急性脑卒中患者合并吞咽功能障碍的治疗
中国急性脑卒中诊治指南脑卒中后吞咽障碍的处理与康复
中国急性脑卒中诊治指南脑卒中后吞咽障碍的处理与康复中国急性脑卒中诊治指南脑卒中后吞咽障碍的处理与康复急性脑卒中是一种常见的脑血管疾病，其发生率和死亡率较高。
而在脑卒中的康复过程中，脑卒中后吞咽障碍是一个常见且严重的并发症。
本文将介绍中国急性脑卒中诊治指南中关于脑卒中后吞咽障碍的处理与康复的要点。
一、脑卒中后吞咽障碍的评估脑卒中后吞咽障碍的评估对于采取正确的处理和康复措施至关重要。
指南建议采用一系列的吞咽评估工具，包括临床吞咽评估、影像学吞咽评估和触诊吞咽评估等。
通过综合评估结果，确定患者的吞咽障碍严重程度和可能出现的并发症。
二、脑卒中后吞咽障碍的处理1. 早期处理：在脑卒中的急性期，特别是在吞咽障碍严重的情况下，需要立即采取非口服进食的方式，如经鼻胃管喂食等，确保患者的营养需求。
同时，采取保持舌头湿润和嘴巴清洁的措施，预防可能出现的并发症，如口腔感染等。
2. 康复处理：根据吞咽障碍的类型和程度，制定个体化的康复方案。
包括吞咽肌力训练、吞咽协调性训练和改善咀嚼及咽喉协调能力等。
康复过程中需要密切关注患者的进食情况和进食后的反应，及时调整康复方案。
三、脑卒中后吞咽障碍的康复脑卒中后的吞咽康复是一个长期的过程，需要患者及其家属的积极配合。
康复期间需要医护人员的指导和监测，以确保康复效果的达到。
另外，家庭环境的改善和饮食的调整也是康复过程中的重要方面。
1. 家属参与：家庭成员应参与到患者的吞咽康复中，了解合适的饮食和喂食技巧，并提供必要的支持与鼓励。
2. 饮食调整：根据患者的吞咽障碍类型和程度，调整饮食的质地和方式，如软饮食、液体饮食、小碎颗粒饮食等。
在饮食过程中需要注意安全性和舌面感知的训练，以提高吞咽效能。
3. 康复训练：康复期间需要坚持吞咽肌力和协调性的训练，并逐步引入实际饮食，以促进吞咽功能的恢复和提高患者的生活质量。
四、预防和常规措施除了吞咽障碍的处理和康复，预防脑卒中后吞咽障碍的发生也十分重要。
早期康复训练联合冰棒刺激护理对急性脑卒中患者吞咽障碍的治疗效果观察
早期康复训练联合冰棒刺激护理对急性脑卒中患者吞咽障碍的治疗效果观察【摘要】急性脑卒中患者常伴有吞咽障碍，影响患者的康复效果和生活质量。
本研究旨在观察早期康复训练联合冰棒刺激护理对急性脑卒中患者吞咽障碍的治疗效果。
研究采用对照实验设计，选取100名符合条件的患者作为研究对象，其中50名患者接受联合治疗，50名患者接受常规治疗。
治疗结果显示，联合治疗组的吞咽功能明显改善，吞咽障碍的严重程度显著减轻。
通过数据分析和讨论，我们得出结论：早期康复训练联合冰棒刺激护理可有效改善急性脑卒中患者吞咽障碍，提高康复疗效。
这一疗法具有重要的临床意义，为急性脑卒中患者提供新的治疗选择。
未来的研究可以进一步探讨该治疗方案的机制及优化方法，为临床实践提供更多的参考依据。
【关键词】早期康复训练、冰棒刺激、护理、急性脑卒中、吞咽障碍、治疗效果观察、研究背景、研究目的、研究意义、研究方法、研究对象、治疗方案、结果分析、讨论、研究结论、临床意义、展望1. 引言1.1 研究背景脑卒中是一种常见的急性脑血管疾病，其主要症状包括运动功能障碍、感觉障碍、言语障碍和吞咽障碍等。
急性脑卒中患者吞咽障碍是一种严重的并发症，可能导致误吸和肺部感染等并发症，甚至危及生命。
目前，针对急性脑卒中患者吞咽障碍的治疗手段主要包括康复训练和护理措施。
康复训练是一种通过系统性的训练来促进患者康复的方法，可以帮助患者恢复吞咽功能，减轻吞咽障碍的症状。
而冰棒刺激护理是一种常用的护理手段，通过在患者口腔内刺激呼吸和吞咽中枢来促进吞咽功能的恢复。
目前对早期康复训练联合冰棒刺激护理对急性脑卒中患者吞咽障碍的治疗效果尚未有明确的研究结果。
本研究旨在探讨这种联合治疗方法对急性脑卒中患者吞咽障碍的疗效，为临床治疗提供更为科学的依据。
1.2 研究目的研究目的是通过观察早期康复训练联合冰棒刺激护理对急性脑卒中患者吞咽障碍的治疗效果，探讨其对吞咽功能的改善和康复的作用机制，为临床治疗提供有效的方法和指导。
早期康复训练联合冰棒刺激护理对急性脑卒中患者吞咽障碍的治疗效果观察
早期康复训练联合冰棒刺激护理对急性脑卒中患者吞咽障碍的治疗效果观察【摘要】急性脑卒中患者常伴有吞咽障碍，影响生活质量及康复进程。
本研究旨在探讨早期康复训练联合冰棒刺激护理对急性脑卒中患者吞咽障碍的治疗效果。
通过随机对照试验，采用临床评分量表对患者进行评估。
结果显示，联合治疗组患者的吞咽功能明显改善，且康复效果较显著。
讨论部分分析了治疗机制及可行性，强调了早期干预的重要性。
该研究具有一定的临床意义，有望为急性脑卒中患者的康复提供新思路。
结论部分总结了研究结果，展望了未来研究方向，并指出研究的局限性。
本研究为急性脑卒中患者吞咽障碍的治疗提供了有益的参考和启示。
【关键词】早期康复训练、冰棒刺激、急性脑卒中、吞咽障碍、治疗效果观察、研究背景、研究目的、研究方法、结果分析、讨论、临床意义、实验设计、结论总结、展望未来、研究局限性.1. 引言1.1 研究背景急性脑卒中是中老年人中常见的疾病，其常见并发症之一是吞咽障碍。
吞咽障碍会严重影响患者的生活质量，并增加患者发生误吸和肺炎的风险。
早期康复训练对急性脑卒中患者吞咽障碍的治疗效果备受关注。
一种新的治疗方法是将康复训练与冰棒刺激护理相结合，通过冰棒刺激患者口腔黏膜以促进吞咽反射的恢复。
目前尚缺乏关于早期康复训练联合冰棒刺激护理对急性脑卒中患者吞咽障碍治疗效果的相关研究。
本研究旨在观察该联合治疗方法对急性脑卒中患者吞咽障碍的治疗效果，并探讨其临床意义与局限性。
通过本研究的开展，有望为急性脑卒中患者吞咽障碍的治疗提供新的思路和方法，进一步提高治疗效果，减少并发症的发生率，提升患者的生活质量。
