(医学课件)吞咽功能障碍的康复训练PPT幻灯片
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吞咽障碍的康复护理PPT课件
吞咽障碍的康复护理
汇报人：xxx
2024-04-26
目录
Contents
• 吞咽障碍概述 • 康复护理原则与目标 • 口腔功能训练技巧 • 咽喉功能训练技巧 • 并发症预防与处理策略 • 家庭康复护理指导
01 吞咽障碍概述
定义与分类
吞咽障碍是指由于多种原因导致的在吞咽过程中出现咽下困难的症状。
紧急处理
对于可能发生误吸的患者，应提前制定紧急处理预案，包括立即 停止进食、清理呼吸道、给予吸氧等措施。
环境安全
确保患者所处环境安全，避免跌倒、烫伤等意外事件的发生。
营养支持与饮食调整策略
营养支持
根据患者的营养状况和需求，制定合理的营养支持方案，包括选择 合适的营养补充剂或调整饮食结构。
饮食调整
对于吞咽障碍患者，应根据其吞咽功能情况，调整食物的性状、质 地和口感，以便于患者吞咽。
有效咳嗽
指导患者掌握正确的咳嗽方法，通过深呼吸和用力咳嗽，将痰液 排出。
拍背排痰
对于无法自行排痰的患者，可指导家属或护理人员进行拍背排痰 ，促进痰液松动并排出。
雾化吸入
对于痰液粘稠不易咳出的患者，可进行雾化吸入治疗，稀释痰液 ，促进排痰。
进食姿势调整建议
坐直进食
保持坐直姿势进食，避免头部后仰或前倾，减少误吸风险 。
资源整合与社区支持
01
了解并整合社区内的康复资源，如康复中心、吞咽治疗师等。
02
参加社区组织的吞咽障碍康复讲座和活动，提高家属和患者的
康复意识。
与其他吞咽障碍患者家庭建立联系，分享康复经验和心得。
03
THANKS
唇周按摩
使用指腹轻轻按摩唇部周围肌 肉，有助于放松唇部并促进血
汇报人：xxx
2024-04-26
目录
Contents
• 吞咽障碍概述 • 康复护理原则与目标 • 口腔功能训练技巧 • 咽喉功能训练技巧 • 并发症预防与处理策略 • 家庭康复护理指导
01 吞咽障碍概述
定义与分类
吞咽障碍是指由于多种原因导致的在吞咽过程中出现咽下困难的症状。
紧急处理
对于可能发生误吸的患者，应提前制定紧急处理预案，包括立即 停止进食、清理呼吸道、给予吸氧等措施。
环境安全
确保患者所处环境安全，避免跌倒、烫伤等意外事件的发生。
营养支持与饮食调整策略
营养支持
根据患者的营养状况和需求，制定合理的营养支持方案，包括选择 合适的营养补充剂或调整饮食结构。
饮食调整
对于吞咽障碍患者，应根据其吞咽功能情况，调整食物的性状、质 地和口感，以便于患者吞咽。
有效咳嗽
指导患者掌握正确的咳嗽方法，通过深呼吸和用力咳嗽，将痰液 排出。
拍背排痰
对于无法自行排痰的患者，可指导家属或护理人员进行拍背排痰 ，促进痰液松动并排出。
雾化吸入
对于痰液粘稠不易咳出的患者，可进行雾化吸入治疗，稀释痰液 ，促进排痰。
进食姿势调整建议
坐直进食
保持坐直姿势进食，避免头部后仰或前倾，减少误吸风险 。
资源整合与社区支持
01
了解并整合社区内的康复资源，如康复中心、吞咽治疗师等。
02
参加社区组织的吞咽障碍康复讲座和活动，提高家属和患者的
康复意识。
与其他吞咽障碍患者家庭建立联系，分享康复经验和心得。
03
THANKS
唇周按摩
使用指腹轻轻按摩唇部周围肌 肉，有助于放松唇部并促进血
吞咽障碍患者康复护理(康复小组)PPT课件
26
11/29/2019
安全 进食
进食体位和进食时时间 食物入口的位置 食物的形态及性状 一口量及进食速速度 饮食器具的选择 进餐环境
11/29/2019
20
吞咽障碍的护理评估
◆评估患者的意识状态：患者的意识水平是否适宜进 餐
◆评估患者的饮食习惯：每日进餐的次数、用餐时间 的长短、摄入食物的种类
◆评估进食的安全性：患者有无吞咽障碍的表现：进 食时有无主诉吞咽困难、食物返流、呛咳
• 评估有无影响患者食欲的因素：食物的色香味， 患者特殊心理状况、疾病、疼痛、情绪
11/29/2019
15
吞咽障碍的常见表现
• 进食时: – 吞咽时喉部升降幅度減少 – 被食物或饮料引致咳嗽 – 清喉咙 – 哽喉
11/29/2019
16
吞咽障碍的常见表现
• 进食时: – 咀嚼能力欠佳 – 食物或饮料从口或鼻倒流 – 逃避进食某些食物或饮料 – 拒绝进食 – 投诉吞咽困难
11/29/2019
食管疾病：食管炎、食管瘢痕性狭窄、食管癌等
神经肌肉病：脑血管意外、脑外伤 、脑瘫、周围神经 病、帕金森病、各种各样的肌病（肌肉萎缩性侧索硬等）
精神性疾病：癔症等
11/29/2019
11
吞咽障碍的常见表现
◆口腔期
• 流涎、唇闭合无力鼓腮不能、伸舌受限、 食物在患侧面颊堆积或嵌塞于硬腭，不能 将食物送入咽部，不能吐出口内或咽内的 分泌物
11/29/2019
9
吞咽障碍发病率
• 脑卒中患者的发生率高达30-45%(急性期 51%）
• 颅脑损伤为27% • 脑瘫为40% • 帕金森为50-70% • 重症肌无力为15-63% 脑卒中吞咽障碍患者吸入性肺炎高达
脑卒中患者吞咽障碍康复训练课件
定期评估与调整
对患者进行定期评估，根据评估结 果调整康复训练计划和方法，确保 康复训练的有效性和安全性。
04
脑卒中患者吞咽障碍康复 训练的注意事项
个体差异与训练计划调整
01
每个患者的情况不同，需要根据 个体差异制定个性化的训练计划， 确保训练方案符合患者的实际情 况和需求。
02
训练计划应逐步调整，根据患者 的恢复情况和进展，适时调整训 练难度和强度，以保持最佳的训 练效果。
康复训练有助于提高患者的摄取、进 食等自理能力，减轻家庭和社会的负 担。
03
脑卒中患者吞咽障碍康复 训练的方法
