脑卒中吞咽障碍护理
脑卒中并发吞咽障碍个案护理课件
02
吞咽障碍评估
评估方法
01
02
03
观察法
观察患者的吞咽过程，包 括是否出现呛咳、声音嘶 哑、流涎等情况，以及食 物的摄取方式是否正常。
问卷调查法
使用专门的吞咽障碍问卷 ，针对患者的病史、症状 、体征等进行调查。
仪器检查法
通过喉镜、X线造影等技 术检查患者的吞咽器官结 构和功能，以进一步明确 诊断。
根据患者的吞咽障碍程度，选择合适的食物 ，遵循先稀后浓、先小后大的原则。
为患者提供营养丰富、易于消化的食物，避 免刺激性、油腻、坚硬的食物。
控制进食速度
协助进食
指导患者控制进食速度，避免过快导致呛咳 或窒息。
对于严重吞咽障碍的患者，需要协助其进食 ，确保食物正确进入口腔。
心理护理
建立良好沟通
与患者建立良好的沟通，了解其心理状况 ，鼓励其表达感受。
关注患者心理
关注患者的心理变化，采取积极有效的心理干预措施，帮 助患者树立信心，提高生活质量。
感谢您的观看
THANKS
保持呼吸道通畅
鼓励患者进行深呼吸和咳 嗽，定期为患者翻身拍背 ，及时清理呼吸道分泌物 。
预防感染
保持病室空气流通，做好 口腔护理，避免交叉感染 。
营养不良
制定合理饮食计划
根据患者的吞咽功能和营养需 求，选择合适的食物和进食方
式。
补充营养
对于严重营养不良的患者，可 考虑通过鼻饲或肠外营养等方
式补充营养。
吞咽功能训练
基础训练
包括唇部、舌部、咽喉部肌 肉的锻炼，以及冷热刺激等 ，以增强吞咽反射的灵敏度 。
调整饮食
根据患者吞咽功能状况调整 饮食，选择合适的食物形态 和黏稠度。
脑卒中并发吞咽障碍个案护理
一旦发生吸入性肺炎，应立即停止进食，保持半卧位或侧卧位，并密切监测患者 的生命体征，遵医嘱使用抗生素和对症治疗。
营养不良的预防与处理
预防
制定合理的饮食计划，增加蛋白质、维生素和矿物质的摄入 ，同时可根据患者的实际情况进行营养支持，如使用鼻饲管 或肠外营养。
处理
对于已经出现营养不良的患者，应调整饮食计划，增加营养 摄入，同时可考虑使用肠内营养剂或静脉营养支持。
感谢您的观看
THANKS
患者生活质量评估
评估指标
评估患者的生理、心理和社会功能是否恢复到正常水平，以及是 否能够正常地进行日常生活活动。
评估方法
通过观察患者的日常生活活动，与患者进行交流，询问患者是否 有身体不适、心理压力等症状，以及进行相关的生活质量评估量 表测评。
评估结果
经过护理干预，患者的生理、心理和社会功能得到明显改善，能够 正常地进行日常生活活动，且生活质量得到显著提高。
护理经验总结与建议
总结
通过本次个案护理，我们认识到脑卒中并发 吞咽障碍患者的护理重点在于密切观察患者 的吞咽功能和生活质量情况，根据患者的具 体情况制定个性化的护理计划，并进行持续 的吞咽功能训练和心理支持。同时，加强与 患者家属的沟通，使其了解患者的病情和护 理方案，以便更好地协助患者进行康复训练 。
脑卒中并发吞咽障碍个案护 理
2023-11-04
目录
• 病例介绍 • 护理干预措施 • 并发症预防与处理 • 护理效果评估与总结 • 参考文献
01
病例介绍
病例基本信息
患者姓名：张先生 性别：男
年龄：65岁 职业：退休
病史及症状描述
01
02
03
脑卒中病史
脑卒中并发吞咽障碍个案护理课件
吞咽障碍
脑卒中后常见的并发症，由于脑部 损伤导致咽喉、口腔、食管等部位 的肌肉运动不协调，造成吞咽困难 。
吞咽障碍的影响
可能导致营养不良、脱水、误吸、 肺部感染等不良后果，严重影响患 者的生活质量和康复进程。
个案护理课件目的和意义
目的
通过个案护理课件的形式，提高医护人员对脑卒中并发吞咽障碍患者的护理意识和技能水平，促进患者康复，减 少并发症的发生。
保持呼吸道通畅
