吞咽障碍治疗技术PPT课件
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吞咽困难讲课PPT课件
病因和病理机制
病因：神经肌肉疾病、口咽 部疾病、食管疾病等
病理机制：食管上括约肌松 弛障碍、食管下括约肌松弛 障碍等
临床表现和诊断标准
临床表现：吞咽困 难是指患者在进食 过程中出现咽下困 难的症状，表现为 食物在口腔内停留 时间过长、咽下缓 慢或无法咽下等。
诊断标准：医生通 常会根据患者的症 状、体征和相关检 查结果进行诊断。 常见的检查方法包 括食管造影、胃镜、
其他疾病
神经系统疾病： 如帕金森病、多 发性硬化症等， 影响神经传导， 导致吞咽困难。
肌肉疾病：如肌 营养不良症、皮 肌炎等，影响肌 肉收缩，导致吞 咽困难。
消化系统疾病： 如胃食管反流病、 食管狭窄等，影 响食物通过食管， 导致吞咽困难。
口腔疾病：如口 腔癌、颞颌关节 紊乱等，影响口 腔运动，导致吞 咽困难。
实验室检查和特殊检查
实验室检查：血常规、生化全项、肿瘤标志物等， 有助于了解全身状态和排查病因。
特殊检查：钡餐造影、食管镜、胃镜等，可以直接 观察食管和胃部情况，是诊断吞咽困难的重要手段。
诊断性治疗
诊断性治疗：通 过给予患者特定 的药物或食物来 观察其吞咽反应， 以确定是否存在 吞咽困难。
诊断性治疗：通 过观察患者进食 过程中的表现， 如咳嗽、声音改 变等，来判断是 否存在吞咽困难。
制定康复治疗方案：根据患者的具体情况，制定个性化的康复治疗方案，包括物理治 疗、药物治疗、手术治疗等。
效果判定标准：在治疗过程中，采用相应的标准，如吞咽障碍改善率、生活质量评 分等，对康复治疗的效果进行判定。
Part Seven
吞咽困难的预防和保健
预防吞咽困难的措施和方法
保持口腔卫生： 定期刷牙、漱口， 保持口腔清洁， 预防口腔感染。
吞咽障碍演示ppt课件
04
评估结果分析与解读
正常吞咽功能
患者能够顺利地将食物和液体从口腔运送至 胃部，无呛咳、误吸等情况。
轻度吞咽障碍
患者吞咽功能明显受损，需要采取更为积极 的干预措施，如调整饮食、进行吞咽训练等
。
中度吞咽障碍
患者吞咽功能轻度受损，但能够通过改变食 物性状或采取一些辅助措施来完成吞咽。
重度吞咽障碍
患者吞咽功能严重受损，无法经口进食，需 要考虑采取鼻饲或胃造瘘等替代进食方式。
3 辅助器具使用
使用辅助器具如吸管、勺子等，帮助患者更好地完成吞 咽动作。
4 手术治疗
对于严重吞咽障碍的患者，可以考虑手术治疗，如气管 切开术、会厌成形术等。但手术治疗风险较大，应谨慎 选择。
04
并发症预防与处理
常见并发症类型及危害
01
02
03
04
窒息
由于食物或液体误入气管导致 的严重并发症，可能危及生命
03
吞咽障碍治疗
治疗原则与策略
个体化治疗
根据患者的具体病情和吞咽障碍的严重程度 ，制定个体化的治疗方案。
综合治疗
采用多种治疗手段，包括药物治疗、非药物 治疗等，以达到最佳治疗效果。
长期治疗
吞咽障碍往往需要长期治疗和管理，患者应 做好长期治疗的准备。
药物治疗及选择
针对病因的药物
根据吞咽障碍的病因，选择相应的药 物进行治疗，如针对神经性疾病的药 物、抗感染药物等。
03
治疗措施
根据评估结果，医生可能会采 取药物治疗、物理治疗、手术 治疗等措施来改善吞咽功能。
04
康复训练
在治疗过程中，康复训练师会 指导患者进行吞咽训练、口腔 肌肉锻炼等，以促进吞咽功能 的恢复。
吞咽障碍PPT精选课件
作用：收紧、抬高软腭、 扩张或缩紧口峡。食块在 口腔内保持、向咽部移送、 鼻咽腔闭锁
三叉N 、舌咽、迷走N 异常：
9
舌肌
舌内肌、舌外肌 作用：改变舌形态、位
置。咀嚼、形成食块、 运送食块 舌咽、舌下N 异常：
10
咽肌
咽缩肌、咽提肌 作用：封闭咽腔、下
推食块、上提喉和咽 迷走N、舌咽N 异常：滞留、不能关闭
17
口腔期
食团经口向咽运送的过程
开口纳食→口唇闭锁，舌根与软腭相接→口腔内保持
液体 半固体→以舌、腭挤碎 固体→咀嚼 少于1-1.5秒
食块形成→向咽腔移送
18Βιβλιοθήκη 期 食团通过吞咽反射由咽部向食管运送的过程 腭肌收缩，软腭抵咽后壁，鼻咽关闭 咽提肌收缩，上提咽喉，会厌呈水平状，喉入口
关闭 封闭口峡 食道入口开放，咽缩肌依次收缩，食物入食管
吞咽障碍
1
主要内容
吞咽生理、病理 脑血管疾病所致吞咽障碍的表现 吞咽功能的评价 吞咽障碍的治疗
2
吞咽障碍
指口腔、咽、食管等吞咽器官发生病变时， 患者的饮食出现障碍或不便而引起的症状。
病变的部位、性质、程度：吞咽不畅——滴 水难进
脑血管疾病急性期并发率高，40% 部分病人2W左右可自行恢复 肺炎、脱水和营养不良等并发症直接或间接
11
喉部肌肉
喉外肌（舌骨上肌群、舌骨下肌）、喉内肌 作用：抬高和降低舌骨，参与吞咽反射；
开大或缩小声门裂，紧张或松弛声带 三叉N 、面N、舌下N、
颌N 异常：
12
食管上括约肌（UES）（环咽肌）
