吞咽障碍的康复训练(课堂PPT)
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吞咽障碍的康复治疗ppt课件
2019 41
３）药剂 引起摄食－吞咽障碍的药剂 对中枢神经系统有镇静作用的药物 对平滑肌和骨骼功能障碍有副作用的药物：抗胆 碱药、三环系抗优郁药、钙拮抗药 使下食管括红肌降压的药物：抗帕金森病药 引起口腔干燥的药物：抗胆碱药、健胃药、感冒 药等
2019 42
4）误咽
由于呼吸道的感觉障碍，即使误咽也不会噎食，被称为不显性误咽。进行胃肠 道营养，夜间仰卧时胃部存留物逆流也会引起误咽导致肺炎。
2019
-
32
大脑半球病变中，一侧性病 变在数周内自然恢复的病例较多，若 存在两侧性病变的则呈假性球麻痹状 态。 假性球麻痹在准备期、口腔期 障碍严重，咀嚼、食块形成、食块移 送困难。
2019 33
球麻痹由殃及脑干部延髓吞咽中枢的 病灶引起，障碍主要发生在咽部期，特征是 吞咽反射的诱发极其软弱甚至消失。 甚至口腔期没有障碍，即使有也很轻微， 球麻痹往往误咽情况突出，多数病例治疗困 难。 引起球麻痹的脑血管障碍代表性疾病有瓦 伦贝格综合征。 由于喉部抬高不够，且食管入口处扩张状 况不好，环状咽肌不够松弛，导致食块在咽 部滞留，常发生吞咽后的误咽。
2019
-
8
腭肌（食块的口腔内保持、 向咽部移送、鼻咽腔闭锁）
腭帆张肌 收紧软腭，扩张口峡 三叉神经
腭帆提肌 抬高软腭，扩张口峡
腭垂肌 腭咽肌
抬高并收紧腭垂，扩 张口峡 舌咽迷走神经
降低腭帆，收缩口峡
腭舌肌
2019
-
9
舌肌（咀嚼、食块形成、食块送吞）
①舌内肌：起改变舌形的作用 舌纵肌 沿舌部前后方向走向，使 舌前后运动 舌横肌 沿舌部左右方向走向，使 舌下神经 舌左右运动 舌垂直肌 沿舌部上下方向垂直走向， 使舌上下运动
３）药剂 引起摄食－吞咽障碍的药剂 对中枢神经系统有镇静作用的药物 对平滑肌和骨骼功能障碍有副作用的药物：抗胆 碱药、三环系抗优郁药、钙拮抗药 使下食管括红肌降压的药物：抗帕金森病药 引起口腔干燥的药物：抗胆碱药、健胃药、感冒 药等
2019 42
4）误咽
由于呼吸道的感觉障碍，即使误咽也不会噎食，被称为不显性误咽。进行胃肠 道营养，夜间仰卧时胃部存留物逆流也会引起误咽导致肺炎。
2019
-
32
大脑半球病变中，一侧性病 变在数周内自然恢复的病例较多，若 存在两侧性病变的则呈假性球麻痹状 态。 假性球麻痹在准备期、口腔期 障碍严重，咀嚼、食块形成、食块移 送困难。
2019 33
球麻痹由殃及脑干部延髓吞咽中枢的 病灶引起，障碍主要发生在咽部期，特征是 吞咽反射的诱发极其软弱甚至消失。 甚至口腔期没有障碍，即使有也很轻微， 球麻痹往往误咽情况突出，多数病例治疗困 难。 引起球麻痹的脑血管障碍代表性疾病有瓦 伦贝格综合征。 由于喉部抬高不够，且食管入口处扩张状 况不好，环状咽肌不够松弛，导致食块在咽 部滞留，常发生吞咽后的误咽。
2019
-
8
腭肌（食块的口腔内保持、 向咽部移送、鼻咽腔闭锁）
腭帆张肌 收紧软腭，扩张口峡 三叉神经
腭帆提肌 抬高软腭，扩张口峡
腭垂肌 腭咽肌
抬高并收紧腭垂，扩 张口峡 舌咽迷走神经
降低腭帆，收缩口峡
腭舌肌
2019
-
9
舌肌（咀嚼、食块形成、食块送吞）
①舌内肌：起改变舌形的作用 舌纵肌 沿舌部前后方向走向，使 舌前后运动 舌横肌 沿舌部左右方向走向，使 舌下神经 舌左右运动 舌垂直肌 沿舌部上下方向垂直走向， 使舌上下运动
吞咽障碍的康复护理PPT课件
吞咽障碍的康复护理
汇报人：xxx
2024-04-26
目录
Contents
• 吞咽障碍概述 • 康复护理原则与目标 • 口腔功能训练技巧 • 咽喉功能训练技巧 • 并发症预防与处理策略 • 家庭康复护理指导
01 吞咽障碍概述
定义与分类
吞咽障碍是指由于多种原因导致的在吞咽过程中出现咽下困难的症状。
紧急处理
对于可能发生误吸的患者，应提前制定紧急处理预案，包括立即 停止进食、清理呼吸道、给予吸氧等措施。
环境安全
确保患者所处环境安全，避免跌倒、烫伤等意外事件的发生。
营养支持与饮食调整策略
营养支持
根据患者的营养状况和需求，制定合理的营养支持方案，包括选择 合适的营养补充剂或调整饮食结构。
饮食调整
对于吞咽障碍患者，应根据其吞咽功能情况，调整食物的性状、质 地和口感，以便于患者吞咽。
有效咳嗽
指导患者掌握正确的咳嗽方法，通过深呼吸和用力咳嗽，将痰液 排出。
拍背排痰
对于无法自行排痰的患者，可指导家属或护理人员进行拍背排痰 ，促进痰液松动并排出。
雾化吸入
对于痰液粘稠不易咳出的患者，可进行雾化吸入治疗，稀释痰液 ，促进排痰。
进食姿势调整建议
坐直进食
保持坐直姿势进食，避免头部后仰或前倾，减少误吸风险 。
资源整合与社区支持
01
了解并整合社区内的康复资源，如康复中心、吞咽治疗师等。
02
参加社区组织的吞咽障碍康复讲座和活动，提高家属和患者的
康复意识。
与其他吞咽障碍患者家庭建立联系，分享康复经验和心得。
03
THANKS
唇周按摩
使用指腹轻轻按摩唇部周围肌 肉，有助于放松唇部并促进血
汇报人：xxx
2024-04-26
目录
Contents
• 吞咽障碍概述 • 康复护理原则与目标 • 口腔功能训练技巧 • 咽喉功能训练技巧 • 并发症预防与处理策略 • 家庭康复护理指导
01 吞咽障碍概述
定义与分类
吞咽障碍是指由于多种原因导致的在吞咽过程中出现咽下困难的症状。
紧急处理
对于可能发生误吸的患者，应提前制定紧急处理预案，包括立即 停止进食、清理呼吸道、给予吸氧等措施。
环境安全
确保患者所处环境安全，避免跌倒、烫伤等意外事件的发生。
营养支持与饮食调整策略
营养支持
根据患者的营养状况和需求，制定合理的营养支持方案，包括选择 合适的营养补充剂或调整饮食结构。
饮食调整
对于吞咽障碍患者，应根据其吞咽功能情况，调整食物的性状、质 地和口感，以便于患者吞咽。
有效咳嗽
指导患者掌握正确的咳嗽方法，通过深呼吸和用力咳嗽，将痰液 排出。
拍背排痰
对于无法自行排痰的患者，可指导家属或护理人员进行拍背排痰 ，促进痰液松动并排出。
雾化吸入
对于痰液粘稠不易咳出的患者，可进行雾化吸入治疗，稀释痰液 ，促进排痰。
