吞咽功能训练 ppt课件

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吞咽试验及吞咽训练 ppt课件

④面部肌肉训练，包造括唇、舌、颌渐
吞咽试验及吞咽训练
洼田吞咽能力评定法：学者提出3种能减少误吸的条件，根据患者需要条件的多少及种类逐步分级，分为1～6及，级别越高吞咽障碍越轻，6级为正常。
吞咽试验及吞咽训练
评定条件：帮助的人，食物种类，进食方法和时间。 1级：任何条件下均有吞咽困难和不能吞咽； 2级：3个条件均具备则误吸减少； 3级：具备2个条件则误吸减少； 4级：如选择适当食物，则基本上无误吸； 5级：如注意进食方法和时间基本上无误吸； 6级：吞咽正常。
及咽反射 ➢口和咽腔传送时间的延迟，咽部食物的
残留及吞咽启动的延迟或缺乏等
吞咽试验及吞咽训练
训练步骤：
①咽冷刺激，常规护理口腔后,用冰冻棉签蘸少许冰轻轻刺激软腭、舌根及咽后壁，然后嘱患者进行吞咽动作，以刺激吞咽反射，并嘱患者做空吞咽功能训练，每日上、下午各刺激15 min；
吞咽试验及吞咽训练
吞咽试验及吞咽训练
注意问题：
➢1.无需告诉患者正在做测试，以防紧张。 ➢2.饮水量要准确。 ➢3.饮食指导。
吞咽试验及吞咽训练
讨论评估结果： ➢3级：给予指导自行吞咽训练 ➢4级：给予吞咽训练及指导自行吞咽训
练 ➢5级：留置胃管
吞咽试验及吞咽训练
疗效判断标准：
治愈：吞咽障碍消失，饮水试验评定1 级有效：吞咽障碍明显改善，饮水试验评定2级无效：吞咽障碍改善不显著，饮水试验评定3级以上
吞咽试验及吞咽训练
吞咽试验（洼田饮水试验）及吞咽功能训练
吞咽试验及吞咽训练
➢开展吞咽试验（洼田饮水试验）的方法 ➢吞咽功能训练方法
吞咽试验及吞咽训练
➢吞Байду номын сангаас障碍
脑卒中常见的并发症

康复治疗——吞咽器官运动训练

吞咽器官运动训练吞咽器官运动训练的目的是加强唇、下颌及舌的运动，改善软腭及声带闭合的运动控制，强化肌群的力量及协调性，从而改善吞咽的生理功能。

(一)下颌及颜面部练习加强上下颌的运动控制、力量及协调性练习，从而提高进食及吞咽的功能。

1.把口张开至最大，维持5秒，然后放松。

2.将下颌向左右两边移动，维持5秒，然后放松，重复做10次。

3.夸张地做咀嚼动作，重复做10次。

4.张开口说“呀”，动作要夸张，然后迅速合上，重复做10次。

5.紧闭嘴唇，鼓腮，维持5秒，放松，再作将空气快速地在左右面颊内转移，重复做5到10次。

6.下颌肌痉挛的训练方法①牵张方法:小心将软硬适中的物体插入患者切齿间令其咬住，逐渐牵张下颌关节使其张口，持续数分钟至数十分钟不等;②轻揉按摩咬肌，可降低肌紧张;③训练下颌的运动，开口与闭口时均做最大的阻力运动，如用力咬住臼齿及开口时给以最大阻力。

