脑卒中后吞咽困难的护理

二.脑卒中后吞咽障碍的临床表现

吞咽反射有困难 ；
饮水后呛咳；
进餐中或进餐后常出现咳嗽或呛咳；
每口食物需咽两三次；
进餐后舌面上仍残留许多食物 ；
食物堆在口腔内的一侧，咀嚼时食物往外掉落；
三：吞咽障碍评定

1、临床评价：①洼田饮水实验 ②反复唾液吞咽实验 2、功能检查：①影像吞咽造影 ②肌电图 ③超声波
吞咽障碍患者的护理
查晓静
一.吞咽障碍的定义

一.定义: 在吞咽的过程中出现障碍,是指不能安全将食物由 口腔送入胃内，也可包括吞咽的口准备阶段困难， 如咀嚼、舌运动的障碍。是脑卒中患者最常见的 症状之一，发病3天内的急性期患者有51%-71%均 存在。
二.分类: 1.功能性吞咽障碍:脑卒中、重症肌无力、脑外伤 等； 2.器质性吞咽障碍:器官炎症、肿瘤等。
二、进餐环境：


急救条件（如吸引器、具备急救知识的医护人员） 进食环境应安静整洁 进食器具包括勺子、吸管、杯子等，勺子最好是 为了易于送入，凹陷部分小的。杯子是使用带有 切口的纸杯子，使用时有助于防止颈部过于伸展。 还可使用奶瓶、注射器等，目的是改善口腔内食 团的转运以及提高患者自己进食的能力。
洼田饮水试验
注意问题？ 1、无需告诉患者正在做测试，以防紧张 2、饮水量要准确 3、饮食指导

四、治疗及护理干预
讨论 评估结果 3级：给予指导自行吞咽训练 4级：给予吞咽训练及指导自行吞咽训练 5级：留置胃管

吞咽康复
直接方法 间接方法 补偿性策略

直接方法

进食体位
吞咽训练方法

③声门上训练，嘱患者充分吸气、憋气， 进行吞咽动作，然后呼气，最后用力咳嗽， 即利用憋气时声门闭锁后咳嗽排出喉头周 围残存食物。
④面部肌肉训练，包括括唇、舌、颌渐进 式肌肉训练、屏气、发声训练。
Байду номын сангаас

谢谢！
躯干与地面成45度或以上 30度半坐位 食物形态 健侧卧位 先易后难



进食器具 勺子
吸管 杯子

容易吞咽的食物特征 - 密度均一 – 有适当粘性，不易松散 – 通过咽及食道时容易变形 – 不在黏膜上残留 – 果冻、布丁、蛋羹、豆腐 – 罐头桃 稠的食物较为安全
进餐注意事项
一口量及帮助饮食： •只要有可能就让患者自己进食。原则上食团入口 位置应利于舌的感觉与传送。 •中线上提供 •匙入口后，坚定地在舌前三分之一向下后压，并 倾出食物，然后迅速撤出， •立即闭合其唇和下颌，使头轻屈，以利吞咽
间接方法-吞咽训练方法

训练步骤： ①咽冷刺激:常规护理口腔后，用冰冻棉签 蘸少许冰轻轻刺激软腭、舌根及咽后壁， 然后嘱患者进行吞咽动作，以刺激吞咽反 射，并嘱患者做空吞咽功能训练，每日上、 下午各刺激15min。
吞咽训练方法

②触觉刺激及吸允训练，用手指、棉签或 压舌板等刺激面颊部内外、唇周、整个舌 部等，以增加这些感官的敏感度。并嘱患 者将戴手套的手指放入口中模仿吸允动作， 反复练习，直到产生中度吸允力量，每次510min，2次/min

洼田饮水实验

洼田饮水实验——日本学者洼田俊夫提出 的，分级明确清楚，操作简单，利于选择 有治疗适应症的患者，并要求患者意识清 楚并能够按照指令完成试验。
洼田饮水实验
患者端坐，喝下30毫升温开水，观察所需时间喝 呛咳情况。 1级（优）能顺利地1次将水咽下 2级（良）分2次以上，能不呛咳地咽下 3级（中）能1次咽下，但有呛咳 4级（可）分2次以上咽下，但有呛咳 5级（差）频繁呛咳，不能全部咽下 正常：1级，5秒之内；可疑：1级，5秒以上或2级； 异常：3～5级