静息状态下强直性收缩 作用：防止空气和胃内容物自由出入 异常：肌张力增高；喉上抬差
三叉N 、舌咽、迷走N 异常：
9
舌肌
舌内肌、舌外肌 作用：改变舌形态、位
置。咀嚼、形成食块、 运送食块 舌咽、舌下N 异常：
10
咽肌
咽缩肌、咽提肌 作用：封闭咽腔、下
推食块、上提喉和咽 迷走N、舌咽N 异常：滞留、不能关闭
17
口腔期
食团经口向咽运送的过程
开口纳食→口唇闭锁，舌根与软腭相接→口腔内保持
液体 半固体→以舌、腭挤碎 固体→咀嚼 少于1-1.5秒
食块形成→向咽腔移送
18Βιβλιοθήκη 期 食团通过吞咽反射由咽部向食管运送的过程 腭肌收缩，软腭抵咽后壁，鼻咽关闭 咽提肌收缩，上提咽喉，会厌呈水平状，喉入口
关闭 封闭口峡 食道入口开放，咽缩肌依次收缩，食物入食管
吞咽障碍
1
主要内容
吞咽生理、病理 脑血管疾病所致吞咽障碍的表现 吞咽功能的评价 吞咽障碍的治疗
2
吞咽障碍
指口腔、咽、食管等吞咽器官发生病变时， 患者的饮食出现障碍或不便而引起的症状。
病变的部位、性质、程度：吞咽不畅——滴 水难进
脑血管疾病急性期并发率高，40% 部分病人2W左右可自行恢复 肺炎、脱水和营养不良等并发症直接或间接
11
喉部肌肉
喉外肌（舌骨上肌群、舌骨下肌）、喉内肌 作用：抬高和降低舌骨，参与吞咽反射；
开大或缩小声门裂，紧张或松弛声带 三叉N 、面N、舌下N、
颌N 异常：
12
食管上括约肌（UES）（环咽肌）
静息状态下强直性收缩 作用：防止空气和胃内容物自由出入 异常：肌张力增高；喉上抬差
吞咽障碍PPT课件
食管期
肌肉蠕动输送食团
主要神经支配
面神经 三叉神经 舌下神经、面神经 舌咽、迷走、三叉、面神经
三叉、舌咽、舌下、迷走神经 迷走、副神经 舌咽、迷走神经 迷走神经、交感神经
二、吞咽过程分期与特点
–口腔前期 –口腔准备期 –口腔期 –咽期 –食管期
第二节 吞咽障碍概述
一、吞咽障碍的定义
吞咽障碍是一个总的症状名称，指食物经口到胃的生 理过程发生障碍。吞咽障碍的症状因病变发生的部位、性 质和程度不同而有很大的差别。轻者仅感吞咽不畅，重者 滴水难进
二、吞咽障碍的分类与常见疾病 （一）吞咽障碍的分类
–按有无解剖结构异常：分为功能性吞咽障碍和器质 性吞咽障碍
–按解剖部位的不同：分为口咽部吞咽障碍和食管部 吞咽障碍
（二）引起吞咽障碍的常见疾病
脑血管疾病
延髓麻痹与假性延髓麻痹导致吞咽障碍的鉴别
延髓麻痹
假性延髓麻痹
损伤部位
下运动神经元损害 双侧上运动神经元损害
三、摄食-吞咽过程的评估 （五）经咽部至食管障碍 （六）与吞咽有关的其他功能 （七）吞咽失用的检查
吞咽障碍各种辅助检查方法的比较
四 检查方法 吞咽造影检查
、
适应证
口腔、咽、食管期 吞咽障碍患者
吞
咽 电视内窥镜吞咽检查 口咽期吞咽障碍的 患者
障 碍 测压检查
的
咽和食管期运动功 能障碍的疑难病例 和不典型病例
优点：可提供高效可靠的吞咽障碍处理策 略，较全面地评估吞咽的运动和感觉功能
缺点：着重于局部的观察不能观察吞咽的全过程 及环咽肌和食管的功能
优点：了解吞咽障碍的病理生理，分析吞 咽障碍病因和吞咽的有效性，对评估食管 动力障碍性疾病有较大的价值
吞咽障碍与治疗精品PPT课件
概念
对于患者以及周边
安全吞咽 吞咽时的姿势 技巧 食物和食器 预防并发症
吞咽障碍
吞咽是人类赖以生存的最基本的生理活动之一，但是，在 科学技术已经十分发达的今天，对吞咽功能的了解尚有很 大部分处于空白状态。很多疾病都与吞咽障碍有关，国外 在这一方面已经做了很多工作，很多医疗单位都设有专门 的吞咽医学中心，针对吞咽障碍进行基础和临床研究。
最近几年国内对吞咽功能的研究无论在基础还是临床方面 都取得了很大的进展，临床上涌现出了许多新技术和新方 法，但与国外相比，在吞咽障碍的评估与治疗方面，尚存 在巨大的差距。
舌
舌肌被中隔分为左、右对 称的两半。
每侧舌肌又可分为舌内肌 和舌外肌。
舌内肌的起止均在舌内， 其纤维的走向可分为纵行 肌(舌缩短)、横行肌(舌变 窄)和垂直肌(舌变薄)。
舌外肌起自舌外，止于舌 内:颏舌肌、舌骨舌肌和茎 突舌肌、腭舌肌。
颏舌肌：起自颏棘，止于 舌中线的两侧
两侧颏舌肌同时收缩，将 舌拉向前下方(伸舌)
喉的关节
1.环甲关节 (cricothyroid joints)
➢联合关节
➢关节囊有环甲前、后 和外侧韧带加固
➢额状轴上做旋转运动 和多方向的滑动(前倾、 后仰和复位),
使声带紧张和复原
2、环杓关节(cricoarytenoid joints)
➢联合关节 ➢背侧有环杓后韧带加强,以防杓状软骨过度前移 ➢垂直轴上,可旋转和向内、外侧及向前、后滑动
（3）咽收缩 咽上、中、下缩肌（迷走神经）
（4）关闭咽口 腭咽肌、腭舌肌（迷走神经）
（5）使舌骨上提 下颌舌骨肌、二腹肌、颏舌骨肌和舌骨舌肌（舌下神经）
茎突舌骨肌（面神经）
（6）使舌骨下降 肩胛舌骨肌、胸骨舌骨肌和甲状舌骨肌（舌下神经）
吞咽障碍治疗技术PPT