定期为患者清理口腔、鼻 腔和呼吸道分泌物，确保 呼吸道通畅。
湿化气道
采用雾化吸入、蒸汽吸入 等方法，保持气道湿润， 有利于痰液排出。
正确吸氧
根据患者缺氧程度，选择 合适的吸氧方式和浓度， 避免氧中毒。
感染防控策略及实施要点
严格执行手卫生
医护人员接触患者前后要规范洗 手，减少交叉感染风险。
社会支持与政策保障
加大对脑卒中并发吞咽障碍患者的社 会支持和政策保障力度，提高患者的 生活质量。
THANKS
感谢观看
06
心理护理与康复训练 指导
心理护理原则及方法
建立信任关系
与患者建立信任，倾听其诉求 ，理解并尊重其感受，提供情
感支持。
认知行为疗法
帮助患者调整不良心态，改变 错误认知，提高自我控制能力 。
放松训练
教授深呼吸、渐进性肌肉松弛 等方法，减轻焦虑、抑郁情绪 。
情绪宣泄
鼓励患者表达情绪，提供安全 环境供其宣泄，减轻心理压力
未来发展趋势预测与挑战分析
康复技术创新
随着科技的不断进步，康复技术将不断 创新，为脑卒中并发吞咽障碍患者提供
更多有效的康复手段。
长期护理需求
脑卒中并发吞咽障碍患者需要长期护 理，对医护人员的专业素养和护理能
脑卒中后吞咽障碍患者的康复护理及效果观察
CHAPTER 06
结论与展望
对康复护理价值肯定
提高生活质量
01
通过康复护理，脑卒中后吞咽障碍患者的吞咽功能得到改善，
减轻误吸、肺炎等并发症，从而提高患者的生活质量。
缩短康复周期
02
康复护理有助于加速患者吞咽功能的恢复，缩短康复周期，减
轻医疗负担。
提升患者信心
03
有效的康复护理能让患者感受到进步，提升对康复的信心和依
效果观察结果展示
吞咽功能改善情况
经过康复护理，患者的吞咽功能得到显著改善，具体表现为吞咽 障碍程度减轻、吞咽时间缩短等。
生活质量提升情况
康复护理后，患者的生活质量得到明显提升，包括进食状况改善、 心理状况好转等。
并发症发生情况
在康复护理过程中，患者并发症发生率较低，且得到及时处理和有 效控制。
结果讨论与解释
经验教训总结
重视患者心理支持
关注患者心理需求，提供必要 的心理干预，帮助患者树立信
心，积极配合康复治疗。
个体化康复方案
针对患者具体情况，制定个体 化康复方案，提高康复效果。
多学科团队协作
加强康复医师、护士、营养师 等多学科团队协作，共同为患 者提供全面、专业的康复护理 服务。
家属参与与教育
鼓励家属参与康复护理过程， 提供家属教育与支持，促进患
脑卒中后吞咽障碍患 者的康复护理及效果 观察
汇报人： 日期:
目 录
• 引言 • 康复护理方法 • 效果观察指标 • 康复护理实践经验分享 • 效果观察结果分析 • 结论与展望
CHAPTER 01
引言
脑卒中后吞咽障碍概述
吞咽障碍定义
脑卒中后，患者可能出现吞咽困 难、误吸等症状，称为吞咽障碍
《卒中患者吞咽障碍和营养管理指南解读》课件模板
assessment, CBA）以及仪器评估。
专家共识
共识二
• 脑卒中患者在进食或饮水前应常规进行吞咽障碍筛 查（A类推荐，1a级证据）。筛查异常的患者，应由受 过培训的专业人员进一步全面评估（2a级证据，B类推 荐）。
• Stroke. 2003;34:1450-1456
卒中后营养不良的影响
与营养正常的患者相比，营养不良的患者其6个月病死率或严重残疾率(mRS3 －5)更高，
• Stroke. 2003;34:1450-1456
专家共识
共识一
✓吞咽困难及营养不良是脑卒中患者常见的并 发症（1b级证据），显著增加脑卒中患者不良 预后风险。（A级推荐，1a级证据）。
肠内营养降低卒中后不良转归风险
国内学者研究显示，早期肠内营养支持能改善急性卒中患者近期预后，减少 营养不良的发生率及病死率。
• 中华内科杂志.2007，46：366-369，.