基础训练
01
02
03
04
口腔肌肉运动训练
通过张口、闭口、鼓腮、伸舌 等动作，锻炼口腔和咽部肌肉
的力量和灵活性。
冷刺激训练
使用冰块或冰棒对咽部进行冷 刺激，促进吞咽反射和肌肉收
缩，提高吞咽能力。
专业医护人员的经验分享
专业角度分析
从医护人员的角度分析吞 咽障碍的原因、评估方法 和治疗手段。
实践经验分享
医护人员在实践中积累的 吞咽障碍康复训练经验和 技巧。
培训与进修
专业医护人员参加的培训 和进修课程，提高专业水 平和实践，帮助患者建立 正确的吞咽姿势和肌肉协调性。
声带内收训练
通过发声练习，使患者学会在 吞咽时声带内收，减少误吸的
风险。
进阶训练
球囊扩张训练
使用球囊扩张咽部，增 加咽部肌肉的张力和容 积，减少食物残留和误吸。
摄食训练
通过调整食物的质地、 温度和进食速度，帮助 患者逐渐恢复正常的摄
食能力。
脑卒中影响
脑卒中可能导致各种神经系统症 状和体征，如偏瘫、失语、吞咽 障碍等。
对患者进行定期评估，根据评估结 果调整康复训练计划和方法，确保 康复训练的有效性和安全性。
04
脑卒中患者吞咽障碍康复 训练的注意事项
个体差异与训练计划调整
01
每个患者的情况不同，需要根据 个体差异制定个性化的训练计划， 确保训练方案符合患者的实际情 况和需求。
02
训练计划应逐步调整，根据患者 的恢复情况和进展，适时调整训 练难度和强度，以保持最佳的训 练效果。
康复训练有助于提高患者的摄取、进 食等自理能力，减轻家庭和社会的负 担。
03
脑卒中患者吞咽障碍康复 训练的方法
基础训练
01
02
03
04
口腔肌肉运动训练
通过张口、闭口、鼓腮、伸舌 等动作，锻炼口腔和咽部肌肉
的力量和灵活性。
冷刺激训练
使用冰块或冰棒对咽部进行冷 刺激，促进吞咽反射和肌肉收
缩，提高吞咽能力。
专业医护人员的经验分享
专业角度分析
从医护人员的角度分析吞 咽障碍的原因、评估方法 和治疗手段。
实践经验分享
医护人员在实践中积累的 吞咽障碍康复训练经验和 技巧。
培训与进修
专业医护人员参加的培训 和进修课程，提高专业水 平和实践，帮助患者建立 正确的吞咽姿势和肌肉协调性。
声带内收训练
通过发声练习，使患者学会在 吞咽时声带内收，减少误吸的
风险。
进阶训练
球囊扩张训练
使用球囊扩张咽部，增 加咽部肌肉的张力和容 积，减少食物残留和误吸。
摄食训练
通过调整食物的质地、 温度和进食速度，帮助 患者逐渐恢复正常的摄
食能力。
脑卒中影响
脑卒中可能导致各种神经系统症 状和体征，如偏瘫、失语、吞咽 障碍等。
《吞咽功能锻炼》课件
建议
为了提高吞咽功能锻炼的效果，我们建议在制定锻炼方案时充分考虑患者的具体情况和需求，选择合适的锻炼方 法和手段。同时，要加强对患者的指导和监督，确保他们能够按照要求进行锻炼。此外，还应该定期评估患者的 锻炼效果，及时调整方案，以达到最佳的锻炼效果。
THANKS
感谢观看
自主神经系统
调节食管下端括约肌的松 弛和收缩。
03
吞咽功能障碍的评估
临床评估方法
观察法
通过观察患者的进食情况 ，判断是否存在吞咽功能 障碍。
询问法
询问患者是否有吞咽困难 、呛咳等症状，了解患者 的自我感受。
触诊法
通过触诊患者的颈部、胸
核磁共振成像（MRI）
锻炼的安全性和有效性。
05
锻炼效果评估与反馈
锻炼效果评估方法
观察法
通过观察患者的吞咽 动作、进食情况等， 评估吞咽功能的改善
程度。
问卷调查法
设计问卷，了解患者 在锻炼后的感受、吞 咽功能的变化等。
实验室检测法
通过实验室的仪器设 备，检测患者的生理 指标，如唾液分泌量
、喉部运动等。
比较法
与锻炼前进行比较， 评估锻炼效果。
口咽部疾病
如口腔溃疡、扁桃体炎等 口咽部疾病可能导致吞咽 时疼痛，影响吞咽功能。
其他疾病
如食管癌、重症肌无力等 疾病也可能导致吞咽功能 障碍。
吞咽功能锻炼的目标
01 恢复或提高吞咽能力
通过锻炼，促使相关肌肉群得到锻炼，提高吞咽 动作的协调性和有效性。
02 减少并发症
如吸入性肺炎、营养不良等，提高患者的生活质 量和健康水平。
04
吞咽功能锻炼方法
基础锻炼方法
冰刺激法
使用冰块刺激患者的口腔 、咽部等部位，增强吞咽 反射，提高吞咽能力。
为了提高吞咽功能锻炼的效果，我们建议在制定锻炼方案时充分考虑患者的具体情况和需求，选择合适的锻炼方 法和手段。同时，要加强对患者的指导和监督，确保他们能够按照要求进行锻炼。此外，还应该定期评估患者的 锻炼效果，及时调整方案，以达到最佳的锻炼效果。
THANKS
感谢观看
自主神经系统
调节食管下端括约肌的松 弛和收缩。
03
吞咽功能障碍的评估
临床评估方法
观察法
通过观察患者的进食情况 ，判断是否存在吞咽功能 障碍。
询问法
询问患者是否有吞咽困难 、呛咳等症状，了解患者 的自我感受。
触诊法
通过触诊患者的颈部、胸
核磁共振成像（MRI）
锻炼的安全性和有效性。
05
锻炼效果评估与反馈
锻炼效果评估方法
观察法
通过观察患者的吞咽 动作、进食情况等， 评估吞咽功能的改善
程度。
问卷调查法
设计问卷，了解患者 在锻炼后的感受、吞 咽功能的变化等。
实验室检测法
通过实验室的仪器设 备，检测患者的生理 指标，如唾液分泌量
、喉部运动等。
比较法
与锻炼前进行比较， 评估锻炼效果。
口咽部疾病
如口腔溃疡、扁桃体炎等 口咽部疾病可能导致吞咽 时疼痛，影响吞咽功能。
其他疾病
如食管癌、重症肌无力等 疾病也可能导致吞咽功能 障碍。
吞咽功能锻炼的目标
01 恢复或提高吞咽能力
通过锻炼，促使相关肌肉群得到锻炼，提高吞咽 动作的协调性和有效性。
02 减少并发症
如吸入性肺炎、营养不良等，提高患者的生活质 量和健康水平。
