脑卒中吞咽障碍护理

直接——摄食训练
食物位置：最能感觉到的位置 健侧舌后、颊部 食物的量：一口量、先以3ml-5ml开 始，然后渐增加到15ml-20ml 进食速度：不宜过快，注意患者是否有呛咳 选用餐具：宜选薄而小的勺子为宜
物理治疗
吞咽言语诊治仪
作用机理：通过把治疗电极 放置于患者颈部，仪器输 出电流，对和吞咽言语功 能有关的神经肌肉进行神 经肌肉电声刺激，而改善 吞咽肌，构音肌的功能,达 到治疗效果
咽期障碍
吞咽期吸入 吞咽时,食物逆流入鼻腔,如误入喉及气管则引起 呛咳。 吞咽后吸入： 吞咽动作完成后,部分食物残留在咽壁、会厌谷 和梨状窝,随时有可能溢入喉及气管而引起呛咳。
食物吸入(或称误咽)： 症状的严重程度取决于吸入物的性质和量以及患者通过 反射或主动咳嗽清洁气道的能力。 吸入的量较少时,仅引起摄食时及摄食后的咳嗽、发声 异常。如果吸入的食块较大,则引起咳嗽、喘息、呼吸 困难、发绀、心动过速等。 如果喉及声门下区的敏感性丧失,吸入物进入气管后也 不能引起咳嗽反射,常导致发热和肺炎等。
健康教育
指导功能训练
食物的选择 应对误吸及呛咳 带管者，鼻饲宣教
原发疾病预防知识 .
环境：安静、无干扰. 对象：患者意识状态清醒，全身状态稳定，能产生吞 咽反射、少量误吸及误咽能通过咳嗽咳出。 进食姿势：仰卧位：30°、 头部前屈 侧卧位：健侧卧位 坐位：头颈前屈、躯干伸直 食物的选择：易—难 细烂—固体 糊状—液体 细烂——碎状——普通、液体 色、香、味、热、硬、温度适宜
吞咽障碍
病 因
胃 的 过 程 中 出 现 障 碍 吞 咽 物 从 口 腔 运 送 到
真性球麻痹
假性球麻痹
通常将吞咽障碍分为以下几种类型：
口腔准备期及口腔期障碍 咽期障碍 食管期障碍
口腔准备期及口腔期障碍
主要表现为:开口、闭唇困难,流口水,食物从口中洒 落,咀嚼费力,食物向口腔后部推进困难。 如果口腔控制食物的能力降低则可导致食物过早地 进入咽部,甚至进入(吸入)喉和气管,即发生“吞咽 前吸入”。
口腔护理
意义：防口腔炎症、影响食欲、 误咽性肺炎 频率：进食前后
并发症处理
呛咳：是最基本特征，需紧急救助排除阻塞 物
误吸：
禁用吸管饮水 水要加满 检查并排除异物
心理护理
常见问题：紧张、悲观、厌食、拒食 易激怒、抑郁、 对策：安慰与关心 耐心开导与启发 帮助树立信心 目标：积极配合 按时按量进食
电视透视检查吞咽研究：金标准 吞咽纤内窥镜检查 脉冲血氧定量法 电阻抗咽喉扫描技术 简单声学装置
护
理
口腔护理
康复护理 并发症 处理 营养管理
鼻饲护理
心理护理
鼻饲护理
适用于： 重度吞咽困难 难以满足营养和水的需求 意识障碍、大量误吸 注意事项：食物的选择、量、速度、温度， 喂食体位等 导管护理：通畅、更换、长度、观察 逐渐过渡到经口进食
康复护理
间接吞咽训练:
直接吞咽训练: 物理治疗
间接——基础训练
舌肌训练
发音训练 咽部冷刺激与空吞咽:有吸入危险的病人则做空吞咽动作， 因为改善吞咽功能最重要的训练。 吸吮训练 （演示）
间接——基础训练
头颈放松训练
咳嗽训练
口面部肌群运动训练
直接——摄食训练
脑 卒 中：首位致残原因（75%）
吞咽障碍：脑卒中常见并发症（30%～ 65% ）
误吸：肺部感染、窒息
可引发
进食困难：营养不良
功能评价
洼田饮水试验及洼田吞咽能力评定法 实验室鉴定
洼田饮水实验
洼田饮水实验是一种较方便、常用的鉴别方法。以水 杯盛温水30ml，嘱患者如往常一样饮用 Ⅰ级（优）：5秒之内，一饮而尽，无呛咳。 Ⅱ级（良）：5秒以上分两次以上喝完，无呛咳。 Ⅲ级（中）：能一次喝完，但有呛咳。 Ⅳ级（可）：分两次以上喝完，且有呛咳。 Ⅴ级（差）：常常呛住，不能将水全喝完。
洼田吞咽能力评定法
评定条件：1帮助的人，2食物种类，3进食方 法及时间。 可将吞咽能力分为6级 1级：任何条件下均有吞咽困难或不能吞咽 2级：3个条件均具备则误吸减少 3级：具备2个条件则误吸减少 4级：如选择适当的食物，基本上无误吸 5级：如注意进食方法和时间，基本上无误吸 6级：无吞咽困难
实验室鉴定
食管期障碍
此种障碍包括食管平滑肌蠕动障碍、环状咽肌和 食管、胃括约肌的弛缓不能或关闭不全,从而引 起吞咽后胸部憋闷或吞入食物返流至口咽部。
中风后的吞咽障碍
吞咽障碍:脑中风后常见并发症之一。
据文献报道，中风急性期吞咽障碍发生率为41%， 慢性期为16%，脑干卒中吞咽障碍发生率为 51%。
中风后吞咽障碍的护理
许文明
主要内容
相关知识 评 估
护
理
健康教育
吞
咽
全 运 送 到 胃 的 过 程
同 下 将 吞 咽 物 顺 利 安
官 肌 肉 在 神 经 密 切 协
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舌 、 腭 、 咽 、 喉 ） 器
构 成 吞 咽 通 道 的 （ 唇
吞咽
吞咽的四阶段
食管阶段 咽部阶段 口腔阶段 口腔准备阶段