腹部挤压推挤法
平卧，手掌交替掌根置于剑突下方，不 能挤压到下位肋骨和剑突，让患者先深 吸气，在指令性咳嗽，同时治疗师向前 上方推挤。也可坐式进行。
肋膈辅助咳嗽法
平卧，治疗师双手呈蝶状置于两肋，拇 指指向剑突，另四指与肋骨平行。在患 者深呼气终末，快速向下向内按压并要 求患者深吸气。在吸气终末，要求其屏 气并用力咳嗽，同时快速在两侧前方施 加手部力量，以增加咳嗽终末的气流。
与吞咽有关的肌肉神经支配：第V、VII、 IX-XII对脑神经及C1-4、T1-12节段
先行期
准备期
口腔期 咽期 食管期
临床症状
对食物的认知 进食紧张 进食动作中断、开始障碍 对食物无反应 进食动作不当 开口不全（面肌痉挛，肌张力增高，吸吮反射、掌颌反射 ） 无法以口唇摄食（吞咽失用）
双唇不能闭合，食物从口中漏出，唾液减少致口干或流涎
咀嚼障碍、颊肌松弛致食物滞留，舌部运动低下 吞咽开始困难（唇及颊部紧张性性减弱、认知障碍、口腔 感觉障碍） 吞咽时舌根推送不良 吞咽时食物从鼻腔流出（咽肌收缩不良） 吞咽时食物进入气道——误咽 胸部憋闷、食物通过障碍、反流
治疗目的
尽量减少不经口喂食，如鼻管、咽造瘘、 食管造瘘、胃或十二指肠造瘘等
通过放松头颈部肌肉并增强口周肌 群力量和协调性训练改善吞咽功能的治 疗方法.
适应症 存在头颈部紧张因素或口腔 期吞咽障碍的患者.
禁忌症
无.
1.颈部放松训练:点头、仰头、左右偏头、 左右转头、耸肩，动作缓慢
2.口唇闭锁训练：改善食物或水从口中 漏出
抿嘴﹑鼓腮﹑吹口哨﹑做鬼脸或夸张表 情
3.下颌运动训练：促进咀嚼功能
吞咽障碍治疗
贵阳医学院附属医院康复科 陈彦
概述
吞咽障碍的评估与治疗ppt课件
ppt精选版
21
FOIS功能性摄食量表
1级：不能经口进食 2级：依赖管饲进食，最小量的尝试进食食物或液体 3级：依赖管饲进食，经口进食单一质地食物或液体 4级：完全经口进食单一质地的食物 5级：完全经口进食多种质地的食物，但需要特殊的
准备或代偿 6级：完全经口进食多种质地的食物，不需要特殊
的准备，但有特殊的食物限制 7级：完全经口进食没有限制
（1）反复唾液吞咽试验
（2）饮水试验（洼田饮水试验）
（3）染料试验
二.功能评估
（1）口颜面功能评估
（2）咽功能评估
（3）喉功能评估 ppt精选版
20
摄食评估
• 精神意识状态
• 呼吸状态
• 口腔控制食物情况
• 吞咽动作协调性及进食前后声音变化
• 咳嗽情况
• 进食姿势的选择
• 食物形态及质地的选择
• 分泌物情况
证。
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球囊扩张术
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概述
用12-14号球囊导尿管经鼻孔插入食道，确 定进入食道并完全穿过环咽肌后，用分级 注水的方式向球囊内注水，持续扩张环咽 肌，恢复其功能。主要应用于环咽肌功能 障碍患者。
扩张环咽肌
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40
环咽肌功能障碍
(Cricopharyngeus dysfunction, CPD)
呼吸道保护手法主要包括：
保护气管的声门上吞咽法及超声门上吞咽 法，增加吞咽通道压力的用力吞咽法，延 长吞咽时间的门德尔松吞咽法等。
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32
声门上吞咽法
• 目的：是在吞咽前及吞咽时关闭声带，以保护气管免于发 生吸入现象。
• 具体操作：
吞咽障碍的临床治疗-总结PPT课件
任脉“起于中极之下... ... 循腹里，上关元，至咽 喉” ，
足太阴脾经“上膈，挟咽，连舌本散舌下” ，
足阳明胃经“其支者，从大迎前下人迎，循喉咙” ，
足少阴肾经“其直者... ... 入肺中，循喉咙，挟舌本”,
足厥阴肝经“挟胃属肝络胆，上贯膈，布胁肋，循喉 咙后” 。
另外，其他经络通过表里关系、衔接关系或直接 或间接与以上经脉相通；还有部分腧穴由于其位于或 靠近咽喉部，为具有“近治作用”的腧穴；此外，还 有部分经外奇穴经长期的实践证明有着特殊的治疗作 用，像夹廉泉等。
治疗后：
15次球囊扩张术后进食 糊状食物，环咽肌在食团 通过时,开放正常，食物流 线连续，未见中断，误吸 消失。
40
• 病治例疗前2:：进食糊状食物，环
咽肌完全不开放(完全失驰 缓)。可见会厌谷和梨状窦有 食物滞留和残留, 咽腔底部有 大量食物聚集，食团不能通 过食道上段入口进入食管中 (未见食物流线)。食物溢入 喉前庭，经气管流入肺中， 图中可见气管内食物流线。
环咽肌不能及时松弛或发生肌肉痉挛 表现形式: • 松弛/开放缺乏 • 松弛/开放时间不当 • 松弛/开放不完全 发生率
脑干病变中由于CPD引起的吞咽障碍高达80% Martino R, et al. Stroke, 2005.
