脑卒中后吞咽障碍
脑卒中吞咽障碍的康复治疗
在脑损伤患者的康复治疗中，经常会遇到摄食－吞咽障碍的问题，其发生率因统计数字是否包括急性期一过性吞咽障碍而高低不一。
合并摄食－吞咽障碍的患者容易引起脱水及营养不良，并且还会经常发生吸入性肺炎，气管阻塞，特别是老年患者，即使轻微的误咽也可能导致严重的呼吸系统疾患。
而且，为使患者尽早地进行康复训练，也必须改善其摄食－吞咽功能，以摄取足够的营养，使之具备必要的体力。
【吞咽的发生机制】吞咽动作分为口腔、咽、食道3个时相，对摄食－吞咽障碍的评价，一般分为以下6个阶段。
1．l 对食物的认识是食物入口之前的阶段。
意识水平低下的患者，即使见到食物亦无任何反应；精神不能集中、对食物反应冷漠的患者，在进食时则极易发生误咽。
1．2 细食口唇及前齿协调地适应食物和餐具的形态，将食物纳入口中。
口唇闭合不良的患者不能顺利地将食物纳入口中即使将食物送入口腔，亦多又漏出。
1．3咀嚼及食块形成在口腔内，食物与唾液混合，形成容易吞咽的形状（食块），其形成经过因食物的形态而异。
流质饮食原本就易于吞咽；果冻、粥类等半流质食物需通过“推压咀嚼”（舌体上下活动，使晃镌谏嘤胗搽裰浔煌蒲埂⒓匪椋┬纬墒晨椋还烫迨澄镌虺巴蒲咕捉馈蓖猓剐琛澳ニ榫捉馈保ㄉ嗵遄笥一疃⑹故澄镌谧猿萆夏ニ椋┮孕纬墒晨椤＞捉朗保买⒆錾舷隆⒒匦硕耸比砜缬肷喔洌谙坎浚┍账苊馐澄锝胙什俊Ｈ绻捉涝硕⑹晨榈男纬杉氨３植荒芩忱瓿桑蚴澄锘蛘弑秽襦鹜滔拢蛘咴谕萄史瓷湟鹬氨懔魅胙什俊?1．4食物入咽（口腔相）咀嚼完成以后，舌上举，食块沿硬腭从舌尖被推至舌根，抵达诱发吞咽反射的部位，随之，口唇闭锁，下颌固定不动，发生吞咽动作。
如果咀嚼后不能将食块顺利地送至舌根，可嘱患者头后仰，或仰卧，利用重力的作用促进食块抵达舌根部入咽。
l．5食块通过咽部（咽相）食块抵咽，旋即软胯和会厌分别闭锁该部与鼻腔、气管的通路，引起瞬间吞咽性呼吸停止，同时，舌报向咽后壁推压，咽壁产生蠕动，将食块送入食道。
这一过程谓之吞咽反射，正常人完成该反射历时约0.5S。
脑卒中并发吞咽障碍个案护理课件
02
吞咽障碍评估
评估方法
01
02
03
观察法
观察患者的吞咽过程，包 括是否出现呛咳、声音嘶 哑、流涎等情况，以及食 物的摄取方式是否正常。
问卷调查法
使用专门的吞咽障碍问卷 ，针对患者的病史、症状 、体征等进行调查。
仪器检查法
通过喉镜、X线造影等技 术检查患者的吞咽器官结 构和功能，以进一步明确 诊断。
根据患者的吞咽障碍程度，选择合适的食物 ，遵循先稀后浓、先小后大的原则。
为患者提供营养丰富、易于消化的食物，避 免刺激性、油腻、坚硬的食物。
控制进食速度
协助进食
指导患者控制进食速度，避免过快导致呛咳 或窒息。
对于严重吞咽障碍的患者，需要协助其进食 ，确保食物正确进入口腔。
心理护理
建立良好沟通
与患者建立良好的沟通，了解其心理状况 ，鼓励其表达感受。
关注患者心理
关注患者的心理变化，采取积极有效的心理干预措施，帮 助患者树立信心，提高生活质量。
感谢您的观看
THANKS
保持呼吸道通畅
鼓励患者进行深呼吸和咳 嗽，定期为患者翻身拍背 ，及时清理呼吸道分泌物 。
预防感染
保持病室空气流通，做好 口腔护理，避免交叉感染 。
营养不良
制定合理饮食计划
根据患者的吞咽功能和营养需 求，选择合适的食物和进食方
式。
补充营养
对于严重营养不良的患者，可 考虑通过鼻饲或肠外营养等方
式补充营养。
吞咽功能训练
基础训练
包括唇部、舌部、咽喉部肌 肉的锻炼，以及冷热刺激等 ，以增强吞咽反射的灵敏度 。
调整饮食