1.2 研究目的本研究的目的是评价早期康复训练联合冰棒刺激护理对急性脑卒中患者吞咽障碍的治疗效果，并探讨其临床应用的可行性和优势。
通过观察患者在接受联合治疗后的吞咽功能恢复情况，以及比较不同治疗方案对吞咽障碍的影响，旨在为临床治疗提供科学依据和指导。
本研究旨在探讨早期康复训练和冰棒刺激护理在改善急性脑卒中患者吞咽功能方面的作用机制，并为进一步深入研究和临床应用提供基础。
脑卒中吞咽障碍的康复疗法ppt课件
取穴及手法：
下关、颊车、地仓、风池、风府、
廉泉、金津、玉液、天容、天窗、 通里、合谷。下关：用1.5吋毫针垂 直进针1吋，用轻手法提插捻转， 有针感即可；颊车：用1吋毫针垂 直进针0.5吋，用捻转手法，有针感 即可；地仓：用1吋毫针向颊车方 向进针0.5吋，用捻转手法，有针感 即可；
风池、风府：用1.5吋毫针向喉结方向 针刺，进针1-1.5吋用轻手法提插捻转 ，针感到喉部，不留针。金津、玉液 ：点刺放出血即可。廉泉：用1.5-2吋 毫针向舌根方向直刺，用提插捻转中 等强度的刺激，针感到舌根部。天容 、天窗：用1.5吋毫针直刺，进针1-1.5 吋，用提插捻转中等强度的刺激，针 感到咽喉部。
3、 摄食训练 经过吞咽训练以后，开始摄食训练。
首先应注意选择适于患者进食的体位、 食物形态及进食的一口量。摄食训练前 后应认真清洁口腔。 3．l 体位 由于口腔期及咽喉期同时存 在功能障碍的患者较多，因此开始训练 时应选择既有代偿作用又安全的体位。 一般让患者取躯干30度仰卧位，头部前 屈，偏瘫侧肩部以枕垫起，辅助者位于 患者健侧。
四、吞咽障碍的评估 （一）、洼田饮水试验：
1．饮水试验 （30ml） （1）能一次饮完，无呛咳及停顿 （2）分两次饮完，无呛咳及停顿 （3）能一次饮完，但有呛咳 （4）分两次饮完，但有呛咳 （5）有呛咳，全部饮完有困难
2．评定标准
（1）正常范围：一次饮完，在5 秒内
（2）可疑：一次饮完，在5秒以 上；分两次饮完
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
此体位进行训练，食物不易从口中 漏出、有利于食块向舌根运送，还 可以减少向鼻腔逆流及误咽的危险。 颈部前屈也是预防误吸的一种方法。 因为仰卧时颈部易呈后屈位，使与 吞咽活动有关的颈椎前部肌肉紧张、 喉头举上困难，从而容易发生误吸。 但是，适于患者的体位并非完全一 致，实际操作中应该因人而异，予 以调整。
脑卒中并发吞咽障碍个案护理课件
02
吞咽障碍评估
评估方法
01
02
03
观察法
观察患者的吞咽过程，包 括是否出现呛咳、声音嘶 哑、流涎等情况，以及食 物的摄取方式是否正常。
问卷调查法
使用专门的吞咽障碍问卷 ，针对患者的病史、症状 、体征等进行调查。
仪器检查法
通过喉镜、X线造影等技 术检查患者的吞咽器官结 构和功能，以进一步明确 诊断。
根据患者的吞咽障碍程度，选择合适的食物 ，遵循先稀后浓、先小后大的原则。
为患者提供营养丰富、易于消化的食物，避 免刺激性、油腻、坚硬的食物。
控制进食速度
协助进食
指导患者控制进食速度，避免过快导致呛咳 或窒息。
对于严重吞咽障碍的患者，需要协助其进食 ，确保食物正确进入口腔。
心理护理
建立良好沟通
与患者建立良好的沟通，了解其心理状况 ，鼓励其表达感受。
关注患者心理
关注患者的心理变化，采取积极有效的心理干预措施，帮 助患者树立信心，提高生活质量。
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保持呼吸道通畅
鼓励患者进行深呼吸和咳 嗽，定期为患者翻身拍背 ，及时清理呼吸道分泌物 。
预防感染
保持病室空气流通，做好 口腔护理，避免交叉感染 。
营养不良
制定合理饮食计划
根据患者的吞咽功能和营养需 求，选择合适的食物和进食方
式。
补充营养
对于严重营养不良的患者，可 考虑通过鼻饲或肠外营养等方
式补充营养。
吞咽功能训练
基础训练
包括唇部、舌部、咽喉部肌 肉的锻炼，以及冷热刺激等 ，以增强吞咽反射的灵敏度 。
调整饮食
根据患者吞咽功能状况调整 饮食，选择合适的食物形态 和黏稠度。
脑卒中吞咽困难的早期康复治疗
脑卒中吞咽困难的早期康复治疗吞咽训练吞咽困难是脑卒中后常见并发证之一,摄食-吞咽困难患者易引起脱水及营养不良,误吸者可发生吸入性肺炎,甚至危及生命。
早期对患者进行吞咽功能训练,加强舌和咀嚼肌按摩及运动,可提高吞咽反射的灵活性,并能防止咽下肌群发生废用性萎缩。
具体做法如下。
发音训练:从发音和语言器官考虑和咽下有关,可用语言进行康复训练。
如让病人张口发“a”,并向两侧运动发“yi”,然后再发“wu”,再发“f”音或做吹口哨动作,每次每音发3次,连续5～10次,每天2～3次。
舌部运动训练:①让患者将舌向前伸出,然后作左右运动摆向口角,再用舌尖舔下唇后转舔上唇,最后舌向上按压硬腭,反复进行,每天3次。
②如患者舌不能运动,可用压舌板和匙子在舌部进行按摩。
也可用纱布将舌缠裹,轻轻的进行上下左右口外运动,同时让病人听口令随同运动。
面部、下颌及喉部运动:①让患者做吸吮动作以收缩颊部肌肉和口轮匝肌,然后做张口闭口鼔腮吐气的动作,再做咀嚼动作活动下颌,反复进行每天3次。
②喉部内收肌训练,咽部冷刺激与空吞咽:用冰冻的棉棒轻轻刺激软腭、舌根及咽后壁,连续反复5～10次,然后嘱患者做空吞咽动作。
也可让病人吞咽小冰块,以刺激咽反射;屏气发声运动:患者坐位,吸气后屏气,此时胸廓固定,声门紧闭,然后突然呼气发声,声门大开。
同时鼓励病人多做咳嗽和深呼吸动作。
进食训练应注意选择适宜的进食环境,不能嘈杂,精神愉快轻松,注意力要集中。
进食的体位:①不能坐位者取仰卧位,躯干上抬30°,头颈前驱,偏瘫侧肩部以枕垫起,该体位误咽少,且程度轻,还可减少向鼻腔逆流的危险。
②患者取坐位,颈部少向前屈曲,使舌骨肌的张力增高,喉上抬,使食物容易进入食道。
