脑卒中伴吞咽功能障碍患者的肠内营养护理
脑卒中后吞咽困难患者早期肠内营养护理方法分析
脑卒中后吞咽困难患者早期肠内营养护理方法分析摘要：脑卒中是一种病情严重的脑血管疾病，在发病后很容易出现的后遗症，比如吞咽困难，会影响患者的营养情况，造成营养不良。
本文主要讲解脑卒中后吞咽困难患者的病理性原因，可能会出现影响。
在脑卒中后吞咽困难的评估以及判断情况，并根据判断结果制定适当的肠内营养护理方案，并讲解早期肠内营养的护理注意事项。
关键词：脑卒中；吞咽困难；早期肠内营养护理急性脑卒中是一种临床上发生率较高的脑血管疾病，在发病后伴随吞咽功能障碍，具有超过一半的概率出现吞咽困难[1]。
在发生后患者无法正常将食物通过口腔进入到胃部，在进食中很容易出现舌头活动异常，无法正常应用，误吸等情况[2]。
在早期患者如果出现误吸的情况，会大大提高吸入性肺炎的发生率。
为了降低误吸发生率，患者会尽可能降低饮水量，减少进食的行为，严重影响后期的营养状态，比如水电解质紊乱的情况，还会影响神经功能的恢复。
因此，在临床上加强对脑卒中后吞咽困难治疗护理具有重要的作用，可以减少并发症发生率，明显改善预后，提高患者的生活质量。
在脑卒中患者中使用早期肠内营养护理，可以明显改善患者的进食情况，缓解营养不良的情况，降低并发症，改善预后情况。
1 评估以及判定脑卒中后吞咽困难根据食物进入口腔达到胃部的过程不同位置将吞咽困难严重程度分为五个时期，分别为先行期、口腔准备期、口腔期、咽部期、食管期[3]。
在临床上医生会在患者首次饮水以及进食前，由专业医务人员操作，判断患者是否发生吞咽困难症状，预防出现意外的情况，必要时可以通过仪器对患者吞咽情况进行复查以及评估。
在临床实践中洼田饮水试验是经常用来检测脑卒中患者吞咽是否出现困难。
在检测前，必须对患者进行评估，确定患者本身意识正常，没有出现障碍。
在检测中指导患者使用坐姿的体位，饮入30毫升的温开水。
观察患者饮水后一段时间的表现，如果没有出现呛咳，没有出现异常情况，判断患者的吞咽功能是正常的。
通过洼田饮水试验，对预防吞咽困难患者吸入性肺炎风险存在一定的预测价值，但是无法完全避免患者出现无症状误吸，进而导致吸入性肺炎的可能。
脑卒中患者吞咽障碍评估和营养支持护理体会分析
实用临床护理学杂志Journal of Clinic Nursing's Practicality 2019年第4卷第13期V ol.4, No.13, 2019146脑卒中患者吞咽障碍评估和营养支持护理体会分析翟丽娟（黑龙江省农垦牡丹江管理局中心医院，黑龙江鸡西 158300）【摘要】目的 为了探讨脑卒中患者的营养支持护理体会以及吞咽障碍评估。
方法 选取我院2017年5月以来收治的脑卒中患者90例，将其按照入院时间分为研究组与对照组，每组各90例。
研究组采用鼻饲短肽型肠内营养剂，对照组采用普通的肠外营养，随着治疗的不断深入，患者的吞咽功能不断恢复，两组患者在后期均采用肠外营养支持。
比较两组治疗1个月后的营养指标以及并发症的发生情况。
结果 研究组在营养指标与并发症的发生率上均明显优于对照组，差异显著（P<0.05），具有统计学意义。
结论 对于脑卒中伴随吞咽困难患者采用肠内外营养支持能够改善患者营养不良的症状，并能降低并发症的发生率。
【关键词】脑卒中；吞咽困难；营养支持【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2096-2479.2019.13.146.01脑卒中是临床中一种常见的脑血管疾病，多发于老年群体。
属于一种进展型疾病，在发展过程中容易出现多种并发症现象。
吞咽困难是最常见的并发症，在脑卒中患者中可达30%以上。
吞咽困难会导致患者饮食困难，不能正常的摄取食物也会导致患者出现营养不良现象，而营养不良则会使患者的免疫力下降，增大感染的风险，从而恶化病情。
反反复复，极大地降低了患者的生活质量，影响治疗的预后。
本文主要分析了脑卒中患者的吞咽困难评估以及营养支持的护理体会，现将报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2017年5月以来收治的90例脑卒中患者作为研究对象，所有患者均经过临床诊断符合脑卒中的诊断标准并获得确诊，其中研究组男性25例，女性20例；年龄49~78岁，平均年龄（63.5±14.5）岁；出血性脑卒中30例，缺血性脑卒中15例；对照组中男性22例，女性23例；年龄47~81岁，平均年龄（64±17）岁；出血性脑卒中27例，缺血性脑卒中18例.两组患者在年龄，性别，临床病情等基本信息上无明显差异（P>0.05），具有统计学意义。