04
吞咽功能锻炼方法
基础锻炼方法
冰刺激法
使用冰块刺激患者的口腔 、咽部等部位，增强吞咽 反射，提高吞咽能力。
吞咽困难的评定与康复PPT课件
口准备阶段的吞咽障碍
咀嚼肌无力 食团形成障碍 吞咽不能或延迟
唇（口轮砸肌） 从口角漏出 流涎
颊肌 食团形成障碍 口内食物残留
舌与软腭 食团形成障碍 舌腭连接功能障碍 误吸
口自主阶段的吞咽障碍
舌、颊肌功能障碍 食团推进障碍 分次吞咽 仰头吞咽 吞咽启动困难 吞咽延迟 口内食物残留
咽阶段的吞咽障碍
颊肌 笑肌
向外拉嘴角、闭拢口唇 面神经
笑时向外侧拉嘴角，形 成酒窝
咀嚼肌 （咀嚼、搅拌、食物形成）
咬肌 闭拢下颌
颞肌 使下颌向前向后运动
翼内肌
两侧同时作用时抬高下颌， 一侧作用时使下颌对侧偏
两侧同时作用时抬高或突出 翼外肌 下颌，一侧作用时使下颌对
侧偏
三叉神经
腭肌
舌肌 （咀嚼、食块形成、食块送吞）
咽阶段
食团由口峡送入咽，刺激软腭和咽峡周围， 引发吞咽反射
1. 腭咽闭合：软腭上升，咽后壁向前突出， 以封闭鼻腔，防止食物进入鼻腔。迷走神经、 舌咽神经支配。
咽阶段
2. 咽缩肌群收缩、蠕动运动，使食团通 过咽部。迷走神经控制。
3. 吞咽中枢控制的气道保护机制： 喉上提：舌下神经支配 喉闭合：喉返神经支配
Swallowing Study，VFSS）
应用x线透视装置，让患者吞咽钡造影剂， 观察造影剂从口腔、咽喉到食道移动情 况。
它是评估吞咽机制，确定吞咽障碍的 “金标准”。
适应症：口腔、咽部、食管期吞咽障碍 患者
吞咽X线荧光透视检查（VFSS）
优点：
设备要求不高，简单 易行
对吞咽运动的细微异 常改变较敏感
具体方法是:用鼻深吸气,两手按住桌子或 在胸前对掌,用力推压,闭唇、憋气5 秒钟。
吞咽障碍的康复精品PPT课件
吞咽障碍的评定和治疗
1
主要讲述内容-评定
❖ 吞咽相关的解剖 ❖ 吞咽障碍的定义 ❖ 吞咽障碍的病因 ❖ 吞咽障碍评定的意义 ❖ 吞咽障碍评定的方法
2
主要讲述内容－治疗
吞咽训练的意义、介入时间 基础训练（间接训练） 摄食训练（直接训练） 综合治疗策略
3
吞咽相关的解剖
4
❖ 对食物的认识 ❖ 进食 ❖ 咀嚼及食块形成 ❖ 食物入咽 ❖ 食块通过咽部 ❖ 食块同过食道
29
❖ 咽部冷刺激与空吞咽
❖ 用冰冻的棉棒蘸少许水，轻轻刺激软腭、舌根及咽后 壁，然后嘱患者做空吞咽动作。每日3次。
12
❖ 对于患有意识障碍、高级脑功能障碍 而不能听指令的患者，这种测试施行 有困难。这时可在口腔和咽部做冷按 摩，观察吞咽情形和吞咽发生所需时 间。
13
❖ 判断：食指水平置于甲状软骨和舌骨 之间，甲状软骨越过手指即为吞咽顺 利越过。若无为有吞咽障碍。
14
评定方法：吞咽功能评价
❖ B.“饮水试验”（洼田氏）：让患者 喝1－2勺水，如无问题，瞩患者取坐 位，将30ml温水递给患者，让其“像 平常一样喝下”，记录饮水情况。
10
❖ 口腔期：口腔内知觉、味觉、吞送、口腔 内残留；
❖ 咽部期：喉部运动、噎食、咽部不适感、 咽部残留感、声音变化、痰量有无增加；
❖ 食管期：胸口憋闷、吞入食物逆流。
11
评定方法：吞咽功能评价
❖ A.“反复唾液吞咽测试”：被检查者采取 坐位，或放松卧位。检查者将手指放在 被检查者的喉结及舌骨处，让其尽量快 速反复吞咽，观察30 s内喉结及舌骨随着 吞咽运动越过手指，向前上方移动再复 位的次数。当被检查者口腔干燥无法吞 咽时，可在舌面上注入约1ml水后再让其 吞咽。高龄患者做3次即可。
1
主要讲述内容-评定
❖ 吞咽相关的解剖 ❖ 吞咽障碍的定义 ❖ 吞咽障碍的病因 ❖ 吞咽障碍评定的意义 ❖ 吞咽障碍评定的方法
2
主要讲述内容－治疗
吞咽训练的意义、介入时间 基础训练（间接训练） 摄食训练（直接训练） 综合治疗策略
3
吞咽相关的解剖
4
❖ 对食物的认识 ❖ 进食 ❖ 咀嚼及食块形成 ❖ 食物入咽 ❖ 食块通过咽部 ❖ 食块同过食道
29
❖ 咽部冷刺激与空吞咽
❖ 用冰冻的棉棒蘸少许水，轻轻刺激软腭、舌根及咽后 壁，然后嘱患者做空吞咽动作。每日3次。
12
❖ 对于患有意识障碍、高级脑功能障碍 而不能听指令的患者，这种测试施行 有困难。这时可在口腔和咽部做冷按 摩，观察吞咽情形和吞咽发生所需时 间。
13
❖ 判断：食指水平置于甲状软骨和舌骨 之间，甲状软骨越过手指即为吞咽顺 利越过。若无为有吞咽障碍。
14
评定方法：吞咽功能评价
❖ B.“饮水试验”（洼田氏）：让患者 喝1－2勺水，如无问题，瞩患者取坐 位，将30ml温水递给患者，让其“像 平常一样喝下”，记录饮水情况。
10
❖ 口腔期：口腔内知觉、味觉、吞送、口腔 内残留；
❖ 咽部期：喉部运动、噎食、咽部不适感、 咽部残留感、声音变化、痰量有无增加；
❖ 食管期：胸口憋闷、吞入食物逆流。
11
评定方法：吞咽功能评价
❖ A.“反复唾液吞咽测试”：被检查者采取 坐位，或放松卧位。检查者将手指放在 被检查者的喉结及舌骨处，让其尽量快 速反复吞咽，观察30 s内喉结及舌骨随着 吞咽运动越过手指，向前上方移动再复 位的次数。当被检查者口腔干燥无法吞 咽时，可在舌面上注入约1ml水后再让其 吞咽。高龄患者做3次即可。
吞咽功能障碍的康复训练 ppt课件
• 经皮内镜下胃造瘘术；是在内镜的协助下， 经腹部放置胃造瘘管，已达到进行胃肠道 营养的目地
ppt课件
11
经口进食
• 1 间接训练 • 2 直接训练 • 3 代偿训练 • 4 电刺激 • 5 球囊扩张术
ppt课件
12
间接训练
1 口唇运动：利用单音节进行康复训练，也可练习
吹蜡烛，吹口哨，微笑等加强唇的力量
腔，以增大口腔吞咽压，减少食物残留。