根据患者吞咽功能状况调整 饮食，选择合适的食物形态 和黏稠度。
脑卒中吞咽障碍护理
监测生命体征
密切监测患者的体温、呼吸、血压 等生命体征，及时发现并处理异常 情况。
预防并发症
注意预防肺部感染、褥疮等并发症， 保持皮肤清洁干燥，定期翻身拍背。
饮食护理措施
01
02
03
调整饮食结构
根据患者吞咽障碍的程度， 选择适当的食物和进食方 式，如糊状、液体、半固 体等。
协助进食
对于严重吞咽障碍的患者， 需要医护人员或家属协助 进食，注意避免呛咳和误 吸。
护理措施
在患者发病后2周内，护理团队对患者进行了早期 识别和评估，并制定了个性化的护理计划。
干预效果
经过早期识别和干预，李先生的吞咽功能逐渐恢 复，能够正常进食，且未出现并发症。
成功案例二：家庭护理与康复指导
1 2
患者情况
患者张女士，58岁，因脑出血导致吞咽障碍。
护理措施
护理团队为张女士提供了详细的家庭护理和康复 指导，包括饮食调整、口腔护理、康复训练等。
营养支持
对于无法经口进食的患者， 可以考虑鼻饲或静脉营养 支持，保证患者获得足够 的营养。
心理护理措施
心理疏导
关注患者的心理状态，给 予适当的心理疏导和支持， 帮助患者树立信心，积极 配合治疗。
沟通交流
与患者及其家属保持良好 的沟通交流，及时解答疑 问，提供必要的信息和建 议。
康复教育
向患者及其家属介绍脑卒 中吞咽障碍的相关知识， 提高患者的认知度和自我 管理能力。
高危人群的筛查与预防
高龄人群
高血压、糖尿病等慢性病患者
年龄越大，脑卒中风险越高，应定期进行 健康检查，评估脑卒中风险。
这些慢性病会增加脑卒中风险，应积极控 制病情，降低风险。
长期吸烟、酗酒人群
脑卒中后吞咽障碍患者进食护理PPT
脑卒中后吞咽障碍的诊断主要依据患者的病史、临床表现及相应的检查，如吞 咽造影、纤维喉镜等。
评估
对脑卒中后吞咽障碍患者进行详细的评估，包括饮水试验、洼田饮水试验等， 以确定患者的吞咽障碍程度和制定相应的护理计划。
02
脑卒中后吞咽障碍患者进食 护理的重要性
营养与康复
保证充足营养
对于脑卒中后吞咽障碍的患者，良好的进食护理是保证其获 得充足营养的关键，有助于身体的康复。
实践经验四：心理护理与沟通
关注患者的心理状态，给予鼓励和支持。与患者进行有效沟通，了解其需求和困难 ，提高其配合度。
成功案例分析
案例一
患者李某，脑卒中后出现吞咽障碍，通过调整食物质地、姿势和进食量，成功恢复吞咽功能。
案例二
患者张某，在护理人员的耐心指导下，逐渐适应吞咽障碍的生活，通过心理护理减轻焦虑，积极配合 康复训练。
脑卒中后吞咽障碍患者进食 护理PPT
汇报人：XXX
XX-XX-XX
目录
• 脑卒中后吞咽障碍概述 • 脑卒中后吞咽障碍患者进食护理
的重要性 • 脑卒中后吞咽障碍患者进食护理
的策略与技巧 • 脑卒中后吞咽障碍患者进食护理
的实践与案例
01
脑卒中后吞咽障碍概述
定义与分类
定义
脑卒中后吞咽障碍是指脑卒中导 致的与吞咽相关的神经功能受损 ，表现为咽下困难、误吸、呛咳 等症状。
，以减少吞咽难度。
液体食物
对于轻度的吞咽障碍患 者，可尝试液体食物，
但需注意避免呛咳。
选择合适进食体位
坐位
侧卧位
选择让患者感到舒适的坐位姿势，头 部稍微前屈，身体可适当倾斜，以便 于食物进入食道。
对于吞咽障碍较重的患者，可采用侧 卧位进食，以减少食物进入呼吸道的 风险。
脑卒中并发吞咽障碍个案护理
一旦发生吸入性肺炎，应立即停止进食，保持半卧位或侧卧位，并密切监测患者 的生命体征，遵医嘱使用抗生素和对症治疗。
营养不良的预防与处理
预防