(二)唇部练习唇部练习的目的是加强唇的运动控制、力量及协调，提高进食吞咽的功能。

具体方法为:1.咬紧牙齿，说“衣”声，维持5秒，做5次。

2.拢起嘴唇，说“乌”声，维持5秒，做5次。

3.说“衣”声，随即说“乌”声，然后放松，快速重复5～10次。

4.闭紧双唇，维持5秒，放松。

重复做5～10次。

5.双唇含着压舌板，用力闭紧及拉出压舌板，与嘴唇抗力，维持5秒放松。

重复做5～10次。

6.压舌板放嘴唇左面，用力闭紧拉出对抗嘴唇咬合力，然后放右面再做，重复做5～10次。

7.重复说“爸”音10次。

8.重复说“妈”音10次。

9.吹气练习:吹气、吹风车、吹肥皂泡、吹哨子等。

10.唇肌张力低下时的训练方法:①用手指围绕口唇轻轻叩击;②用冰块迅速敲击唇部3次;③用压舌板刺激上唇中央;④令患者在抗阻力下紧闭口唇。

(三)舌训练加强舌的运动控制、力量及协调，从而提高进食及吞咽的功能。

包括训练做舌肌的侧方运动、练习舌尖和舌体向口腔背部升起、面颊吸入、舌体卷起、抗阻等动作。

具体方法如下:1.把舌头尽量伸出口外，维持5秒，然后缩回，放松，重复做5～10次。

吞咽功能训练(共21张PPT)

而浅的勺子。
• (4) 每次进食前：先用冰棉棒
刺激诱发吞咽动作，确定有吞咽功能后才开始进食。
从健侧喂食，尽量把食物放在舌根以利于吞咽。
3. 进食训练
(5) 在训练中防止食物残留造成
吞咽障碍除影响患者的正常食物摄入、造成全身营养不良外，还可引起呛咳、误吸，发生肺感染。
误咽，吞咽和空吞咽交互进行。 (4) 每次进食前：先用冰棉棒刺激诱发吞咽动作，确定有吞咽功能后才开始进食。
吞咽生理过程
AB：口阶段，CD：咽阶段，E：食管阶段
吞咽训练的目的
增强用口进食的能力及安全性
减少鼻饲机会增强营养
减少吸入性肺炎
的发生
增加进食乐趣增强康复信心
吞咽功能评定 ̶ 洼田饮水试验
• 患者于坐位时饮30ml温水，观察全部饮完的状态及时间。
1级：可一口喝完，不超过5秒的时间，无呛咳、停顿 2级：可一口喝完，但超过5秒的时间；或是分两次喝完，无呛咳、停顿 3级：能一次喝完，但有呛咳 4级：分两次以上喝完，且有呛咳 5级：常发生呛咳，难以全部喝完
寒冷刺激能有效
强化吞咽反射。
刺激软腭
腭弓
舌根
(1) 进食体位 • 坐位：身体坐直，稍向前倾
约20°，颈部稍向前弯曲。
• 半坐位：30－60°卧位，头
部前屈，偏瘫侧肩部以枕垫起。
3.进食训练
• (2) 食物选择密度均匀又不易出
现误咽的胶冻样食物，如果冻、香蕉、蛋羹、豆腐等。
• (3) 食具开始选择小
轻轻刺激患者软腭、舌根半坐位：30－60°卧位，头部前屈，偏瘫侧肩部以枕垫起。
呼吸，将甲状软骨抬起数秒。各个方向行牵拉运动。
及咽壁，再喂第2口，速度不宜过快，进食时间持续30min为宜。 3.

《吞咽训练》幻灯片PPT

❖ 这是目前最可信的吞咽障碍检查,但需要一定的设
洼田吞咽能力评定法
洼田吞咽能力评定标准：
评定条件：帮助的人；食物种类；进食方法和时间
1级：
任何条件下均有吞咽困难或不能吞咽；
2级：
3个条件均具备则误吸减少；
3级：
具备2个条件则误吸减少；
4级：
如选择适当食物，则基本上无误吸；
5级：
如注意进食方法和时间基本上无误吸；
吞咽障碍
❖ 中风后吞咽障碍应——早期诊断、早期评定、早期治疗
❖ 所有中风患者在给予饮食前均应确定有无吞咽困难或误吸的危险。
❖ 在进展吞咽障碍的评定时,应仔细了解病史、观察进食情况。
吞咽障碍的评定
❖ 录像吞咽影像检查 ❖ 浓稠钡剂吞咽检查是评估食管上括约肌功能异常
和手术选择标准的有效手段。如果食管上括约肌处或下咽部钡剂残留量＞咽下量的50％，提示括约肌开放不良。 ❖ 光纤内窥镜结合气流刺激吞咽功能检查法 ❖ 通过用光纤内窥镜观察以一定压力和时间喷出的气流是否引起杓状软骨的内收反射，来评价吞咽功能。
康复技术
(5)声带内收训练：通过声带内收训练以到达屏气时声带闭锁。
具体方法是，患者深吸气，两手按住桌子或在胸前对掌，用力推压，闭唇、憋气5秒钟。
康复技术
❖ (4)吞咽反射调节： ❖ 促进吞咽反射训练：用手指上下摩擦甲状软骨至下
颌下方的皮肤，可引起下颌的上下运动和舌部的前后运动，继而引发吞咽。此方法可用于口中含有食物却不能产生吞咽运动的患者。
声门上吞咽又称“屏气吞咽〞，具体做法是由鼻腔深吸一口气，然后屏住气进展空吞咽，吞咽后立即咳嗽。这一方法的原理是：屏住呼吸使声门闭锁、声门气压加大、吞咽时食丸不易进入气管；吞咽后咳嗽可以去除滞留在咽喉部的食物残渣。