中国卒中肠内营养护理指南
中国卒中肠内营养护理指南卒中（中风）是一种常见但危害严重的疾病，它给患者的生活带来了极大的困扰。
为了提高卒中患者的生活质量，降低并发症的发生率，肠内营养在卒中康复中起到了重要的作用。
本文将根据中国卒中肠内营养护理指南，对卒中患者的肠内营养护理进行探讨。
一、卒中患者的肠内营养需求卒中患者在康复阶段常常存在吞咽困难、进食能力受损等问题，从而导致营养摄入不足。
因此，合理的肠内营养支持是至关重要的。
根据中国卒中肠内营养护理指南，卒中患者的肠内营养需求应遵循以下原则：1. 提供充足的能量和营养素卒中患者在恢复期需要更高的能量和营养素摄入，以满足身体康复的需求。
推荐热量摄入应基于患者的年龄、性别、体重和活动量等因素进行个体化评估，以确保其能量需求的满足。
2. 维持充足的蛋白质摄入蛋白质是康复期卒中患者肠内营养的重要组成部分，它对肌肉的修复和再生起到了重要的作用。
根据中国卒中肠内营养护理指南建议，卒中患者每天的蛋白质摄入应为2-2.5 g/kg，以提供足够的氨基酸供应，促进肌肉的恢复和康复。
3. 补充足够的维生素和矿物质维生素和矿物质在卒中康复期起着非常重要的作用。
卒中患者常常因吞咽困难而无法正常获得所需的维生素和矿物质。
因此，通过肠内途径推荐补充适量的维生素和矿物质，以满足患者的营养需求。
二、卒中患者肠内营养护理的管理中国卒中肠内营养护理指南提供了具体的管理步骤和方法，以保证卒中患者肠内营养护理的有效实施。
1. 营养评估和监测在卒中患者接受肠内营养护理之前，应进行全面的营养评估。
通过测量患者的身高、体重、体质指数等参数，以及分析血液生化指标来评估营养状况。
在营养护理过程中，定期监测和评估患者的营养状态，根据需要进行调整和干预。
2. 营养方案的制定根据患者的营养状况和需求，设计合理的肠内营养方案。
该方案应包括摄入能量和营养素的目标值、肠内营养配方的选择和计算、进食方式的选择等。
3. 肠内营养配方的选择根据患者的肠功能状况和能量需求选择合适的肠内营养配方。
《卒中患者吞咽障碍和营养管理指南解读》课件模板
assessment, CBA）以及仪器评估。
专家共识
共识二
• 脑卒中患者在进食或饮水前应常规进行吞咽障碍筛 查（A类推荐，1a级证据）。筛查异常的患者，应由受 过培训的专业人员进一步全面评估（2a级证据，B类推 荐）。
• Stroke. 2003;34:1450-1456
卒中后营养不良的影响
与营养正常的患者相比，营养不良的患者其6个月病死率或严重残疾率(mRS3 －5)更高，
• Stroke. 2003;34:1450-1456
专家共识
共识一
✓吞咽困难及营养不良是脑卒中患者常见的并 发症（1b级证据），显著增加脑卒中患者不良 预后风险。（A级推荐，1a级证据）。
肠内营养降低卒中后不良转归风险
国内学者研究显示，早期肠内营养支持能改善急性卒中患者近期预后，减少 营养不良的发生率及病死率。
• 中华内科杂志.2007，46：366-369，.
肠内营养降低卒中后不良转归风险
国内学者研究显示，早期肠内营养支持能改善急性卒中患者近期预后，减少 营养不良的发生率及病死率。
专家共识
共识十
✓ 建议规范肠内营养操作，以减少并发症的发生（D类推荐，5 级证据）
小结
• 吞咽困难及营养不良是脑卒中患者常见的并发症，显著增 加脑卒中患者不良预后风险。
• 卒中患者入院24h内启动营养筛查，提示有营养风险的患者 应尽早给予EN治疗。
• EN治疗减少并发症应关注体位，喂养速度及病人耐受性。
脑卒中患者吞咽障碍的营养支持护理
２３ 体 腔 的 冲 洗 ．
术 小常 用 的 冲 洗 液 有 碘 伏 液 、 必 泰 溶 液 、 洗
［ ］ 医学文选 ， ０ ， （０ ：９ Ｊ． ２ ５２ １）９９ ０ ４
蒸懈水溶液。将 冲洗液灌 满创 面的间 隙并 保 留 ３～５分钟 后吸
脑 卒 中患 者 吞 咽 障碍 的营 养 支 持 护 理
接触过肿瘤 的器 械均放 置于 “ 区 ” 严 禁再使 用 于正 常组织 ， 瘤 ， 再 次使用 ， 及时放在无菌蒸 馏水 【浸泡后使用。 应 ｆ １ ２ ２３ 吸引器头和电刀头的台理使用 ．． 手术时应用 电刀切割 ， 小仅可减少 出血 ， 并且 ｆ于 电刀可使小的淋巴管或 血管被封闭 ， ｆ ＿ １ 减少癌细胞进入脉管的机会 ， 同时电刀亦有杀灭癌细胞 的功能 ， 可以减少癌细胞的种植引起局部复发 。术 前准 备两套吸弓 器 ｌ 头和电刀头 ， 接触过恶 性肿瘤 的吸引器头 和电刀 头应放 置在 双
袋贴 膜 袋 或 用 小 开 ｌ包 裹 ， 免 接 触 切 口 ， 瘤 切 除 后 及 时更 ｆ Ｊ 避 肿