制定合理的饮食计划，增加蛋白质、维生素和矿物质的摄入 ，同时可根据患者的实际情况进行营养支持，如使用鼻饲管 或肠外营养。
处理
对于已经出现营养不良的患者，应调整饮食计划，增加营养 摄入，同时可考虑使用肠内营养剂或静脉营养支持。
感谢您的观看
THANKS
患者生活质量评估
评估指标
评估患者的生理、心理和社会功能是否恢复到正常水平，以及是 否能够正常地进行日常生活活动。
评估方法
通过观察患者的日常生活活动，与患者进行交流，询问患者是否 有身体不适、心理压力等症状，以及进行相关的生活质量评估量 表测评。
评估结果
经过护理干预，患者的生理、心理和社会功能得到明显改善，能够 正常地进行日常生活活动，且生活质量得到显著提高。
护理经验总结与建议
总结
通过本次个案护理，我们认识到脑卒中并发 吞咽障碍患者的护理重点在于密切观察患者 的吞咽功能和生活质量情况，根据患者的具 体情况制定个性化的护理计划，并进行持续 的吞咽功能训练和心理支持。同时，加强与 患者家属的沟通，使其了解患者的病情和护 理方案，以便更好地协助患者进行康复训练 。
脑卒中并发吞咽障碍个案护 理
2023-11-04
目录
• 病例介绍 • 护理干预措施 • 并发症预防与处理 • 护理效果评估与总结 • 参考文献
01
病例介绍
病例基本信息
患者姓名：张先生 性别：男
年龄：65岁 职业：退休
病史及症状描述
01
02
03
脑卒中病史
吞咽障碍案例分析
05
吞咽障碍的评估与治疗
评估方法
临床评估
通过详细的病史询问和体格检查， 了解患者的吞咽障碍症状、病程、
伴随症状等，初步判断吞咽障碍 的类型和严重程度。
探索更加客观、准确、便捷的吞咽障碍评 估方法，以及更加安全、有效的治疗手段 ，提高患者的康复效果和生活质量。
加强多学科协作和综合治疗
关注患者心理健康和社会支持
推动耳鼻喉科、神经内科、康复医学科等 多学科在吞咽障碍领域的协作和交流，实 现患者的全面评估和综合治疗。
重视吞咽障碍患者的心理健康问题，提供 必要的心理干预和社会支持，帮助患者更 好地应对疾病带来的挑战。
02
案例分析一：脑卒中后吞 咽障碍
患者基本情况
患者，男性，65岁， 因突发脑卒中入院治 疗。
脑卒中导致右侧肢体 偏瘫，言语不清，伴 有吞咽困难。
既往有高血压、高血 脂病史，无其他明显 异常。
吞咽障碍的表现和评估
表现
患者进食时咳嗽、呛咳频繁，食 物残留于口腔内，流口水。
评估
采用洼田饮水试验和反复唾液吞 咽试验进行评估，结果显示患者 存在明显的吞咽障碍。
THANKS
感谢观看
分类
根据吞咽障碍的性质和原因，可将其分为以下 几类
口腔期吞咽障碍
与口腔感觉、运动功能异常或解剖结构异常有关 的吞咽障碍。
咽期吞咽障碍
与咽部感觉、运动功能异常或解剖结构异常有关的 吞咽障碍。
食管期吞咽障碍
与食管感觉、运动功能异常或解剖结构异常有关 的吞咽障碍。
混合性吞咽障碍
涉及口腔、咽和食管多个阶段的吞咽障碍。
脑卒中后吞咽障碍患者的康复护理及效果观察
CHAPTER 06
结论与展望
对康复护理价值肯定
提高生活质量
01
通过康复护理，脑卒中后吞咽障碍患者的吞咽功能得到改善，
减轻误吸、肺炎等并发症，从而提高患者的生活质量。
缩短康复周期
02
康复护理有助于加速患者吞咽功能的恢复，缩短康复周期，减
轻医疗负担。
提升患者信心
03
有效的康复护理能让患者感受到进步，提升对康复的信心和依
效果观察结果展示
吞咽功能改善情况
经过康复护理，患者的吞咽功能得到显著改善，具体表现为吞咽 障碍程度减轻、吞咽时间缩短等。
生活质量提升情况