进食姿势调整建议
坐直进食
保持坐直姿势进食，避免头部后仰或前倾，减少误吸风险 。
资源整合与社区支持
01
了解并整合社区内的康复资源，如康复中心、吞咽治疗师等。
02
参加社区组织的吞咽障碍康复讲座和活动，提高家属和患者的
康复意识。
与其他吞咽障碍患者家庭建立联系，分享康复经验和心得。
03
THANKS
唇周按摩
使用指腹轻轻按摩唇部周围肌 肉，有助于放松唇部并促进血
吞咽障碍【康复科】 ppt课件
12
用餐时间过长
133
吃东西时有流眼泪的现象
144
快速进食或注意力不集中
15
吃饭时呼吸急促或食物从鼻孔流出
原创，才是王道
吞咽障碍的筛选
16
食量不大（吃东西很容易饱）
17
有脱水现象（皮肤按下去会陷下去，不易弹回）
138
餐后反呕或是胃酸过多
149
有肺炎或是中风的病史
1250
低温或神志不清
原创，才是王道
原创，才是王道
食道期的吞咽障碍
1. 食物卡在食道 2. 躺卧后食物逆流至口腔 3. 吞咽后觉得食物不易进入胃部 4. 食道狭窄 5. 食道流动力减低或障碍 6. 吃一点食物便有饱足感
原创，才是王道
3
吞咽障碍评估
原创，才是王道
吞咽障碍的筛选
1
咀嚼困难或、口腔肌肉无力或、舌头不灵活
2
吞咽时头部过度动作，如摇头晃脑帮助吞咽
原创，才是王道
咽喉期
非自发性吞咽阶段，完全由吞咽反射启动。口腔期吞咽过程的 最后食糜团抵达舌根部，吞咽反射会将咽喉部打开，让食物进入咽 喉。同时声门紧闭停止呼吸，喉头向上前方提升，会厌软骨往前移 动保护气管入口，咽括约肌放松将食物传送至食道。(1-1.5S)
主要目的：食物传送到食道，不误入气管
原创，才是王道
NNo.o1 .1
一般治疗方法 一般治疗方法
No.2
特殊治疗方法
No.3
最新治疗方法
原创，才是王道
治疗方法
NNoo.1.1
一般治疗方法 一般治疗方法
NNoo.2.2
特殊治疗方法
特殊治疗方法
No.3
最新治疗方法.
原创，才是王道
吞咽障碍的评定和康复治疗ppt-课件
#进
结构性吞咽障碍
食通道完整或基本完整，参与进食活动的
进食通道异常
肌肉暂时失去了神经的控制
头颈部癌症等手术切除
口腔癌、喉癌、食道癌、鼻咽癌 #神经性疾病
喉部及气管切开，化学物质灼伤、#肌肉、骨骼运动不协调
#年老体弱、痴呆、重症肌无力
烧伤等
# 食管蠕动运动障碍、食管括约肌功能异
局限性在于：该检查根据患者主观感觉，与临床
局部皮肤过敏、破损或感染；
(a)观察发音的音高、音量、言语的协调性、空吞咽时候上抬在运动。
2)
洼田饮水试验分级
1级优
能够顺利的1次咽下
2级良
分2次以上，能够不呛的咽下
3级中
能1次咽下，但有呛咳
4级可
分2次以上咽下，也有呛咳
5级差
全量咽下困难，频繁呛咳
是日本学者洼田俊夫提出的评定吞咽障碍的实验方法，分级明确
适应证：意识清醒、全身状态稳定、轻中度患者
吞咽障碍患者的膳食除了尽量按平衡膳食的种类及比例选择外，还必须考虑容易进食，而又不引起误吸等安全方面，因此，可作适当的加工，调制食物质地；
摄食训练法
• 目的：以安全管理和口腔卫生为基础，阶梯性摄食训练过渡到普通食物
• 适应证：意识清醒、全身状态稳定、轻中度患者
方法: 嘱患者用力缩拢双唇
沿着唇的全长用压舌板尽力抬起缩拢的上唇
-确定上唇肌力
临床提示: 口轮匝肌力
下颌
方法:
•嘱患者尽力张口
•注意是否对称及其张开的宽度(正常成人门齿之间距离 45-50 mm )
肌力减退体征:
•难以将食物放入口中
•咀嚼固体食物困难，选择液体饮食，这样
可以用吸管吸入。
结构性吞咽障碍
食通道完整或基本完整，参与进食活动的
进食通道异常
肌肉暂时失去了神经的控制
头颈部癌症等手术切除
口腔癌、喉癌、食道癌、鼻咽癌 #神经性疾病
喉部及气管切开，化学物质灼伤、#肌肉、骨骼运动不协调
#年老体弱、痴呆、重症肌无力
烧伤等
# 食管蠕动运动障碍、食管括约肌功能异
局限性在于：该检查根据患者主观感觉，与临床
局部皮肤过敏、破损或感染；
(a)观察发音的音高、音量、言语的协调性、空吞咽时候上抬在运动。
2)
洼田饮水试验分级
1级优
能够顺利的1次咽下
2级良
分2次以上，能够不呛的咽下
3级中
能1次咽下，但有呛咳
4级可
分2次以上咽下，也有呛咳
5级差
全量咽下困难，频繁呛咳
是日本学者洼田俊夫提出的评定吞咽障碍的实验方法，分级明确
适应证：意识清醒、全身状态稳定、轻中度患者
吞咽障碍患者的膳食除了尽量按平衡膳食的种类及比例选择外，还必须考虑容易进食，而又不引起误吸等安全方面，因此，可作适当的加工，调制食物质地；
摄食训练法
• 目的：以安全管理和口腔卫生为基础，阶梯性摄食训练过渡到普通食物
• 适应证：意识清醒、全身状态稳定、轻中度患者
方法: 嘱患者用力缩拢双唇
沿着唇的全长用压舌板尽力抬起缩拢的上唇
-确定上唇肌力
临床提示: 口轮匝肌力
下颌
方法:
•嘱患者尽力张口
•注意是否对称及其张开的宽度(正常成人门齿之间距离 45-50 mm )
肌力减退体征:
•难以将食物放入口中
•咀嚼固体食物困难，选择液体饮食，这样
可以用吸管吸入。
常用康复护理技术—吞咽障碍护理技术(康复护理课件)
经口进食间接训练法
经口进食间接训练法
间接训练的方法
• 口唇运动 • 颊肌、喉部运动 • 舌部运动 • 屏气-发声运动 • 冰刺激 • 呼吸道保护
经口进食间接训练法
间接训练——口唇运动
张口，发“a” 向两侧，发“yi” 拢起嘴唇，说“wu” 缩唇，发“f” 吹蜡烛、吹口哨
经口进食间接训练法
间接训练——颊肌运动
张口后闭上，鼓腮，维持5秒，气体轻 轻吐出，重复做5～10次。
经口进食间接训练法
间接训练——舌部运动
将舌头伸出，左、右运动，摆向嘴角 舌尖上、下舔唇 重复20次
经口进食间接训练法
间接训练——冰刺激
• 刺激咽腭弓 • 左右交替 • 然后空吞咽 作用：提高软腭和咽部敏感度，诱发和强化吞咽反射
经口进食间接训练法
谢谢观看！
吞咽障碍护理的目的方法
吞咽障碍护理的目的：
• 改善摄食吞咽的功能； • 改变或恢复经口进食的方式（管饲者），早日拔管； • 预防和减少并发症，如误吸导致的肺部感染； • 改善患者的营养状态，增强患者康复信心；利于其他功能恢复。
