吞咽障碍的康复训练(课堂PPT)

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摄食 - 吞咽功能等级评定
Ⅰ.重度 无法经口腔进食 完全辅助进食
Ⅱ.中度
经口腔和辅助混合进食 Ⅲ.轻度 完全口腔进食，需辅以 代偿和适应等方法 Ⅳ.正常 完全口腔进食，无需代 偿和适应等方法
1.吞咽困难或无法进行，不适合吞咽训练 2.误咽严重，吞咽困难或无法进行，只适合基础 性吞咽训练 3.条件具备时误咽减少，可进行摄食训练 4.可以少量，乐趣性进食 5.一部分（1~2餐）营养摄取可经口腔进行 6．三餐均可经口腔摄取营养
进食方式改变：脸朝上或仰卧位进食 和着汤进食 食物易从口中洒落
进食时间延长： 是 否 进食时疲劳： 是 否 食欲低下： 是 否 进食一口量： 大量 中量 小量 食物性状：流质 半流质 糊状 半固体 固体 噎食：是（频率： 偶尔 经常
食物性状：流质 半流质 糊状 半固体 固体） 否
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直接观察
•
唇结构及黏膜破损否
•
源自文库
两颊黏膜破损否
•
唇沟和颊沟
•
硬腭高度和宽度
•
软腭和悬雍垂的体积
•
腭、舌咽弓的完整性
•
舌的外形，舌表面是
否干燥、结痂
•
牙齿及口腔分泌物
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唇、颊部的运动
• 静止状态唇的位置 • 有无流涎 • 露齿时口角收缩运动 • 闭唇鼓腮 • 交替重复发“u”和“i” • 观察会话时唇的动作
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吞咽障碍评估流程
问诊
临床评估
筛选是否吞咽障碍
继续观察
饮水试验 反复唾液吞咽试验
基本排除 吞咽障碍
口颜面功能 评估
直接摄食 评估
实验室检查 VFSS VESS SEMG FEES 放射性 超声 测压 MBSS
吞咽障碍分级 治疗
监测 脉冲血氧 定量法
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评估的内容
• CED
• 临床表现 • 吞咽功能评估 • 口颜面功能评估 • 摄食-吞咽过程的评估 • 摄食-吞咽功能等级评
一般情况：口腔感觉减退：是 （左 右） 否 发声： 正常 异常 流涎 ： 是 （口腔感觉减退 口唇闭合不全 下颌上抬受限） 否 口腔内卫生： 好 有食物残留
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吞咽功能评估
• 反复唾液唾液测试 • 饮水试验
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反复唾液吞咽测试
• 被检查者原则上应采用坐姿，若患者卧床 则采用放松体位
• 检查者将手指放在患者的喉结及舌骨处， 让其尽量快速反复吞咽
Ⅲ．临床观察
A．胃管 B．气管切开术（管的种
类）
C．营养/脱水情况
D．流涎 E．精神状态 1. 注意力 2. 定向 3. 接受/表达语言 4. 视知觉-运动功能 5. 记忆障碍
Ⅳ．临床检查
A．言语功能（噪声、共 鸣、发音）
B．体重 C．吞咽肌和结构 1. 面部表情肌 2. 咀嚼肌 3. 病理反射 4. 口腔黏膜 5. 牙齿 6. 腭咽肌 7. 舌 8. 感觉 9. 喉内肌 10. 喉外肌 11. 吞咽测试
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颌的运动
• 静止状态下颌的位置 • 言语和咀嚼时颌的位
置 • 是否能抗阻力运动
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舌的运动
• 静止状态下舌的位置 • 伸舌运动、舌抬高运动 • 舌向双侧的运动 • 舌的交替运动
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软腭运动
• 发“a”音观察软腭的抬 升
• 言语时是否有鼻腔漏气 • 刺激腭弓是否有呕吐反射
出现
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喉的运动及功能
• 观察在30秒内患者吞咽次数和活动度
• 口腔干燥时可在舌面注1ml水 • 高龄患者30秒内完成3次即可
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吞咽功能评估（记录表）
反复唾液吞咽测试： 喉部上抬：正常 不充分 无 呛咳： 无 有 （ 吞咽前 吞咽中 吞咽后）
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饮水试验
患者端坐，喝下30毫升温开水，观察所需时间和呛咳情况。
无力声： 无 轻微 明显
费力声： 无 轻微 明显
粗糙声： 无 轻微 明显
喉上抬： 正常 不充分 不能
屏气： 能 不能
闭气后发声： 能 不能
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与吞咽有关的口颜面功能评估 （记录表）
口面运动：闭唇： 正常 闭合不全 （ 左侧 右侧） 唇力度： 正常 减弱 （左侧 右侧） 无力 撅嘴：正常 异常 （左侧 右侧） 龇牙：正常 异常 （左侧 右侧） 鼓腮：正常 异常 （左侧 右侧） 咬肌力量： 正常 减弱 （左侧 右侧 ） 无力