换
以免将 器诫上 的肿瘤细胞带人其他组织 。接 触过肿瘤 的器械若 合 时 ， 用稀 释 的碘 伏液 浸泡 冲洗。② 关 闭 胸 腔或 腹 腔 时 ， 用
药物 ， 从而增强抗癌药物 的直接杀伤作用 ④缝合 到皮下 时 ，
２２ １ 术 前 查 看病 历 及 相 关 检 查 ， 术 者 及 时 沟 通 ， 定 手 术 ．． 与 确
方案 ， 做好充足的手术 器械 准备 。
２ ２ ２ 手术器械使用 。 ．． 器械 护士应提前洗 手上 台， 整理无 菌器
械台 ， 备好柑关器械 ， 立 棚对 的“ 区” “ 瘤 区 ” 准 建 瘤 和 无 。所 有
神经外科吞咽障碍患者鼻胃管肠内营养治疗的护理进展
神经外科吞咽障碍患者鼻胃管肠内营养治疗的护理进展摘要：吞咽障碍是一种很常见的并发症，一般是由于脑肿瘤、脑血管意外、重症脑损伤等原因引起的。
当病人的吞咽功能障碍时，不能自己吃东西，同时由于体内的高分解和高代谢，会造成体内的负氮失衡，进一步加剧了大脑的损害。
因此，在临床上，针对吞咽功能异常的病人，一般都是通过肠道内营养来调节体内的负氮稳态，给身体供给必需的养分与能源。
关键词：吞咽障碍；鼻胃管；护理一、吞咽障碍病理及临床表现一般认为，吞咽障碍是由于软腭、咽壁功能障碍，不能有效地控制食团进入口腔，从而引起食物返流至食管的一种疾病。
吞咽障碍的发生会导致营养物质流失和能量代谢异常，并增加发生并发症的风险。
鼻胃管是将液体和食物通过导管经咽部引入胃内的一种常用方法。
本文对鼻胃管肠内营养治疗在神经外科吞咽障碍患者中应用的护理进展进行综述，以期为临床护理提供参考。
吞咽障碍的病理基础是口唇、面部肌肉和咽喉部肌肉运动功能异常，主要表现为口唇无力、不能闭合，舌运动失调，难以将食物咽下，严重时会出现食物从口咽部返流至食管的现象。
临床上常见的吞咽障碍类型有：（1）失代偿型：指因脑卒中、颅脑损伤等疾病引起的吞咽障碍；（2）神经源性：指因中枢神经系统病变导致的吞咽功能障碍；（3）肌源性：指因周围神经损伤导致的吞咽功能障碍。
吞咽障碍主要表现为进食时间延长、食物易卡喉、食物或唾液误吸、进食后呕吐、食物反流至气管、肺炎、营养不良及脱水等。
研究表明，吞咽障碍的患病率为1%~5%，其中，轻度吞咽障碍者占70%~80%，中度吞咽障碍者占20%~30%，重度吞咽障碍者仅占5%~10%。
重度吞咽障碍患者可因严重营养不良而死亡。
因此，对于重度吞咽障碍患者必须给予及时有效的护理干预。
二、吞咽障碍医疗方法在神经外科，吞咽障碍的治疗主要包括药物治疗、手术治疗和康复治疗。
药物治疗的目的是改善吞咽障碍患者的进食和营养状况，减轻相关并发症，增加吞咽功能和提高生活质量。
脑卒中并发吞咽障碍个案护理PPT课件
行业发展趋势和新技术应用
智能化护理技术的应用
随着人工智能技术的发展，智能化护理 技术将在脑卒中吞咽障碍护理中发挥越
来越重要的作用。
康复机器人的应用
康复机器人在脑卒中吞咽障碍康复训 练中的应用将越来越广泛，能够提高
康复训练的效率和效果。
远程护理服务的推广
远程护理服务将为患者提供更加便捷 、高效的护理服务，有助于解决医疗 资源分布不均的问题。
评估患者的误吸风险，如意识状 态、咳嗽反射等，以便及时采取
预防措施。
肺部感染预防
加强口腔护理、保持呼吸道通畅 等，降低肺部感染的发生风险。
营养不良预防
通过合理的饮食调整和肠内营养 支持，预防患者发生营养不良。
个性化护理计划制定
综合评估结果
根据患者的吞咽功能评估、营 养需求评估、并发症风险预测 等结果，综合制定个性化护理
计划。
护理目标明确
明确护理目标，如改善患者的 吞咽功能、满足患者的营养需 求、降低并发症的发生风险等 。
护理措施具体
针对护理目标，制定具体的护 理措施，包括口腔护理、饮食 调整、康复训练等。
定期评估与调整
定期评估患者的护理效果，根 据评估结果及时调整护理计划 ，确保患者得到最佳的护理效
果。
03 急性期吞咽障碍康复护理措施
保持进食环境安静、整洁，避免分散患者注意力。
心理干预和家属支持工作
心理干预
关注患者心理变化，及时进行心理疏导和安慰，减轻患者焦虑和 恐惧情绪。
家属支持
加强与家属的沟通和交流，指导家属参与患者的康复护理过程， 提供必要的支持和帮助。
家属教育培训
对家属进行吞咽障碍相关知识和护理技能的培训，提高家属的照 护能力。
脑卒中后吞咽障碍患者进食护理团标解读
脑卒中后吞咽障碍 post stroke dysphagia
01 脑卒中引起的吞咽相关中枢部位或神经受损， 使吞咽的一个或多个阶段损伤而导致一系列进食困难症
状出现的一组临床综合征。