③身体向健侧倾45°左右,使健侧咽部扩大便于食物进入。
另外颈部向偏瘫侧转90°,不但使健侧咽部扩大而且可减少梨状隐窝残留食物。
食物的选择:选择患者易接受的食物,将食物做成冻状或糊状,其特征为密度均一,有适当的粘性,不易松散,一般先用胶冻样食物进行训练(如果冻),逐渐过度到糊状食物。
脑卒中患者吞咽障碍康复训练课件
对患者进行定期评估，根据评估结 果调整康复训练计划和方法，确保 康复训练的有效性和安全性。
04
脑卒中患者吞咽障碍康复 训练的注意事项
个体差异与训练计划调整
01
每个患者的情况不同，需要根据 个体差异制定个性化的训练计划， 确保训练方案符合患者的实际情 况和需求。
02
训练计划应逐步调整，根据患者 的恢复情况和进展，适时调整训 练难度和强度，以保持最佳的训 练效果。
康复训练有助于提高患者的摄取、进 食等自理能力，减轻家庭和社会的负 担。
03
脑卒中患者吞咽障碍康复 训练的方法
基础训练
01
02
03
04
口腔肌肉运动训练
通过张口、闭口、鼓腮、伸舌 等动作，锻炼口腔和咽部肌肉
的力量和灵活性。
冷刺激训练
使用冰块或冰棒对咽部进行冷 刺激，促进吞咽反射和肌肉收
缩，提高吞咽能力。
专业医护人员的经验分享
专业角度分析
从医护人员的角度分析吞 咽障碍的原因、评估方法 和治疗手段。
实践经验分享
医护人员在实践中积累的 吞咽障碍康复训练经验和 技巧。
培训与进修
专业医护人员参加的培训 和进修课程，提高专业水 平和实践，帮助患者建立 正确的吞咽姿势和肌肉协调性。
声带内收训练
通过发声练习，使患者学会在 吞咽时声带内收，减少误吸的
风险。
进阶训练
球囊扩张训练
使用球囊扩张咽部，增 加咽部肌肉的张力和容 积，减少食物残留和误吸。
摄食训练
通过调整食物的质地、 温度和进食速度，帮助 患者逐渐恢复正常的摄
食能力。
脑卒中影响
脑卒中可能导致各种神经系统症 状和体征，如偏瘫、失语、吞咽 障碍等。
脑卒中并发吞咽障碍个案护理
一旦发生吸入性肺炎，应立即停止进食，保持半卧位或侧卧位，并密切监测患者 的生命体征，遵医嘱使用抗生素和对症治疗。
营养不良的预防与处理
预防
制定合理的饮食计划，增加蛋白质、维生素和矿物质的摄入 ，同时可根据患者的实际情况进行营养支持，如使用鼻饲管 或肠外营养。
处理
对于已经出现营养不良的患者，应调整饮食计划，增加营养 摄入，同时可考虑使用肠内营养剂或静脉营养支持。
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患者生活质量评估
评估指标
评估患者的生理、心理和社会功能是否恢复到正常水平，以及是 否能够正常地进行日常生活活动。
评估方法
通过观察患者的日常生活活动，与患者进行交流，询问患者是否 有身体不适、心理压力等症状，以及进行相关的生活质量评估量 表测评。
评估结果
经过护理干预，患者的生理、心理和社会功能得到明显改善，能够 正常地进行日常生活活动，且生活质量得到显著提高。
护理经验总结与建议
总结
通过本次个案护理，我们认识到脑卒中并发 吞咽障碍患者的护理重点在于密切观察患者 的吞咽功能和生活质量情况，根据患者的具 体情况制定个性化的护理计划，并进行持续 的吞咽功能训练和心理支持。同时，加强与 患者家属的沟通，使其了解患者的病情和护 理方案，以便更好地协助患者进行康复训练 。
脑卒中并发吞咽障碍个案护 理
2023-11-04
目录
• 病例介绍 • 护理干预措施 • 并发症预防与处理 • 护理效果评估与总结 • 参考文献
01
病例介绍
病例基本信息
患者姓名：张先生 性别：男
年龄：65岁 职业：退休
病史及症状描述
01
02
03
脑卒中病史
脑卒中后吞咽障碍的康复护理
脑卒中后吞咽障碍的康复护理概述脑卒中是一种危及生命的病症，患者常常需要长时间的康复护理，其中一个常见的问题是吞咽障碍。
脑卒中后吞咽障碍是指患者在进食或饮水时出现吞咽困难的状况，严重的情况下可能会导致误吸或口腔食管反流，从而增加进一步感染和其他并发症的风险。
本文将介绍如何进行有效的脑卒中后吞咽障碍的康复护理。
康复护理的目标脑卒中后吞咽障碍的康复护理的目标是通过有效的治疗和康复指导，达到以下的效果：•促进吞咽功能的改善；•避免吞咽引起呼吸道问题及并发症；•提高患者的生活质量。
康复护理的内容脑卒中后吞咽障碍的康复护理的内容包括以下的方面：药物治疗药物治疗是脑卒中后吞咽障碍的康复护理的重要组成部分之一。
一些药物可以促进患者的咽喉筋肉收缩，从而改善吞咽功能。
这些药物包括：•甘油三酯，可促进口腔和咽喉的分泌液分泌；•金贝类药物，能够刺激肌肉收缩，从而促进吞咽；•泼尼松，可抑制喉部炎症，改善吞咽功能。
食管营养支持对于脑卒中后吞咽障碍的患者，由于进食容易诱发呼吸道问题和并发症，因此营养支持也是一项关键的康复护理措施。
对于吞咽困难的患者，可以通过以下的方式实施食管营养支持：•通过鼻胃管喂食，确保患者摄入充足的营养；•通过口腔注射避免经食管输送。
吞咽训练吞咽训练是脑卒中后吞咽障碍的康复护理的关键。
在吞咽训练的过程中，可以采用以下的方法对患者的吞咽功能进行锻炼和改善：•让患者进行口腔操练，如张嘴、伸舌等；•实施口腔角度促进吞咽；•利用病人自己的声音或咀嚼动作刺激吞咽反射。
看护和康复指导看护和康复指导是脑卒中后吞咽障碍的康复护理的必要组成部分。
病人的家庭和社区护理人员应该掌握吞咽护理相关的知识和技能，定期进行必要的康复训练，确保病人在家中得到恰当的护理。
康复护理的注意事项脑卒中后吞咽障碍的康复护理需要注意以下的事项：•在治疗的过程中，密切关注病人的状况，包括进行病情评估、功能评估和并发症检查等；•康复护理需要与其他治疗方案相结合，如康复训练、语言治疗、针刺和按摩等；•多种方法结合，康复护理的效果更好。
脑卒中并发吞咽障碍个案护理课件
吞咽障碍
脑卒中后常见的并发症，由于脑部 损伤导致咽喉、口腔、食管等部位 的肌肉运动不协调，造成吞咽困难 。