吞咽功能训练

吞咽功能训练1.基础训练是针对摄食 - 吞咽活动相关器官进行功能训练，也称间接训练。

（1）头颈控制训练：头颈的稳定性直接影响口腔颜面部的运动功能，因此在床旁就应进行头颈控制训练。

训练方法：身体朝前坐正，头部从正中开始，分别向前后、左右各方向做旋转运动和提肩、沉肩运动，每个动作持续 5 秒再回至正中位。

（2）口唇运动：利用单音单字进行训练，要求患者尽最大能力张口发“ a- u -i ”音。

也可练习吹蜡烛、吹口哨、缩唇、微笑等动作促进唇的运动。

若患者口唇肌群无力时，用指尖或冰块叩击唇周、短暂的肌肉牵拉和按摩等可促进口唇肌肉的运动。

唇闭合力度训练，让患者在闭合的两唇之间放置一压舌板，用两手指在压舌板的两端向下压，口唇应尽量保持闭合状态；也可用系线的纽扣置于口内，向外牵拉纽扣，患者闭唇尽量不让其拔出。

在训练过程中应使患者的口唇始终保持在正中位置。

（3）颊肌运动：要求患者轻张口后闭上 , 然后做鼓腮动作 , 随后轻呼气；也可让患者作吸吮手指的动作 , 借以收缩颊部及口轮匝肌增强肌力。

每日 2 次, 每次重复 5 遍。

（4）下颌运动及咀嚼训练：大多数患者下颌运动幅度不充分，治疗者应辅助患者完成下颌的张闭运动，同时做适度的侧方运吞咽功能训练1.基础训练是针对摄食 - 吞咽活动相关器官进行功能训练，也称间接训练。

（1）头颈控制训练：头颈的稳定性直接影响口腔颜面部的运动功能，因此在床旁就应进行头颈控制训练。

训练方法：身体朝前坐正，头部从正中开始，分别向前后、左右各方向做旋转运动和提肩、沉肩运动，每个动作持续 5 秒再回至正中位。

（2）口唇运动：利用单音单字进行训练，要求患者尽最大能力张口发“ a- u -i ”音。

也可练习吹蜡烛、吹口哨、缩唇、微笑等动作促进唇的运动。

若患者口唇肌群无力时，用指尖或冰块叩击唇周、短暂的肌肉牵拉和按摩等可促进口唇肌肉的运动。

脑卒中后吞咽功能训练ppt课件 ppt课件

食物进入气管食物卡在喉咙，即食物残留在豁位( Valleculae) 或梨
状窝(pyriform sinuses) 痰多不易咳出声音嘶哑环咽肌功能失常 – 过紧或或度松弛或提升困难呼吸急促，造成吞咽时无法屏住呼吸
8
3）食道期吞咽困难食物卡在食道躺卧后食物逆流至口腔吞咽后觉得食物不易进入胃部食道狭窄食道流动力减低或障碍吃一点食物便有饱足感
的食物咳出，在进食之前准备好急救措施)
27
干咽
自主吞咽方法: - 将四个手指放于喉表面评估喉上提
- 必要时测试吞咽1～2毫升水（如果患者没有足够的唾液吞咽）临床提示:- 产生一次吞咽必须的肌肉协调性减弱
28
试验性吞咽
食物要从易到难依次给以: 从试验性食物开始如糊状食物
量－－从小量开始，容易控制温度－－能增加意识觉醒
－－能促进吞咽避开患者的问题所在，比如: 患者主诉饮水时咳嗽或噎塞，则试验时不要从一杯水开始。
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试验性吞咽
口征象
观察口内残留和食物流出或流涎
舌肌无力导致吞咽延迟
不能咀嚼口内残留分次吞咽
每一口食团吞咽的次数记录喉提升次数（正常:每
勺食团吞咽一到两次）
仰头吞咽
30
试验性吞咽
咽征象吞咽启动的时间 / 速度
无咀嚼动作: 从液体进入口内到喉的上提有咀嚼动作: 从咀嚼停止到喉上提
喉上提的幅度用力吞咽咽下困难气道征象
湿性嘶哑发音吞咽食物／液体后同时出现的咳嗽发音困难出现后试图清喉动作
31
32
1 口腔肌肉组织运动
按摩法
目地：增加脸部的对称和感觉
1）面颊
a，戴上手套用你的大拇指和食指放入当事人瘫痪的面中, 从面颊骨朝嘴唇中间方向往下拉动，拉到嘴唇中央部位时,停留五秒钟，然后换边做，