• 4 点头样吞咽：颈部前屈似点头，同时做空吞咽动
作，可除去会厌部残留食物ppt课。件
15
点刺激治疗
• 低频电刺激疗法和中医针灸疗法可帮助患 者恢复进食。
• 球囊扩张术：用普通的双腔导尿管中的球 囊进行环咽肌痉挛分级多次扩张治疗。
ppt课件
16
注意事项
• 1.不宜进行吞咽训练疾病：运动神经元疾病、 中度至重度老年痴呆、严重弱智、早产婴 儿、脑外伤后有严重行为问题或精神错乱 者。
2 颊肌、喉部运动：嘱患者鼓腮或吸吮手指触及收 缩颊部及轮匝肌肉，每日2遍，每遍重复5次。
3 冰刺激：用冰水接触咽鄂弓为中心的刺激部位，
左右相同部位交替刺激。然后嘱患者做空吞咽动 作
4舌部运动：患者舌头向前伸出，然后左右运动摆口
角。再用舌尖舔下唇后转上唇，按压硬腭部，重 复20次。
ppt课件
13
直接训练
• 2.暂不能进食者：昏迷或意识尚未清醒者； 对外界的刺激迟钝；吞咽反射消失或明显 减弱；处理口水的能力低，口部功能严重 受损。
ppt课件
17
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
护理诊断
• 1.有误咽、误吸和窒息的危险：与吞咽功能 障碍有关。
• 2.水、电解质及酸碱平衡失调：与营养物质 摄入不足有关。
ppt课件
11
经口进食
• 1 间接训练 • 2 直接训练 • 3 代偿训练 • 4 电刺激 • 5 球囊扩张术
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12
间接训练
1 口唇运动：利用单音节进行康复训练，也可练习
吹蜡烛，吹口哨，微笑等加强唇的力量
腔，以增大口腔吞咽压，减少食物残留。
• 4 点头样吞咽：颈部前屈似点头，同时做空吞咽动
作，可除去会厌部残留食物ppt课。件
15
点刺激治疗
• 低频电刺激疗法和中医针灸疗法可帮助患 者恢复进食。
• 球囊扩张术：用普通的双腔导尿管中的球 囊进行环咽肌痉挛分级多次扩张治疗。
ppt课件
16
注意事项
• 1.不宜进行吞咽训练疾病：运动神经元疾病、 中度至重度老年痴呆、严重弱智、早产婴 儿、脑外伤后有严重行为问题或精神错乱 者。
2 颊肌、喉部运动：嘱患者鼓腮或吸吮手指触及收 缩颊部及轮匝肌肉，每日2遍，每遍重复5次。
3 冰刺激：用冰水接触咽鄂弓为中心的刺激部位，
左右相同部位交替刺激。然后嘱患者做空吞咽动 作
4舌部运动：患者舌头向前伸出，然后左右运动摆口
角。再用舌尖舔下唇后转上唇，按压硬腭部，重 复20次。
ppt课件
13
直接训练
• 2.暂不能进食者：昏迷或意识尚未清醒者； 对外界的刺激迟钝；吞咽反射消失或明显 减弱；处理口水的能力低，口部功能严重 受损。
ppt课件
17
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
护理诊断
• 1.有误咽、误吸和窒息的危险：与吞咽功能 障碍有关。
• 2.水、电解质及酸碱平衡失调：与营养物质 摄入不足有关。
吞咽障碍患者的康复护理ppt课件
润滑口腔黏膜
根据医生建议，可以使用口腔黏膜润滑剂或口腔 凝胶，以保持口腔黏膜的湿润和光滑。
避免刺激
避免食用辛辣、过硬或过热的食物，以免刺激和 损伤口腔黏膜。
口腔功能训练
1 2
吞咽训练
根据康复师或医生的建议，进行吞咽训练，通过 练习正确的吞咽动作，提高吞咽功能和口腔肌肉 的协调性。
口腔肌肉锻炼
进行口腔肌肉的锻炼，如舌头运动、唇部闭合等 ，以增强口腔肌肉的力量和灵活性。
适的吞咽姿势等，以减少吞咽困难和误吸风险。
呼吸道保护教育
03
教育患者和家属如何正确咳嗽、清嗓，保持呼吸道通畅，减少
肺部感染的风险。
护理人员培训
吞咽评估技能
培训护理人员掌握吞咽评估方法和标准，准确评估患者的吞咽功 能和障碍程度。
康复护理技巧
教授护理人员针对吞咽障碍患者的专业护理技巧，如正确摆放患 者体位、有效吸痰、防止误吸等。
03 吞咽障碍患者康复护理措 施
姿势和体位管理
01
02
03
保持正确头部姿势
在进食和饮水时，患者应 保持头部稍微仰起的姿势 ，以避免食物或液体误入 呼吸道。
侧身卧位
患者卧床时，推荐采用侧 身卧位，有助于减少误吸 的风险。
床头抬高
在睡眠时，可将床头抬高 一定角度，以减少夜间误 吸的可能性。
饮食和液体管理
指导患者进行深呼吸训练，改善呼吸肌功 能，提高吞咽过程中的呼吸控制能力。
代偿性吞咽技巧
通过专业指导，患者进行舌部运动、唇部 闭合等吞咽相关肌肉的训练，提高吞咽功 能。
定期评估和调整
教授患者代偿性吞咽技巧，如声门闭合、 舌根后缩等，以改善吞咽效果。
对患者的吞咽功能进行定期评估，根据评 估结果调整康复护理方案，确保措施的有 效性和安全性。
根据医生建议，可以使用口腔黏膜润滑剂或口腔 凝胶，以保持口腔黏膜的湿润和光滑。
避免刺激
避免食用辛辣、过硬或过热的食物，以免刺激和 损伤口腔黏膜。
口腔功能训练
1 2
吞咽训练
根据康复师或医生的建议，进行吞咽训练，通过 练习正确的吞咽动作，提高吞咽功能和口腔肌肉 的协调性。
口腔肌肉锻炼
进行口腔肌肉的锻炼，如舌头运动、唇部闭合等 ，以增强口腔肌肉的力量和灵活性。
适的吞咽姿势等，以减少吞咽困难和误吸风险。
呼吸道保护教育
03
教育患者和家属如何正确咳嗽、清嗓，保持呼吸道通畅，减少
肺部感染的风险。
护理人员培训
吞咽评估技能
培训护理人员掌握吞咽评估方法和标准，准确评估患者的吞咽功 能和障碍程度。
康复护理技巧
教授护理人员针对吞咽障碍患者的专业护理技巧，如正确摆放患 者体位、有效吸痰、防止误吸等。
03 吞咽障碍患者康复护理措 施
姿势和体位管理
01
02
03
保持正确头部姿势