肠内营养降低卒中后不良转归风险
国内学者研究显示，早期肠内营养支持能改善急性卒中患者近期预后，减少 营养不良的发生率及病死率。
专家共识
共识十
✓ 建议规范肠内营养操作，以减少并发症的发生（D类推荐，5 级证据）
小结
• 吞咽困难及营养不良是脑卒中患者常见的并发症，显著增 加脑卒中患者不良预后风险。
• 卒中患者入院24h内启动营养筛查，提示有营养风险的患者 应尽早给予EN治疗。
• EN治疗减少并发症应关注体位，喂养速度及病人耐受性。
脑卒中吞咽障碍康复护理综述
脑卒中吞咽障碍康复护理综述脑卒中是脑血管的常见病，吞咽困难是常见的并发症，脑卒中后引起吞咽困难的发生率可达20%-40%。
吞咽困难可造成营养成分摄入不足，脱水，腹泻，电解质紊乱，易出现吸入性肺炎，窒息，甚至生命危险，同时易引起患者悲观失望的心理，致使患者自我生存信心下降，影响疾病整个治疗过程[2]。
本文通过近年来相关脑梗塞患者吞咽障碍的康复护理的探讨，对脑梗塞患者吞咽困难程度评价及康复评估的方法，护理模式在康复护理中的应用，摄食护理，心理护理及吞咽功能康复训练的方法予以总结。
1 吞咽困难程度评价及康复评估的方法1.1 床旁筛查及评价量表主要包括洼田氏饮水试验，反复唾液吞咽实验，医疗床旁评估量表，Burke吞咽困难筛查实验，Smithard床旁吞咽功能评价，标准吞咽功能评分,logemann制定的28条筛查实验Daniels制定的吞咽功能障碍临床筛查系统,临床护理用吞咽功能评估工具等[3]。
参照洼田氏饮水试验。
让患者自己喝下30毫升温开水，观察所需时间；呛咳情况；血氧变化，一级：5秒内顺利将30毫升温开水1次咽下；二级：5-10秒内分两次以上咽下，不呛咳；三级：5-10秒内能1次咽下，有呛咳；四级：5-10秒内2次以上咽下，有呛咳；五级：频繁呛咳，10秒内全量不能咽下[4]。
饮水后血氧饱和度下降2%以上为阳性标准。
1-2级为轻度，3-4级为中度，5级为重度。
1.2 仪器评估目前临床应用较为广泛的为脉冲血氧定量法，电视透视吞咽功能检查，纤维内镜吞咽检查，视频测压技术，其他有超声检查，咽下压检查，视频测压技术，吞咽动作仪评估[3]。
2 护理模式在康复护理中的应用2.1 时间护理模式脑卒中病人吞咽困难目前临床上还没有特效药的治疗，主要依赖功能训练促进康复专业医护人员及早进行行之有效的吞咽功能训练可降低并发症[5]。
早期康复训练对于促进大脑的可塑性有好处，便于脑组织内残余细胞发挥代偿作用，促进损伤区域组织重构和细胞的再生，有效的预防脑神经的萎缩，从而病人各种功能尽早恢复和改善[6]。
脑卒中并发吞咽障碍个案护理PPT课件
行业发展趋势和新技术应用
智能化护理技术的应用
随着人工智能技术的发展，智能化护理 技术将在脑卒中吞咽障碍护理中发挥越
来越重要的作用。
康复机器人的应用
康复机器人在脑卒中吞咽障碍康复训 练中的应用将越来越广泛，能够提高
康复训练的效率和效果。
远程护理服务的推广
远程护理服务将为患者提供更加便捷 、高效的护理服务，有助于解决医疗 资源分布不均的问题。
评估患者的误吸风险，如意识状 态、咳嗽反射等，以便及时采取
预防措施。
肺部感染预防
加强口腔护理、保持呼吸道通畅 等，降低肺部感染的发生风险。
营养不良预防
通过合理的饮食调整和肠内营养 支持，预防患者发生营养不良。
个性化护理计划制定
综合评估结果
根据患者的吞咽功能评估、营 养需求评估、并发症风险预测 等结果，综合制定个性化护理
计划。
护理目标明确
明确护理目标，如改善患者的 吞咽功能、满足患者的营养需 求、降低并发症的发生风险等 。
护理措施具体
针对护理目标，制定具体的护 理措施，包括口腔护理、饮食 调整、康复训练等。
定期评估与调整
定期评估患者的护理效果，根 据评估结果及时调整护理计划 ，确保患者得到最佳的护理效
果。
03 急性期吞咽障碍康复护理措施
保持进食环境安静、整洁，避免分散患者注意力。
心理干预和家属支持工作
心理干预
关注患者心理变化，及时进行心理疏导和安慰，减轻患者焦虑和 恐惧情绪。
家属支持
加强与家属的沟通和交流，指导家属参与患者的康复护理过程， 提供必要的支持和帮助。
家属教育培训
对家属进行吞咽障碍相关知识和护理技能的培训，提高家属的照 护能力。