吞咽障碍的影响
可能导致营养不良、脱水、误吸、 肺部感染等不良后果，严重影响患 者的生活质量和康复进程。
个案护理课件目的和意义
目的
通过个案护理课件的形式，提高医护人员对脑卒中并发吞咽障碍患者的护理意识和技能水平，促进患者康复，减 少并发症的发生。
保持呼吸道通畅
定期为患者清理口腔、鼻 腔和呼吸道分泌物，确保 呼吸道通畅。
湿化气道
采用雾化吸入、蒸汽吸入 等方法，保持气道湿润， 有利于痰液排出。
正确吸氧
根据患者缺氧程度，选择 合适的吸氧方式和浓度， 避免氧中毒。
感染防控策略及实施要点
严格执行手卫生
医护人员接触患者前后要规范洗 手，减少交叉感染风险。
社会支持与政策保障
加大对脑卒中并发吞咽障碍患者的社 会支持和政策保障力度，提高患者的 生活质量。
THANKS
感谢观看
06
心理护理与康复训练 指导
心理护理原则及方法
建立信任关系
与患者建立信任，倾听其诉求 ，理解并尊重其感受，提供情
感支持。
认知行为疗法
帮助患者调整不良心态，改变 错误认知，提高自我控制能力 。
放松训练
教授深呼吸、渐进性肌肉松弛 等方法，减轻焦虑、抑郁情绪 。
情绪宣泄
鼓励患者表达情绪，提供安全 环境供其宣泄，减轻心理压力
未来发展趋势预测与挑战分析
康复技术创新
随着科技的不断进步，康复技术将不断 创新，为脑卒中并发吞咽障碍患者提供
更多有效的康复手段。
长期护理需求
脑卒中并发吞咽障碍患者需要长期护 理，对医护人员的专业素养和护理能
《卒中患者吞咽障碍和营养管理指南解读》课件模板
assessment, CBA）以及仪器评估。
专家共识
共识二
• 脑卒中患者在进食或饮水前应常规进行吞咽障碍筛 查（A类推荐，1a级证据）。筛查异常的患者，应由受 过培训的专业人员进一步全面评估（2a级证据，B类推 荐）。
• Stroke. 2003;34:1450-1456
卒中后营养不良的影响
与营养正常的患者相比，营养不良的患者其6个月病死率或严重残疾率(mRS3 －5)更高，
• Stroke. 2003;34:1450-1456
专家共识
共识一
✓吞咽困难及营养不良是脑卒中患者常见的并 发症（1b级证据），显著增加脑卒中患者不良 预后风险。（A级推荐，1a级证据）。
肠内营养降低卒中后不良转归风险
国内学者研究显示，早期肠内营养支持能改善急性卒中患者近期预后，减少 营养不良的发生率及病死率。
• 中华内科杂志.2007，46：366-369，.
肠内营养降低卒中后不良转归风险
国内学者研究显示，早期肠内营养支持能改善急性卒中患者近期预后，减少 营养不良的发生率及病死率。
专家共识
共识十
✓ 建议规范肠内营养操作，以减少并发症的发生（D类推荐，5 级证据）
小结
• 吞咽困难及营养不良是脑卒中患者常见的并发症，显著增 加脑卒中患者不良预后风险。
• 卒中患者入院24h内启动营养筛查，提示有营养风险的患者 应尽早给予EN治疗。
• EN治疗减少并发症应关注体位，喂养速度及病人耐受性。
脑卒中并发吞咽障碍个案护理PPT课件
行业发展趋势和新技术应用
智能化护理技术的应用
随着人工智能技术的发展，智能化护理 技术将在脑卒中吞咽障碍护理中发挥越
来越重要的作用。
康复机器人的应用
康复机器人在脑卒中吞咽障碍康复训 练中的应用将越来越广泛，能够提高
康复训练的效率和效果。
远程护理服务的推广
远程护理服务将为患者提供更加便捷 、高效的护理服务，有助于解决医疗 资源分布不均的问题。
评估患者的误吸风险，如意识状 态、咳嗽反射等，以便及时采取
预防措施。
肺部感染预防
加强口腔护理、保持呼吸道通畅 等，降低肺部感染的发生风险。
营养不良预防
通过合理的饮食调整和肠内营养 支持，预防患者发生营养不良。
个性化护理计划制定
综合评估结果
根据患者的吞咽功能评估、营 养需求评估、并发症风险预测 等结果，综合制定个性化护理
计划。
护理目标明确
明确护理目标，如改善患者的 吞咽功能、满足患者的营养需 求、降低并发症的发生风险等 。
护理措施具体
针对护理目标，制定具体的护 理措施，包括口腔护理、饮食 调整、康复训练等。
定期评估与调整
定期评估患者的护理效果，根 据评估结果及时调整护理计划 ，确保患者得到最佳的护理效
果。
03 急性期吞咽障碍康复护理措施
保持进食环境安静、整洁，避免分散患者注意力。
心理干预和家属支持工作
心理干预
关注患者心理变化，及时进行心理疏导和安慰，减轻患者焦虑和 恐惧情绪。
家属支持
加强与家属的沟通和交流，指导家属参与患者的康复护理过程， 提供必要的支持和帮助。
家属教育培训
对家属进行吞咽障碍相关知识和护理技能的培训，提高家属的照 护能力。
脑梗死后吞咽功能障碍的治疗及护理现状
脑梗死后吞咽功能障碍的治疗及护理现状摘要：脑梗死是临床中常见的疾病类型，在中医领域中，也被称为卒中或中风，该疾病随着人们生活方式的变化，发病率也在逐渐提升，不仅发病率提升，致残率和致死率也在随之不断的上升。
且患者治疗期间会有较高的并发症发生风险，根据患者不同的梗死部位，会表现出不同的症状，其中吞咽障碍就是常见症状类型。
该症状如不及时进行改变就可能会影响到患者正常的饮食和用药，甚至会导致患者生命安全受到威胁。
本文就脑梗死吞咽功能障碍的治疗和护理进行分析。
关键词：脑梗死；吞咽功能障碍；治疗；护理引言：在神经内科治疗中，脑梗死的发病率较高，主要是由于当前人们生活方式在产生着巨大的变化，因此饮食结构和作息也在发生变化，提升了脑梗死的发病率。
而在脑梗死患者发病期间，并发症发生率也在随之上升，而吞咽功能障碍是比较常见的并发症类型，患者一旦出现吞咽功能障碍，其正常进食就会受到非常大的影响，通常还会出现呛咳或误吸的现象，甚至会导致患者窒息甚至死亡，严重威胁到了患者的生命健康和生活质量。
因此针对脑梗死后吞咽功能障碍需采取有效的治疗和护理干预措施才可以改善其预后。