康复护理后，患者的生活质量得到明显提升，包括进食状况改善、 心理状况好转等。
并发症发生情况
在康复护理过程中，患者并发症发生率较低，且得到及时处理和有 效控制。
结果讨论与解释
经验教训总结
重视患者心理支持
关注患者心理需求，提供必要 的心理干预，帮助患者树立信
心，积极配合康复治疗。
个体化康复方案
针对患者具体情况，制定个体 化康复方案，提高康复效果。
多学科团队协作
加强康复医师、护士、营养师 等多学科团队协作，共同为患 者提供全面、专业的康复护理 服务。
家属参与与教育
鼓励家属参与康复护理过程， 提供家属教育与支持，促进患
脑卒中后吞咽障碍患 者的康复护理及效果 观察
汇报人： 日期:
目 录
• 引言 • 康复护理方法 • 效果观察指标 • 康复护理实践经验分享 • 效果观察结果分析 • 结论与展望
CHAPTER 01
引言
脑卒中后吞咽障碍概述
吞咽障碍定义
脑卒中后，患者可能出现吞咽困 难、误吸等症状，称为吞咽障碍
脑卒中并发吞咽障碍个案护理PPT课件
行业发展趋势和新技术应用
智能化护理技术的应用
随着人工智能技术的发展，智能化护理 技术将在脑卒中吞咽障碍护理中发挥越
来越重要的作用。
康复机器人的应用
康复机器人在脑卒中吞咽障碍康复训 练中的应用将越来越广泛，能够提高
康复训练的效率和效果。
远程护理服务的推广
远程护理服务将为患者提供更加便捷 、高效的护理服务，有助于解决医疗 资源分布不均的问题。
评估患者的误吸风险，如意识状 态、咳嗽反射等，以便及时采取
预防措施。
肺部感染预防
加强口腔护理、保持呼吸道通畅 等，降低肺部感染的发生风险。
营养不良预防
通过合理的饮食调整和肠内营养 支持，预防患者发生营养不良。
个性化护理计划制定
综合评估结果
根据患者的吞咽功能评估、营 养需求评估、并发症风险预测 等结果，综合制定个性化护理
计划。
护理目标明确
明确护理目标，如改善患者的 吞咽功能、满足患者的营养需 求、降低并发症的发生风险等 。
护理措施具体
针对护理目标，制定具体的护 理措施，包括口腔护理、饮食 调整、康复训练等。
定期评估与调整
定期评估患者的护理效果，根 据评估结果及时调整护理计划 ，确保患者得到最佳的护理效
果。
03 急性期吞咽障碍康复护理措施
保持进食环境安静、整洁，避免分散患者注意力。
心理干预和家属支持工作
心理干预
关注患者心理变化，及时进行心理疏导和安慰，减轻患者焦虑和 恐惧情绪。
家属支持
加强与家属的沟通和交流，指导家属参与患者的康复护理过程， 提供必要的支持和帮助。
家属教育培训
对家属进行吞咽障碍相关知识和护理技能的培训，提高家属的照 护能力。
脑卒中后吞咽障碍患者进食护理(2023年中华护理学会团体标准)全
（2023年中华护理学会团体标准）
目 录
CONTENTS
1 / 术语和定义 2 / 缩略语 3 / 基本要求
4 / 吞咽功能筛查与评估 5 / 进食途径选择 6 / 进食护理
术语和定义
脑卒中后吞咽障碍
脑卒中引起的吞咽相关中枢部位或神经受损， 使吞咽的一个或多个阶段损伤而导致一系列进 食困难症状出现的一组临床综合征。
嘱患者取端坐位或半坐卧位，先让患者分别单次喝下1ml、3ml、5ml水，如无问题，再让患者像平常 一样自行饮下30ml温水，观察和记录饮水时间、有无呛咳、饮水状态。
2.结果判定
正常 可疑
异常
Ⅰ级
Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级 Ⅴ级
