脑卒中吞咽障碍护理PPT讲稿

直接——摄食训练
• 食物位置：最能感觉到的位置
健侧舌后、颊部
食物的量：一口量、先以3ml-5ml开
始，然后渐增加到15ml-20ml
• 进食速度：不宜过快，注意患者是否有呛咳
选用餐具：宜选薄而小的勺子为宜
物理治疗
吞咽言语诊治仪
作用机理：通过把治疗电极 放置于患者颈部，仪器输 出电流，对和吞咽言语功 能有关的神经肌肉进行神 经肌肉电声刺激，而改善 吞咽肌，构音肌的功能,达 到治疗效果
口腔护理
• 意义：防口腔炎症、影响食欲、
误咽性肺炎
频率：进食前后
并发症处理
呛咳：是最基本特征，需紧急救助排除阻塞
物Baidu Nhomakorabea
误吸： 禁用吸管饮水
水要加满 检查并排除异物
心理护理
常见问题：紧张、悲观、厌食、拒食
易激怒、抑郁、
对策：安慰与关心
耐心开导与启发 帮助树立信心
目标：积极配合
按时按量进食
健康教育
逐渐过渡到经口进食
康复护理
• 间接吞咽训练: 直接吞咽训练: • 物理治疗
间接——基础训练
• 舌肌训练
• 发音训练
• 咽部冷刺激与空吞咽:有吸入危险的病人则做空吞咽动作，因为
改善吞咽功能最重要的训练。
• 吸吮训练
（演示）
间接——基础训练
• 头颈放松训练 • 咳嗽训练 • 口面部肌群运动训练
洼田吞咽能力评定法
评定条件：1帮助的人，2食物种类，3进食方 法及时间。 可将吞咽能力分为6级
1级：任何条件下均有吞咽困难或不能吞咽 2级：3个条件均具备则误吸减少 3级：具备2个条件则误吸减少 4级：如选择适当的食物，基本上无误吸 5级：如注意进食方法和时间，基本上无误吸 6级：无吞咽困难
实验室鉴定
指导功能训练 食物的选择 应对误吸及呛咳 带管者，鼻饲宣教 原发疾病预防知识
.
脑卒中吞咽障碍护理课件
主要内容
相关知识
评
估
护
理
健康教育
吞咽
全 运 送 到 胃 的 过 程
同 下 将 吞 咽 物 顺 利 安
官 肌 肉 在 神 经 密 切 协
舌 、 腭 、 咽 、 喉 ） 器
构 成 吞 咽 通 道 的 （ 唇
吞咽
吞咽的四阶段
食管阶段 咽部阶段 口腔阶段 口腔准备阶段
吞咽障碍
洼田饮水实验
洼田饮水实验是一种较方便、常用的鉴别方法。以水 杯盛温水30ml，嘱患者如往常一样饮用
Ⅰ级（优）：5秒之内，一饮而尽，无呛咳。 Ⅱ级（良）：5秒以上分两次以上喝完，无呛咳。 Ⅲ级（中）：能一次喝完，但有呛咳。 Ⅳ级（可）：分两次以上喝完，且有呛咳。 Ⅴ级（差）：常常呛住，不能将水全喝完。
直接——摄食训练
环境：安静、无干扰. 对象：患者意识状态清醒，全身状态稳定，能产生吞咽反
射、少量误吸及误咽能通过咳嗽咳出。
进食姿势：仰卧位：30°、 头部前屈
侧卧位：健侧卧位 坐位：头颈前屈、躯干伸直
食物的选择：易—难 细烂—固体 糊状—液体
细烂——碎状——普通、液体 色、香、味、热、硬、温度适宜
咽期障碍
– 吞咽期吸入
• 吞咽时,食物逆流入鼻腔,如误入喉及气管则引起呛
咳。 – 吞咽后吸入：
• 吞咽动作完成后,部分食物残留在咽壁、会厌谷和梨
状窝,随时有可能溢入喉及气管而引起呛咳。
– 食物吸入(或称误咽)：
• 症状的严重程度取决于吸入物的性质和量以及患者通过反
射或主动咳嗽清洁气道的能力。
• 吸入的量较少时,仅引起摄食时及摄食后的咳嗽、发声异常。
如果吸入的食块较大,则引起咳嗽、喘息、呼吸困难、发绀、 心动过速等。
• 如果喉及声门下区的敏感性丧失,吸入物进入气管后也不能
引起咳嗽反射,常导致发热和肺炎等。
食管期障碍
• 此种障碍包括食管平滑肌蠕动障碍、环状咽肌和食
管、胃括约肌的弛缓不能或关闭不全,从而引起吞咽 后胸部憋闷或吞入食物返流至口咽部。
病因
真性球麻痹
假性球麻痹
胃
吞
的
咽
过
物
程
从
中
口
出
腔
现
运
障
送
碍
到
通常将吞咽障碍分为以下几种类 型：
– 口腔准备期及口腔期障碍 – 咽期障碍 – 食管期障碍
口腔准备期及口腔期障碍
– 主要表现为:开口、闭唇困难,流口水,食物从口中洒落, 咀嚼费力,食物向口腔后部推进困难。
– 如果口腔控制食物的能力降低则可导致食物过早地进 入咽部,甚至进入(吸入)喉和气管,即发生“吞咽前吸 入”。
• 电视透视检查吞咽研究：金标准 • 吞咽纤内窥镜检查 • 脉冲血氧定量法 • 电阻抗咽喉扫描技术 • 简单声学装置
护理
并发症 处理
营养管理
口腔护理 康复护理
鼻饲护理
心理护理
鼻饲护理
适用于： 重度吞咽困难
难以满足营养和水的需求 意识障碍、大量误吸
注意事项：食物的选择、量、速度、温度，
喂食体位等 导管护理：通畅、更换、长度、观察
中风后的吞咽障碍
• 吞咽障碍:脑中风后常见并发症之一。 • 据文献报道，中风急性期吞咽障碍发生率为41%，
慢性期为16%，脑干卒中吞咽障碍发生率为51%。
脑 卒 中：首位致残原因（75%） 吞咽障碍：脑卒中常见并发症（30%～ 65% ）
误吸：肺部感染、窒息 可引发
进食困难：营养不良
功能评价
• 洼田饮水试验及洼田吞咽能力评定法 • 实验室鉴定