吞咽障碍护理的目的方法
吞咽障碍护理的对象：
神经源性吞咽障碍的病人： • 脑卒中 • 颅脑外伤 • 帕金森病等
经口进食直接训练法
直接训练
➢良好进食习惯★ ：定时定量、能坐就不躺，餐桌代替床
➢代偿性训练★ ： ➢侧方吞咽：左右侧转头 ➢空吞咽与交替吞咽：进食吞咽后反复做几次空吞咽 ➢用力吞咽：舌用力后移，助推食物入咽腔，增大吞咽压 ➢点头样吞咽：颈部前屈似点头，同时做空吞咽 ➢低头吞咽
谢谢观看！
吞咽障碍护理的目的方法
经口进食直接训练法
直接训练——食物的形态★
首选
经口进食间接训练法
间接训练的方法
• 口唇运动 • 颊肌、喉部运动 • 舌部运动 • 屏气-发声运动 • 冰刺激 • 呼吸道保护
经口进食间接训练法
间接训练——口唇运动
张口，发“a” 向两侧，发“yi” 拢起嘴唇，说“wu” 缩唇，发“f” 吹蜡烛、吹口哨
经口进食间接训练法
间接训练——颊肌运动
张口后闭上，鼓腮，维持5秒，气体轻 轻吐出，重复做5～10次。
经口进食间接训练法
间接训练——舌部运动
将舌头伸出，左、右运动，摆向嘴角 舌尖上、下舔唇 重复20次
经口进食间接训练法
间接训练——冰刺激
• 刺激咽腭弓 • 左右交替 • 然后空吞咽 作用：提高软腭和咽部敏感度，诱发和强化吞咽反射
经口进食间接训练法
谢谢观看！
吞咽障碍护理的目的方法
吞咽障碍护理的目的：
• 改善摄食吞咽的功能； • 改变或恢复经口进食的方式（管饲者），早日拔管； • 预防和减少并发症，如误吸导致的肺部感染； • 改善患者的营养状态，增强患者康复信心；利于其他功能恢复。
吞咽障碍护理的目的方法
吞咽障碍护理的对象：
神经源性吞咽障碍的病人： • 脑卒中 • 颅脑外伤 • 帕金森病等
经口进食直接训练法
直接训练
➢良好进食习惯★ ：定时定量、能坐就不躺，餐桌代替床
➢代偿性训练★ ： ➢侧方吞咽：左右侧转头 ➢空吞咽与交替吞咽：进食吞咽后反复做几次空吞咽 ➢用力吞咽：舌用力后移，助推食物入咽腔，增大吞咽压 ➢点头样吞咽：颈部前屈似点头，同时做空吞咽 ➢低头吞咽
谢谢观看！
吞咽障碍护理的目的方法
经口进食直接训练法
直接训练——食物的形态★
首选
吞咽障碍的康复护理ppt课件
头部稍前倾
头部稍向前倾，有助于食物顺利进入食道，减少 残留和误吸的可能性。
缓慢咀嚼和吞咽
患者应充分咀嚼食物，确保食物充分破碎，同时 减少说话次数，专注于吞咽动作。
进食环境与安全
保持安静、放松的进食环境
01
避免在嘈杂或紧张的环境中进食，以减少患者的分心和呛咳风
险。
监督与协助
02
在患者进食时，应有家属或护理人员在场监督和协助，确保患
家属在康复过程中的角色与责任
心理支持
家属应给予患者充分的关心和支持，帮助其积极面对吞咽障碍，增 强康复信心。
饮食照料
根据医生建议，家属需为患者提供科学合理的饮食，避免食物过于 粗糙或刺激。
观察与记录
家属应密切观察患者的吞咽情况，记录进食种类、量及反应，及时与 医生沟通，为患者调整治疗方案提供依据。
长期康复计划与指导
阶段性康复目标
制定具体的康复目标，根据患者的恢复情况，逐步调整饮食种类 和质地，实现阶段性吞咽功能提升。
康复训练
在医生指导下，家属可协助患者进行吞咽功能康复训练，如口腔肌 肉锻炼、呼吸练习等。
定期随访
患者需定期随访，医生评估吞咽功能恢复情况，及时调整治疗方案 ，确保康复进程顺利进行。
患者往往对康复抱有较高的期望，希望尽快恢复吞咽功能， 回归正常生活。
建立良好的医患关系
倾听与理解
医护人员应耐心倾听患者的诉求，理解他们的痛苦和顾虑。
充分沟通
向患者详细解释病情、治疗方案和预期康复过程，让患者对自己 的病情有正确的认识。
尊重患者
尊重患者的意愿和选择，让他们参与治疗决策的制定。
提供心理支持与疏导
评定的目的和意义
明确病因和诊断
通过吞咽障碍的评定，可以明确患者 的病因和诊断，为后续的治疗和康复 护理提供科学依据。
头部稍向前倾，有助于食物顺利进入食道，减少 残留和误吸的可能性。
缓慢咀嚼和吞咽
患者应充分咀嚼食物，确保食物充分破碎，同时 减少说话次数，专注于吞咽动作。
进食环境与安全
保持安静、放松的进食环境
01
避免在嘈杂或紧张的环境中进食，以减少患者的分心和呛咳风
险。
监督与协助
02
在患者进食时，应有家属或护理人员在场监督和协助，确保患
家属在康复过程中的角色与责任
心理支持
家属应给予患者充分的关心和支持，帮助其积极面对吞咽障碍，增 强康复信心。
饮食照料
根据医生建议，家属需为患者提供科学合理的饮食，避免食物过于 粗糙或刺激。
观察与记录
家属应密切观察患者的吞咽情况，记录进食种类、量及反应，及时与 医生沟通，为患者调整治疗方案提供依据。
长期康复计划与指导
阶段性康复目标
制定具体的康复目标，根据患者的恢复情况，逐步调整饮食种类 和质地，实现阶段性吞咽功能提升。
康复训练
在医生指导下，家属可协助患者进行吞咽功能康复训练，如口腔肌 肉锻炼、呼吸练习等。
定期随访
患者需定期随访，医生评估吞咽功能恢复情况，及时调整治疗方案 ，确保康复进程顺利进行。
患者往往对康复抱有较高的期望，希望尽快恢复吞咽功能， 回归正常生活。
建立良好的医患关系
倾听与理解
医护人员应耐心倾听患者的诉求，理解他们的痛苦和顾虑。
充分沟通
向患者详细解释病情、治疗方案和预期康复过程，让患者对自己 的病情有正确的认识。
尊重患者
尊重患者的意愿和选择，让他们参与治疗决策的制定。
提供心理支持与疏导
评定的目的和意义
明确病因和诊断
通过吞咽障碍的评定，可以明确患者 的病因和诊断，为后续的治疗和康复 护理提供科学依据。
吞咽障碍的康复精品PPT课件
吞咽障碍的评定和治疗
1
主要讲述内容-评定
❖ 吞咽相关的解剖 ❖ 吞咽障碍的定义 ❖ 吞咽障碍的病因 ❖ 吞咽障碍评定的意义 ❖ 吞咽障碍评定的方法
2
主要讲述内容－治疗
吞咽训练的意义、介入时间 基础训练（间接训练） 摄食训练（直接训练） 综合治疗策略
3
吞咽相关的解剖
4
❖ 对食物的认识 ❖ 进食 ❖ 咀嚼及食块形成 ❖ 食物入咽 ❖ 食块通过咽部 ❖ 食块同过食道
29
❖ 咽部冷刺激与空吞咽
❖ 用冰冻的棉棒蘸少许水，轻轻刺激软腭、舌根及咽后 壁，然后嘱患者做空吞咽动作。每日3次。
12