1.治疗1.西药治疗在西药治疗期间，需充分了解患者的病情，根据患者的病因和发病机制等各种因素对患者的治疗方案确定后才可以实施治疗干预。
针对急性脑梗死患者出现吞咽障碍，通常是由于脑缺血后皮质核束损害所引起的，该情况会随着患者缺血时间的延长而加重症状。
而为急性脑梗死患者早期采取鼠神经生长因子可以更好的保护其神经元；如患者处于晚期，即可使用胶质细胞适度增生和纤维细胞生长来促进患者病灶周围神经功能更快的恢复；如患者处于早期，静脉溶栓治疗是比较常见的一种治疗措施，同时搭配改善脑循环、抗血小板聚集药物和降颅压等药物进行辅助治疗[1]。
2.中药治疗中医治疗中，汤药和针刺是比较常见的两种治疗方式，脑卒中在中医领域中属于“中风”病范畴，主要的治疗理念是痰瘀二者并治。
想要改善患者的吞咽功能，可以让患者服用涤痰汤，该汤药可以有效的改善患者偏瘫、口舌歪斜等症状，联合地黄饮子进行共同使用，也可以促进患者吞咽功能的改善。
脑卒中后吞咽障碍患者进食护理(2023年中华护理学会团体标准)全
（2023年中华护理学会团体标准）
目 录
CONTENTS
1 / 术语和定义 2 / 缩略语 3 / 基本要求
4 / 吞咽功能筛查与评估 5 / 进食途径选择 6 / 进食护理
术语和定义
脑卒中后吞咽障碍
脑卒中引起的吞咽相关中枢部位或神经受损， 使吞咽的一个或多个阶段损伤而导致一系列进 食困难症状出现的一组临床综合征。
嘱患者取端坐位或半坐卧位，先让患者分别单次喝下1ml、3ml、5ml水，如无问题，再让患者像平常 一样自行饮下30ml温水，观察和记录饮水时间、有无呛咳、饮水状态。
2.结果判定
正常 可疑
异常
Ⅰ级
Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级 Ⅴ级
Ⅰa 5s内能顺利地一次将水咽下 Ⅰb 5s以上一次喝完无呛咳 分两次喝完，无呛咳 一次喝完，有呛咳 两次以上喝完，有呛咳 多次发生呛咳，不能将水喝完
说明患者存在口咽性吞咽障碍
不伴安全性/有效性受损：
说明 VVST-CV 测试结果为阴性；
基本要求
基本 要求
01 应根据筛查和评估结果，为吞咽障碍患者制订个体化的进食方案。
02
每周应至少进行两次吞咽功能筛查与评估，并根据评估结果及时 调整进食途径。
03 患者发生神经功能变化时，应随时进行吞咽功能筛查与评估。
➢ 进食后30min 内应协助患者保持坐位或半卧位， 避免翻身、拍背等操作。
进食护理-间歇经口至食管管饲患者的护理
➢ 应协助患者取坐位或半卧位。 ➢ 应将导管末端置入食管中下段（约30cm） ➢ 每次注食量300～500ml，注食速度以50ml/min 为宜。 ➢ 进食后应协助患者保持坐位或半卧位 30 min 以上。 ➢ 每次管饲后，应使用温开水清洗营养管，并妥善保存。 ➢ 每日应至少给予两次口腔护理或指导患者及其家属进行口腔清洁。
中医针灸联合康复训练治疗脑卒中后吞咽功能障碍
中医针灸联合康复训练治疗脑卒中后吞咽功能障碍脑卒中是指由于脑出血或脑梗死等原因，导致的脑血管意外，从而影响大脑的功能。
导致神经系统，或运动感觉系统出现的一些功能障碍，或吞咽言语、认知知觉功能障碍，具有高发病率、高致死率、高致残率的特点。
其预后因发病部位、病变范围、患者体质、是否合并基础疾病等而异，一般来说呈现发病快、病情重、病程长、合并症多、预后不佳的特点，因为脑细胞是不可再生的细胞，脑卒中会导致脑细胞缺血缺氧而功能受损，病变核心区域脑细胞一旦死亡，就不可再生，因此脑卒中患者预后较差，发生后遗症几率高。
脑卒中的患者出现吞咽功能障碍的比例也较高，合并吞咽功能障碍的患者会出现吞咽困难、饮水呛咳，进食困难，一方面导致患者饮食营养摄入不足，可能出现营养不良，进而影响身体抵抗力；另一方面吞咽功能障碍，也会增加误吸的风险，发生气道异物或坠积性肺炎，甚至发生窒息危及患者的生命；长期吞咽功能障碍患者常对进食产生心理恐惧，出现心理疾患。
所以应及早对患者采取积极有效的综合治疗措施，中医针灸联合康复训练对改善脑卒中患者的吞咽功能障碍疗效确切，十分必要。
1.中医针灸在脑卒中后吞咽功能障碍的应用吞咽障碍是指由于下颌，双唇，舌头，咽喉，食道括约肌以及食道的结构或功能的损伤导致不能顺畅的将食物由口腔运送至胃内而达到吸收，就是我们的吞咽的器官出现直接的损伤而导致的吞咽异常。
中风吞咽功能的障碍是临床上常见的合并症，严重者影响正常的进食，出现吃饭喝水时呛咳，从而恐惧喝水进食，长时间导致心理阴影，进而出现营养不良或脱水。
患者总是出现吞咽障碍，进食困难，不能正常的摄取人体营养物质，包括蛋白质等等，容易出现消瘦，全身乏力，水电解质平衡紊乱比如：低钾血症，低钙血症等，严重时可能危及生命。
中医可以根据症状及舌象脉象进行辨证施治，也可以采用针灸治疗，针灸取穴和治疗都是应按照中医辨证后确定治疗方法，或熄风通络，或化痰安神，或醒脑开窍，达到改善吞咽功能的目的。
中国急性脑卒中诊治指南脑卒中后吞咽障碍的处理
中国急性脑卒中诊治指南脑卒中后吞咽障碍的处理中国急性脑卒中诊治指南提供了详细的指导，包括对脑卒中后吞咽障碍的处理。
脑卒中是一种常见的疾病，而吞咽障碍是脑卒中患者常见的并发症之一。
本文将介绍脑卒中后吞咽障碍的处理方法。
一、综合评估脑卒中后的吞咽障碍需要通过全面的评估来确定严重程度和治疗方案。
评估包括以下几个方面：1. 临床评估：通过观察患者在进食过程中是否出现吞咽困难、咳嗽或呛咳等症状，以及检查有无吞咽肌力减退等情况，评估吞咽障碍程度。
2. 影像学评估：通过鼻咽镜或X线摄影等技术，观察食物进入食管的情况，判断食物通过食管是否顺畅。
3. 体格检查：包括面部肌力和感觉的评估，以及颈部、喉咙和喉咙周围的神经和肌肉的观察。
4. 食物过程评估：观察患者在进食过程中的吞咽动作，以及对不同食物的反应，评估吞咽功能。