Ⅰa 5s内能顺利地一次将水咽下 Ⅰb 5s以上一次喝完无呛咳 分两次喝完，无呛咳 一次喝完，有呛咳 两次以上喝完，有呛咳 多次发生呛咳，不能将水喝完
说明患者存在口咽性吞咽障碍
不伴安全性/有效性受损：
说明 VVST-CV 测试结果为阴性；
基本要求
基本 要求
01 应根据筛查和评估结果，为吞咽障碍患者制订个体化的进食方案。
02
每周应至少进行两次吞咽功能筛查与评估，并根据评估结果及时 调整进食途径。
03 患者发生神经功能变化时，应随时进行吞咽功能筛查与评估。
➢ 进食后30min 内应协助患者保持坐位或半卧位， 避免翻身、拍背等操作。
进食护理-间歇经口至食管管饲患者的护理
➢ 应协助患者取坐位或半卧位。 ➢ 应将导管末端置入食管中下段（约30cm） ➢ 每次注食量300～500ml，注食速度以50ml/min 为宜。 ➢ 进食后应协助患者保持坐位或半卧位 30 min 以上。 ➢ 每次管饲后，应使用温开水清洗营养管，并妥善保存。 ➢ 每日应至少给予两次口腔护理或指导患者及其家属进行口腔清洁。
脑卒中吞咽障碍患者的护理要点
· 科普与经验交流 ·1212020年 第29期卵巢癌患者的饮食原则杨丽娜都江堰市妇幼保健院 四川成都 611830卵巢癌是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤之一，仅次于宫颈癌和子宫体癌。
卵巢上皮癌是最常见的恶性肿瘤，其次是恶性生殖细胞肿瘤。
卵巢上皮癌的死亡率居各种妇科肿瘤之首，严重威胁着妇女的生命。
卵巢癌可以发生在任何年龄段，不同年龄段的不同组织类型的肿瘤，绝大多数50岁以上的女性。
卵巢癌在我国妇科肿瘤中占第三位，约占女性生殖道肿瘤的23%。
对于卵巢癌患者来说，更应该注意饮食。
卵巢癌患者饮食调理主要以清淡为主，食用营养物质，改善患者抵抗力，避免进食刺激性食物，以免加重患者病情。
在饮食方面，卵巢癌患者应注意合理搭配，适当食用富含膳食纤维的食物，限制饮酒，戒烟。
多吃富含蛋白质的食物，同时注意补充维生素。
卵巢癌患者应遵循以下饮食指南：1、补充蛋白质对于卵巢癌患者来说，蛋白质是极其重要的，所以除了平时吃牛奶、鸡蛋外，同时对于蔬菜、水果等食物也不能少。
这些食物还含有植物蛋白，富含维生素和矿物质。
2、饮食清淡患有卵巢癌的妇女，在日常饮食中要避免吃一些有脂肪甜味的食物，如肥肉等油腻食物。
首先，油腻食物不易消化，会增加胃的负担，而且容易产生热和水分，导致热和水分积聚在焦化、浑浊和混乱中，使水粒和粮食在运输过程中失去本质，变得湿浊，患者可能出现腹胀、食欲减退、水肿等问题，严重时还会加重腹水患者的病情。
日常饮食最好以清淡为主，但这并不意味着完全排斥肉类，如鱼、鸡、鸭等低脂肪食物可以适量摄入。
3、适当进补如果是已经手术的病人，在手术后的饮食中，可以适量增加一些有补益作用的食物，以调理月经。
像石榴、罗汉果、龙眼、桑椹、黑芝麻、黑木耳、绿豆、鲫鱼、鲤鱼等食物都有很好的滋补作用，但在滋补的时候不是越多越好，而是要注意适度。
4、不吃刺激性食物在熏制、油炸、烧烤等食品中，往往含有亚硝酸盐，在治疗卵巢癌和手术恢复中时这类食品会阻碍病情的恢复。
脑卒中吞咽障碍的康复护理小讲课总结
脑卒中是一种常见的急性脑血管疾病，常导致吞咽障碍。
在脑卒中后期期间，患者可能会出现吞咽困难，进食时喉咙疼痛或者咽不下去。
这不仅会给患者带来身体上的痛苦，还可能导致误吸等并发症，进一步加重身体状况。
对于脑卒中患者来说，吞咽障碍的康复护理尤为重要。
康复护理小讲课是专门针对护理人员进行的，旨在提供最新的护理知识和技术，以提高护理人员的专业水平。