治疗性经口进食 therapeutic oral feeding
02 通过改变进食环境、体位、食物形态、食团入口位置、食团性质、一口量和进食速度等措施，帮助患
下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的 01 引用文件， 仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包
括所有的修改单） 适用于本文件。
02 T/CNAS 19—2020 成人肠内营养支持的护理
03 T/CNAS 20—2021 成人鼻肠管的留置与维护
VVST-CV
01
改良容积-黏度吞咽测试 （VVST-CV）评估无安全性 受损、伴或不伴有效性受损 的患者，宜选择治疗性经口 进食。
02
能主动配合、但改良容积-黏 度吞咽测试（VVST-CV）评 估中存在安全性受损（伴/不 伴有效性受损）、或经口进 食不能达到目标营养量的 60 %的患者，宜选择间歇经 口至食管管饲法。
05 基 本 要 求
06 吞 咽 功 能 筛 查 与评估
本文件按照 GB/T 1.1—2020《标准化工作导则 第 1 部分：标准化文件 的结构和起草规则》的规 定起草。
本文件规定了脑卒中吞咽障碍患者进食护理的基本要求、吞咽功能筛查 与评估、进食途径选择及进食护理。 本文件适用于各级各类医疗机构的注册护士。
应根据筛查和评估 结果，为吞咽障碍 患者制订个体化的 进食方案。
每周应至少进行两次 吞咽功能筛查与评估， 并根据评估结果及时 调整进食途径。
脑卒中吞咽障碍后营养支持治疗
脑卒中吞咽障碍后营养支持治疗摘要：目的：对脑卒中吞咽障碍患者营养支持治疗方式进行分析讨论。
方法：以我院68例脑卒中吞咽障碍患者为研究样本，采用随机分组的方式将患者分为两组，研究组患者予以肠内营养支持，对照组患者予以肠外营养支持，每组34例比较患者营养支持治疗情况。
结果：两组患者治疗前白蛋白、血红蛋白、前白蛋白水平无差异，P＞0.05；治疗后研究组患者白蛋白水平为（47.5±7.1）g/L、血红蛋白水平为（133.8±12.6）g/L、前白蛋白水平为（259.6±23.6）g/L，高于对照组，P＜0.05。
研究组仅有1例恶心/呕吐病例和1例骨质疏松病例，并发症发生率为5.9 %，对照组患者并发症发生率为26.5 %，P＜0.05视为具有统计学差异，P＜0.05。
结论：脑卒中吞咽障碍后采用肠内营养支持治疗的安全性更高。
关键词：脑卒中；吞咽障碍；肠内营养支持；肠外营养支持脑卒中患者的死亡率非常高，且本病的发病率不断升高，严重威胁患者生命安全。
对于脑卒中患者来说，抢救成功的患者出现肢体功能障碍、偏瘫的几率非常高，患者康复过程中出现吞咽障碍的几率非常高，吞咽障碍是脑卒中患者营养不良的独立危险因素，而长期营养不良则会降低脑卒中患者机体免疫力，提升患者感染发生率[1]。
营养支持是改善脑卒中吞咽障碍患者营养状况的主要方式，本次研究以68例脑卒中吞咽障碍患者为研究样本，对脑卒中吞咽障碍患者营养支持治疗方式进行分析讨论。
1.资料与方法1.1一般资料以我院68例脑卒中吞咽障碍患者为研究样本，本次研究时间为2018年4月-2019年4月。
研究组患者年龄平均（65.8±10.4）岁，男性患者18例，女性患者16例，患者脑卒中病程平均（6.8±3.4）天，合并偏瘫者24例、合并语言不利者13例；对照组患者年龄平均（65.5±10.3）岁，男性患者17例，女性患者18例，患者脑卒中病程平均（6.4±3.2）天，合并偏瘫者23例、合并语言不利者13例。
脑卒中鼻饲病人肠内营养支持联合吞咽康复训练的护理
杂志 ， ２ ０ ０ １ ， ３ ６ （ ４ ） ： １ ２ ４ ５ ．
其 中 男 ３例 ， 女 ２例 ， 按 照 美 国 国 家 压 疮 顾 问 组
（ ＮＰ ＵＡＰ） 推 荐 的分期 标 准 对 已经 发 生 的压疮 进 行 分 期， 其 中压 疮 Ｉ期 ４例 ， 经 护 理 干预 １周 后 治愈 ， Ⅲ期 压疮 １例 ； 骶 尾 部压疮 发 生率为 １ ３ 。
无效 ； 肠 内营养实施 中有 ２例 出现腹 泻经调整 营养液浓度 、 速度及量后好 转 ， １例发 生营养不 良。［ 结论］ 脑 卒 中鼻饲 病人肠 内营 养
支持 并 结 合 系统 的 吞 咽 康 复 训 练 可 有 效 预 防 和 改 善 病 人吞 咽 功 能 及 营 养 不 良、 促进病人康复 。 关键词 ： 脑卒 中 ； 吞咽障碍 ； 肠 内 营养 ； 康 复训 练
哈尔医学院学报 ， ２ ０ １ ０ ， ３ １ （ ２ ） ： ３ ２ ５ ．
