(医学课件)吞咽功能障碍的康复训练PPT幻灯片
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18
护理措施
• 1、指导患者及家属进行吞咽、摄食训练。 • 2、嘱患者家属应定时、定量进餐。 • 3、对患者进行心理疏导，使其增强战胜疾
病的信心。 • 4、向患者及家属宣教关于吞咽功能障碍的
知识。
19
20
8
康复评定
3.诊断标准： 正常：在5s内将水喝完，无呛咳 可疑：饮水时间超过5s或者2次喝完，均
无 呛咳者。 异常：分1-2次喝完，或难以全部喝完，均 出现呛咳者。
9
康复治疗的目的
• 1.恢复或提高吞咽功能，改善身体营养状况。 • 2.增加进食的安全，减少食物误咽、误吸入
肺的机会。 • 3.改善吞咽困难产生的心理恐慌和抑郁。
10
康复方法
• 一 鼻饲管饮食；保证意识不清和不能经口 进食的患者的营养、水分的供给，避免误 吸
• 经皮内镜下胃造瘘术；是在内镜的协助下， 经腹部放置胃造瘘管，已达到进行胃肠道 营养的目地
11
பைடு நூலகம்
经口进食
• 1 间接训练 • 2 直接训练 • 3 代偿训练 • 4 电刺激 • 5 球囊扩张术
12
间接训练
14
代偿性训练
是进行吞咽时采用的姿势于方法，一般是通过改变食物通过的路径和采用特定的吞咽方 法使吞咽变得安全
• 1侧方吞咽；让患者分别左右侧转头，做侧方吞
咽，除去梨状隐窝部的残留食物 。
• 2 空吞咽与交替吞咽：每次进食后反复做几次
空吞咽，使饭团全部咽下；可在进食后饮极少量 的水。
• 3 用力吞咽：将舌用力向后移，帮助食物推进通过咽
吞咽功能障碍的康复护理
1
1 概念 2 病因 3 临床表现 4 临床评估 5 康复治疗 6 康复护理
主要内容
2
吞咽功能障碍；是由于下颌、双唇、
舌、软腭、咽喉、食管括约肌或食管功能 受损，不能安全有效地把食物由口送到胃 内取得足够营养和水分的进食困难。
正常的吞咽活动分期 口腔准备期、口腔期 、 咽期、食管期
13
直接训练
• 1）进食环境：安静，便于集中进食。 • （2）体位：一般取躯干30°仰卧位，头偏
向健侧，严禁在水平卧位及侧卧位下进食。 如不能坐位采取健侧卧位。 • （3）食物性状：应先易后难，容易吞咽食 物特征为：密度均匀，有适当黏性，不宜 松散且爽滑，易变形，不宜残留。 • （4）餐具选择:小而薄的勺子。 • （5）要求：定时、定量、坐位进食
1 口唇运动：利用单音节进行康复训练，也可练习
吹蜡烛，吹口哨，微笑等加强唇的力量 2 颊肌、喉部运动：嘱患者鼓腮或吸吮手指触及收
缩颊部及轮匝肌肉，每日2遍，每遍重复5次。 3 冰刺激：用冰水接触咽鄂弓为中心的刺激部位，
左右相同部位交替刺激。然后嘱患者做空吞咽动 作 4舌部运动：患者舌头向前伸出，然后左右运动摆口 角。再用舌尖舔下唇后转上唇，按压硬腭部，重 复20次。
6
康复评定
2. 洼田饮水试验 方法：让患者依次喝下1-3汤匙水，如无问题，
再让患者像平常一样喝下30ml水，然后观 察和记录饮水时间、有无呛咳、饮水状况 等。饮水状况包括啜饮、含饮、水从口角 流出、呛咳、饮后声音改变及听诊情况等。
7
康复评定
2分级： Ⅰ级：能一次性喝完，无呛咳及停顿。 Ⅱ级：分两次以上喝完，但无呛咳及停顿。 Ⅲ级：能一次性喝完但有呛咳。 Ⅳ级：分两次以上喝完，但有呛咳。 Ⅴ级：常常呛咳，完全饮完有困难。
腔，以增大口腔吞咽压，减少食物残留。
• 4 点头样吞咽：颈部前屈似点头，同时做空吞咽动
作，可除去会厌部残留食物。
15
点刺激治疗
• 低频电刺激疗法和中医针灸疗法可帮助患 者恢复进食。
• 球囊扩张术：用普通的双腔导尿管中的球 囊进行环咽肌痉挛分级多次扩张治疗。
16
注意事项
• 1.不宜进行吞咽训练疾病：运动神经元疾病、 中度至重度老年痴呆、严重弱智、早产婴 儿、脑外伤后有严重行为问题或精神错乱 者。