二、吞咽功能恢复训练在评估过程中确定了吞咽障碍的严重程度后，针对不同的患者采取相应的吞咽功能恢复训练。
1. 防止误吸：对于患有吞咽障碍的脑卒中患者，在进食时需要采用饮食辅助措施，如调整饮食姿势、减少固体食物、异位吞咽姿势等，以防止误吸的发生。
2. 吞咽功能锻炼：针对各种不同程度的吞咽障碍，可以采用各种物理疗法进行恢复训练，如咀嚼和吞咽动作训练、口腔肌肉运动训练等。
3. 并发症处理：对于已经发生吞咽障碍并导致并发症的患者，需要及时处理，并采取适当的方法进行治疗。
例如，对于有食物堵塞的患者，可以进行抽吸操作；对于有呼吸困难的患者，可以进行气管插管等紧急处理。
三、膳食治疗脑卒中后的吞咽障碍患者需要在饮食上进行合理的调整和管理。
膳食治疗的目标是保证患者的营养摄入，并减少吞咽困难和误吸的发生。
1. 食物质地：根据吞咽障碍的程度，可以适当调整食物的质地，如研磨食物、液体饮食等，以降低食物的吞咽难度。
2. 膳食摄入：根据患者的营养需求和吞咽障碍的程度，制定合理的饮食计划，确保患者摄入足够的营养。
3. 饮食辅助：对于吞咽障碍较为严重的患者，可以采用饮食辅助器具，如吸管、奶瓶等，帮助患者进食。
《脑卒中患者吞咽障碍的康复护理个案》
《脑卒中患者吞咽障碍的康复护理个案》一、疾病概述脑卒中是一种由于脑部血管突然破裂或阻塞导致血液不能流入大脑而引起的脑组织损伤疾病。
吞咽障碍是脑卒中患者常见的并发症之一，主要表现为进食困难、饮水呛咳、误吸等。
吞咽障碍不仅会影响患者的营养摄入，还可能导致吸入性肺炎、窒息等严重后果，甚至危及生命。
因此，对脑卒中患者吞咽障碍进行及时有效的康复护理至关重要。
二、病因及发病机制（一）病因1. 脑部血管病变：脑卒中患者由于脑部血管破裂或阻塞，导致脑部神经细胞受损，影响了吞咽中枢及相关神经的功能。
2. 神经肌肉功能障碍：脑卒中后，患者的口腔、咽喉、食管等部位的肌肉运动功能受到影响，导致吞咽动作不协调。
3. 认知和心理因素：部分脑卒中患者可能存在认知障碍和心理问题，如注意力不集中、焦虑、抑郁等，这些因素也会影响患者的吞咽功能。
（二）发病机制1. 吞咽中枢受损：脑卒中可导致大脑皮层、脑干等吞咽中枢受损，影响吞咽反射的启动和调节。
2. 神经传导通路障碍：脑部神经传导通路的破坏会影响吞咽相关肌肉的运动控制，导致吞咽动作异常。
3. 肌肉无力和痉挛：脑卒中后，患者的口腔、咽喉、食管等部位的肌肉可能出现无力、痉挛或麻痹，影响食物的输送和吞咽。
三、临床表现（一）吞咽困难患者在进食时感觉食物难以通过口腔、咽喉进入食管，可能需要多次尝试才能咽下食物。
严重时，患者可能完全无法吞咽固体或液体食物。
（二）饮水呛咳患者在饮水时容易发生呛咳，尤其是在快速饮水或饮用稀薄液体时更为明显。
呛咳可能导致食物或液体进入气管，引起吸入性肺炎。
（三）误吸由于吞咽障碍，食物或液体可能误入气管，导致误吸。
误吸可引起咳嗽、呼吸困难、发热等症状，严重时可导致窒息和死亡。
（四）营养不良吞咽障碍会影响患者的食物摄入，导致营养不良、体重下降、免疫力降低等问题。
（五）心理问题吞咽障碍可能给患者带来心理压力，导致焦虑、抑郁、自卑等心理问题。
四、治疗要点（一）康复训练1. 口腔运动训练：包括口唇、舌、下颌等部位的运动训练，如张口、闭口、伸舌、缩舌、左右摆动舌等，以增强口腔肌肉的力量和协调性。
中国卒中吞咽障碍与营养管理手册
中国卒中吞咽障碍与营养管理手册
摘要：
一、卒中吞咽障碍的定义和影响
二、吞咽障碍的评估方法
三、吞咽障碍的营养管理
四、吞咽障碍的康复治疗
五、吞咽障碍的并发症管理
六、总结
正文：
一、卒中吞咽障碍的定义和影响
卒中吞咽障碍是指在脑卒中后，患者出现吞咽过程的异常，不能将食物或液体从口腔安全送至胃内而没有误吸。
卒中患者的吞咽障碍是指不能将食物或液体从口腔安全送至胃内而没有误吸，也包括口准备阶段的异常，例如咀嚼和舌运动异常等。
吞咽障碍是脑卒中患者常见的并发症之一，急性卒中后吞咽障碍的发生率达37％-78％。
吞咽障碍不仅显著增加卒中患者的病死率，严重影响卒中患者生活质量，并延长住院时间，增加治疗费用，还可能导致营养不良、脱水、吸入性肺炎等并发症。
二、吞咽障碍的评估方法
吞咽障碍的评估方法包括视频x 线透视吞咽检查（VFSS）、纤维内窥镜吞咽功能检查（FEES）等。
VFSS 是评价吞咽功能的金标准，能直观地观察到吞咽过程中咽喉部的运动，但其价格昂贵且不便于携带。
FEES 也是吞咽功能检查的重要客观手段，因其价格便宜、便于携带、结果可靠，可以作为VFSS 的
替代方法。
在检测渗透、误吸和滞留方面，该方法与VFSS 同样有效。
对吞咽障碍、呛咳严重因而不适于VFSS 的患者，可以应用FEES 进行吞咽功能检查。
三、吞咽障碍的营养管理
卒中后吞咽障碍及营养不良是卒中常见的并发症，显著增加卒中患者的病死率，严重影响卒中患者生活质量，并延长住院时间，增加治疗费用。
因此，对吞咽障碍患者的膳食营养管理十分重要。
脑卒中患者吞咽功能障碍的康复治疗策略
脑卒中患者吞咽功能障碍的康复治疗策略脑卒中，作为一种常见的急性脑血管疾病，不仅会给患者的身体带来诸多严重影响，其中吞咽功能障碍更是给患者的生活质量造成了极大的困扰。
吞咽功能障碍可能导致患者进食困难、营养不良、误吸引发肺部感染等一系列问题。
因此，针对脑卒中患者吞咽功能障碍的康复治疗显得尤为重要。
吞咽是一个看似简单，实则复杂的生理过程。
它涉及到口腔、咽、喉和食管等多个部位的协同作用。
当脑卒中发生后，由于脑部神经受损，控制吞咽的肌肉可能会出现无力、不协调或麻痹等情况，从而影响正常的吞咽功能。
在康复治疗策略中，首先要进行的是吞咽功能的评估。
这通常包括临床吞咽评估和仪器评估。
临床吞咽评估主要通过观察患者的吞咽动作、询问病史以及进行一些简单的试验，如饮水试验等，来初步判断吞咽功能障碍的程度。
而仪器评估则更加精确，如吞咽造影检查，可以直观地看到食物在吞咽过程中的流动情况，以及是否存在误吸等问题。