脑卒中后吞咽障碍患者进食护理(2023年中华护理学会团体标准)全
（2023年中华护理学会团体标准）
目 录
CONTENTS
1 / 术语和定义 2 / 缩略语 3 / 基本要求
4 / 吞咽功能筛查与评估 5 / 进食途径选择 6 / 进食护理
术语和定义
脑卒中后吞咽障碍
脑卒中引起的吞咽相关中枢部位或神经受损， 使吞咽的一个或多个阶段损伤而导致一系列进 食困难症状出现的一组临床综合征。
嘱患者取端坐位或半坐卧位，先让患者分别单次喝下1ml、3ml、5ml水，如无问题，再让患者像平常 一样自行饮下30ml温水，观察和记录饮水时间、有无呛咳、饮水状态。
2.结果判定
正常 可疑
异常
Ⅰ级
Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级 Ⅴ级
Ⅰa 5s内能顺利地一次将水咽下 Ⅰb 5s以上一次喝完无呛咳 分两次喝完，无呛咳 一次喝完，有呛咳 两次以上喝完，有呛咳 多次发生呛咳，不能将水喝完
说明患者存在口咽性吞咽障碍
不伴安全性/有效性受损：
说明 VVST-CV 测试结果为阴性；
基本要求
基本 要求
01 应根据筛查和评估结果，为吞咽障碍患者制订个体化的进食方案。
02
每周应至少进行两次吞咽功能筛查与评估，并根据评估结果及时 调整进食途径。
03 患者发生神经功能变化时，应随时进行吞咽功能筛查与评估。
➢ 进食后30min 内应协助患者保持坐位或半卧位， 避免翻身、拍背等操作。
进食护理-间歇经口至食管管饲患者的护理
➢ 应协助患者取坐位或半卧位。 ➢ 应将导管末端置入食管中下段（约30cm） ➢ 每次注食量300～500ml，注食速度以50ml/min 为宜。 ➢ 进食后应协助患者保持坐位或半卧位 30 min 以上。 ➢ 每次管饲后，应使用温开水清洗营养管，并妥善保存。 ➢ 每日应至少给予两次口腔护理或指导患者及其家属进行口腔清洁。
脑卒中吞咽障碍患者的护理要点
· 科普与经验交流 ·1212020年 第29期卵巢癌患者的饮食原则杨丽娜都江堰市妇幼保健院 四川成都 611830卵巢癌是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤之一，仅次于宫颈癌和子宫体癌。
卵巢上皮癌是最常见的恶性肿瘤，其次是恶性生殖细胞肿瘤。
卵巢上皮癌的死亡率居各种妇科肿瘤之首，严重威胁着妇女的生命。
卵巢癌可以发生在任何年龄段，不同年龄段的不同组织类型的肿瘤，绝大多数50岁以上的女性。
卵巢癌在我国妇科肿瘤中占第三位，约占女性生殖道肿瘤的23%。
对于卵巢癌患者来说，更应该注意饮食。
卵巢癌患者饮食调理主要以清淡为主，食用营养物质，改善患者抵抗力，避免进食刺激性食物，以免加重患者病情。
在饮食方面，卵巢癌患者应注意合理搭配，适当食用富含膳食纤维的食物，限制饮酒，戒烟。
多吃富含蛋白质的食物，同时注意补充维生素。
卵巢癌患者应遵循以下饮食指南：1、补充蛋白质对于卵巢癌患者来说，蛋白质是极其重要的，所以除了平时吃牛奶、鸡蛋外，同时对于蔬菜、水果等食物也不能少。
这些食物还含有植物蛋白，富含维生素和矿物质。
2、饮食清淡患有卵巢癌的妇女，在日常饮食中要避免吃一些有脂肪甜味的食物，如肥肉等油腻食物。
首先，油腻食物不易消化，会增加胃的负担，而且容易产生热和水分，导致热和水分积聚在焦化、浑浊和混乱中，使水粒和粮食在运输过程中失去本质，变得湿浊，患者可能出现腹胀、食欲减退、水肿等问题，严重时还会加重腹水患者的病情。
日常饮食最好以清淡为主，但这并不意味着完全排斥肉类，如鱼、鸡、鸭等低脂肪食物可以适量摄入。
3、适当进补如果是已经手术的病人，在手术后的饮食中，可以适量增加一些有补益作用的食物，以调理月经。
像石榴、罗汉果、龙眼、桑椹、黑芝麻、黑木耳、绿豆、鲫鱼、鲤鱼等食物都有很好的滋补作用，但在滋补的时候不是越多越好，而是要注意适度。
4、不吃刺激性食物在熏制、油炸、烧烤等食品中，往往含有亚硝酸盐，在治疗卵巢癌和手术恢复中时这类食品会阻碍病情的恢复。
脑卒中吞咽障碍的康复护理小讲课总结
脑卒中是一种常见的急性脑血管疾病，常导致吞咽障碍。
在脑卒中后期期间，患者可能会出现吞咽困难，进食时喉咙疼痛或者咽不下去。
这不仅会给患者带来身体上的痛苦，还可能导致误吸等并发症，进一步加重身体状况。
