咽 功 能 障 碍 患 者 的 护 理 进 展
余 秀 兰 武 汉 市 新 洲 区人 民 医院 内科 （ 北 武 汉 ４０ ０ ） 湖 ３４ ０
【 要】 就脑卒 中 摘 伴吞咽功 能障碍 患者吞咽功能的评估、 进食护理康复训练、 心理护理和健康教 育进 行综述， 出 提 早期 、 科学合理
的饮 食 指 导 和 康 复 锻 炼 ， 可取 得 满 意 的 康 复 效 果 。
【 关键词 】 脑卒 中； 吞咽障碍 ； 护理进展
吞咽障碍是脑卒 中的常见 临床症状 和并发症 。脑 卒 中并 发 假性球麻痹致吞咽和咳嗽反射 障碍 ， 引起吸人性肺 炎… ， 响 易 影 脑卒 中的康复 ， 延长住 院时间 ， 增加病死率。因此 ， 经过积极早期
复训 练 。 患 者 经 口进 食 量 恢 复 一 半 以 上 ， 续 ２ ｄ 呛 咳 时 ， 连 无 可
考 虑 拔 除 胃管 。
３ 康 复训 练
试验 评估吞 咽功能 。（ ） １ 吞咽功能正常 ： Ｓ内 ３ ｌ ５ ０ｍ 温水 一饮 而尽 ， 无呛咳 。（ ） ２ 轻度吞 咽功能 障碍 ： Ｓ内一 次饮尽 ， ５ 有呛 咳。 （） ３ 中度吞咽功能障碍 ： ０ｓ内 ２次 以上饮 空有 呛咳 。（ ） ５～１ ４ 重 度吞咽功能障碍 ： 呛咳多次发 生，０ｓ内不能饮完 。 １
中 外 医 学 研 究
２１ ０ ０年 ８月 第 ８卷
第１ 期
Ｃ Ｉ Ｅ ＥＡ Ｄ Ｆ Ｒ Ｉ Ｎ ＭＥ ＩＡ Ｅ Ｅ Ｒ Ｈ Ｈ Ｎ Ｓ Ｎ Ｏ ＥＧ Ｄ Ｃ ＬＲ Ｓ Ａ Ｃ
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２ 进 食 护 理
２ １ 经 口进食护理 ．
在 喂食 前应该 进行系统 的进食 训练 ， 对患
当 患 者 生 命 体 征 平稳 、 识 清 楚 、 状 不 再 发 展 后 ４ 意 症 ８ｈ即 可
者 进 食 能 力 进 行 评估 ， 以免 发 生 误 吸 。 （ ） 食 体 位 。笔 者 通 常 １进 采 用 ４ 。 的 坐 姿 Ｊ９ 。 的坐 姿 及 平 卧 位 头 偏 向 一 侧 的 体 ５角 、０ 角 位 进 食 。４ 。 坐姿 ： 用 于 轻 中 度吞 咽功 能 障 碍 者 ， 进 食 量 应 ５角 适 但 小 ， 般 在 ２ｍ／ ｉ ５ｍ ／ ｉ。９ 。 坐 姿 ： 用 于 终 身 吞 咽 障 一 ｌｍｎ～ ｌｍｎ ０ 角 适
练： 让患者作空吞 口水 、 冰块 、 冻训 练 ， 果 诱发 吞 咽动作 的产 生。 康复训练可提高 口腔运动 的力量 ， 运动范 围和协调性 ， 天可行 每 ２— ３次 ， 每次 １ ２ ｉ， ５～ ０ｍｎ 坚持 功能锻炼 ， 以减少 误吸 、 可 营养 不
良等 并 发 症 的 发 生 ， 进 吞 咽 的康 复 。 促
４ 心 理 护 理 和 健 康 教 育
碍者 ， 以最大程度保护气 管。平卧位头偏 向一侧 体位 ： 可 适用 于
病 情特 殊 ， 脑 出 血 需 平 卧 位 患 者 。 （ 进 食 环 境 。 进 餐 前 如 ２）
３ ｉ休息 ， ０ｍ ｎ 做好进餐准备 ， 环境 宜安 静、 明亮 、 舒适 。（ ） ３ 食物 的
灌 注 量 及 喂 食 间 隔 时 间 。开 始 为 每 次 ５ ０～１０ｍ ， 腹 胀 呕 吐 逐 ０ ｌ无
如不及 时 ， 将可能导致终身鼻饲饮食 。
１ 评 估
渐增加至 ２０～３０ ｍ ， ０ ０ ｌ 间隔 ２～３ｈ鼻 饲 １次 ， ５～６次／ 。在 ｄ
６Ｏ ２ ：０内灌 注完毕 ， 间停止 鼻饲 。（ ） ：０～ １Ｏ 夜 ３ 鼻饲 温度。应适
过烫可损伤消化 道黏膜 ， 还应根据 季节调整 。（ ） ４ 鼻饲方法 。注
食物前先缓慢 推注 ２ 温开水 ， 滑冲洗 胃管 ， ０ｍｌ 润 无呛 咳后再缓 慢 推注流质或匀浆饮食 。尽可能让患者取半 卧位或坐 卧位 ， 喂食 后保持进食体位 ３ ０—６ ｉ ， ０ｍ ｎ后 方可 翻身或经 口喂水 等早期 康
当偏低 ，６℃左右 ， ３ 以预 防应激性 溃疡 发生。过冷易 引起 腹泻 ，
正 常 的吞 咽 过 程 分 为 口腔 期 、 喉 期 和 食 管 期 ， 们 分 别 为 咽 它
随意运动 、 反射运动和蠕动运动 。脑卒中吞 咽障碍常 发生在 口腔
期 和咽 喉 期 ， 主要 由球 麻 痹 或 假 性 球麻 痹 引起 。参 照 洼 田 氏 咽 水
性质 、 温度 、 量 及 位 置 。 吞 咽 障碍 者 进 食 食 物 的性 质 应 从 流 质 数 半 流 质 过 渡 到 普 食 。 根 据 吞 咽 障 碍 的 轻 重 程 度 调 整 食 物 的 性 质 Ｊ 吞 咽 障碍 者 的进 食 程 序 为 ： 。 ａ糜状 食 物 加 糊 状 食 物 ； 状 ｂ碎 食物加浓液 ；正 常食物 加稀液 。注意选 择外 观能刺 激食 欲 、 ｃ 温 度 适 宜 、 刺 激 吞 咽 反 射 、 粘 性 、 宜 松 散 、 过 咽 部 及 食 管 时 能 有 不 通