本文将围绕着“脑卒中吞咽障碍的康复护理”这个主题，结合小讲课内容，进行总结和深入探讨。
一、吞咽功能评估在康复护理中，对脑卒中患者的吞咽功能进行评估至关重要。
通过专业的评估可以了解患者的吞咽能力情况，及时发现问题，制定有效的护理计划。
吞咽功能评估主要包括以下几个方面：1. 观察患者吞咽过程中是否出现吞咽困难、咳嗽等症状；2. 进行临床吞咽评估，包括口咽部触诊、声门下触诊等；3. 进行吞咽功能检测，如吞咽摄影、视瓶鼻咽镜检测等。
二、各种康复锻炼方式针对脑卒中患者的吞咽障碍，康复锻炼是很重要的一部分。
通过科学合理的锻炼，可以帮助患者逐渐恢复正常的吞咽功能。
在康复护理中，有以下几种常见的康复锻炼方式：1. 吞咽肌力锻炼：包括口腔肌肉锻炼、吞咽动作训练等；2. 被动吞咽训练：利用物理方法或辅助器械，帮助患者进行被动吞咽动作，以增加吞咽肌肉的活动；3. 饮食调整和辅助用具：根据患者的吞咽困难程度，进行饮食的调整，并使用各种辅助用具，如翻身杯、吸管等。
三、护理计划制定与实施制定科学合理的护理计划是康复护理的重要环节。
在脑卒中患者的吞咽障碍康复护理中，我们应该考虑如下几点：1. 制定个性化护理计划：根据患者的具体病情和吞咽功能评估结果，制定个性化的护理计划，以确保康复效果最大化；2. 定期随访与评估：随访患者的康复进展，及时调整护理计划，确保康复效果；3. 合理用药：根据患者的症状和病情，合理使用药物，如肌肉松弛剂、神经营养药等，以辅助康复治疗。
四、并发症的预防与处理在脑卒中患者的吞咽障碍康复护理中，应该重点关注并发症的预防与处理。
《脑卒中患者吞咽障碍的康复护理个案》
《脑卒中患者吞咽障碍的康复护理个案》一、疾病概述脑卒中是一种由于脑部血管突然破裂或阻塞导致血液不能流入大脑而引起的脑组织损伤疾病。
吞咽障碍是脑卒中患者常见的并发症之一，主要表现为进食困难、饮水呛咳、误吸等。
吞咽障碍不仅会影响患者的营养摄入，还可能导致吸入性肺炎、窒息等严重后果，甚至危及生命。
因此，对脑卒中患者吞咽障碍进行及时有效的康复护理至关重要。
二、病因及发病机制（一）病因1. 脑部血管病变：脑卒中患者由于脑部血管破裂或阻塞，导致脑部神经细胞受损，影响了吞咽中枢及相关神经的功能。
2. 神经肌肉功能障碍：脑卒中后，患者的口腔、咽喉、食管等部位的肌肉运动功能受到影响，导致吞咽动作不协调。
3. 认知和心理因素：部分脑卒中患者可能存在认知障碍和心理问题，如注意力不集中、焦虑、抑郁等，这些因素也会影响患者的吞咽功能。
（二）发病机制1. 吞咽中枢受损：脑卒中可导致大脑皮层、脑干等吞咽中枢受损，影响吞咽反射的启动和调节。
2. 神经传导通路障碍：脑部神经传导通路的破坏会影响吞咽相关肌肉的运动控制，导致吞咽动作异常。
3. 肌肉无力和痉挛：脑卒中后，患者的口腔、咽喉、食管等部位的肌肉可能出现无力、痉挛或麻痹，影响食物的输送和吞咽。
三、临床表现（一）吞咽困难患者在进食时感觉食物难以通过口腔、咽喉进入食管，可能需要多次尝试才能咽下食物。
严重时，患者可能完全无法吞咽固体或液体食物。
（二）饮水呛咳患者在饮水时容易发生呛咳，尤其是在快速饮水或饮用稀薄液体时更为明显。
呛咳可能导致食物或液体进入气管，引起吸入性肺炎。
（三）误吸由于吞咽障碍，食物或液体可能误入气管，导致误吸。
误吸可引起咳嗽、呼吸困难、发热等症状，严重时可导致窒息和死亡。
（四）营养不良吞咽障碍会影响患者的食物摄入，导致营养不良、体重下降、免疫力降低等问题。
（五）心理问题吞咽障碍可能给患者带来心理压力，导致焦虑、抑郁、自卑等心理问题。