［ ５ ］ 唐 静． 国外压 疮护 理 的研究 现状 ［ Ｊ ］ ． 护 理研 究 ， ２ ０ １ ２ ， ２ ６ （ ５ Ｃ） ：
１ ３ ４ ５—１ ３ ４ ６ ．
行Ｃ Ｃ ＲＴ病人 均存 在病 情 危 重 、 血 流动 力 学不 稳 定、 管 道众 多且 不宜移 动 等护理 问题 ， 是发 生 压疮 持 联 合 吞 咽 康 复 训 练 的 护 理
居才 香
摘要 ： ［ 目的 ］ 总 结脑 卒 中鼻 饲 病 人 肠 内营养 支持 联 合 吞 咽 康 复训 练 的护 理 。［ 方法］ 对４ ８例 脑 卒 中吞 咽 障碍 病 人 留 置鼻 胃 管给 予肠 内营 养 支 持 ， 同 时 结合 系统 的吞 咽 康 复训 ｆ 练 并 加 强 护 理 。［ 结果］ ２ ２例 吞 咽 功 能提 高到 １ 级， １ ５ 例 提 高 到 ２级 ， ８例提 高 到 ３级 ， ３例
脑卒中吞咽障碍患者营养管理及饮食护理
脑卒中吞咽障碍患者营养管理及饮食护理脑卒中是一种严重危害人们健康的重大慢性非传染性疾病，具有较高的发病率、致残率、致死率，且呈现出逐年增长的趋势；而该病的出现也带来了相关并发症的发生，如吞咽障碍。
脑卒中吞咽障碍的发生会直接影响患者的营养状况，造成日常生活能力的下降与生活质量的下降。
那么脑卒中吞咽障碍患者该如何维持机体营养，如何饮食呢？下面让我们一起来看一看吧！一、吞咽障碍是怎么回事？吞咽障碍是指吞咽过程的异常情况；脑卒中吞咽障碍是指患者无法将食物或是液体安全吞下而没有发生误吸，其中也包括口准备阶段的异常情况，如舌运动异常、咀嚼异常等。
二、如何评估吞咽障碍？1、洼田饮水试验：取坐位，饮用30ml温水，观察用时与呛咳情况；包括1级（可顺利1次咽下，无呛咳）、2级（分为2次以上咽下，无呛咳）、3级（可1次咽下，但有呛咳）、4级（分为2次以上咽下，但有呛咳）以及5级（咽下困难，频繁呛咳）。
2、吞唾液测试：取坐位，将手指放在喉结及舌骨处，观察30秒内吞咽次数与活动度；老年人群30秒内吞咽3次即正常。
3、视频荧光造影：调制不同黏度的造影剂，让患者吞服，并通过荧光屏幕观察整个吞咽的过程，对吞咽障碍情况进行评估。
三、营养管理1、目标：对于脑卒中吞咽障碍患者而言，营养管理的目的就是促进患者吞咽功能的恢复，减少管饲喂养，尽早恢复经口进食，让患者享受食物带来的乐趣，增加营养，降低感染的发生，使患者尽早回归家庭、社会。
2、食物特点：（1）将较硬的食物变软，例如：将整个土豆变成土豆泥，将水果变成果泥等，以利于患者咀嚼、吞咽；（2）增加食物的黏稠度，比如在水、果汁、牛奶、饮料中加入食品功能调整剂，使食物变得黏稠，从而降低食物在咽喉、食管中的流动速度；（3）避免将固体与液体食物混合食用；（4）食物应具备一定的内聚性，避免分散，避免残留在咽部，造成误吸；（5）食物应具备一定的硬度与变形能力，经过咀嚼后的食团应易变形，可以顺滑的咽下，不会破碎。
中国卒中吞咽障碍与营养管理手册
中国卒中吞咽障碍与营养管理手册中国卒中吞咽障碍与营养管理手册引言卒中是一种常见的疾病，其主要特征之一便是引发吞咽障碍。
吞咽障碍，即卒中患者在进食或饮水时面临的困难。
在中国，卒中患者数量日益增长，因此卒中吞咽障碍与营养管理成为了至关重要的问题。
本文将全面介绍中国卒中吞咽障碍与营养管理手册的相关内容。
1.卒中吞咽障碍概述卒中吞咽障碍是指由脑卒中引起的吞咽困难，包括吞咽过程异常、食物或液体进入呼吸道等问题。
卒中患者可能会出现吞咽无力、咀嚼困难、食物滞留、咳嗽、呛咳等症状。
吞咽困难严重影响了患者的生活质量，甚至可能导致吸入性肺炎等严重并发症的发生。
2.卒中吞咽障碍的营养管理由于卒中吞咽障碍对患者的正常进食造成了严重影响，因此营养管理成为卒中患者的重要问题。
2.1 早期营养支持早期营养支持是指在卒中发生后尽早给予患者适当的营养支持，以保证其身体需要的营养物质。
通常情况下，早期营养支持可以通过静脉营养或肠内营养来实现。
这样可以有效减少患者长期卧床导致的肌肉萎缩、免疫力下降等问题，并帮助患者更快康复。
2.2 吞咽功能评估与康复训练为了帮助患者尽快恢复吞咽功能，吞咽功能评估与康复训练是必不可少的。
通过评估，医护人员可以了解患者的吞咽障碍程度，并制定相应的康复训练方案。
康复训练通常包括吞咽肌肉锻炼、姿势调整、改变饮食质地等方法，旨在帮助患者恢复吞咽功能，提高吞咽效率。
2.3 饮食调整与营养补充对于卒中吞咽障碍患者来说，饮食调整非常关键。
在评估吞咽功能后，医护人员可以制定适合患者的饮食方案。
通常，饮食可以分为软食、刮碎食、半固态食等几个阶段，根据患者的吞咽能力选择适当的饮食质地。