对于脑卒中患者来说，吞咽障碍的康复护理尤为重要。
康复护理小讲课是专门针对护理人员进行的，旨在提供最新的护理知识和技术，以提高护理人员的专业水平。
本文将围绕着“脑卒中吞咽障碍的康复护理”这个主题，结合小讲课内容，进行总结和深入探讨。
一、吞咽功能评估在康复护理中，对脑卒中患者的吞咽功能进行评估至关重要。
通过专业的评估可以了解患者的吞咽能力情况，及时发现问题，制定有效的护理计划。
吞咽功能评估主要包括以下几个方面：1. 观察患者吞咽过程中是否出现吞咽困难、咳嗽等症状；2. 进行临床吞咽评估，包括口咽部触诊、声门下触诊等；3. 进行吞咽功能检测，如吞咽摄影、视瓶鼻咽镜检测等。
二、各种康复锻炼方式针对脑卒中患者的吞咽障碍，康复锻炼是很重要的一部分。
通过科学合理的锻炼，可以帮助患者逐渐恢复正常的吞咽功能。
在康复护理中，有以下几种常见的康复锻炼方式：1. 吞咽肌力锻炼：包括口腔肌肉锻炼、吞咽动作训练等；2. 被动吞咽训练：利用物理方法或辅助器械，帮助患者进行被动吞咽动作，以增加吞咽肌肉的活动；3. 饮食调整和辅助用具：根据患者的吞咽困难程度，进行饮食的调整，并使用各种辅助用具，如翻身杯、吸管等。
三、护理计划制定与实施制定科学合理的护理计划是康复护理的重要环节。
在脑卒中患者的吞咽障碍康复护理中，我们应该考虑如下几点：1. 制定个性化护理计划：根据患者的具体病情和吞咽功能评估结果，制定个性化的护理计划，以确保康复效果最大化；2. 定期随访与评估：随访患者的康复进展，及时调整护理计划，确保康复效果；3. 合理用药：根据患者的症状和病情，合理使用药物，如肌肉松弛剂、神经营养药等，以辅助康复治疗。
四、并发症的预防与处理在脑卒中患者的吞咽障碍康复护理中，应该重点关注并发症的预防与处理。
脑卒中并发吞咽障碍个案护理PPT课件
脑卒中并发吞咽障碍的康复需要跨学科合作，如医生、护士、言 语治疗师等，协调沟通可能存在一定的挑战。
问题与挑战原因分析
脑卒中后神经损伤
脑卒中可能导致脑部神经损伤，影响患者的吞咽功能和心理状态 。
康复进程中的心理变化
患者在康复过程中可能面临心理适应和调整的问题，导致出现焦虑 和抑郁等情绪。
护理措施的专业性和针对性
影响康复进程和生活质量。
营养不良
03
由于吞咽困难，患者可能无法正常摄取足够营养，导致营养不
良和免疫力下降。
护理措施实施过程中面临的挑战
患者配合度
部分患者可能因为对康复失去信心或出现抵触情绪，导致护理措 施实施困难。
护理效果评估
由于吞咽障碍的评估标准较为主观，护理效果评估可能存在一定 的困难和不准确性。
汇报框架
01
02
03
04
患者基本信息
包括年龄、性别、病程等。
护理评估
吞咽功能评估、营养状况评估 、心理状态评估等。
护理措施
口腔护理、进食指导、康复训 练等。
护理效果评价
吞咽功能改善情况、并发症发 生率、患者满意度等。
02 患者基本信息与评估
患者基本信息
姓名、性别、年龄
患者李先生，男性，68岁。
03 护理目标与计划制定
短期护理目标
确保患者安全
保持患者呼吸道通畅，防止误吸 和窒息。
缓解症状
减轻患者咽痛、咳嗽等症状，提高 舒适度。
恢复吞咽功能
通过专业训练和护理，帮助患者恢 复吞咽功能。
长期护理目标
预防并发症
降低患者因吞咽障碍导致的吸入 性肺炎、营养不良等并发症风险
。
老年脑卒中患者吞咽障碍的康复护理
关 键 词 ：颈 胸 贯 通 伤 ： 救 ； 理 抢 护
医学信息 ２ １ 年 １ ０ １ ２月第 ２ 卷第 １ ４ ２期 Ｍｅｉａ Ｉｆ ｍａ ｏ． ｅ． ０ １ Ｖ １２ ． ｏ １ ｄｃｌ ｎ ｒ ｔｎ Ｄ ｃ ２ １． ｏ ４ Ｎ ． ２ ｏ ｉ ．
葡萄糖液 ２０ ｌ ５ ｍ 静脉滴 注。 ②镇静剂 ： 对烦躁不安者 常用镇静剂 ， 如地西泮 ５ ～ 痉挛 ， 出血 引流不畅形成血块造成呼吸道阻塞。尽量将血轻轻咯出以防窒息， 准备好抢救用品。 ②密切观察病情变化 ， 注意有无窒息先兆 。 病人 出现 明显胸 闷、 烦躁 、 喉部作响 、 呼吸浅快 、 大汗淋漓 、 一侧 （ 或双侧） 呼吸音消失 ， 甚至神志 不清等窒息的临床表现 时， 应立即进行抢救 。③一旦 出现窒息 ， 即置病人于 立 头低足高位 ， 轻拍背部 以利血块排 出； 或迅速用负压机械吸引 ， 以清除呼吸道 内积血 ， 必要时立即行气管插管或气管镜直视下吸取血块。气道通畅后 ， 若病 人 自主呼吸未恢复， 应行人工呼吸 ， 给高流量吸氧或按 医嘱应用 呼吸 中枢兴奋 剂 。同时仍需密切观察病情 变化 ， 警惕再窒息 的可能 。