治疗
• 传统康复
• 现代康复
传统康复
理论基础——经络学 说
直接经过咽喉部的经脉：
18
针灸
5.咽后壁点刺法 选用3～4寸芒针，点刺悬雍垂两侧之咽后壁，每
侧3～5点，可有少量出血或无，不留针。配穴为 风池、翳风、内关、天突、水沟、合谷、丰隆。 每日1次，10次为1疗程，
19
针灸
6.电针疗法 • 电针刺增音(甲状软骨两侧凹陷处)，扶突透人迎
足太阴脾经“上膈，挟咽，连舌本散舌下” ，
足阳明胃经“其支者，从大迎前下人迎，循喉咙” ，
足少阴肾经“其直者... ... 入肺中，循喉咙，挟舌本”,
足厥阴肝经“挟胃属肝络胆，上贯膈，布胁肋，循喉 咙后” 。
另外，其他经络通过表里关系、衔接关系或直接 或间接与以上经脉相通；还有部分腧穴由于其位于或 靠近咽喉部，为具有“近治作用”的腧穴；此外，还 有部分经外奇穴经长期的实践证明有着特殊的治疗作 用，像夹廉泉等。
治疗后：
15次球囊扩张术后进食 糊状食物，环咽肌在食团 通过时,开放正常，食物流 线连续，未见中断，误吸 消失。
40
• 病治例疗前2:：进食糊状食物，环
咽肌完全不开放(完全失驰 缓)。可见会厌谷和梨状窦有 食物滞留和残留, 咽腔底部有 大量食物聚集，食团不能通 过食道上段入口进入食管中 (未见食物流线)。食物溢入 喉前庭，经气管流入肺中， 图中可见气管内食物流线。
环咽肌不能及时松弛或发生肌肉痉挛 表现形式: • 松弛/开放缺乏 • 松弛/开放时间不当 • 松弛/开放不完全 发生率
脑干病变中由于CPD引起的吞咽障碍高达80% Martino R, et al. Stroke, 2005.
治疗
• 传统康复
• 现代康复
传统康复
理论基础——经络学 说
直接经过咽喉部的经脉：
18
针灸
5.咽后壁点刺法 选用3～4寸芒针，点刺悬雍垂两侧之咽后壁，每
侧3～5点，可有少量出血或无，不留针。配穴为 风池、翳风、内关、天突、水沟、合谷、丰隆。 每日1次，10次为1疗程，
19
针灸
6.电针疗法 • 电针刺增音(甲状软骨两侧凹陷处)，扶突透人迎
吞咽功能障碍与治疗PPT课件
疗是训练成功的基础和保证。吞咽障碍病人 多同时伴有不同程度的肢体偏瘫、失语或语言不清等，易 出现烦躁、易怒和抑郁情绪，有的拒绝进食。所以，在进 行饮食训练时应针对不同患者的性格特点、文化程度和社 会阅历等进行有的放矢的心理疏导。做好病人及家属的思 想工作，我们使患者理解吞咽机理，掌握训练方法，鼓励 病人增强康复的信心，积极主动配合训练。
k一口量减少（正常20ML）。
l自主咳嗽减弱：误吸危险增加
反复唾液吞咽测试
被检查者采取坐位，卧床时采取放松体位。检查 者将手指放在被检查者的喉结及舌骨处，让其尽 量快速反复吞咽，观察30 s内喉结及舌骨随着吞 咽运动越过手指，向前上方移动再复位的次数。 高龄患者做3次即可。
洼田饮水试验
咀嚼肌——触诊及轻轻做抵抗运动，下颌关节活动及抗阻能 力
粘膜——目测 舌肌——在非运动状态下观察及在前伸状态下检查抗阻运动 口面感觉——主观刺激辨别
疗效判断标准： 治愈：吞咽障碍消失，饮水试验评定1级 有效：吞咽障碍明显改善，饮水试验评定2级 无效：吞咽障碍改善不显著，饮水试验评定3级以上
3、摄食过程评价 评价内容包括：
（1）口腔前期：意识状态、有无高级脑功能障碍影响、 食速、食欲。
（2）口腔准备期：开口、闭唇、摄食、食物从口中洒落、 舌部运动（前后、上下、左右）、下颌（上下、旋转）、 咀嚼运动、进食方式变化。
（3）口腔期：吞送（量、方式、所需时间）、口腔内残 留。
2.食物的选择
A.根据患者饮食特点及吞咽障碍的程度，选择易被患者接受的食物，尤其 要注意南方人喜稻米，北方人爱面食的饮食习惯。对准备期差的患者不能 食肉或其他固体物，采用最易吞咽的食物，胶冻样食物密度均匀，宜粘而 不易松散，容易在口腔内移动，通过咽及食道时易变形，不在粘膜上残留 又不易出现误咽，如菜泥、果冻、蛋羹、浓汤。
k一口量减少（正常20ML）。
l自主咳嗽减弱：误吸危险增加
反复唾液吞咽测试
被检查者采取坐位，卧床时采取放松体位。检查 者将手指放在被检查者的喉结及舌骨处，让其尽 量快速反复吞咽，观察30 s内喉结及舌骨随着吞 咽运动越过手指，向前上方移动再复位的次数。 高龄患者做3次即可。
洼田饮水试验
咀嚼肌——触诊及轻轻做抵抗运动，下颌关节活动及抗阻能 力
粘膜——目测 舌肌——在非运动状态下观察及在前伸状态下检查抗阻运动 口面感觉——主观刺激辨别