由于卒中吞咽障碍会导致患者营养不良的问题，医护人员还应该根据患者的具体情况，选择适当的营养补充品，确保其获得足够的营养物质。
3.中国卒中吞咽障碍与营养管理手册为了提高卒中吞咽障碍与营养管理的效果，中国相关专家们联合撰写了《中国卒中吞咽障碍与营养管理手册》。
脑卒中患者吞咽障碍评估和营养支持护理体会
脑 卒 中 后 吞 咽 困难 是 脑 血 管 事 件 常 见 临 床 并 发 症 之 一 ， 若 程度较重 ， 则 会 导致 患 者 出现 进 食 障碍 ］ 。 为 满 足 患 者 的 能量需 求 ， 肠 外 营养 是 常 用 营 养 支 持 手 段 。而 肠 外 营 养 方 式 会 导致肠道菌群 异位 ， 引 发 全 身 性 感 染 。所 以 ， 如 何 在 脑 卒 中早 期 尽 快 恢 复 或 改 善 患 者 吞 咽 功 能 显 得 极 为 关 键 ＿ ３ ］ 。 在 传 统护理手段 中， 护士 往往 注重 疾病 护理 ， 而 忽 略 了 康 复 保 健 。 随 着 近 年 来 医学 模 式 的进 步 ， 患 者 对 护 理 质 量 提 出 了 更 高 的要 求 。脑 外 科 患 者 术 后 常会 表 现 出 日常 行 为 能 力 减 弱 ， 所 以对 远 期 康 复 护 理 呈 现 出 极 大 的 关 注 度 。 这 就 要 求 护 士 提 高 自身 专 业 素 养 ， 将 传统 护理 措施 进行 改进 ， 提 出 富 有 个 性 化护理干预手段 ， 以实现最优化护理 。 个 性 化 护 理 干 预 内容 主要 涉 及 患 者 吞 咽 功 能 康 复 训 练 ， 包括基 础训练 （ 发声 训 练、 口腔 护 理 及 屏 气一 呼气 训 练） 和 进 食 训练（ 体位安 置 、 食 物 选 择 及 摄 入 量 的合 理 设 定 ） 。通 过 发 声训 练 ， 能 够 强 化 口腔 软 腭 肌 肉强 度 ， 进 而 提 高 患 者 吞 咽 能
［ １ ］ 冯丽华 ， 沈军 ， 郑 娜 ．个 体 化 康 复 训 练 对 长 期 鼻 饲 的脑 卒 中 患 者吞咽能力的影响［ Ｊ ］ ．激 光 杂 志 ， ２ ０ １ １ ， ３ ２ （ ２ ） ： ９ ０ — ９ １ ． ［ ２ ］ 谭 明芳 ， 张小敏 ， 陈兴娇 ．康复训 练对于脑 卒中患者进 食吞咽 障碍的效果观察［ Ｊ ］ ．求 医 问 药 （ 学术版） ， ２ ０ １ １ ， ９ （ ７ ） ： １ １ ２ — １ １ ３ ． ［ ３ ］ 尹正录 ， 孟兆祥 ， 薛永骥 ， 等 ．吞 咽训 练 联 合 针 刺 和 电 刺 激 治 疗
脑卒中并发吞咽障碍个案护理PPT课件
脑卒中并发吞咽障碍的康复需要跨学科合作，如医生、护士、言 语治疗师等，协调沟通可能存在一定的挑战。
问题与挑战原因分析
脑卒中后神经损伤
脑卒中可能导致脑部神经损伤，影响患者的吞咽功能和心理状态 。
康复进程中的心理变化
患者在康复过程中可能面临心理适应和调整的问题，导致出现焦虑 和抑郁等情绪。
护理措施的专业性和针对性
影响康复进程和生活质量。
营养不良
03
由于吞咽困难，患者可能无法正常摄取足够营养，导致营养不
良和免疫力下降。
护理措施实施过程中面临的挑战
患者配合度
部分患者可能因为对康复失去信心或出现抵触情绪，导致护理措 施实施困难。
护理效果评估
由于吞咽障碍的评估标准较为主观，护理效果评估可能存在一定 的困难和不准确性。
汇报框架
01
02
03
04
患者基本信息
包括年龄、性别、病程等。
护理评估
吞咽功能评估、营养状况评估 、心理状态评估等。
护理措施
口腔护理、进食指导、康复训 练等。
护理效果评价
吞咽功能改善情况、并发症发 生率、患者满意度等。
02 患者基本信息与评估
患者基本信息
姓名、性别、年龄
患者李先生，男性，68岁。
03 护理目标与计划制定
短期护理目标
确保患者安全
保持患者呼吸道通畅，防止误吸 和窒息。
缓解症状
减轻患者咽痛、咳嗽等症状，提高 舒适度。
恢复吞咽功能
通过专业训练和护理，帮助患者恢 复吞咽功能。
长期护理目标
预防并发症
降低患者因吞咽障碍导致的吸入 性肺炎、营养不良等并发症风险
。
脑卒中后吞咽障碍患者进食护理PPT课件
法等。
进食护理技能
指导家属掌握正确的喂 食技巧、食物选择、口
腔护理等。
急救措施
教授家属在患者出现窒 息等紧急情况时的急救
措施。
培训方式
可采用面对面授课、视 频教程、实践操作等多
种形式进行培训。
家属心理支持策略
倾听与理解
医护人员应倾听家属的诉求和 担忧，给予充分的理解和支持
。
心理疏导
针对家属可能出现的焦虑、抑 郁等心理问题，进行适当的心 理疏导和干预。
。