在进食和饮水时，患者应 保持头部稍微仰起的姿势 ，以避免食物或液体误入 呼吸道。
侧身卧位
患者卧床时，推荐采用侧 身卧位，有助于减少误吸 的风险。
床头抬高
在睡眠时，可将床头抬高 一定角度，以减少夜间误 吸的可能性。
饮食和液体管理
指导患者进行深呼吸训练，改善呼吸肌功 能，提高吞咽过程中的呼吸控制能力。
代偿性吞咽技巧
通过专业指导，患者进行舌部运动、唇部 闭合等吞咽相关肌肉的训练，提高吞咽功 能。
定期评估和调整
教授患者代偿性吞咽技巧，如声门闭合、 舌根后缩等，以改善吞咽效果。
对患者的吞咽功能进行定期评估，根据评 估结果调整康复护理方案，确保措施的有 效性和安全性。
吞咽障碍康复训练方法ppt课件
做咀嚼动作，重复做10次。 ④ 开口说“呀”，动作要夸张，然后迅速合上。重复
10次。 ⑤ 紧闭嘴唇，鼓腮，维持5秒，放松，再做将空气快
6
捷的左右面颊内转移，如漱口动作，重复5~10次 。
3、舌、软腭的力量及控制
目的是加强舌与软腭的运动控制、力量及协调 ，从而提高进食及吞咽的功能。 ① 舌尽量伸出口外，维持5秒，然后缩回，放松，重
流重复 5~10次。
④紧闭双唇，压着维持5秒，放松。重复5~10次。
4
⑤双唇含着压舌板，用力紧闭及拉出压舌板，与嘴 唇做抗阻训练，维持5秒。重复5~10次。
⑥压舌板放嘴唇左边，用力夹紧、拉出，与嘴唇 对抗用力。然后放右边再做。重复5~10次。
⑦压舌板放于两唇之间，紧夹住压舌板（避免牙 齿咬），在压舌板的两侧系硬币，维持25秒。根据唇 力量的系不同重量的硬币进行渐进性抗阻。
11
SUCCESS
THANK YOU
2019/5/20 12
化声门闭合功能、强化软腭能力而且有助于除去残留 在咽的食物。
二、Masake训练法（舌制动吞咽法）
目的：使咽后壁前突运动与舌根部相贴近，增 进咽的压力，使食团推进加快。
吞咽时，将舌尖稍后的小部分舌体固定于牙齿 之间或治疗师用手拉出一小部分舌体，然后让患者作 吞咽动作，使患者咽壁向前收缩。此方法主要用于咽 喉向前运动较弱的吞咽障碍患者。
复5~10次。 ② 舌尽量贴近硬腭向后回缩口腔内，维持5秒，然后
放松，重复5~10次。 ③ 快速的伸缩舌运动，重复5~10次。 ④ 张开口，舌尖抬到门牙背面，维持5秒，然后放松
，重复5~10次 7
⑤ 张开口，舌尖抬到门牙背面，贴硬腭向后卷，即做 卷舌运动。持续5~10次。
⑥ 舌尖伸向左唇角，再转向右唇角，各维持5秒，然 后放松。连续做5~10次。
10次。 ⑤ 紧闭嘴唇，鼓腮，维持5秒，放松，再做将空气快
6
捷的左右面颊内转移，如漱口动作，重复5~10次 。
3、舌、软腭的力量及控制
目的是加强舌与软腭的运动控制、力量及协调 ，从而提高进食及吞咽的功能。 ① 舌尽量伸出口外，维持5秒，然后缩回，放松，重
流重复 5~10次。
④紧闭双唇，压着维持5秒，放松。重复5~10次。
4
⑤双唇含着压舌板，用力紧闭及拉出压舌板，与嘴 唇做抗阻训练，维持5秒。重复5~10次。
⑥压舌板放嘴唇左边，用力夹紧、拉出，与嘴唇 对抗用力。然后放右边再做。重复5~10次。
⑦压舌板放于两唇之间，紧夹住压舌板（避免牙 齿咬），在压舌板的两侧系硬币，维持25秒。根据唇 力量的系不同重量的硬币进行渐进性抗阻。
11
SUCCESS
THANK YOU
2019/5/20 12
化声门闭合功能、强化软腭能力而且有助于除去残留 在咽的食物。
二、Masake训练法（舌制动吞咽法）
目的：使咽后壁前突运动与舌根部相贴近，增 进咽的压力，使食团推进加快。
吞咽时，将舌尖稍后的小部分舌体固定于牙齿 之间或治疗师用手拉出一小部分舌体，然后让患者作 吞咽动作，使患者咽壁向前收缩。此方法主要用于咽 喉向前运动较弱的吞咽障碍患者。
复5~10次。 ② 舌尽量贴近硬腭向后回缩口腔内，维持5秒，然后
放松，重复5~10次。 ③ 快速的伸缩舌运动，重复5~10次。 ④ 张开口，舌尖抬到门牙背面，维持5秒，然后放松
，重复5~10次 7
⑤ 张开口，舌尖抬到门牙背面，贴硬腭向后卷，即做 卷舌运动。持续5~10次。
⑥ 舌尖伸向左唇角，再转向右唇角，各维持5秒，然 后放松。连续做5~10次。
吞咽功能障碍与治疗PPT课件
疗是训练成功的基础和保证。吞咽障碍病人 多同时伴有不同程度的肢体偏瘫、失语或语言不清等，易 出现烦躁、易怒和抑郁情绪，有的拒绝进食。所以，在进 行饮食训练时应针对不同患者的性格特点、文化程度和社 会阅历等进行有的放矢的心理疏导。做好病人及家属的思 想工作，我们使患者理解吞咽机理，掌握训练方法，鼓励 病人增强康复的信心，积极主动配合训练。
k一口量减少（正常20ML）。
l自主咳嗽减弱：误吸危险增加
反复唾液吞咽测试
被检查者采取坐位，卧床时采取放松体位。检查 者将手指放在被检查者的喉结及舌骨处，让其尽 量快速反复吞咽，观察30 s内喉结及舌骨随着吞 咽运动越过手指，向前上方移动再复位的次数。 高龄患者做3次即可。
洼田饮水试验
咀嚼肌——触诊及轻轻做抵抗运动，下颌关节活动及抗阻能 力
粘膜——目测 舌肌——在非运动状态下观察及在前伸状态下检查抗阻运动 口面感觉——主观刺激辨别
疗效判断标准： 治愈：吞咽障碍消失，饮水试验评定1级 有效：吞咽障碍明显改善，饮水试验评定2级 无效：吞咽障碍改善不显著，饮水试验评定3级以上
3、摄食过程评价 评价内容包括：
（1）口腔前期：意识状态、有无高级脑功能障碍影响、 食速、食欲。
（2）口腔准备期：开口、闭唇、摄食、食物从口中洒落、 舌部运动（前后、上下、左右）、下颌（上下、旋转）、 咀嚼运动、进食方式变化。
（3）口腔期：吞送（量、方式、所需时间）、口腔内残 留。
2.食物的选择