• 2.暂不能进食者：昏迷或意识尚未清醒者； 对外界的刺激迟钝；吞咽反射消失或明显 减弱；处理口水的能力低，口部功能严重 受损。
17
护理诊断
• 1.有误咽、误吸和窒息的危险：与吞咽功能 障碍有关。
• 2.水、电解质及酸碱平衡失调：与营养物质 摄入不足有关。
• 3.焦虑：与吞咽功能障碍有关。 • 4.知识缺乏：缺乏吞咽及摄食训练的知识。
位，检查者将手指放于患者喉结和舌骨处， 嘱患者尽量快速做吞咽动作，喉结和舌骨 随着吞咽运动，越过手指后复位，即判定 完成一次吞咽反射，观察患者30s内吞咽次 数和喉上抬的幅度，部分病人可能第一次 动作顺利完成，但接下来会出现困难或者 喉不能完全上抬就下降，高龄者30s完成三 次即可，口干患者可在舌面上蘸1-2ml水后 让其吞咽，如果喉上下移动小于2cm即可视 为异常。
3
病因
1 脑卒中 2 口、咽、食管病变 3 脑神经、延髓病变、椎体外系疾病
4
临床表现
吞咽困难的患者有流涎、食物从口角漏出、 咀嚼不能、张口困难，吞咽延迟、咳嗽、 哽噎、声音嘶哑、食物反流、食物滞留在 口腔和咽部、误吸及喉结构上抬幅度不足 等表现。
5
康复评定
1 反复唾液吞咽试验：患者取坐位或半卧
护理措施
• 1、指导患者及家属进行吞咽、摄食训练。 • 2、嘱患者家属应定时、定量进餐。 • 3、对患者进行心理疏导，使其增强战胜疾
病的信心。 • 4、向患者及家属宣教关于吞咽功能障碍的
知识。
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康复评定
3.诊断标准： 正常：在5s内将水喝完，无呛咳 可疑：饮水时间超过5s或者2次喝完，均
无 呛咳者。 异常：分1-2次喝完，或难以全部喝完，均 出现呛咳者。
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康复治疗的目的
• 1.恢复或提高吞咽功能，改善身体营养状况。 • 2.增加进食的安全，减少食物误咽、误吸入
肺的机会。 • 3.改善吞咽困难产生的心理恐慌和抑郁。
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康复方法
• 一 鼻饲管饮食；保证意识不清和不能经口 进食的患者的营养、水分的供给，避免误 吸
• 经皮内镜下胃造瘘术；是在内镜的协助下， 经腹部放置胃造瘘管，已达到进行胃肠道 营养的目地
11
பைடு நூலகம்
经口进食
• 1 间接训练 • 2 直接训练 • 3 代偿训练 • 4 电刺激 • 5 球囊扩张术
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间接训练
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代偿性训练
是进行吞咽时采用的姿势于方法，一般是通过改变食物通过的路径和采用特定的吞咽方 法使吞咽变得安全
• 1侧方吞咽；让患者分别左右侧转头，做侧方吞
咽，除去梨状隐窝部的残留食物 。
• 2 空吞咽与交替吞咽：每次进食后反复做几次
空吞咽，使饭团全部咽下；可在进食后饮极少量 的水。
• 3 用力吞咽：将舌用力向后移，帮助食物推进通过咽
吞咽功能障碍的康复护理
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1 概念 2 病因 3 临床表现 4 临床评估 5 康复治疗 6 康复护理
主要内容
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吞咽功能障碍；是由于下颌、双唇、
舌、软腭、咽喉、食管括约肌或食管功能 受损，不能安全有效地把食物由口送到胃 内取得足够营养和水分的进食困难。
正常的吞咽活动分期 口腔准备期、口腔期 、 咽期、食管期
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直接训练