Ⅰ级（优）能顺利地1次将水咽下 Ⅱ级（良）分2次以上，能不呛咳地咽下 Ⅲ级（中）能1次咽下，但有呛咳 Ⅳ级（可）分2次以上咽下，但有呛咳 Ⅴ级（差）频繁呛咳，不能全部咽下
正常：Ⅰ级，5秒内完成 可疑：Ⅰ级，5秒以上完成；Ⅱ级 异常：Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级
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与吞咽有关的口颜面功能评估
• 直接观察 • 唇、颊部的运动 • 颌的运动 • 舌的运动 • 软腭运动 • 喉的运动及功能
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摄食—吞咽过程评估
• 是否对食物认识障碍：是否认识问题 • 是否入口障碍：
张口困难 闭唇障碍 鼻腔反流 • 进食所需时间及吞咽时间
食物或液体从口腔至胃， • 送入咽部障碍 • 经咽部至食管障碍：哽噎与呛咳 • 进食的姿势 • 呼吸状况
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摄食—吞咽过程评估（记录表）
进食体位： 仰卧位 侧卧位（健侧 患侧） 坐位90° 坐位60° 坐位30°
舌运动：伸舌：正常 歪斜 （向左 向右） 不能 舌灵活度： a 正常速度 速度减慢 b 正常范围 范围减小 舔嘴唇左侧： 充分 不充分 舔嘴唇右侧： 充分 不充分 舔上唇： 充分 不充分 舔下唇： 充分 不充分
下颌： 张开：正常 异常 闭合：正常 异常 软腭： 上抬： 充分 无力 （左侧 右侧）
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7.三餐均可经口腔摄取吞咽食品 8.除特别难吞咽的食物外，三餐均可经口腔摄取 9.可以吞咽普通食物，但需要临床观察和指导
10.摄食—吞咽能力正常
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其他检查
• 吞咽失用的检查 • 实验室检查
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谢谢聆听
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与吞咽有关的临床表现
• 病史 • 服药史 • 营养状态
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与吞咽有关的临床表现（记录表）
全身状态：（1）发热：有 无 （2）营养不良： 有 无 （3）脱水: 有 无 （4）屡患吸入性肺炎： 是 否
意识水平： 深昏迷 中昏迷 浅昏迷 昏睡 嗜睡 清醒
高级脑功能：（1）听理解障碍： 无 轻度 中度 重度 （2）认知障碍： 是 否 可疑 （3）情感： 正常 抑郁 易激动 易哭泣 幻觉 缄默
• 观察发音的音质、音量 • 观察言语的协调性 • 观察空吞咽时喉上抬的运动
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与吞咽有关的口颜面功能评估 （记录表）
反射：咳嗽反射：有 迟钝 无 咽反射： 左侧 （有 迟钝 无） 右侧 （有 迟钝 无） 吞咽启动：正常 延迟 不能
喉功能：最大发音时间 （长发 “a”）： 秒
气息音： 无 轻微 明显
性咳嗽、呼吸短促、 哮喘）
8. 胃食管反流（烧心感） 9. 胸痛 F．继发症状 1. 体重减轻 2. 饮食习惯改变 32.02食0/欲4/7改变
4. 味觉变化 5. 口腔干燥或唾液粘稠 6. 言语和嗓音异常 7. 睡眠不好
Ⅱ．既往史
A．一般状况 B．家族史 C．以前的吞咽检查 D．神经病学状况 E．肺部情况 F．外科情况 G．X-线检查 H．精神/心理病史 I．目前的治疗 J．服药情况 1. 现在和既往服药情况 2. 处方药 3. 非处方药
摄食—吞咽过程评估（记录表）
咳嗽：是（时间：吞咽前 吞咽中 吞咽后 夜间） 频率： 经常 偶尔 痰中是否含有食物残渣：是（多 少） 否
食物残留： 是 否 胸口堵塞感：是 否 咽喉部反酸：是 否 进食后声音变化：是 否 唾液分泌： 过多 口干 正常 呕吐： 有 无 呕吐物：未消化食物 腐烂物 分泌物
吞咽障碍的评估 - 演示
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评估的意义
• 确定吞咽障碍是否存在 • 提供吞咽障碍解剖和生理学依据 • 确定患者吞咽相关的风险因素（误吸等） • 确定是否需要改变提供营养的方式 • 为吞咽障碍进一步检查和治疗提供依据
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评估的流程
• 筛查 • 吞咽功能评估 • 进一步实验室评价
定
• 实验室检查
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吞咽障碍临床检查（CED）
Ⅰ．主述
A．吞咽困难的持续时间 B．吞咽困难的频度 C．间断与连续的吞咽困
难
D．加重与缓解因素 1. 固体、半固体和流食 2. 热冷的影响 E．症状 1. 梗阻感 2. 口与咽喉痛 3. 鼻腔反流 4. 口腔气味 5. 吞咽时伴噎和咳嗽 6. 既往肺炎史 7. 其他呼吸系统症状（慢