疗效判断标准： 治愈：吞咽障碍消失，饮水试验评定1级 有效：吞咽障碍明显改善，饮水试验评定2级 无效：吞咽障碍改善不显著，饮水试验评定3级以上
3、摄食过程评价 评价内容包括：
（1）口腔前期：意识状态、有无高级脑功能障碍影响、 食速、食欲。
（2）口腔准备期：开口、闭唇、摄食、食物从口中洒落、 舌部运动（前后、上下、左右）、下颌（上下、旋转）、 咀嚼运动、进食方式变化。
（3）口腔期：吞送（量、方式、所需时间）、口腔内残 留。
2.食物的选择
A.根据患者饮食特点及吞咽障碍的程度，选择易被患者接受的食物，尤其 要注意南方人喜稻米，北方人爱面食的饮食习惯。对准备期差的患者不能 食肉或其他固体物，采用最易吞咽的食物，胶冻样食物密度均匀，宜粘而 不易松散，容易在口腔内移动，通过咽及食道时易变形，不在粘膜上残留 又不易出现误咽，如菜泥、果冻、蛋羹、浓汤。
吞咽障碍的评定和治疗-PPT课件
12
吞咽生理—摄食-吞咽阶段
6、食块通过食道（食道相）
食块进入食道后，由于食道内的负压作用， 使食块沿食道下行入胃。
13
吞咽障碍的定义
吞咽障碍是指由多种原因引起的，由于 摄食－吞咽过程中一个或多个阶段受损 而导致吞咽困难的一组临床综合征。
吞咽障碍可影响摄食及营养吸收，还可 导致食物误吸入气管导致吸入性肺炎， 严重者危及生命。
37
基础训练（间接训练）
基础训练是针对那些与摄食－吞咽活动有关的 器官进行功能训练。（摄食训练则是实际进食 的直接训练）。用于脑卒中急性期或中、重度 吞咽障碍患者进食训练前的预备训练。
38
基础训练（间接训练）
舌部运动
先进行舌肌按摩。再嘱患者张口，将舌头向前伸出， 然后做左右运动摆向口角，再用舌尖舔下唇后转舔上 唇，按压硬腭部、上下牙龈。每次运动20次。然后将 舌缩回，若患者不能自动进行舌运动时，护士可用压 舌板或匙在舌部按摩，或嘱患者将舌伸出时用纱布轻 轻把舌向外牵拉，然后进行上下左右运动。分别于早、 中、晚饭前进行，每次5min。
43
基础训练（间接训练）
咽部冷刺激与空吞咽
用冰冻的棉棒蘸少许水，轻轻刺激软腭、舌根及咽后 壁，然后嘱患者做空吞咽动作。每日3次。
寒冷刺激，能有效地强化吞咽反射， 促进吞咽力度。
44
基础训练（间接训练）
皮肤摩擦促进吞咽 用手指上下摩擦甲状软骨至下颌下方的皮肤，
可引起下颌的上下运动和舌部的前后运动，继 而引发吞咽。可用于口中含有食物却不能吞咽 运动的患者。
9
吞咽生理—摄食-吞咽阶段
3.咀嚼及食块形成 在口腔内，食物与唾液混合，形成容易吞咽的食块。
流质饮食直接吞咽；果冻、粥类等半流质食物需通过“推 压咀嚼”（舌体上下活动，使食物在舌与硬腭之间被推压、 挤碎）形成食块；固体食物还需“磨碎咀嚼”（下颌做上 下、回旋运动，舌体左右活动、使食物在臼齿上磨碎）以 形成食块。此时软腭与舌根之间（口峡部）闭锁，避免食 物进入咽部。
吞咽生理—摄食-吞咽阶段
6、食块通过食道（食道相）
食块进入食道后，由于食道内的负压作用， 使食块沿食道下行入胃。
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吞咽障碍的定义
吞咽障碍是指由多种原因引起的，由于 摄食－吞咽过程中一个或多个阶段受损 而导致吞咽困难的一组临床综合征。
吞咽障碍可影响摄食及营养吸收，还可 导致食物误吸入气管导致吸入性肺炎， 严重者危及生命。
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基础训练（间接训练）
基础训练是针对那些与摄食－吞咽活动有关的 器官进行功能训练。（摄食训练则是实际进食 的直接训练）。用于脑卒中急性期或中、重度 吞咽障碍患者进食训练前的预备训练。
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基础训练（间接训练）
舌部运动
先进行舌肌按摩。再嘱患者张口，将舌头向前伸出， 然后做左右运动摆向口角，再用舌尖舔下唇后转舔上 唇，按压硬腭部、上下牙龈。每次运动20次。然后将 舌缩回，若患者不能自动进行舌运动时，护士可用压 舌板或匙在舌部按摩，或嘱患者将舌伸出时用纱布轻 轻把舌向外牵拉，然后进行上下左右运动。分别于早、 中、晚饭前进行，每次5min。
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基础训练（间接训练）
咽部冷刺激与空吞咽