A.根据患者饮食特点及吞咽障碍的程度，选择易被患者接受的食物，尤其 要注意南方人喜稻米，北方人爱面食的饮食习惯。对准备期差的患者不能 食肉或其他固体物，采用最易吞咽的食物，胶冻样食物密度均匀，宜粘而 不易松散，容易在口腔内移动，通过咽及食道时易变形，不在粘膜上残留 又不易出现误咽，如菜泥、果冻、蛋羹、浓汤。
k一口量减少（正常20ML）。
l自主咳嗽减弱：误吸危险增加
反复唾液吞咽测试
被检查者采取坐位，卧床时采取放松体位。检查 者将手指放在被检查者的喉结及舌骨处，让其尽 量快速反复吞咽，观察30 s内喉结及舌骨随着吞 咽运动越过手指，向前上方移动再复位的次数。 高龄患者做3次即可。
洼田饮水试验
咀嚼肌——触诊及轻轻做抵抗运动，下颌关节活动及抗阻能 力
粘膜——目测 舌肌——在非运动状态下观察及在前伸状态下检查抗阻运动 口面感觉——主观刺激辨别
疗效判断标准： 治愈：吞咽障碍消失，饮水试验评定1级 有效：吞咽障碍明显改善，饮水试验评定2级 无效：吞咽障碍改善不显著，饮水试验评定3级以上
3、摄食过程评价 评价内容包括：
（1）口腔前期：意识状态、有无高级脑功能障碍影响、 食速、食欲。
（2）口腔准备期：开口、闭唇、摄食、食物从口中洒落、 舌部运动（前后、上下、左右）、下颌（上下、旋转）、 咀嚼运动、进食方式变化。
（3）口腔期：吞送（量、方式、所需时间）、口腔内残 留。
2.食物的选择
A.根据患者饮食特点及吞咽障碍的程度，选择易被患者接受的食物，尤其 要注意南方人喜稻米，北方人爱面食的饮食习惯。对准备期差的患者不能 食肉或其他固体物，采用最易吞咽的食物，胶冻样食物密度均匀，宜粘而 不易松散，容易在口腔内移动，通过咽及食道时易变形，不在粘膜上残留 又不易出现误咽，如菜泥、果冻、蛋羹、浓汤。
吞咽障碍的康复ppt课件
2019 17
气管切开与误吸
43﹪—83﹪的气管切开患者有吞咽障碍， 常表现为误吸。 生理学影响: 呼吸道阻力的改变和消失； 吞咽时无法形成声门下气压； 咳嗽反射减弱； 嗅觉、发音功能丧失； 肌肉敏感性降低等。
18
1. 2. 3. 4. 5.
2019
口咽术后与吞咽
肿瘤侵润（tumor infiltration) 阻塞（obstruction） 手术切除（唇、口底、舌、硬腭、软腭、喉、 下颌骨的切除)——吞咽困难
皮质：顶叶与进食感觉有关——忽略症 额叶前外侧和前中央皮质与吞咽动作 有关 —— 有吞咽意愿但无法启动吞咽动作 （吞咽功能受双侧大脑皮质控制） 皮质下：基底节（basal ganglia)调节肌张力和维 持运动的稳定性——肌张力异常，无效吞咽 脑干（brainstem):吞咽中枢（孤束核）与吞咽各个 部分的协调运动有关，侧重于协调吞咽与呼吸动 作——与运动感觉障碍相关的严重吞咽障碍
2019
-
7
2019
-
8
软腭上抬与后缩而 完全闭锁腭腔 舌骨和喉部的上抬 与前行 喉部闭合 咽缩肌规律的收缩 会厌肌反转，环咽 肌（Ⅹ）开放，使 食团进入食管
2019 9
正常咽期的启动需要 主动的吞咽意识与启动吞咽咽期
的参与，两者缺一不可。
2019
-
10
•食管期（esophageal phase）指 食物通过食管进入胃的过程。 横纹肌由脑干的运动细胞控制 平滑肌由自主神经系统（Ⅹ的节 前纤维）控制
2019
-
4
二、吞咽的四个阶段
口腔准备期（oral preparatory phase):指 摄入食物到完成咀嚼的阶段。
2019
气管切开与误吸
43﹪—83﹪的气管切开患者有吞咽障碍， 常表现为误吸。 生理学影响: 呼吸道阻力的改变和消失； 吞咽时无法形成声门下气压； 咳嗽反射减弱； 嗅觉、发音功能丧失； 肌肉敏感性降低等。
18
1. 2. 3. 4. 5.
2019
口咽术后与吞咽
肿瘤侵润（tumor infiltration) 阻塞（obstruction） 手术切除（唇、口底、舌、硬腭、软腭、喉、 下颌骨的切除)——吞咽困难
皮质：顶叶与进食感觉有关——忽略症 额叶前外侧和前中央皮质与吞咽动作 有关 —— 有吞咽意愿但无法启动吞咽动作 （吞咽功能受双侧大脑皮质控制） 皮质下：基底节（basal ganglia)调节肌张力和维 持运动的稳定性——肌张力异常，无效吞咽 脑干（brainstem):吞咽中枢（孤束核）与吞咽各个 部分的协调运动有关，侧重于协调吞咽与呼吸动 作——与运动感觉障碍相关的严重吞咽障碍
2019
-
7
2019
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8
软腭上抬与后缩而 完全闭锁腭腔 舌骨和喉部的上抬 与前行 喉部闭合 咽缩肌规律的收缩 会厌肌反转，环咽 肌（Ⅹ）开放，使 食团进入食管
2019 9
正常咽期的启动需要 主动的吞咽意识与启动吞咽咽期
的参与，两者缺一不可。
2019
-
10
•食管期（esophageal phase）指 食物通过食管进入胃的过程。 横纹肌由脑干的运动细胞控制 平滑肌由自主神经系统（Ⅹ的节 前纤维）控制
2019
-
4
二、吞咽的四个阶段
口腔准备期（oral preparatory phase):指 摄入食物到完成咀嚼的阶段。
2019
吞咽障碍的康复护理 ppt课件
吞咽生理过程
AB：口阶段，CD：咽阶段，E：食管阶段
吞咽障碍的康复护理
目的：是否存在吞咽障碍；原因、阶段、程度、确定进食方 式和进食的内容，如鼻饲或者经口进食，然后给出护理及治 疗的方案。 评定包括以下方面：病史采集、临床检查、辅助检查。
吞咽障碍的康复护理
1.询问吞咽困难发生的部位和时间。 2.询问起病的频度和进程。 3.询问促发因素和代偿机制。 4.询问有无合并症状。 5.询问有无肺炎、营养不良等并发症。