❖ 对于患有意识障碍、高级脑功能障碍 而不能听指令的患者，这种测试施行 有困难。这时可在口腔和咽部做冷按 摩，观察吞咽情形和吞咽发生所需时 间。
13
❖ 判断：食指水平置于甲状软骨和舌骨 之间，甲状软骨越过手指即为吞咽顺 利越过。若无为有吞咽障碍。
14
评定方法：吞咽功能评价
❖ B.“饮水试验”（洼田氏）：让患者 喝1－2勺水，如无问题，瞩患者取坐 位，将30ml温水递给患者，让其“像 平常一样喝下”，记录饮水情况。
10
❖ 口腔期：口腔内知觉、味觉、吞送、口腔 内残留；
❖ 咽部期：喉部运动、噎食、咽部不适感、 咽部残留感、声音变化、痰量有无增加；
❖ 食管期：胸口憋闷、吞入食物逆流。
11
评定方法：吞咽功能评价
❖ A.“反复唾液吞咽测试”：被检查者采取 坐位，或放松卧位。检查者将手指放在 被检查者的喉结及舌骨处，让其尽量快 速反复吞咽，观察30 s内喉结及舌骨随着 吞咽运动越过手指，向前上方移动再复 位的次数。当被检查者口腔干燥无法吞 咽时，可在舌面上注入约1ml水后再让其 吞咽。高龄患者做3次即可。
1
主要讲述内容-评定
❖ 吞咽相关的解剖 ❖ 吞咽障碍的定义 ❖ 吞咽障碍的病因 ❖ 吞咽障碍评定的意义 ❖ 吞咽障碍评定的方法
2
主要讲述内容－治疗
吞咽训练的意义、介入时间 基础训练（间接训练） 摄食训练（直接训练） 综合治疗策略
3
吞咽相关的解剖
4
❖ 对食物的认识 ❖ 进食 ❖ 咀嚼及食块形成 ❖ 食物入咽 ❖ 食块通过咽部 ❖ 食块同过食道
29
❖ 咽部冷刺激与空吞咽
❖ 用冰冻的棉棒蘸少许水，轻轻刺激软腭、舌根及咽后 壁，然后嘱患者做空吞咽动作。每日3次。
12
❖ 对于患有意识障碍、高级脑功能障碍 而不能听指令的患者，这种测试施行 有困难。这时可在口腔和咽部做冷按 摩，观察吞咽情形和吞咽发生所需时 间。
13
❖ 判断：食指水平置于甲状软骨和舌骨 之间，甲状软骨越过手指即为吞咽顺 利越过。若无为有吞咽障碍。
14
评定方法：吞咽功能评价
❖ B.“饮水试验”（洼田氏）：让患者 喝1－2勺水，如无问题，瞩患者取坐 位，将30ml温水递给患者，让其“像 平常一样喝下”，记录饮水情况。
10
❖ 口腔期：口腔内知觉、味觉、吞送、口腔 内残留；
❖ 咽部期：喉部运动、噎食、咽部不适感、 咽部残留感、声音变化、痰量有无增加；
❖ 食管期：胸口憋闷、吞入食物逆流。
11
评定方法：吞咽功能评价
❖ A.“反复唾液吞咽测试”：被检查者采取 坐位，或放松卧位。检查者将手指放在 被检查者的喉结及舌骨处，让其尽量快 速反复吞咽，观察30 s内喉结及舌骨随着 吞咽运动越过手指，向前上方移动再复 位的次数。当被检查者口腔干燥无法吞 咽时，可在舌面上注入约1ml水后再让其 吞咽。高龄患者做3次即可。
吞咽功能障碍的康复训练 ppt课件
• 经皮内镜下胃造瘘术；是在内镜的协助下， 经腹部放置胃造瘘管，已达到进行胃肠道 营养的目地
ppt课件
11
经口进食
• 1 间接训练 • 2 直接训练 • 3 代偿训练 • 4 电刺激 • 5 球囊扩张术
ppt课件
12
间接训练
1 口唇运动：利用单音节进行康复训练，也可练习
吹蜡烛，吹口哨，微笑等加强唇的力量
腔，以增大口腔吞咽压，减少食物残留。
• 4 点头样吞咽：颈部前屈似点头，同时做空吞咽动
作，可除去会厌部残留食物ppt课。件
15
点刺激治疗
• 低频电刺激疗法和中医针灸疗法可帮助患 者恢复进食。
• 球囊扩张术：用普通的双腔导尿管中的球 囊进行环咽肌痉挛分级多次扩张治疗。
ppt课件
16
注意事项
• 1.不宜进行吞咽训练疾病：运动神经元疾病、 中度至重度老年痴呆、严重弱智、早产婴 儿、脑外伤后有严重行为问题或精神错乱 者。
2 颊肌、喉部运动：嘱患者鼓腮或吸吮手指触及收 缩颊部及轮匝肌肉，每日2遍，每遍重复5次。
3 冰刺激：用冰水接触咽鄂弓为中心的刺激部位，
左右相同部位交替刺激。然后嘱患者做空吞咽动 作
4舌部运动：患者舌头向前伸出，然后左右运动摆口
角。再用舌尖舔下唇后转上唇，按压硬腭部，重 复20次。
ppt课件
13
直接训练
• 2.暂不能进食者：昏迷或意识尚未清醒者； 对外界的刺激迟钝；吞咽反射消失或明显 减弱；处理口水的能力低，口部功能严重 受损。
ppt课件
17
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
护理诊断
• 1.有误咽、误吸和窒息的危险：与吞咽功能 障碍有关。
• 2.水、电解质及酸碱平衡失调：与营养物质 摄入不足有关。
ppt课件
11
经口进食
• 1 间接训练 • 2 直接训练 • 3 代偿训练 • 4 电刺激 • 5 球囊扩张术
ppt课件
12
间接训练
1 口唇运动：利用单音节进行康复训练，也可练习
吹蜡烛，吹口哨，微笑等加强唇的力量
腔，以增大口腔吞咽压，减少食物残留。
• 4 点头样吞咽：颈部前屈似点头，同时做空吞咽动
作，可除去会厌部残留食物ppt课。件
15
点刺激治疗
• 低频电刺激疗法和中医针灸疗法可帮助患 者恢复进食。
• 球囊扩张术：用普通的双腔导尿管中的球 囊进行环咽肌痉挛分级多次扩张治疗。
ppt课件
16
注意事项
• 1.不宜进行吞咽训练疾病：运动神经元疾病、 中度至重度老年痴呆、严重弱智、早产婴 儿、脑外伤后有严重行为问题或精神错乱 者。
2 颊肌、喉部运动：嘱患者鼓腮或吸吮手指触及收 缩颊部及轮匝肌肉，每日2遍，每遍重复5次。
3 冰刺激：用冰水接触咽鄂弓为中心的刺激部位，
左右相同部位交替刺激。然后嘱患者做空吞咽动 作
4舌部运动：患者舌头向前伸出，然后左右运动摆口
角。再用舌尖舔下唇后转上唇，按压硬腭部，重 复20次。
ppt课件
13
直接训练
• 2.暂不能进食者：昏迷或意识尚未清醒者； 对外界的刺激迟钝；吞咽反射消失或明显 减弱；处理口水的能力低，口部功能严重 受损。
ppt课件
17
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
护理诊断
• 1.有误咽、误吸和窒息的危险：与吞咽功能 障碍有关。
• 2.水、电解质及酸碱平衡失调：与营养物质 摄入不足有关。
吞咽障碍患者的康复护理ppt课件
润滑口腔黏膜