用冰冻的棉棒蘸少许水，轻轻刺激软腭、舌根及咽后 壁，然后嘱患者做空吞咽动作。每日3次。
寒冷刺激，能有效地强化吞咽反射， 促进吞咽力度。
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基础训练（间接训练）
皮肤摩擦促进吞咽 用手指上下摩擦甲状软骨至下颌下方的皮肤，
可引起下颌的上下运动和舌部的前后运动，继 而引发吞咽。可用于口中含有食物却不能吞咽 运动的患者。
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吞咽生理—摄食-吞咽阶段
3.咀嚼及食块形成 在口腔内，食物与唾液混合，形成容易吞咽的食块。
流质饮食直接吞咽；果冻、粥类等半流质食物需通过“推 压咀嚼”（舌体上下活动，使食物在舌与硬腭之间被推压、 挤碎）形成食块；固体食物还需“磨碎咀嚼”（下颌做上 下、回旋运动，舌体左右活动、使食物在臼齿上磨碎）以 形成食块。此时软腭与舌根之间（口峡部）闭锁，避免食 物进入咽部。
(医学课件)吞咽障碍医学课件
吞咽障碍医学课件xx年xx月xx日•吞咽障碍概述•吞咽障碍的诊断•吞咽障碍的治疗•吞咽障碍的护理目•吞咽障碍的预防录01吞咽障碍概述吞咽障碍是指由于各种原因导致的口咽部或食管的吞咽功能障碍，表现为进食过程中出现梗阻、呛咳、呼吸困难等症状。
定义根据病因，吞咽障碍可分为神经性吞咽障碍、肌性吞咽障碍、结构性吞咽障碍等。
分类定义与分类1发病机理23由于中枢或周围神经系统病变导致的吞咽功能障碍，如脑卒中、脑外伤、脑肿瘤等。
神经性吞咽障碍由于肌肉或神经肌肉接头病变导致的吞咽功能障碍，如肌营养不良、肌无力等。
肌性吞咽障碍由于口咽部或食管结构异常导致的吞咽功能障碍，如头颈部肿瘤、食管狭窄等。
结构性吞咽障碍吞咽障碍的主要症状包括进食困难、呛咳、呼吸困难等。
症状吞咽障碍的常见体征包括口唇闭合不全、喉头运动不协调、食管入口狭窄等。
体征吞咽障碍的并发症包括吸入性肺炎、营养不良、脱水等。
并发症临床表现02吞咽障碍的诊断诊断流程医生会询问患者的症状、持续时间、可能的诱因等，以初步了解病情。
详细询问病史仔细体格检查常规实验室检查特殊检查医生会对患者的口腔、咽部、食管等进行详细检查，以寻找可能的病变部位。
根据初步判断，医生可能会安排一些常规的实验室检查，如血常规、生化等。
对于一些难以确诊的病例，医生可能会安排一些特殊的检查，如食管钡餐、胃镜等。
03影像学检查医生可能会安排一些影像学检查，如CT、MRI等，以寻找病变的部位和性质。
常用检查方法01口腔及咽部检查医生会使用各种器械和手法，对患者的口腔、舌头、软腭、扁桃体等进行检查，以寻找可能的病变。
02食管检查医生会使用胃镜或钡餐等方法，对患者的食管进行检查，以确定食管是否有狭窄、扩张或异常运动等。
与其他吞咽障碍的鉴别医生会根据患者的症状和检查结果，与其他吞咽障碍进行鉴别，如口咽部肿瘤、食管癌等。
与其他疾病的鉴别医生还会根据患者的症状和检查结果，与其他疾病进行鉴别，如帕金森病、脑卒中等。
吞咽障碍治疗技术ppt课件
•
通过训练患者的咳嗽技巧,提高咳嗽效率,降低误咽﹑
物吸或吸入性肺炎等吞咽障碍并发症的治疗方法.
• 适应症 咳嗽反射减弱或消失﹑咳痰无力者
• 禁忌症 折者
咽喉感染与肿痛﹑咯血史﹑肺大疱﹑肋骨骨
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• 1.主动咳嗽训练：深吸气→屏气 → 用力咳嗽 • 2.辅助咳嗽训练 • 3.被动咳嗽训练：以中指指腹推压患者环状软骨，刺激产
• 舌体萎缩者:纱布保护下进行适度的舌体前拉,强调患者主 动活动的重要性
• 严重颈椎病者:颈部放松训练时动作幅度不宜太大,速度不 宜过快
由双侧上运动神经元病损（主要是 运动皮质及其发出的皮质脑干束） 使延髓运动性颅神经核---疑核以及 脑桥三叉神经运动核失去了上运动
神经元的支配发生的中枢性瘫痪
10
二.咳嗽训练
无
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• 1.喉部可上抬者
• 让患者以舌部顶住硬腭﹑屏住呼吸﹑保持2-3秒,同时 让其食指置于甲状软骨上方,中指置于环状软骨上,感受喉 部上抬.
• 2.喉部上抬无力者
•
按摩颈部﹑上推其喉部促进吞咽,只要开始抬高,治疗
者置于环状软骨下方的手指推住喉部并固定,让患者感觉
喉部上抬,逐渐成为可能,再让其有意识的保持上抬位置.