症 、 血压 、 高 冠状动脉疾病 、 心力衰竭 、 肺源性心脏病患者禁忌使用。 窒息的预防及抢救配合 ： 向病人说明咯血时不要屏气 ， ① 否则易诱发喉头
１ 例颈胸贯 通伤并 液气胸 的抢救及护理
李金 娣 ， 丽华 袁
（ 徽 省 宁 国市人 民 医 院 ， 徽 宁 国 ２ ２ ０ ） 安 安 ４ ３ ０
积极抢救 、 开胸探查 、 抗休克等综合措施后转危为安 ， 手术后 ２ｄ １ 痊愈 出院 。
脑卒中患者吞咽障碍的康复护理
三、进食的康复训练和指导
（一）进食体位
•能坐时，应尽量端坐在饭桌前，患臂放在 卧床患者，一般取躯干仰卧位，头部前屈， • 桌子上，防止患侧屈曲，使头保持直立位 偏瘫侧肩部以枕垫起，护士位于患者健侧，
使食物减少从鼻腔逆流及误吸的危险 则食物不易从口中漏出，从而利于食物向 舌部运送减少逆流和误咽
（二）食物的选择
（二）拔胃管指征
• 当病人插着胃管能吞下200ml以上的流食， 且连续2天无不适时可拔出胃管 • 拔出胃管后进食流质1-2天试改半流食 • 开始适当控制食量，防止消化不良
（三）拔胃管后训练
• 病人虽然能进食一定量的食物 • 但吞咽功能还未完全代偿和恢复 • 仍需继续进行吞咽肌活动训练 • 方法同前
快进入喉都，极易引起误吸和呛咳
• 应பைடு நூலகம்患者和家属讲解清楚，饮用流质每次 量不要多于3 mL
• 种类多，营养好：高蛋白、高维生素、易消化
• 避免干燥、容易松散、水分分离的食物
• 避免过硬、过热及刺激性食物 食物不能向咽部滑动，分散的食物颗
粒容易随呼吸带入喉或气管，造成呛
咳或误吸
（三） 进食技巧
• 进食前先湿润口腔
性给予病人正确的心理支持 属喂食不当引起肺炎等并发症
注重健侧代偿功能的训练，以带动患侧功 拔胃管前及拔胃管后初期，喂食意在刺激 能的恢复 吞咽功能的恢复，不能追求进食的量 做好病情观察和综合治疗
平卧位时将患者头偏向一侧，使头前屈 残渣移出
四、语言训练对吞咽障碍的影响
由于语言与吞咽的解剖神经肌肉系统是相关
改善说话能力训练均有助于进食模式改变
通过发音，数数，说字、词、句训练，有
助于提高患者口唇、声带及喉头运动能力
《脑卒中患者吞咽障碍的康复护理个案》
《脑卒中患者吞咽障碍的康复护理个案》一、疾病概述脑卒中是一种由于脑部血管突然破裂或阻塞导致血液不能流入大脑而引起的脑组织损伤疾病。
吞咽障碍是脑卒中患者常见的并发症之一，主要表现为进食困难、饮水呛咳、误吸等。
吞咽障碍不仅会影响患者的营养摄入，还可能导致吸入性肺炎、窒息等严重后果，甚至危及生命。
因此，对脑卒中患者吞咽障碍进行及时有效的康复护理至关重要。
二、病因及发病机制（一）病因1. 脑部血管病变：脑卒中患者由于脑部血管破裂或阻塞，导致脑部神经细胞受损，影响了吞咽中枢及相关神经的功能。
2. 神经肌肉功能障碍：脑卒中后，患者的口腔、咽喉、食管等部位的肌肉运动功能受到影响，导致吞咽动作不协调。
3. 认知和心理因素：部分脑卒中患者可能存在认知障碍和心理问题，如注意力不集中、焦虑、抑郁等，这些因素也会影响患者的吞咽功能。
（二）发病机制1. 吞咽中枢受损：脑卒中可导致大脑皮层、脑干等吞咽中枢受损，影响吞咽反射的启动和调节。
2. 神经传导通路障碍：脑部神经传导通路的破坏会影响吞咽相关肌肉的运动控制，导致吞咽动作异常。
3. 肌肉无力和痉挛：脑卒中后，患者的口腔、咽喉、食管等部位的肌肉可能出现无力、痉挛或麻痹，影响食物的输送和吞咽。
三、临床表现（一）吞咽困难患者在进食时感觉食物难以通过口腔、咽喉进入食管，可能需要多次尝试才能咽下食物。
严重时，患者可能完全无法吞咽固体或液体食物。
（二）饮水呛咳患者在饮水时容易发生呛咳，尤其是在快速饮水或饮用稀薄液体时更为明显。
呛咳可能导致食物或液体进入气管，引起吸入性肺炎。
（三）误吸由于吞咽障碍，食物或液体可能误入气管，导致误吸。
误吸可引起咳嗽、呼吸困难、发热等症状，严重时可导致窒息和死亡。