吞咽障碍的康复护理 增强用口进食的 能力及安全性
减少鼻饲机会 增强营养
减少吸入性肺炎 的发生
增加进食乐趣 增强康复信心
吞咽障碍的康复护理
• ⑴意识清楚； • ⑵无严重的心肺和消化系统合并症，全身状态稳定。希望
及时纠正脱水、营养不良； • ⑶脑血管病变无进行性加重； • ⑷用饮水试验确认有吞咽反射； • ⑸能充分咳嗽（随意或反射性）； • ⑹无明显舌、咽喉运动下降； • ⑺口腔内清洁、湿润。
1级：可一口喝完，不超过5秒的时间，无呛咳、停顿
2级：可一口喝完，但超过5秒的时间；或是分两次喝完，无呛咳、停顿
3级：能一次喝完，但有呛咳
4级：分两次以上喝完，且有呛咳
5级：常发生呛咳，难以全部喝完
正常：1级； 可疑：2级 异常：3、4、5级。
吞咽障碍的康复护理
1.实验室检查：血常规、血生化。 2.视频荧光造影：目前最可信的吞咽评定方法。 3.超声检查：口腔期和咽期吞咽时口咽软组织的结构和动力。 4.内窥镜：喉镜、食管镜 5.肌电图：吞咽相关肌肉检查，目前应用较少。
吞咽障碍的康复护理
5.有义齿的患者，进食时应先佩戴上再进食。 6.口腔感觉差者，食物送入口时，可适当增加汤匙 下压舌部的力量，有助刺激感觉。 7.进餐后保持口腔清洁，清除口腔残留物、漱口。 8.餐后保持舒适的半卧姿势或坐位30~40分钟。
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吞咽功能障碍的康复护理
1
1 概念 2 病因 3 临床表现 4 临床评估 5 康复治疗 6 康复护理
主要内容
2
吞咽功能障碍；是由于下颌、双唇、
舌、软腭、咽喉、食管括约肌或食管功能 受损，不能安全有效地把食物由口送到胃 内取得足够营养和水分的进食困难。
正常的吞咽活动分期 口腔准备期、口腔期 、 咽期、食管期
8
康复评定
3.诊断标准： 正常：在5s内将水喝完，无呛咳 可疑：饮水时间超过5s或者2次喝完，均
无 呛咳者。 异常：分1-2次喝完，或难以全部疗的目的
• 1.恢复或提高吞咽功能，改善身体营养状况。 • 2.增加进食的安全，减少食物误咽、误吸入
肺的机会。 • 3.改善吞咽困难产生的心理恐慌和抑郁。
10
康复方法
• 一 鼻饲管饮食；保证意识不清和不能经口 进食的患者的营养、水分的供给，避免误 吸
• 经皮内镜下胃造瘘术；是在内镜的协助下， 经腹部放置胃造瘘管，已达到进行胃肠道 营养的目地
11
经口进食
• 1 间接训练 • 2 直接训练 • 3 代偿训练 • 4 电刺激 • 5 球囊扩张术
12
间接训练
• 2.暂不能进食者：昏迷或意识尚未清醒者； 对外界的刺激迟钝；吞咽反射消失或明显 减弱；处理口水的能力低，口部功能严重 受损。
17
护理诊断
• 1.有误咽、误吸和窒息的危险：与吞咽功能 障碍有关。
• 2.水、电解质及酸碱平衡失调：与营养物质 摄入不足有关。
• 3.焦虑：与吞咽功能障碍有关。 • 4.知识缺乏：缺乏吞咽及摄食训练的知识。
13
直接训练
• 1）进食环境：安静，便于集中进食。 • （2）体位：一般取躯干30°仰卧位，头偏
向健侧，严禁在水平卧位及侧卧位下进食。 如不能坐位采取健侧卧位。 • （3）食物性状：应先易后难，容易吞咽食 物特征为：密度均匀，有适当黏性，不宜 松散且爽滑，易变形，不宜残留。 • （4）餐具选择:小而薄的勺子。 • （5）要求：定时、定量、坐位进食
18
护理措施
• 1、指导患者及家属进行吞咽、摄食训练。 • 2、嘱患者家属应定时、定量进餐。 • 3、对患者进行心理疏导，使其增强战胜疾
病的信心。 • 4、向患者及家属宣教关于吞咽功能障碍的
知识。
19
20
3
病因
1 脑卒中 2 口、咽、食管病变 3 脑神经、延髓病变、椎体外系疾病
4
临床表现
吞咽困难的患者有流涎、食物从口角漏出、 咀嚼不能、张口困难，吞咽延迟、咳嗽、 哽噎、声音嘶哑、食物反流、食物滞留在 口腔和咽部、误吸及喉结构上抬幅度不足 等表现。
5
康复评定
1 反复唾液吞咽试验：患者取坐位或半卧
位，检查者将手指放于患者喉结和舌骨处， 嘱患者尽量快速做吞咽动作，喉结和舌骨 随着吞咽运动，越过手指后复位，即判定 完成一次吞咽反射，观察患者30s内吞咽次 数和喉上抬的幅度，部分病人可能第一次 动作顺利完成，但接下来会出现困难或者 喉不能完全上抬就下降，高龄者30s完成三 次即可，口干患者可在舌面上蘸1-2ml水后 让其吞咽，如果喉上下移动小于2cm即可视 为异常。
6
康复评定
2. 洼田饮水试验 方法：让患者依次喝下1-3汤匙水，如无问题，
再让患者像平常一样喝下30ml水，然后观 察和记录饮水时间、有无呛咳、饮水状况 等。饮水状况包括啜饮、含饮、水从口角 流出、呛咳、饮后声音改变及听诊情况等。
7
康复评定
2分级： Ⅰ级：能一次性喝完，无呛咳及停顿。 Ⅱ级：分两次以上喝完，但无呛咳及停顿。 Ⅲ级：能一次性喝完但有呛咳。 Ⅳ级：分两次以上喝完，但有呛咳。 Ⅴ级：常常呛咳，完全饮完有困难。
腔，以增大口腔吞咽压，减少食物残留。
• 4 点头样吞咽：颈部前屈似点头，同时做空吞咽动
作，可除去会厌部残留食物。
15
点刺激治疗
• 低频电刺激疗法和中医针灸疗法可帮助患 者恢复进食。
• 球囊扩张术：用普通的双腔导尿管中的球 囊进行环咽肌痉挛分级多次扩张治疗。
16
注意事项
• 1.不宜进行吞咽训练疾病：运动神经元疾病、 中度至重度老年痴呆、严重弱智、早产婴 儿、脑外伤后有严重行为问题或精神错乱 者。
14
代偿性训练
是进行吞咽时采用的姿势于方法，一般是通过改变食物通过的路径和采用特定的吞咽方 法使吞咽变得安全