根据医生建议，可以使用口腔黏膜润滑剂或口腔 凝胶，以保持口腔黏膜的湿润和光滑。
避免刺激
避免食用辛辣、过硬或过热的食物，以免刺激和 损伤口腔黏膜。
口腔功能训练
1 2
吞咽训练
根据康复师或医生的建议，进行吞咽训练，通过 练习正确的吞咽动作，提高吞咽功能和口腔肌肉 的协调性。
口腔肌肉锻炼
进行口腔肌肉的锻炼，如舌头运动、唇部闭合等 ，以增强口腔肌肉的力量和灵活性。
适的吞咽姿势等，以减少吞咽困难和误吸风险。
呼吸道保护教育
03
教育患者和家属如何正确咳嗽、清嗓，保持呼吸道通畅，减少
肺部感染的风险。
护理人员培训
吞咽评估技能
培训护理人员掌握吞咽评估方法和标准，准确评估患者的吞咽功 能和障碍程度。
康复护理技巧
教授护理人员针对吞咽障碍患者的专业护理技巧，如正确摆放患 者体位、有效吸痰、防止误吸等。
03 吞咽障碍患者康复护理措 施
姿势和体位管理
01
02
03
保持正确头部姿势
在进食和饮水时，患者应 保持头部稍微仰起的姿势 ，以避免食物或液体误入 呼吸道。
侧身卧位
患者卧床时，推荐采用侧 身卧位，有助于减少误吸 的风险。
床头抬高
在睡眠时，可将床头抬高 一定角度，以减少夜间误 吸的可能性。
饮食和液体管理
指导患者进行深呼吸训练，改善呼吸肌功 能，提高吞咽过程中的呼吸控制能力。
代偿性吞咽技巧
通过专业指导，患者进行舌部运动、唇部 闭合等吞咽相关肌肉的训练，提高吞咽功 能。
定期评估和调整
教授患者代偿性吞咽技巧，如声门闭合、 舌根后缩等，以改善吞咽效果。
对患者的吞咽功能进行定期评估，根据评 估结果调整康复护理方案，确保措施的有 效性和安全性。
根据医生建议，可以使用口腔黏膜润滑剂或口腔 凝胶，以保持口腔黏膜的湿润和光滑。
避免刺激
避免食用辛辣、过硬或过热的食物，以免刺激和 损伤口腔黏膜。
口腔功能训练
1 2
吞咽训练
根据康复师或医生的建议，进行吞咽训练，通过 练习正确的吞咽动作，提高吞咽功能和口腔肌肉 的协调性。
口腔肌肉锻炼
进行口腔肌肉的锻炼，如舌头运动、唇部闭合等 ，以增强口腔肌肉的力量和灵活性。
适的吞咽姿势等，以减少吞咽困难和误吸风险。
呼吸道保护教育
03
教育患者和家属如何正确咳嗽、清嗓，保持呼吸道通畅，减少
肺部感染的风险。
护理人员培训
吞咽评估技能
培训护理人员掌握吞咽评估方法和标准，准确评估患者的吞咽功 能和障碍程度。
康复护理技巧
教授护理人员针对吞咽障碍患者的专业护理技巧，如正确摆放患 者体位、有效吸痰、防止误吸等。
03 吞咽障碍患者康复护理措 施
姿势和体位管理
01
02
03
保持正确头部姿势
在进食和饮水时，患者应 保持头部稍微仰起的姿势 ，以避免食物或液体误入 呼吸道。
侧身卧位
患者卧床时，推荐采用侧 身卧位，有助于减少误吸 的风险。
床头抬高
在睡眠时，可将床头抬高 一定角度，以减少夜间误 吸的可能性。
饮食和液体管理
指导患者进行深呼吸训练，改善呼吸肌功 能，提高吞咽过程中的呼吸控制能力。
代偿性吞咽技巧
通过专业指导，患者进行舌部运动、唇部 闭合等吞咽相关肌肉的训练，提高吞咽功 能。
定期评估和调整
教授患者代偿性吞咽技巧，如声门闭合、 舌根后缩等，以改善吞咽效果。
对患者的吞咽功能进行定期评估，根据评 估结果调整康复护理方案，确保措施的有 效性和安全性。
吞咽障碍康复训练方法ppt课件
做咀嚼动作，重复做10次。 ④ 开口说“呀”，动作要夸张，然后迅速合上。重复
10次。 ⑤ 紧闭嘴唇，鼓腮，维持5秒，放松，再做将空气快
6
捷的左右面颊内转移，如漱口动作，重复5~10次 。
3、舌、软腭的力量及控制
目的是加强舌与软腭的运动控制、力量及协调 ，从而提高进食及吞咽的功能。 ① 舌尽量伸出口外，维持5秒，然后缩回，放松，重
流重复 5~10次。
④紧闭双唇，压着维持5秒，放松。重复5~10次。
4
⑤双唇含着压舌板，用力紧闭及拉出压舌板，与嘴 唇做抗阻训练，维持5秒。重复5~10次。
⑥压舌板放嘴唇左边，用力夹紧、拉出，与嘴唇 对抗用力。然后放右边再做。重复5~10次。
⑦压舌板放于两唇之间，紧夹住压舌板（避免牙 齿咬），在压舌板的两侧系硬币，维持25秒。根据唇 力量的系不同重量的硬币进行渐进性抗阻。
11
SUCCESS
THANK YOU
2019/5/20 12
化声门闭合功能、强化软腭能力而且有助于除去残留 在咽的食物。
二、Masake训练法（舌制动吞咽法）
目的：使咽后壁前突运动与舌根部相贴近，增 进咽的压力，使食团推进加快。
吞咽时，将舌尖稍后的小部分舌体固定于牙齿 之间或治疗师用手拉出一小部分舌体，然后让患者作 吞咽动作，使患者咽壁向前收缩。此方法主要用于咽 喉向前运动较弱的吞咽障碍患者。
复5~10次。 ② 舌尽量贴近硬腭向后回缩口腔内，维持5秒，然后
放松，重复5~10次。 ③ 快速的伸缩舌运动，重复5~10次。 ④ 张开口，舌尖抬到门牙背面，维持5秒，然后放松
，重复5~10次 7
⑤ 张开口，舌尖抬到门牙背面，贴硬腭向后卷，即做 卷舌运动。持续5~10次。
⑥ 舌尖伸向左唇角，再转向右唇角，各维持5秒，然 后放松。连续做5~10次。
10次。 ⑤ 紧闭嘴唇，鼓腮，维持5秒，放松，再做将空气快
6
捷的左右面颊内转移，如漱口动作，重复5~10次 。
3、舌、软腭的力量及控制
目的是加强舌与软腭的运动控制、力量及协调 ，从而提高进食及吞咽的功能。 ① 舌尽量伸出口外，维持5秒，然后缩回，放松，重
流重复 5~10次。
④紧闭双唇，压着维持5秒，放松。重复5~10次。
4
⑤双唇含着压舌板，用力紧闭及拉出压舌板，与嘴 唇做抗阻训练，维持5秒。重复5~10次。
⑥压舌板放嘴唇左边，用力夹紧、拉出，与嘴唇 对抗用力。然后放右边再做。重复5~10次。
⑦压舌板放于两唇之间，紧夹住压舌板（避免牙 齿咬），在压舌板的两侧系硬币，维持25秒。根据唇 力量的系不同重量的硬币进行渐进性抗阻。
11
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2019/5/20 12
化声门闭合功能、强化软腭能力而且有助于除去残留 在咽的食物。
二、Masake训练法（舌制动吞咽法）
目的：使咽后壁前突运动与舌根部相贴近，增 进咽的压力，使食团推进加快。