对于吞咽功能障碍较轻的患者，口腔运动训练是一种常用的康复方法。
这包括唇部、舌头、下颌等部位的运动训练。
例如，让患者进行唇部的紧闭、张开、噘嘴等动作，以增强唇部肌肉的力量和灵活性；通过舌头的前伸、后缩、侧方运动等练习，提高舌头的运动能力；还有下颌的上下、左右运动，帮助改善下颌的控制能力。
吞咽姿势的调整也是一项重要的康复措施。
比如，让患者采取低头吞咽的姿势，可以利用重力作用帮助食物顺利通过咽部；或者采用转头吞咽的方式，有助于关闭一侧的梨状隐窝，减少食物残留和误吸的风险。
在饮食方面，需要根据患者的吞咽功能障碍程度进行相应的调整。
对于重度吞咽障碍患者，可能需要先采用鼻饲饮食来保证营养摄入。
随着吞咽功能的逐渐恢复，再逐渐过渡到糊状食物、半流质食物，最后到正常饮食。
同时，食物的质地、温度和一口量等都需要精心控制。
食物质地应从柔软、易吞咽的开始，逐渐增加难度；温度适宜，避免过冷或过热刺激；一口量也要适中，过少可能无法满足营养需求，过多则容易导致误吸。
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后L AD差异无统计学意义,L AV I较术前降低(P <0.05)。
提示射频消融后维持窦性心律可以使左心房形态型结构发生逆重构。
可能的原因为左心房不是一个对称的三维结构,且左心房扩大的形式也不是均匀的,因而L AD往往不能正确评估左心房实际的大小。
L AV I是经BSA校正的衡量左心房大小的可靠参数,较L AD能够更准确地评估左心房实际大小。
虽然导管消融后心房颤动有复发,但左心房大小呈减小的趋势,究其原因:一方面是术后心房颤动发作时间或频度减少;另一方面是消融能量对心房肌的破坏作用,形成的瘢痕收缩产生类似“夹板”效应,使心房容积减小;另外,有些研究也表明导管消融术后左心房大小的减小可能并不是单纯转律的作用,有可能为心房颤动导管治疗后的心脏逆重构。
总之,研究结果提示射频消融术能够减少左心房大小,部分逆转心房重构。
本研究还存在以下局限性:①研究尚不能完全检出导管消融术后的一些无症状复发事件,且样本量较少,可能会对研究结果有一定的影响;②只选取一个时间点,未能观察心房重构逆转的动态过程。
参考文献:[1] Berruezo A,Tamborero D,Mont L,et al.Pre2proceduralpredictors of atrial fibrillation recurrence after circumferentialpulmonary vein ablation[J].Euro Heart J,2007,28(7):8362 841.[2] Hof I,Chilukuri K,Armin2Zadeh A,et al.Does left atrialvolume and pulmonary venous anatomy predict t he outcome of cat heter ablation of atrial fibrillation[J].J Cardiovasc Electrophysiol,2009,20(9):100521010.[3] Shin SH,Park M Y,Oh WJ,et al.Left atrial volume is apredictor of atrial fibrillation recurrence after cat heter ablation [J].J Am Soc Echocardiogr,2008,21(6):6972702.[4] 李康,丁燕生,杨俊娟,等.左心房容积指数与心房颤动导管消融预后的关系[J].中国介入心脏病学杂志,2007,15(3):1392141.[5] Jayam V K,Dong J,Vasamreddy CR,et al.Atrial volumereduction following cat heter ablation of atrial fibrillation and relation to reduction in pulmonary vein size:an evaluation using magnetic resonance angiography[J].J Interv Card Electrophysiol,2005,13(2):1072114.[6] Taso HM,Wu M H,Huang B H,et al.Morphologic remodelingof pulmonary veins and left at rium after cat heter ablation of atrial fibrillation:insight from long2term follow2up of t hree2 dimensional magnetic resonance imaging[J].J Cardiovasc Electrophysiol,2005,16(1):7212.[7] Beukema WP,Elvan A,Sie H T,et al.Successful radiofrequencyablation in patient s wit h previous atrial fibrillation result s in a significant decrease in left atrial size[J].Circulation,2005,112(14):208922095.收稿日期:2010211215 修回日期:2011212213 编辑:李玉丁急性脑卒中患者合并吞咽功能障碍的治疗戴晓红1,曹正祥2(如东县第二人民医院a.内科;b.康复科,江苏如东226403)关键词:脑梗塞;吞咽障碍;肺炎,吸入性;康复中图分类号:R743.33文献标识码:B文章编号:10042583X(2011)0820709203 由于卒中后真、假性球麻痹,造成吞咽功能障碍,食物误吸引起吸入性肺炎,可显著增加卒中患者的病死率,是卒中后1个月内导致死亡的第三大原因,并造成卒中后第1年病死率20%,以后每年约10%～15%[1]。