吞咽障碍治疗
贵阳医学院附属医院康复科 陈彦
1
概述
• 吞咽困难 • 食物从口腔输送到胃的过程发生障碍。除口、咽、食管疾
患外，脑神经及延髓病变、假性延髓麻痹、锥体外系疾病、 肌病等均可引起 • 吞咽过程 准备期：由唇、齿、颌、舌、颊肌、硬腭、软腭参与，将 食物摄入口中，咀嚼并形成食丸 口腔期：舌上举，食丸被舌尖沿硬腭推至舌根，以触发吞 咽反射 咽期：吞咽反射，舌根向咽后壁推压，咽壁产生蠕动，将 食丸送入食管 食管期：由于食管的蠕动及负压作用，使食丸沿食管下行 到胃
吞咽障碍治疗技术课件
吞咽障碍治疗技术课 件
演讲人
01 吞咽障碍概述
02 吞咽障碍的治疗技术 03 吞咽障碍的预防与护理
目录
04 吞咽障碍的案例分析
1 吞咽障碍概述
吞咽障碍的定义
吞咽障碍是指由于神经肌肉疾病、头颈部肿瘤、 外伤等原因导致的吞咽困难。
吞咽障碍的症状包括吞咽困难、食物误吸、呼吸 困难等。
吞咽障碍的治疗方法包括药物治疗、康复治疗、 手术治疗等。
吞咽障碍的预防措施包括保持良好的饮食习惯、 避免过度劳累、保持良好的心理状态等。
吞咽障碍的分类
机械性吞咽障碍：由于口腔、咽喉、食管等部
01
位的结构异常或功能障碍导致的吞咽困难
神经性吞咽障碍：由于神经系统病变导致的
02
吞咽困难，如脑卒中、帕金森病等
功能性吞咽障碍：由于心理因素、不良饮食
03
习惯等导致的吞咽困难
B 吞咽障碍症状：吞咽困 难、呛咳、呼吸困难等
C
诊断过程：病史、检 查、诊断等
D 治疗方案：药物治疗、 康复治疗、手术治疗等
E 治疗效果：症状改善、 生活质量提高等
F
预后及注意事项：饮 食、运动、心理等
治疗方案分析
病因分析：明确 吞咽障碍的原因， 如神经损伤、肌
肉萎缩等
治疗方法：根据 病因选择合适的 治疗方法，如药 物治疗、康复训 练、手术治疗等
混合性吞咽障碍：同时存在机械性和神经性
04
吞咽障碍的情况
吞咽障碍的成因
E
其他：如年龄、性别、饮食习惯等
D
心理因素：如焦虑、抑郁、恐惧等
C
食管疾病：如食管炎、食管癌、食管狭窄等
B
头颈部肿瘤：如喉癌、舌癌、口腔癌等
A
演讲人
01 吞咽障碍概述
02 吞咽障碍的治疗技术 03 吞咽障碍的预防与护理
目录
04 吞咽障碍的案例分析
1 吞咽障碍概述
吞咽障碍的定义
吞咽障碍是指由于神经肌肉疾病、头颈部肿瘤、 外伤等原因导致的吞咽困难。
吞咽障碍的症状包括吞咽困难、食物误吸、呼吸 困难等。
吞咽障碍的治疗方法包括药物治疗、康复治疗、 手术治疗等。
吞咽障碍的预防措施包括保持良好的饮食习惯、 避免过度劳累、保持良好的心理状态等。
吞咽障碍的分类
机械性吞咽障碍：由于口腔、咽喉、食管等部
01
位的结构异常或功能障碍导致的吞咽困难
神经性吞咽障碍：由于神经系统病变导致的
02
吞咽困难，如脑卒中、帕金森病等
功能性吞咽障碍：由于心理因素、不良饮食
03
习惯等导致的吞咽困难
B 吞咽障碍症状：吞咽困 难、呛咳、呼吸困难等
C
诊断过程：病史、检 查、诊断等
D 治疗方案：药物治疗、 康复治疗、手术治疗等
E 治疗效果：症状改善、 生活质量提高等
F
预后及注意事项：饮 食、运动、心理等
治疗方案分析
病因分析：明确 吞咽障碍的原因， 如神经损伤、肌
肉萎缩等
治疗方法：根据 病因选择合适的 治疗方法，如药 物治疗、康复训 练、手术治疗等
混合性吞咽障碍：同时存在机械性和神经性
04
吞咽障碍的情况
吞咽障碍的成因
E
其他：如年龄、性别、饮食习惯等
D
心理因素：如焦虑、抑郁、恐惧等
C
食管疾病：如食管炎、食管癌、食管狭窄等
B
头颈部肿瘤：如喉癌、舌癌、口腔癌等
A
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• 施加外力时有可能诱发咳嗽反射,要注意外力的部位和力 度 • 施加外力辅助上抬喉部时需要确保颈部处于放松状态
四.屏气吞咽训练
• 即声门上吞咽，训练屏气状态下的吞咽动作以及关闭 声门避免误咽的治疗方法. 咽部期吞咽功能障碍者 血压未得到有效控制者
• 适应症 • 禁忌症
•
适用于仅存在咽部期障碍,而口腔准备和转运期障碍 轻微,能够经鼻吸气后屏气状态下经口下咽食物. • 可采用屏气做空吞咽的动作训练代替直接进食.