吞咽时，将舌尖稍后的小部分舌体固定于牙齿 之间或治疗师用手拉出一小部分舌体，然后让患者作 吞咽动作，使患者咽壁向前收缩。此方法主要用于咽 喉向前运动较弱的吞咽障碍患者。
复5~10次。 ② 舌尽量贴近硬腭向后回缩口腔内，维持5秒，然后
放松，重复5~10次。 ③ 快速的伸缩舌运动，重复5~10次。 ④ 张开口，舌尖抬到门牙背面，维持5秒，然后放松
，重复5~10次 7
⑤ 张开口，舌尖抬到门牙背面，贴硬腭向后卷，即做 卷舌运动。持续5~10次。
⑥ 舌尖伸向左唇角，再转向右唇角，各维持5秒，然 后放松。连续做5~10次。
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• 观察发音的音质、音量 • 观察言语的协调性 • 观察空吞咽时喉上抬的运动
2020/4/7
19
与吞咽有关的口颜面功能评估 （记录表）
反射：咳嗽反射：有 迟钝 无 咽反射： 左侧 （有 迟钝 无） 右侧 （有 迟钝 无） 吞咽启动：正常 延迟 不能
喉功能：最大发音时间 （长发 “a”）： 秒
气息音： 无 轻微 明显
吞咽障碍的评估 - 演示
2020/3/25
1
评估的意义
• 确定吞咽障碍是否存在 • 提供吞咽障碍解剖和生理学依据 • 确定患者吞咽相关的风险因素（误吸等） • 确定是否需要改变提供营养的方式 • 为吞咽障碍进一步检查和治疗提供依据
2020/4/7
2
评估的流程
• 筛查 • 吞咽功能评估 • 进一步实验室评价
7.三餐均可经口腔摄取吞咽食品 8.除特别难吞咽的食物外，三餐均可经口腔摄取 9.可以吞咽普通食物，但需要临床观察和指导
10.摄食—吞咽能力正常
2020/4/7
25
其他检查
• 吞咽失用的检查 • 实验室检查
2020/4/7
26
谢谢聆听
2020/4/7
27
6
与吞咽有关的临床表现
• 病史 • 服药史 • 营养状态
7
与吞咽有关的临床表现（记录表）
全身状态：（1）发热：有 无 （2）营养不良： 有 无 （3）脱水: 有 无 （4）屡患吸入性肺炎： 是 否
意识水平： 深昏迷 中昏迷 浅昏迷 昏睡 嗜睡 清醒
高级脑功能：（1）听理解障碍： 无 轻度 中度 重度 （2）认知障碍： 是 否 可疑 （3）情感： 正常 抑郁 易激动 易哭泣 幻觉 缄默
• 观察在30秒内患者吞咽次数和活动度
• 口腔干燥时可在舌面注1ml水 • 高龄患者30秒内完成3次即可
2020/4/7
10
吞咽功能评估（记录表）
反复唾液吞咽测试： 喉部上抬：正常 不充分 无 呛咳： 无 有 （ 吞咽前 吞咽中 吞咽后）
2020/4/7
11
饮水试验
患者端坐，喝下30毫升温开水，观察所需时间和呛咳情况。
21
摄食—吞咽过程评估
• 是否对食物认识障碍：是否认识问题 • 是否入口障碍：
张口困难 闭唇障碍 鼻腔反流 • 进食所需时间及吞咽时间
食物或液体从口腔至胃， • 送入咽部障碍 • 经咽部至食管障碍：哽噎与呛咳 • 进食的姿势 • 呼吸状况
2020/4/7
22
摄食—吞咽过程评估（记录表）
进食体位： 仰卧位 侧卧位（健侧 患侧） 坐位90° 坐位60° 坐位30°
定
• 实验室检查
5
吞咽障碍临床检查（CED）
Ⅰ．主述
A．吞咽困难的持续时间 B．吞咽困难的频度 C．间断与连续的吞咽困
难
D．加重与缓解因素 1. 固体、半固体和流食 2. 热冷的影响 E．症状 1. 梗阻感 2. 口与咽喉痛 3. 鼻腔反流 4. 口腔气味 5. 吞咽时伴噎和咳嗽 6. 既往肺炎史 7. 其他呼吸系统症状（慢
一般情况：口腔感觉减退：是 （左 右） 否 发声： 正常 异常 流涎 ： 是 （口腔感觉减退 口唇闭合不全 下颌上抬受限） 否 口腔内卫生： 好 有食物残留
2020/4/7
8
吞咽功能评估
• 反复唾液唾液测试 • 饮水试验
9
反复唾液吞咽测试
• 被检查者原则上应采用坐姿，若患者卧床 则采用放松体位
• 检查者将手指放在患者的喉结及舌骨处， 让其尽量快速反复吞咽
性咳嗽、呼吸短促、 哮喘）
8. 胃食管反流（烧心感） 9. 胸痛 F．继发症状 1. 体重减轻 2. 饮食习惯改变 32.02食0/欲4/7改变
4. 味觉变化 5. 口腔干燥或唾液粘稠 6. 言语和嗓音异常 7. 睡眠不好
Ⅱ．既往史
A．一般状况 B．家族史 C．以前的吞咽检查 D．神经病学状况 E．肺部情况 F．外科情况 G．X-线检查 H．精神/心理病史 I．目前的治疗 J．服药情况 1. 现在和既往服药情况 2. 处方药 3. 非处方药
15
颌的运动
• 静止状态下颌的位置 • 言语和咀嚼时颌的位
置 • 是否能抗阻力运动
16
舌的运动
• 静止状态下舌的位置 • 伸舌运动、舌抬高运动 • 舌向双侧的运动 • 舌的交替运动
17
软腭运动
• 发“a”音观察软腭的抬 升
• 言语时是否有鼻腔漏气 • 刺激腭弓是否有呕吐反射
出现
18
喉的运动及功能
摄食—吞咽过程评估（记录表）
咳嗽：是（时间：吞咽前 吞咽中 吞咽后 夜间） 频率： 经常 偶尔 痰中是否含有食物残渣：是（多 少） 否
食物残留： 是 否 胸口堵塞感：是 否 咽喉部反酸：是 否 进食后声音变化：是 否 唾液分泌： 过多 口干 正常 呕吐： 有 无 呕吐物：未消化食物 腐烂物 分泌物
舌运动：伸舌：正常 歪斜 （向左 向右） 不能 舌灵活度： a 正常速度 速度减慢 b 正常范围 范围减小 舔嘴唇左侧： 充分 不充分 舔嘴唇右侧： 充分 不充分 舔上唇： 充分 不充分 舔下唇： 充分 不充分
下颌： 张开：正常 异常 闭合：正常 异常 软腭： 上抬： 充分 无力 （左侧 右侧）
2020/4/7
Ⅰ级（优）能顺利地1次将水咽下 Ⅱ级（良）分2次以上，能不呛咳地咽下 Ⅲ级（中）能1次咽下，但有呛咳 Ⅳ级（可）分2次以上咽下，但有呛咳 Ⅴ级（差）频繁呛咳，不能全部咽下
正常：Ⅰ级，5秒内完成 可疑：Ⅰ级，5秒以上完成；Ⅱ级 异常：Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级
2020/4/7
12
与吞咽有关的口颜面功能评估
• 直接观察 • 唇、颊部的运动 • 颌的运动 • 舌的运动 • 软腭运动 • 喉的运动及功能