合理使用抗生素
根据患者病情和医生建议，合 理使用抗生素，预防和治疗肺
部感染。
加强营养支持
提供充足的营养支持，增强患 者免疫力，降低感染风险。
营养支持策略
个体化的具体情况，进行个体化的 营养评估，制定合适的营养支持计划。
根据患者吞咽功能和营养需求，调整饮食 结构，提供高热量、高蛋白、高维生素等 易于吞咽和消化的食物。
吞咽障碍的生理机制
口腔期
食物在口腔内被咀嚼和混合唾液，形成食团。脑卒中可能导致口腔肌肉无力或感觉异常， 使得食团形成困难。
咽期
食团从口腔被推入咽部，同时软腭上抬封闭鼻腔，喉头上抬封闭气管入口，防止食物进入 鼻腔或气管。脑卒中可能导致咽部肌肉无力或协调障碍，使得食团无法正常通过咽部。
食管期
食团通过食管蠕动被推送至胃部。脑卒中可能导致食管肌肉无力或蠕动障碍，使得食物在 食管内滞留或反流。
促进患者康复
合理的进食护理可以减少误吸、肺部感染等并发症的发生，有利 于患者的康复。
吞咽障碍的定义和影响
定义
吞咽障碍是指由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管等器官结构和（或）功 能受损，不能安全有效地把食物由口送到胃内以取得足够营养和水分的进食困 难。
脑卒中肠内营养支持的ppt
汇报人：XXX 202X-XX-XX
目录 CONTENT
• 脑卒中肠内营养支持概述 • 脑卒中患者营养状况评估 • 脑卒中肠内营养支持方案 • 脑卒中肠内营养支持的护理与监
测 • 脑卒中肠内营养支持的研究进展
01
脑卒中肠内营养支持概述
定义与重要性
定义
脑卒中肠内营养支持是指为脑卒中患 者提供符合其生理需求的营养物质， 通过口服或管饲的方式，保证患者获 得足够的营养，以促进康复。
如胆固醇、甘油三酯等，评估患者的 脂肪代谢状况。
血浆蛋白
如白蛋白、前白蛋白等，反映患者的 蛋白质储备。
评估注意事项
评估时机
应在患者病情稳定后尽早 进行营养状况评估。
动态评估
随着病情的变化，患者的 营养状况也会发生变化， 因此需要定期进行评估。
综合评估
除了营养状况外，还需要 综合考虑患者的其他病情 ，如吞咽困难、消化道出 血等。
04
脑卒中肠内营养支持的护 理与监测
护理要点
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04
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通，及时清 理呼吸道分泌物，防止窒息和
吸入性肺炎。
保持肢体功能位
为预防肢体痉挛和关节僵硬， 应将患者肢体放置在功能位，
并定期进行被动活动。
预防褥疮
定期为患者翻身、拍背，保持 皮肤清洁干燥，预防褥疮发生
。
心理护理
围。
并发症预防与处理
吸入性肺炎
对于吞咽困难的患者，应避免进食和饮水，可通过胃管进 行肠内营养，同时注意观察患者有无咳嗽、气促等症状， 及时发现并处理吸入性肺炎。
电解质紊乱
定期监测患者的电解质水平，如血钾、血钠、血钙等，发 现异常及时调整肠内营养液配方。
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【护 理 】
中 国 民康 医 学
Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｐｅｏｐｌｅｇ Ｈｅａｌｔｈ
Ｆｅｂ，２０１１ Ｖｏｌ＿２３ ＦＨＭ Ｎｏ．３
脑 卒 中伴 吞 咽 功 能 障 碍 患 者 的肠 内 营 养 护 理
脑卒 中患 者发病 后 因机 体应 激而产 生 的各种 全 症 者选用 整蛋 白型 ＥＮ液瑞 高 （华 瑞 制 药 ），其 余 患
身代尉反 应 ，同时 由于 昏迷 、吞咽 困难 ，蛋 白质 、热 量 者 选择瑞 先 （华瑞 制 药 ）。营养 液 开 启后 在 １０ ｈ内
摄 入不 足机体 营养素缺 乏 ，致 营养 不 良，免疫 功 能低 用 完 ，否 则应在 ２～ｌ０℃ 内冷 藏 ，不 得超 过 ２４ ｈ，未
卒 中 ，均有吞 咽功 能障碍 ，并除 外严重 的内分 泌和 代 温 开水充 分冲洗 胃管 ，至管 壁透 明为止 。
谢疾 病 、血液 系统 疾 病 、恶 性 肿瘤 、慢性 心 肺 功 能 不 ２．２．２ 体位 鼻饲 时 可将床头 抬 高 ３０。～４５。，本组
全及 肝 。肾功 能 衰竭 的患 者 。经 吞 咽 功能 评 估 ，洼 田 ６０例患者 仅有 １例 出现反 流 。
上升 至 ３０％ ，严 重 影 响 机 体 的康 复 。 因此 ，近 年 来 养要 素 。
营养 支持在脑 卒 中急性 期 患 者 的 治疗 中受 到 重视 。 ２．２ ＥＮ支持及 护理