四、治疗要点（一）康复训练1. 口腔运动训练：包括口唇、舌、下颌等部位的运动训练，如张口、闭口、伸舌、缩舌、左右摆动舌等，以增强口腔肌肉的力量和协调性。
脑卒中后吞咽功能障碍的评估方法
脑卒中后吞咽功能障碍的评估方法脑卒中是一种常见的脑血管疾病，患者在发病后往往会出现各种各样的功能障碍，其中吞咽功能障碍是较为常见且严重的并发症之一。
吞咽功能障碍不仅会影响患者的营养摄入和身体健康，还可能导致误吸、肺炎等严重并发症，甚至危及生命。
因此，准确评估脑卒中患者的吞咽功能，对于制定合理的治疗方案、预防并发症以及改善患者的生活质量具有重要意义。
一、吞咽功能的临床评估1、详细的病史询问医生首先会询问患者或家属关于脑卒中发病的情况、吞咽困难的发生时间、症状的进展、是否有呛咳、食物残留等问题。
了解患者既往的口腔、咽喉疾病史，以及是否接受过相关的手术治疗等，这些信息对于判断吞咽功能障碍的原因和严重程度有很大的帮助。
2、口腔和咽喉部的检查通过视诊观察患者的口腔结构、牙齿状况、舌头的运动、口唇的闭合等。
检查咽喉部时，会使用压舌板观察咽后壁、扁桃体、软腭的活动情况，以及是否有分泌物积聚等。
3、吞咽动作的观察让患者吞咽少量的水或食物，观察其吞咽的启动时间、吞咽的协调性、吞咽后的声音变化等。
注意观察是否有吞咽延迟、吞咽费力、呛咳等异常表现。
二、吞咽功能的仪器评估1、吞咽造影检查（VFSS）这是目前评估吞咽功能最常用的方法之一。
患者在 X 线下吞咽不同黏稠度和剂量的造影剂（如钡剂），通过动态观察造影剂在口腔、咽喉和食管内的流动情况，评估吞咽的各个阶段（口腔准备期、口腔期、咽期、食管期）是否存在异常。
可以明确食物残留的部位、误吸的发生情况以及食管的蠕动功能等。
2、纤维内镜吞咽功能检查（FEES）医生将纤维内镜经鼻腔插入咽喉部，直接观察吞咽时咽喉部的解剖结构和功能变化，如会厌的关闭、声带的活动、梨状窝的残留等。
同时，可以评估分泌物的积聚情况和误吸的风险。
3、超声检查利用超声技术观察吞咽时舌、咽、喉部肌肉的运动情况，测量肌肉的厚度和活动幅度，评估吞咽功能。
但超声检查对于深部结构的评估存在一定局限性。
三、吞咽功能的量表评估1、洼田饮水试验这是一种简单易行的吞咽功能评估方法。
中国卒中吞咽障碍与营养管理手册
中国卒中吞咽障碍与营养管理手册
摘要：
一、卒中吞咽障碍的定义和影响
二、吞咽障碍的评估方法
三、吞咽障碍的营养管理
四、吞咽障碍的康复治疗
五、吞咽障碍的并发症管理
六、总结
正文：
一、卒中吞咽障碍的定义和影响
卒中吞咽障碍是指在脑卒中后，患者出现吞咽过程的异常，不能将食物或液体从口腔安全送至胃内而没有误吸。
卒中患者的吞咽障碍是指不能将食物或液体从口腔安全送至胃内而没有误吸，也包括口准备阶段的异常，例如咀嚼和舌运动异常等。
吞咽障碍是脑卒中患者常见的并发症之一，急性卒中后吞咽障碍的发生率达37％-78％。
吞咽障碍不仅显著增加卒中患者的病死率，严重影响卒中患者生活质量，并延长住院时间，增加治疗费用，还可能导致营养不良、脱水、吸入性肺炎等并发症。
二、吞咽障碍的评估方法
吞咽障碍的评估方法包括视频x 线透视吞咽检查（VFSS）、纤维内窥镜吞咽功能检查（FEES）等。
VFSS 是评价吞咽功能的金标准，能直观地观察到吞咽过程中咽喉部的运动，但其价格昂贵且不便于携带。
FEES 也是吞咽功能检查的重要客观手段，因其价格便宜、便于携带、结果可靠，可以作为VFSS 的
替代方法。
在检测渗透、误吸和滞留方面，该方法与VFSS 同样有效。
对吞咽障碍、呛咳严重因而不适于VFSS 的患者，可以应用FEES 进行吞咽功能检查。