3
吞咽障碍评估流程
问诊
临床评估
筛选是否吞咽障碍
继续观察
饮水试验 反复唾液吞咽试验
基本排除 吞咽障碍
口颜面功能 评估
直接摄食 评估
实验室检查 VFSS VESS SEMG FEES 放射性 超声 测压 MBSS
吞咽障碍分级 治疗
监测 脉冲血氧 定量法
4
评估的内容
• CED
• 临床表现 • 吞咽功能评估 • 口颜面功能评估 • 摄食-吞咽过程的评估 • 摄食-吞咽功能等级评
进食方式改变：脸朝上或仰卧位进食 和着汤进食 食物易从口中洒落
进食时间延长： 是 否 进食时疲劳： 是 否 食欲低下： 是 否 进食一口量： 大量 中量 小量 食物性状：流质 半流质 糊状 半固体 固体 噎食：是（频率： 偶尔 经常
食物性状：流质 半流质 糊状 半固体 固体） 否
2020/4/7
23
2020/4/7
24
摄食 - 吞咽功能等级评定
Ⅰ.重度 无法经口腔进食 完全辅助进食
Ⅱ.中度
经口腔和辅助混合进食 Ⅲ.轻度 完全口腔进食，需辅以 代偿和适应等方法 Ⅳ.正常 完全咽困难或无法进行，不适合吞咽训练 2.误咽严重，吞咽困难或无法进行，只适合基础 性吞咽训练 3.条件具备时误咽减少，可进行摄食训练 4.可以少量，乐趣性进食 5.一部分（1~2餐）营养摄取可经口腔进行 6．三餐均可经口腔摄取营养
Ⅲ．临床观察
A．胃管 B．气管切开术（管的种
类）
C．营养/脱水情况
D．流涎 E．精神状态 1. 注意力 2. 定向 3. 接受/表达语言 4. 视知觉-运动功能 5. 记忆障碍
Ⅳ．临床检查
A．言语功能（噪声、共 鸣、发音）
B．体重 C．吞咽肌和结构 1. 面部表情肌 2. 咀嚼肌 3. 病理反射 4. 口腔黏膜 5. 牙齿 6. 腭咽肌 7. 舌 8. 感觉 9. 喉内肌 10. 喉外肌 11. 吞咽测试
无力声： 无 轻微 明显
费力声： 无 轻微 明显
粗糙声： 无 轻微 明显
喉上抬： 正常 不充分 不能
屏气： 能 不能
闭气后发声： 能 不能
2020/4/7
20
与吞咽有关的口颜面功能评估 （记录表）
口面运动：闭唇： 正常 闭合不全 （ 左侧 右侧） 唇力度： 正常 减弱 （左侧 右侧） 无力 撅嘴：正常 异常 （左侧 右侧） 龇牙：正常 异常 （左侧 右侧） 鼓腮：正常 异常 （左侧 右侧） 咬肌力量： 正常 减弱 （左侧 右侧 ） 无力
13
直接观察
•
唇结构及黏膜破损否
•
两颊黏膜破损否
•
唇沟和颊沟
•
硬腭高度和宽度
•
软腭和悬雍垂的体积
•
腭、舌咽弓的完整性
•
舌的外形，舌表面是
否干燥、结痂
•
牙齿及口腔分泌物
14
唇、颊部的运动
• 静止状态唇的位置 • 有无流涎 • 露齿时口角收缩运动 • 闭唇鼓腮 • 交替重复发“u”和“i” • 观察会话时唇的动作
2020/4/7
19
与吞咽有关的口颜面功能评估 （记录表）
反射：咳嗽反射：有 迟钝 无 咽反射： 左侧 （有 迟钝 无） 右侧 （有 迟钝 无） 吞咽启动：正常 延迟 不能
喉功能：最大发音时间 （长发 “a”）： 秒
气息音： 无 轻微 明显
吞咽障碍的评估 - 演示
2020/3/25
1
评估的意义
• 确定吞咽障碍是否存在 • 提供吞咽障碍解剖和生理学依据 • 确定患者吞咽相关的风险因素（误吸等） • 确定是否需要改变提供营养的方式 • 为吞咽障碍进一步检查和治疗提供依据
2020/4/7
2
评估的流程
• 筛查 • 吞咽功能评估 • 进一步实验室评价
7.三餐均可经口腔摄取吞咽食品 8.除特别难吞咽的食物外，三餐均可经口腔摄取 9.可以吞咽普通食物，但需要临床观察和指导
10.摄食—吞咽能力正常
2020/4/7
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其他检查
• 吞咽失用的检查 • 实验室检查
2020/4/7
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谢谢聆听
2020/4/7
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与吞咽有关的临床表现
• 病史 • 服药史 • 营养状态
7
与吞咽有关的临床表现（记录表）
全身状态：（1）发热：有 无 （2）营养不良： 有 无 （3）脱水: 有 无 （4）屡患吸入性肺炎： 是 否
意识水平： 深昏迷 中昏迷 浅昏迷 昏睡 嗜睡 清醒
高级脑功能：（1）听理解障碍： 无 轻度 中度 重度 （2）认知障碍： 是 否 可疑 （3）情感： 正常 抑郁 易激动 易哭泣 幻觉 缄默
• 观察在30秒内患者吞咽次数和活动度
• 口腔干燥时可在舌面注1ml水 • 高龄患者30秒内完成3次即可
2020/4/7
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吞咽功能评估（记录表）
反复唾液吞咽测试： 喉部上抬：正常 不充分 无 呛咳： 无 有 （ 吞咽前 吞咽中 吞咽后）
2020/4/7
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饮水试验
患者端坐，喝下30毫升温开水，观察所需时间和呛咳情况。
21
摄食—吞咽过程评估
• 是否对食物认识障碍：是否认识问题 • 是否入口障碍：
张口困难 闭唇障碍 鼻腔反流 • 进食所需时间及吞咽时间
食物或液体从口腔至胃， • 送入咽部障碍 • 经咽部至食管障碍：哽噎与呛咳 • 进食的姿势 • 呼吸状况
2020/4/7
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摄食—吞咽过程评估（记录表）
进食体位： 仰卧位 侧卧位（健侧 患侧） 坐位90° 坐位60° 坐位30°
定
• 实验室检查
5
吞咽障碍临床检查（CED）
Ⅰ．主述
A．吞咽困难的持续时间 B．吞咽困难的频度 C．间断与连续的吞咽困
难
D．加重与缓解因素 1. 固体、半固体和流食 2. 热冷的影响 E．症状 1. 梗阻感 2. 口与咽喉痛 3. 鼻腔反流 4. 口腔气味 5. 吞咽时伴噎和咳嗽 6. 既往肺炎史 7. 其他呼吸系统症状（慢