肠 内营养 （ｅｎｔｅｒａ［ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ，ＥＮ）是 一 种 简 便 、安 全 、 ２．２．１ 鼻 胃管 的护 理 将 鼻 胃管 从 一 侧 鼻 腔置 入
下 ，感 染机会 增 加 ，导致 病 情 恶 化 、并 发 症 发生 或 死 开启 的 营养液在 ２５ ｃＣ以下密 闭保存 ，不得 冰 冻 。该 亡 。 目前 ，国 内外 已有 相关 报 道 ¨。Ｊ，卒 中营养 障 碍 肠 内营养乳 剂营 养配 方全 面 ，其成 分 为 ：蛋 白质 、脂
发生 率约 为 １５％ ，而卒 中 １周 后 营养 障 碍 的发 生 率 肪 、维 生素 、膳食 纤 维 、饱 和 脂 肪 酸等 人 体 必 需 的 营
蛋 白型 ＥＮ制剂 ，昏迷 、有糖 尿病 史患 者选 择 含缓 释 滴注 法输 注 ＥＮ液 ，可 以采 用 恒 温 器 加 热将 温 度 控
选取 ２００８—２０１０年 我 科 收 治 的 急性 脑 卒 中患 交 接 。每次鼻 饲 营养 液 前 先 确 定 胃管 在 位 、无 消 化
者 ６０例 ，男 性 ３４例 ，女性 ２６例 ，年龄 ５９～９１岁 ，平 道 出血 、胃潴 留 ＜１００ ｍｌ方 可进行 ，长时 间保 留 胃管
均 ７２岁 。脑 出血 １９例 ，脑 梗死 ４ｌ例 。
饮水 试验 Ｊ ｔ＞３分 ，和 （或 ）伴有 意识 障碍 。
２．２．３ 选择 合适 的输 注方法
２ 护 理
２．２．３．１ 推 注法 本 组 ５０例 患 者 使 用 了推 注 法 ，
２．１ 鼻饲前护理 准备好鼻饲用物 ，向患者和家属 使用前 将 ＥＮ液 先摇 匀 ，撬 去铝盖 ，鼻饲第 １天予 ＥＮ
福瑞可 一鼻 胃管 ，内置 中 空金 属 导 丝 。 胃管是 透 明 度 ，逐渐 增加 至 ２００ ｍｌ／次 。此 方 法优 点 ：开始 予 稀
的聚氨 酯 材 质 ，耐 胃酸 腐 蚀 ，比 ｐｖｃ更 易 弯 曲 和 柔 释原液 ，可 以减少 腹 泻 、便 秘 等并 发 症 的发 生 ，可 以
有效 、经济 的营养 支 持方 法 ，且 更 符 合 生 理要 求 ’。 胃内 ，置 人长 度 ：从 发 髻 到剑 突 约 ４５～５０ ｅｍ 不 等 ，
我科通 过对 ２００８— ２０１０年共 ６０例 急性 卒 中患者 留 查看患 者 口腔 中无 盘 曲 ，无 紫绀 ，无 呛 咳 ，听诊 胃内
患 者应观察 管 道 在 外标 记 ，观察 有 无 移 位 。 由于 营
均符 合第 ４届 全 国脑 血管 病学 术会 议 制定 的诊 养 液 中蛋 白质 和 纤 维素 会 附 着在 管 道 上 ，形 成 凝块
断标 准 ，全部 经 头 颅 ＣＴ或 头 颅 ＭＲＩ证 实 为急 性 脑 而堵 塞 管 道 ，因此 每次 鼻 饲 结 束 时用 ２０～４０ ｍｌ
软 ，对患者 鼻腔 黏膜 的损 伤 小 ，对 机 体无 明显 刺 激 ， 掌握 好 营养液 的量 、推 注 速 度 、温 度 。缺 点 ：容 易 引
可放 置 ４２天。
起 胃潴 留。
２．１．２ 营养 制剂 的选 择 本 组 所 有 患 者均 选 用 整 ２．２．３．２ 重 力滴 注法 本组 １０例患 者采 用 了重 力
告知 ＥＮ 的重要 性 、操 作 流程 以 及 意事 项 ，以取 得 液约 １００ ｍｌ加温水 ５０ ｍｌ，营养 液 温度 ：３９～４１℃ ，
他们 的配合 。
予灌食 器缓慢 推 注 ，５～７次／ｄ，３～４天 内如果 没 有
２．１．１ 鼻 胃管 的选 择 我 科选 用 的是 德 国生 产 的 腹 泻 、腹 胀 、呕 吐 、返 流 等 不 适 ，可 以增 加 ＥＮ 液 浓
置鼻 胃管实施 ＥＮ 支 持 和 护理 观 察 ，取 得 良好 的效 有气过 水声 ，确定 胃管 在 胃内后 ，予妥 善 固定 ，做 好
果 ，现报 道如 下。
标 记 ，标 明置入 时间 和 长度 ，做好 护 理 记 录 ，在 进 行
１ 一 般资料
各项护 理操作 时 应 防 止 管道 扭 曲 ，受 压 ，滑 脱 ，班 班
周 婷
（ 京脑 科 医 院 神 经 内科 ，江 苏 南 京 ２１００２９）
【关键词 】 脑卒中；吞咽障碍；肠内营养；护理
ｄｏｉ： １０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—０３６９．２０１ １．０３．０５８
中 图分 类 号 ： Ｒ４７３．７４
文 献 标 识 码 ： Ｂ
文 章 编 号 ： １６７２—０３６９（２０１１）０３—０３６０—０３