（四）营养不良吞咽障碍会影响患者的食物摄入，导致营养不良、体重下降、免疫力降低等问题。
（五）心理问题吞咽障碍可能给患者带来心理压力，导致焦虑、抑郁、自卑等心理问题。
四、治疗要点（一）康复训练1. 口腔运动训练：包括口唇、舌、下颌等部位的运动训练，如张口、闭口、伸舌、缩舌、左右摆动舌等，以增强口腔肌肉的力量和协调性。
脑卒中后吞咽障碍患者进食护理PPT课件
家属参与的重要性
提高患者生活质量
家属的积极参与和关心能够让患者感受到家庭的温暖和支持，有利 于提高患者的生活质量和康复效果。
促进医患沟通
家属作为患者与医护人员之间的桥梁，能够及时向医护人员反馈患 者的状况和需求，促进医患之间的有效沟通。
脑卒中后吞咽障碍患者进食 护理
汇报人：xxx
2024-01-10
CONTENTS
• 引言 • 脑卒中后吞咽障碍的原因和机
制 • 评估与诊断 • 进食护理策略与实践 • 并发症预防与处理 • 家属教育与心理支持 • 总结与展望
01
引言
目的和背景
提高患者生活质量
通过有效的进食护理，改善脑卒 中后吞咽障碍患者的营养状况， 减少并发症，提高生活质量。
调整进食姿势
根据患者情况，选择合适的进食姿势，如坐直或稍向前倾，以保持 呼吸道通畅。
使用辅助工具
如有需要，可使用吸管、勺子等辅助工具来帮助患者进食。
喂食技巧与注意事项
控制喂食速度和量
喂食时应控制速度和量，避免过 快或过多导致呛咳或窒息。
01
观察患者反应
02 密切观察患者的吞咽动作和表情 变化，及时发现并处理吞咽困难 或不适。
蠕动减弱或消失等问题。
03
评估与诊断
评估方法
01
02
03
临床吞咽功能评估
通过观察患者进食过程中 的吞咽动作、咳嗽、声音 变化等临床表现，初步判 断吞咽功能受损程度。
影像学评估
采用X线、MRI等影像学 检查方法，观察患者咽喉 部结构异常和食物通过情 况，为诊断提供依据。
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康复医学科护理组
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脑卒中患者吞咽障碍 的康复护理
康复医学科护理组
吞咽障碍是由于下颌、双唇、舌、软腭、
咽喉、食道括约肌或食道功能受损，不能
有效地把食物由口送到胃内的进食困难
脑卒中患者常见的临床症状 发病初期25%-40%患者会有不同程度的吞咽障碍 表现 进食、饮水困难、呛咳、误吸、呼吸道梗阻窒息 造成
营养不良、脱水、吸入性肺炎、窒活无法自理
难以完全满足营养的需求
无法从进食得到快乐
鼻咽食道粘膜易损、感染
怎样才能尽早恢复患者的吞咽功能
尽快拔出胃管
是脑卒中后吞咽障碍康复的关键
是患者整体康复的基础和前提
必须做到
及早进行评估 及时进行吞咽训练 细心进行吞咽功能康复护理
达到
尽快恢复正常吞咽功能 早日实现自我摄食
有效防止或减少并发症的发生
1. 吞咽功能障碍的机制及特点
2. 吞咽功能障碍康复的机制
3. 康复训练的有效性和时间窗
4. 吞咽功能障碍的检查和评定
5. 吞咽功能障碍的处理原则
6. 吞咽功能障碍的康复护理
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许文明
主要内容
相关知识 评 估
护
理
健康教育
吞
咽
全 运 送 到 胃 的 过 程
同 下 将 吞 咽 物 顺 利 安
官 肌 肉 在 神 经 密 切 协
舌 、 腭 、 咽 、 喉 ） 器
构 成 吞 咽 通 道 的 （ 唇
吞咽
吞咽的四阶段
食管阶段 咽部阶段 口腔阶段 口腔准备阶段
吞咽障碍
病 因
胃 的 过 程 中 出 现 障 碍 吞 咽 物 从 口 腔 运 送 到
真性球麻痹
假性球麻痹
通常将吞咽障碍分为以下几种类型：
口腔准备期及口腔期障碍 咽期障碍 食管期障碍
口腔准备期及口腔期障碍
主要表现为:开口、闭唇困难,流口水,食物从口中洒 落,咀嚼费力,食物向口腔后部推进困难。 如果口腔控制食物的能力降低则可导致食物过早地 进入咽部,甚至进入(吸入)喉和气管,即发生“吞咽 前吸入”。
健康教育
指导功能训练
食物的选择 应对误吸及呛咳 带管者，鼻饲宣教
原发疾病预防知识 .