• 1）进食环境：安静，便于集中进食。 • （2）体位：一般取躯干30°仰卧位，头偏
向健侧，严禁在水平卧位及侧卧位下进食。 如不能坐位采取健侧卧位。 • （3）食物性状：应先易后难，容易吞咽食 物特征为：密度均匀，有适当黏性，不宜 松散且爽滑，易变形，不宜残留。 • （4）餐具选择:小而薄的勺子。 • （5）要求：定时、定量、坐位进食
1 口唇运动：利用单音节进行康复训练，也可练习
吹蜡烛，吹口哨，微笑等加强唇的力量 2 颊肌、喉部运动：嘱患者鼓腮或吸吮手指触及收
缩颊部及轮匝肌肉，每日2遍，每遍重复5次。 3 冰刺激：用冰水接触咽鄂弓为中心的刺激部位，
左右相同部位交替刺激。然后嘱患者做空吞咽动 作 4舌部运动：患者舌头向前伸出，然后左右运动摆口 角。再用舌尖舔下唇后转上唇，按压硬腭部，重 复20次。
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康复评定
2. 洼田饮水试验 方法：让患者依次喝下1-3汤匙水，如无问题，
再让患者像平常一样喝下30ml水，然后观 察和记录饮水时间、有无呛咳、饮水状况 等。饮水状况包括啜饮、含饮、水从口角 流出、呛咳、饮后声音改变及听诊情况等。
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康复评定
2分级： Ⅰ级：能一次性喝完，无呛咳及停顿。 Ⅱ级：分两次以上喝完，但无呛咳及停顿。 Ⅲ级：能一次性喝完但有呛咳。 Ⅳ级：分两次以上喝完，但有呛咳。 Ⅴ级：常常呛咳，完全饮完有困难。
腔，以增大口腔吞咽压，减少食物残留。
• 4 点头样吞咽：颈部前屈似点头，同时做空吞咽动
作，可除去会厌部残留食物。
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点刺激治疗
• 低频电刺激疗法和中医针灸疗法可帮助患 者恢复进食。
• 球囊扩张术：用普通的双腔导尿管中的球 囊进行环咽肌痉挛分级多次扩张治疗。
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注意事项
• 1.不宜进行吞咽训练疾病：运动神经元疾病、 中度至重度老年痴呆、严重弱智、早产婴 儿、脑外伤后有严重行为问题或精神错乱 者。
• 2.暂不能进食者：昏迷或意识尚未清醒者； 对外界的刺激迟钝；吞咽反射消失或明显 减弱；处理口水的能力低，口部功能严重 受损。
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护理诊断
• 1.有误咽、误吸和窒息的危险：与吞咽功能 障碍有关。
• 2.水、电解质及酸碱平衡失调：与营养物质 摄入不足有关。
• 3.焦虑：与吞咽功能障碍有关。 • 4.知识缺乏：缺乏吞咽及摄食训练的知识。
位，检查者将手指放于患者喉结和舌骨处， 嘱患者尽量快速做吞咽动作，喉结和舌骨 随着吞咽运动，越过手指后复位，即判定 完成一次吞咽反射，观察患者30s内吞咽次 数和喉上抬的幅度，部分病人可能第一次 动作顺利完成，但接下来会出现困难或者 喉不能完全上抬就下降，高龄者30s完成三 次即可，口干患者可在舌面上蘸1-2ml水后 让其吞咽，如果喉上下移动小于2cm即可视 为异常。
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病因
1 脑卒中 2 口、咽、食管病变 3 脑神经、延髓病变、椎体外系疾病
4
临床表现
吞咽困难的患者有流涎、食物从口角漏出、 咀嚼不能、张口困难，吞咽延迟、咳嗽、 哽噎、声音嘶哑、食物反流、食物滞留在 口腔和咽部、误吸及喉结构上抬幅度不足 等表现。
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康复评定
1 反复唾液吞咽试验：患者取坐位或半卧