一般情况：口腔感觉减退：是 （左 右） 否 发声： 正常 异常 流涎 ： 是 （口腔感觉减退 口唇闭合不全 下颌上抬受限） 否 口腔内卫生： 好 有食物残留
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吞咽功能评估
• 反复唾液唾液测试 • 饮水试验
9
反复唾液吞咽测试
• 被检查者原则上应采用坐姿，若患者卧床 则采用放松体位
• 检查者将手指放在患者的喉结及舌骨处， 让其尽量快速反复吞咽
性咳嗽、呼吸短促、 哮喘）
8. 胃食管反流（烧心感） 9. 胸痛 F．继发症状 1. 体重减轻 2. 饮食习惯改变 32.02食0/欲4/7改变
4. 味觉变化 5. 口腔干燥或唾液粘稠 6. 言语和嗓音异常 7. 睡眠不好
Ⅱ．既往史
A．一般状况 B．家族史 C．以前的吞咽检查 D．神经病学状况 E．肺部情况 F．外科情况 G．X-线检查 H．精神/心理病史 I．目前的治疗 J．服药情况 1. 现在和既往服药情况 2. 处方药 3. 非处方药
15
颌的运动
• 静止状态下颌的位置 • 言语和咀嚼时颌的位
置 • 是否能抗阻力运动
16
舌的运动
• 静止状态下舌的位置 • 伸舌运动、舌抬高运动 • 舌向双侧的运动 • 舌的交替运动
17
软腭运动
• 发“a”音观察软腭的抬 升
• 言语时是否有鼻腔漏气 • 刺激腭弓是否有呕吐反射
出现
18
喉的运动及功能
摄食—吞咽过程评估（记录表）
咳嗽：是（时间：吞咽前 吞咽中 吞咽后 夜间） 频率： 经常 偶尔 痰中是否含有食物残渣：是（多 少） 否
食物残留： 是 否 胸口堵塞感：是 否 咽喉部反酸：是 否 进食后声音变化：是 否 唾液分泌： 过多 口干 正常 呕吐： 有 无 呕吐物：未消化食物 腐烂物 分泌物
舌运动：伸舌：正常 歪斜 （向左 向右） 不能 舌灵活度： a 正常速度 速度减慢 b 正常范围 范围减小 舔嘴唇左侧： 充分 不充分 舔嘴唇右侧： 充分 不充分 舔上唇： 充分 不充分 舔下唇： 充分 不充分
下颌： 张开：正常 异常 闭合：正常 异常 软腭： 上抬： 充分 无力 （左侧 右侧）
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Ⅰ级（优）能顺利地1次将水咽下 Ⅱ级（良）分2次以上，能不呛咳地咽下 Ⅲ级（中）能1次咽下，但有呛咳 Ⅳ级（可）分2次以上咽下，但有呛咳 Ⅴ级（差）频繁呛咳，不能全部咽下
正常：Ⅰ级，5秒内完成 可疑：Ⅰ级，5秒以上完成；Ⅱ级 异常：Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级
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与吞咽有关的口颜面功能评估
• 直接观察 • 唇、颊部的运动 • 颌的运动 • 舌的运动 • 软腭运动 • 喉的运动及功能
3
吞咽障碍评估流程
问诊
临床评估
筛选是否吞咽障碍
继续观察
饮水试验 反复唾液吞咽试验
基本排除 吞咽障碍
口颜面功能 评估
直接摄食 评估
实验室检查 VFSS VESS SEMG FEES 放射性 超声 测压 MBSS
吞咽障碍分级 治疗
监测 脉冲血氧 定量法
4
评估的内容
• CED
• 临床表现 • 吞咽功能评估 • 口颜面功能评估 • 摄食-吞咽过程的评估 • 摄食-吞咽功能等级评
进食方式改变：脸朝上或仰卧位进食 和着汤进食 食物易从口中洒落
进食时间延长： 是 否 进食时疲劳： 是 否 食欲低下： 是 否 进食一口量： 大量 中量 小量 食物性状：流质 半流质 糊状 半固体 固体 噎食：是（频率： 偶尔 经常
食物性状：流质 半流质 糊状 半固体 固体） 否
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摄食 - 吞咽功能等级评定
Ⅰ.重度 无法经口腔进食 完全辅助进食
Ⅱ.中度
经口腔和辅助混合进食 Ⅲ.轻度 完全口腔进食，需辅以 代偿和适应等方法 Ⅳ.正常 完全咽困难或无法进行，不适合吞咽训练 2.误咽严重，吞咽困难或无法进行，只适合基础 性吞咽训练 3.条件具备时误咽减少，可进行摄食训练 4.可以少量，乐趣性进食 5.一部分（1~2餐）营养摄取可经口腔进行 6．三餐均可经口腔摄取营养
Ⅲ．临床观察
A．胃管 B．气管切开术（管的种
类）
C．营养/脱水情况
D．流涎 E．精神状态 1. 注意力 2. 定向 3. 接受/表达语言 4. 视知觉-运动功能 5. 记忆障碍
Ⅳ．临床检查
A．言语功能（噪声、共 鸣、发音）
B．体重 C．吞咽肌和结构 1. 面部表情肌 2. 咀嚼肌 3. 病理反射 4. 口腔黏膜 5. 牙齿 6. 腭咽肌 7. 舌 8. 感觉 9. 喉内肌 10. 喉外肌 11. 吞咽测试
无力声： 无 轻微 明显
费力声： 无 轻微 明显
粗糙声： 无 轻微 明显
喉上抬： 正常 不充分 不能
屏气： 能 不能
闭气后发声： 能 不能
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与吞咽有关的口颜面功能评估 （记录表）
口面运动：闭唇： 正常 闭合不全 （ 左侧 右侧） 唇力度： 正常 减弱 （左侧 右侧） 无力 撅嘴：正常 异常 （左侧 右侧） 龇牙：正常 异常 （左侧 右侧） 鼓腮：正常 异常 （左侧 右侧） 咬肌力量： 正常 减弱 （左侧 右侧 ） 无力
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直接观察
•
唇结构及黏膜破损否
•
两颊黏膜破损否
•
唇沟和颊沟
•
硬腭高度和宽度
•
软腭和悬雍垂的体积
•
腭、舌咽弓的完整性
•
舌的外形，舌表面是
否干燥、结痂
•
牙齿及口腔分泌物
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唇、颊部的运动
• 静止状态唇的位置 • 有无流涎 • 露齿时口角收缩运动 • 闭唇鼓腮 • 交替重复发“u”和“i” • 观察会话时唇的动作