三、吞咽障碍的营养管理
卒中后吞咽障碍及营养不良是卒中常见的并发症，显著增加卒中患者的病死率，严重影响卒中患者生活质量，并延长住院时间，增加治疗费用。
因此，对吞咽障碍患者的膳食营养管理十分重要。
脑卒中后吞咽障碍患者进食护理PPT课件
法等。
进食护理技能
指导家属掌握正确的喂 食技巧、食物选择、口
腔护理等。
急救措施
教授家属在患者出现窒 息等紧急情况时的急救
措施。
培训方式
可采用面对面授课、视 频教程、实践操作等多
种形式进行培训。
家属心理支持策略
倾听与理解
医护人员应倾听家属的诉求和 担忧，给予充分的理解和支持
。
心理疏导
针对家属可能出现的焦虑、抑 郁等心理问题，进行适当的心 理疏导和干预。
。
合理使用抗生素
根据患者病情和医生建议，合 理使用抗生素，预防和治疗肺
部感染。
加强营养支持
提供充足的营养支持，增强患 者免疫力，降低感染风险。
营养支持策略
个体化的具体情况，进行个体化的 营养评估，制定合适的营养支持计划。
根据患者吞咽功能和营养需求，调整饮食 结构，提供高热量、高蛋白、高维生素等 易于吞咽和消化的食物。
吞咽障碍的生理机制
口腔期
食物在口腔内被咀嚼和混合唾液，形成食团。脑卒中可能导致口腔肌肉无力或感觉异常， 使得食团形成困难。
咽期
食团从口腔被推入咽部，同时软腭上抬封闭鼻腔，喉头上抬封闭气管入口，防止食物进入 鼻腔或气管。脑卒中可能导致咽部肌肉无力或协调障碍，使得食团无法正常通过咽部。
食管期
食团通过食管蠕动被推送至胃部。脑卒中可能导致食管肌肉无力或蠕动障碍，使得食物在 食管内滞留或反流。
促进患者康复
合理的进食护理可以减少误吸、肺部感染等并发症的发生，有利 于患者的康复。
吞咽障碍的定义和影响
定义
吞咽障碍是指由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管等器官结构和（或）功 能受损，不能安全有效地把食物由口送到胃内以取得足够营养和水分的进食困 难。
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《常见疾病康复》
主题：脑卒中后吞咽障碍目录ຫໍສະໝຸດ 1基本概念2
正常吞咽过程
3
主要表现
4
后果
基本概念
是人类最复杂的行 为之一，是食物经 咀嚼形成的食团由 口腔经咽和食管入 胃的过程。
吞咽 （swallowing）
吞咽障碍
是由于下颌、双唇、舌、软腭、咽 喉、食管括约肌或食管功能受损， 不能安全有效地把食物由口送到胃 内取得足够营养和水分的进食困难。
主要表现
• 发声困难 • 吞咽后咳嗽 • 进食或饮水 • 异常咽反射 • 原因不明的
• 咀嚼困难 • 呛咳
时哽噎
• 湿声
肺炎
• 流口水
后果
吞咽障碍是脑卒中常见并发症之一，约有 30％~78％ 脑卒中患者会发生吞咽困难
吞咽障碍可影响摄食及营养吸收导致脱水、营养不良， 可导致食物误吸入气管导致吸入性肺炎，还会增加再次 卒中的危险性，对患者生活质量造成严重影响，严重者 危及生命
正常吞咽过程
正常的吞咽运动整个过程分四个阶段
口准 备期
口腔期
大脑皮质 控制
咽喉期
脑干吞咽 中枢控制
食道期
脑干吞咽 中枢控制
正常吞咽过程
食物通过食管 的过程
口准备阶段
可吞咽的食物从口 腔前部向口腔后部 推送，直至咽部
咽阶段
食物通过咽部 的过程
口自主阶段
咀嚼食物 形成食团
食管阶段
正常吞咽过程
前三个阶段中，75%的患者是神经系统疾病所 引起，其中90%发生于脑卒中，45%的入院脑 卒中患者存在吞咽困难。