• 让患者向前和两侧尽力伸舌，伸舌部充分时，可用纱布裹 住舌尖轻轻牵拉，然后让其用力缩舌，促进舌的前后运动 • 通过以舌尖舔吸口唇周围，训练舌的灵活性 • 用压舌板抵抗舌根部，训练舌根抬高
注意事项
• 假性延髓麻痹患者:口唇闭锁训练时应注意避免过度强化 局部肌肉的痉挛模式 • 伴颞下颌关节功能紊乱者:避免过度忍痛训练,给予局部超 短波或注射治疗 • 舌体萎缩者:纱布保护下进行适度的舌体前拉,强调患者主 动活动的重要性 • 严重颈椎病者:颈部放松训练时动作幅度不宜太大,速度不 宜过快
• 适应症 • 禁忌症 折者
பைடு நூலகம்
• 1.主动咳嗽训练：深吸气→屏气 → 用力咳嗽 • 2.辅助咳嗽训练 • 3.被动咳嗽训练：以中指指腹推压患者环状软骨，刺激产 生咳嗽反射。
腹部挤压推挤法
• 平卧，手掌交替掌根置于剑突下方，不能挤压到下位肋骨 和剑突，让患者先深吸气，在指令性咳嗽，同时治疗师向 前上方推挤。也可坐式进行。
由双侧上运动神经元病损（主要是 运动皮质及其发出的皮质脑干束） 使延髓运动性颅神经核---疑核以及 脑桥三叉神经运动核失去了上运动 神经元的支配发生的中枢性瘫痪
二.咳嗽训练
• 通过训练患者的咳嗽技巧,提高咳嗽效率,降低误咽﹑ 物吸或吸入性肺炎等吞咽障碍并发症的治疗方法. 咳嗽反射减弱或消失﹑咳痰无力者 咽喉感染与肿痛﹑咯血史﹑肺大疱﹑肋骨骨
肋膈辅助咳嗽法
• 平卧，治疗师双手呈蝶状置于两肋，拇指指向剑突，另四 指与肋骨平行。在患者深呼气终末，快速向下向内按压并 要求患者深吸气。在吸气终末，要求其屏气并用力咳嗽， 同时快速在两侧前方施加手部力量，以增加咳嗽终末的气 流。 • 最容易在侧卧位进行
平卧位胸部前方挤压
• 在侧方以前臂横置于患者上胸部和下胸部，咳嗽时，治疗 师位于患者上胸部的手臂不动，帮助固定上胸部，置于下 胸部的手臂进行推挤以增加咳嗽气流。
吞咽障碍治疗技术
概述
• 吞咽困难 • 食物从口腔输送到胃的过程发生障碍。除口、咽、食管疾 患外，脑神经及延髓病变、假性延髓麻痹、锥体外系疾病、 肌病等均可引起 • 吞咽过程 准备期：由唇、齿、颌、舌、颊肌、硬腭、软腭参与，将 食物摄入口中，咀嚼并形成食丸 口腔期：舌上举，食丸被舌尖沿硬腭推至舌根，以触发吞 咽反射 咽期：吞咽反射，舌根向咽后壁推压，咽壁产生蠕动，将 食丸送入食管 食管期：由于食管的蠕动及负压作用，使食丸沿食管下行 到胃
• 适应症 • 禁忌症
• 1.颈部放松训练:点头、仰头、左右偏头、左右转头、耸 肩，动作缓慢 • 2.口唇闭锁训练：改善食物或水从口中漏出 • 抿嘴﹑鼓腮﹑吹口哨﹑做鬼脸或夸张表情 • 3.下颌运动训练：促进咀嚼功能 • 练习张口动作,松弛下颌,向两侧运动 • 张口困难者,对痉挛肌进行冷刺激或轻柔按摩,局部温热理 疗 • 主动/被动运动使患者体会咀嚼过程中开合下颌的感觉 • 4.舌体运动训练：促进对食丸的控制及向咽部输送的能力
• 与吞咽有关的肌肉神经支配：第V、VII、IX-XII对脑神经 及C1-4、T1-12节段
治疗目的
• 尽量减少不经口喂食，如鼻管、咽造瘘、食管造瘘、胃或 十二指肠造瘘等 • 改善对不同稠度食物的吞咽 • 避免误吸
训练方法
• 1.间接训练
• 基础 • 不用食物、针对吞咽功能障碍的训练 • 从预防失用性功能低下、改善吞咽相关器官的运动及协调 入手，为经口摄取营养做必要的功能性准备 • 安全性好 • 适用于从轻度到重度的各类吞咽困难患者
• 1.传统法 鼻腔先深吸一口气,屏住气进行吞咽,后呼气 或咳嗽. • 2.改良法 先吸气后屏气,向口腔中放入5-10ml液体,继 续屏气同时头后仰,将液体流入咽部,继续屏气,头前屈吞 咽2-3次,尽可能将液体全部咽下.放开气道,咳嗽数次以清 除残留液体 • 原理：屏住呼吸使声门闭锁，声门气压增大，吞咽时食丸 不易进入气管，吞咽后咳嗽可以清除滞留在咽喉部的食物 残渣
五.吞咽反射促通技术
• 通过各种刺激诱发和促使吞咽反射消失或减弱的患者 重建正常吞咽反射的治疗方法. 咽部期吞咽功能障碍者 无
三.门德尔松手法
• 通过手法辅助改善患者吞咽过程中的喉部上抬动作, 使食物顺利进入食管的治疗方法. 喉部上提无力的吞咽障碍者 无
• 适应症 • 禁忌症
• 1.喉部可上抬者 • 让患者以舌部顶住硬腭﹑屏住呼吸﹑保持2-3秒,同时 让其食指置于甲状软骨上方,中指置于环状软骨上,感受喉 部上抬. • 2.喉部上抬无力者 • 按摩颈部﹑上推其喉部促进吞咽,只要开始抬高,治疗 者置于环状软骨下方的手指推住喉部并固定,让患者感觉 喉部上抬,逐渐成为可能,再让其有意识的保持上抬位置.
• 2.直接训练
• 在进食的同时，通过调整体位及食物种类，应用辅助吞咽 动作进行的训练 • 要求患者意识清醒、全身状态稳定、能产生吞咽反射、少 量吸入或误咽能通过随意咳嗽咳出
间接训练：一.颈部放松及口周肌群训练
• 通过放松头颈部肌肉并增强口周肌群力量和协调性训 练改善吞咽功能的治疗方法. 存在头颈部紧张因素或口腔期吞咽障碍的患者. 无.
反式辅助咳嗽
• 左侧卧位，臀部扭转45°，治疗师跪在患者后方，从髋的 上方斜向面对患者肩部，左手放在患者右侧肩胛骨，右手 放在髂前上棘部位。吸气，左手向前向上推，右手向后向 下压，到最大程度时，要求患者屏气，两手交换位置，嘱 其咳嗽，左手向后内收，右手向上向前推。
• 辅助训练时注意施加压力的位置,避免对下位肋骨和剑突 施加暴力,以免造成骨折,尤其是老年女性和明确的骨质疏 松病史者. • 屏气需要适度,避免长时间用力憋气