电视透视检查吞咽研究：金标准 吞咽纤内窥镜检查 脉冲血氧定量法 电阻抗咽喉扫描技术 简单声学装置
护
理
口腔护理
康复护理 并发症 处理 营养管理
鼻饲护理
心理护理
鼻饲护理
适用于： 重度吞咽困难 难以满足营养和水的需求 意识障碍、大量误吸 注意事项：食物的选择、量、速度、温度， 喂食体位等 导管护理：通畅、更换、长度、观察 逐渐过渡到经口进食
口腔护理
意义：防口腔炎症、影响食欲、 误咽性肺炎 频率：进食前后
并发症处理
呛咳：是最基本特征，需紧急救助排除阻塞 物
误吸：
禁用吸管饮水 水要加满 检查并排除异物
心理护理
常见问题：紧张、悲观、厌食、拒食 易激怒、抑郁、 对策：安慰与关心 耐心开导与启发 帮助树立信心 目标：积极配合 按时按量进食
食管期障碍
此种障碍包括食管平滑肌蠕动障碍、环状咽肌和 食管、胃括约肌的弛缓不能或关闭不全,从而引 起吞咽后胸部憋闷或吞入食物返流至口咽部。
中风后的吞咽障碍
吞咽障碍:脑中风后常见并发症之一。
据文献报道，中风急性期吞咽障碍发生率为41%， 慢性期为16%，脑干卒中吞咽障碍发生率为 51%。
洼田吞咽能力评定法
评定条件：1帮助的人，2食物种类，3进食方 法及时间。 可将吞咽能力分为6级 1级：任何条件下均有吞咽困难或不能吞咽 2级：3个条件均具备则误吸减少 3级：具备2个条件则误吸减少 4级：如选择适当的食物，基本上无误吸 5级：如注意进食方法和时间，基本上无误吸 6级：无吞咽困难
实验室鉴定
脑 卒 中：首位致残原因（75%）
吞咽障碍：脑卒中常见并发症（30%～ 65% ）
误吸：肺部感染、窒息
可引发
进食困难：营养不良
功能评价
洼田饮水试验及洼田吞咽能力评定法 实验室鉴定
洼田饮水实验
洼田饮水实验是一种较方便、常用的鉴别方法。以水 杯盛温水30ml，嘱患者如往常一样饮用 Ⅰ级（优）：5秒之内，一饮而尽，无呛咳。 Ⅱ级（良）：5秒以上分两次以上喝完，无呛咳。 Ⅲ级（中）：能一次喝完，但有呛咳。 Ⅳ级（可）：分两次以上喝完，且有呛咳。 Ⅴ级（差）：常常呛住，不能将水全喝完。
咽期障碍
吞咽期吸入 吞咽时,食物逆流入鼻腔,如误入喉及气管则引起 呛咳。 吞咽后吸入： 吞咽动作完成后,部分食物残留在咽壁、会厌谷 和梨状窝,随时有可能溢入喉及气管而引起呛咳。
食物吸入(或称误咽)： 症状的严重程度取决于吸入物的性质和量以及患者通过 反射或主动咳嗽清洁气道的能力。 吸入的量较少时,仅引起摄食时及摄食后的咳嗽、发声 异常。如果吸入的食块较大,则引起咳嗽、喘息、呼吸 困难、发绀、心动过速等。 如果喉及声门下区的敏感性丧失,吸入物进入气管后也 不能引起咳嗽反射,常导致发热和肺炎等。
康复护理
间接吞咽训练:
直接吞咽训练: 物理治疗
间接——基础训练
舌肌训练
发音训练 咽部冷刺激与空吞咽:有吸入危险的病人则做空吞咽动作， 因为改善吞咽功能最重要的训练。 吸吮训练 （演示）
间接——基础训练
头颈放松训练
咳嗽训练
口面部肌群运动训练
直接——摄食训练
环境：安静、无干扰. 对象：患者意识状态清醒，全身状态稳定，能产生吞 咽反射、少量误吸及误咽能通过咳嗽咳出。 进食姿势：仰卧位：30°、 头部前屈 侧卧位：健侧卧位 坐位：头颈前屈、躯干伸直 食物的选择：易—难 细烂—固体 糊状—液体 细烂——碎状——普通、液体 色、香、味、热、硬、温度适宜
直接——摄食训练
食物位置：最能感觉到的位置 健侧舌后、颊部 食物的量：一口量、先以3ml-5ml开 始，然后渐增加到15ml-20ml 进食速度：不宜过快，注意患者是否有呛咳 选用餐具：宜选薄而小的勺子为宜ຫໍສະໝຸດ 物理治疗吞咽言语诊治仪
作用机理：通过把治疗电极 放置于患者颈部，仪器输 出电流，对和吞咽言语功 能有关的神经肌肉进行神 经肌肉电声刺激，而改善 吞咽肌，构音肌的功能,达 到治疗效果