• 1侧方吞咽；让患者分别左右侧转头，做侧方吞
咽，除去梨状隐窝部的残留食物 。
• 2 空吞咽与交替吞咽：每次进食后反复做几次
空吞咽，使饭团全部咽下；可在进食后饮极少量 的水。
• 3 用力吞咽：将舌用力向后移，帮助食物推进通过咽
1 口唇运动：利用单音节进行康复训练，也可练习
吹蜡烛，吹口哨，微笑等加强唇的力量 2 颊肌、喉部运动：嘱患者鼓腮或吸吮手指触及收
缩颊部及轮匝肌肉，每日2遍，每遍重复5次。 3 冰刺激：用冰水接触咽鄂弓为中心的刺激部位，
左右相同部位交替刺激。然后嘱患者做空吞咽动 作 4舌部运动：患者舌头向前伸出，然后左右运动摆口 角。再用舌尖舔下唇后转上唇，按压硬腭部，重 复20次。
1
1 概念 2 病因 3 临床表现 4 临床评估 5 康复治疗 6 康复护理
主要内容
2
吞咽功能障碍；是由于下颌、双唇、
舌、软腭、咽喉、食管括约肌或食管功能 受损，不能安全有效地把食物由口送到胃 内取得足够营养和水分的进食困难。
正常的吞咽活动分期 口腔准备期、口腔期 、 咽期、食管期
8
康复评定
3.诊断标准： 正常：在5s内将水喝完，无呛咳 可疑：饮水时间超过5s或者2次喝完，均
无 呛咳者。 异常：分1-2次喝完，或难以全部疗的目的
• 1.恢复或提高吞咽功能，改善身体营养状况。 • 2.增加进食的安全，减少食物误咽、误吸入
肺的机会。 • 3.改善吞咽困难产生的心理恐慌和抑郁。
10
康复方法
• 一 鼻饲管饮食；保证意识不清和不能经口 进食的患者的营养、水分的供给，避免误 吸
• 经皮内镜下胃造瘘术；是在内镜的协助下， 经腹部放置胃造瘘管，已达到进行胃肠道 营养的目地
11
经口进食
• 1 间接训练 • 2 直接训练 • 3 代偿训练 • 4 电刺激 • 5 球囊扩张术
12
间接训练
• 2.暂不能进食者：昏迷或意识尚未清醒者； 对外界的刺激迟钝；吞咽反射消失或明显 减弱；处理口水的能力低，口部功能严重 受损。
17
护理诊断
• 1.有误咽、误吸和窒息的危险：与吞咽功能 障碍有关。
• 2.水、电解质及酸碱平衡失调：与营养物质 摄入不足有关。
• 3.焦虑：与吞咽功能障碍有关。 • 4.知识缺乏：缺乏吞咽及摄食训练的知识。
13
直接训练
• 1）进食环境：安静，便于集中进食。 • （2）体位：一般取躯干30°仰卧位，头偏
向健侧，严禁在水平卧位及侧卧位下进食。 如不能坐位采取健侧卧位。 • （3）食物性状：应先易后难，容易吞咽食 物特征为：密度均匀，有适当黏性，不宜 松散且爽滑，易变形，不宜残留。 • （4）餐具选择:小而薄的勺子。 • （5）要求：定时、定量、坐位进食
18
护理措施
• 1、指导患者及家属进行吞咽、摄食训练。 • 2、嘱患者家属应定时、定量进餐。 • 3、对患者进行心理疏导，使其增强战胜疾
病的信心。 • 4、向患者及家属宣教关于吞咽功能障碍的
知识。
19
20
3
病因
1 脑卒中 2 口、咽、食管病变 3 脑神经、延髓病变、椎体外系疾病
4
临床表现
吞咽困难的患者有流涎、食物从口角漏出、 咀嚼不能、张口困难，吞咽延迟、咳嗽、 哽噎、声音嘶哑、食物反流、食物滞留在 口腔和咽部、误吸及喉结构上抬幅度不足 等表现。
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康复评定
1 反复唾液吞咽试验：患者取坐位或半卧
位，检查者将手指放于患者喉结和舌骨处， 嘱患者尽量快速做吞咽动作，喉结和舌骨 随着吞咽运动，越过手指后复位，即判定 完成一次吞咽反射，观察患者30s内吞咽次 数和喉上抬的幅度，部分病人可能第一次 动作顺利完成，但接下来会出现困难或者 喉不能完全上抬就下降，高龄者30s完成三 次即可，口干患者可在舌面上蘸1-2ml水后 让其吞咽，如果喉上下移动小于2cm即可视 为异常。
6
康复评定
2. 洼田饮水试验 方法：让患者依次喝下1-3汤匙水，如无问题，
再让患者像平常一样喝下30ml水，然后观 察和记录饮水时间、有无呛咳、饮水状况 等。饮水状况包括啜饮、含饮、水从口角 流出、呛咳、饮后声音改变及听诊情况等。
7
康复评定
2分级： Ⅰ级：能一次性喝完，无呛咳及停顿。 Ⅱ级：分两次以上喝完，但无呛咳及停顿。 Ⅲ级：能一次性喝完但有呛咳。 Ⅳ级：分两次以上喝完，但有呛咳。 Ⅴ级：常常呛咳，完全饮完有困难。
腔，以增大口腔吞咽压，减少食物残留。
• 4 点头样吞咽：颈部前屈似点头，同时做空吞咽动
作，可除去会厌部残留食物。
15
点刺激治疗
• 低频电刺激疗法和中医针灸疗法可帮助患 者恢复进食。
• 球囊扩张术：用普通的双腔导尿管中的球 囊进行环咽肌痉挛分级多次扩张治疗。
16
注意事项
• 1.不宜进行吞咽训练疾病：运动神经元疾病、 中度至重度老年痴呆、严重弱智、早产婴 儿、脑外伤后有严重行为问题或精神错乱 者。
14
代偿性训练
是进行吞咽时采用的姿势于方法，一般是通过改变食物通过的路径和采用特定的吞咽方 法使吞咽变得安全
• 1侧方吞咽；让患者分别左右侧转头，做侧方吞
咽，除去梨状隐窝部的残留食物 。
• 2 空吞咽与交替吞咽：每次进食后反复做几次
空吞咽，使饭团全部咽下；可在进食后饮极少量 的水。
• 3 用力吞咽：将舌用力向后移，帮助食物推进通过咽
1 口唇运动：利用单音节进行康复训练，也可练习
吹蜡烛，吹口哨，微笑等加强唇的力量 2 颊肌、喉部运动：嘱患者鼓腮或吸吮手指触及收
缩颊部及轮匝肌肉，每日2遍，每遍重复5次。 3 冰刺激：用冰水接触咽鄂弓为中心的刺激部位，
左右相同部位交替刺激。然后嘱患者做空吞咽动 作 4舌部运动：患者舌头向前伸出，然后左右运动摆口 角。再用舌尖舔下唇后转上唇，按压硬腭部，重 复20次。