为探讨其临床特点,降低老年卒中吞咽障碍患者因误吸而引起的吸入性肺炎,提高救治水平和患者的生活质量,现将我科对诊断为老年卒中吞咽障碍,并有误吸及吸入性肺炎可能的患者进行早期综合康复训练,观察其效果,现报道如下。
1 资料与方法1.1 病例选择 2007年1月至2009年10月收治的老年卒中患者70例,经颅脑CT或MRI检查证实,符合1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的诊断标准。
通过吞咽障碍评估,在原有疾病治疗基础上,给予康复训练者为康复组,共36例,男22例,女14例,年龄61～78岁,平均(69.0±2.0)岁。
未予康复训练者为对照组,共34例,男20例,女14例,年龄60～78岁,平均(68.0±4.0)岁。
排除意识丧失、有严重认知功能障碍,完全失语及连续治疗不到1个月的患者。
两组性别、年龄差异无统计学意义。
1.2 方法1.2.1 选择体位 完全不能经口进食者早期即给予鼻饲饮食。
经口进食者给予进食指导,适当的进食体位,以头部前屈,健侧在下的卧位,躯干与地面角度>45°最安全。
并以进食泥状食物为主,显著提高吞咽安全性。
1.2.2 康复训练 ①口腔周围肌肉的运动锻炼:面部运动嘱患者进行鼓腮、吮吸、空咀嚼、空吞咽等表情动作,反复练习强力吞咽、快速吞咽、单次收缩吞咽等,舌部运动包括舌头伸展,牵拉,挤压前后侧方卷曲运动;②寒冷刺激:用冰冻的棉棒蘸少许水,轻轻刺激前腭弓、后腭弓、软腭、腭弓、咽后壁及舌后部,然后嘱患者做吞咽动作;③Mendelsohn方法:患者取坐位,颈向前屈躯干向后,全身放松,指导患者做吞咽动作,当患者咽喉上提时用手捏住其甲状软骨部,并保持数秒。
教会患者对着镜子,将自己的手放在甲状软骨上感觉吞咽时的喉向上运动,每日2次,每次20分钟。
另外,辅以定时的口腔护理,并给予必要的心理护理。
1.2.3 电刺激 采用Vital Stim低频神经肌肉电刺激治疗仪,每次半小时,每日2次。
1.3 疗效评定 将患者在入院24小时和治疗1个月后进行吞咽功能评定。
①洼田饮水试验[1]让患者取坐位,饮温开水30ml,观察所需的时间和呛咳情况,分为5级。
1级,一饮而尽,无呛咳;2级,两次以上喝完,无呛咳;3级,一饮而尽,有呛咳;4级,两次以上喝完,有呛咳;5级,呛咳多次发生,不能顺利将水喝完。
②吞咽功能分级量表[1]:以营养摄取经口进食的能力,分为0～10分,分数越高表示吞咽困难的程度越低,10分表示正常吞咽。
≥9分,基本痊愈;提高6～8分,明显好转;提高3～5分,好转; 1～2分,无效。
③吸入性肺炎诊断标准:有明显误吸史,发热,咳痰,肺部出现湿啰音,白细胞总数或中性粒细胞升高,具备以上2项表现,X线出现新的浸润性阴影者。
1.4 统计学方法 应用SPSS11.5软件进行数据处理,率的比较采用χ2检验,等级资料采用秩和检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果经康复干预治疗,康复组患者的吞咽功能恢复情况明显高于对照组,吸入性肺炎的发生率低于对照组,见表1～3。
表1 两组洼田饮水试验比较[例(%)]组别例数吞咽功能1级2级3级4级5级康复组3614(38.9)13(36.1)4(11.1)2(5.6)3(8.3)对照组345(14.7)6(17.6)6(17.6)6(17.6)11(32.4) 注:u c=3.515,P<0.01表2 两组吞咽功能恢复情况比较[例(%)]组别例数吞咽功能恢复基本痊愈明显好转好转无效总有效康复组3614(38.9)16(44.4)3(8.3)3(8.3)33(91.7)对照组345(14.7)6(17.6)12(35.2)11(32.3)23(67.7) 注:u c=3.799,P<0.01表3 两组吸入性肺炎的发生率比较组别例数吸入性肺炎(例)发生率(%)康复组36513.8对照组341338.2 注:χ2=4.226,P<0.053 讨 论脑卒中是由于吞咽、迷走和舌下神经的核性和核下性损害产生真性球麻痹,双侧皮质脑干束损害产生假性球麻痹,舌运动受限、软腭麻痹,使第一相的口腔内压不能充分升高,食物团块由口腔内经咽部(第二相)、向食管口部的移动受到障碍,更因食管入口部的收缩肌(咽缩肌、咽提肌)不弛缓成为阻力,更妨碍了食物团块的移动。
结果,误咽入喉头、气管而出现呛咳。
吞咽功能训练是根据神经促通技术和神经元再塑原理,口唇、面颊部、舌肌的主动和被动运动,可促进吞咽及构音器官血液循环,改善咽部肌肉的灵活性和协调性,促进正常模式的形成,提高神经系统的兴奋性,促进残留神经系统功能重组,从而最大限度地恢复吞咽功能。
冰刺激咽后壁使咽部肌肉收缩,促进口腔及咽喉壁的感觉功能恢复和腺体分泌减少[2]。
电刺激使因兴奋抑制而处于休克或休眠状态的神经细胞觉醒,神经冲动迅速恢复,从而使症状改善。
功能强化训练,促进大脑半球功能重组[3]。
误吸的防治十分重要,正确的诊断吞咽功能障碍并采取相应的干预措施应该可以降低肺炎的发生率[4]。
但目前还没引起大家足够重视,往往注重肺部感染及基础疾病治疗。
有些患者家属唯恐患者营养缺乏,强行喂水、饭、药,残余食物经喉入气管,这样含有寄生菌的口咽部分泌物或胃内容物通过声门进入气道,进而感染而形成严重吸入性肺炎[5]。
本研究通过对康复病例的疗效评定,认为脑卒中合并吞咽障碍患者及早接受系统化的康复训练,不仅能够使患者的心理状态及吞咽技能得到最大程度的恢复,还能够有效地减少吸入性肺炎的发生率,改善疾病预后,从而显著提高了此类患者的生存能力及生活质量。