康复技术吞咽与进食训练护理课件

安全护理
环境安全
01
确保训练环境干净、整洁，无障碍物，防止患者跌倒等意外事
件的发生。
食物安全
02
确保食物新鲜、卫生，无不良添加剂，防止食物中毒等食品安
全问题。
操作安全
03
在训练过程中，确保操作规范、安全，防止误吸、窒息等安全
事故的发生。
05
案例分享与讨论
成功案例
01
02
03
04
患者情况
患者是一位65岁的男性，因脑梗导致吞咽障碍，需要进行
重视患者心理状态
在训练过程中，关注患者的心理变化，及时进行心理疏导，提高患者的训练积极性。
灵活调整训练方案
根据患者的实际情况，灵活调整训练方案，以适应患者的需求。
加强家属宣教
向家属宣教吞咽与进食训练的重要性和方法，鼓励家属积极参与康复训练。
06
问题与解答
学生提问
01
02
03
04
吞咽困难的症状有哪些？
评估患者的吞咽功能可以通过观察患者的症状、进行体格检查和采用一些特殊检查方法，如吞咽造影、纤维喉镜等。
吞咽困难患者应该选择软、滑、易消化的食物，避免过硬、过热、过冷或刺激性食物，同时注意保持口腔卫生。
THANKS
感谢观看
个性化方案
根据患者的心理需求和特点，制定个性化的心理护理方案，提高训练效果。
营养护理
评估营养状况
对患者进行营养状况的评估，了解其身体状况和营养需求。
制定饮食计划
根据评估结果，为患者制定合理的饮食计划，提供充足的营养支持。
调整饮食方案
在训练过程中，根据患者的实际情况，适时调整饮食方案，以满足其营养需求。

吞咽功能训练

吞咽功能训练1.基础训练是针对摄食-吞咽活动相关器官进行功能训练，也称间接训练。

（1）头颈控制训练：头颈的稳定性直接影响口腔颜面部的运动功能，因此在床旁就应进行头颈控制训练。

训练方法：身体朝前坐正，头部从正中开始，分别向前后、左右各方向做旋转运动和提肩、沉肩运动，每个动作持续5秒再回至正中位。

（2）口唇运动：利用单音单字进行训练，要求患者尽最大能力张口发“a- u -i”音。

也可练习吹蜡烛、吹口哨、缩唇、微笑等动作促进唇的运动。

若患者口唇肌群无力时，用指尖或冰块叩击唇周、短暂的肌肉牵拉和按摩等可促进口唇肌肉的运动。

在训练过程中应使患者的口唇始终保持在正中位置。

（3）颊肌运动：要求患者轻张口后闭上, 然后做鼓腮动作, 随后轻呼气；也可让患者作吸吮手指的动作, 借以收缩颊部及口轮匝肌增强肌力。

每日2次, 每次重复5遍。

（4）下颌运动及咀嚼训练：大多数患者下颌运动幅度不充分，治疗者应辅助患者完成下颌的张闭运动，同时做适度的侧方运动。

当咬肌张力低下时，可对其进行振动和轻拍刺激；而张力过高时可进行冷刺激按摩和牵伸疗法，使咬肌放松，并利用咀嚼动作促进下颌的放松。

（5）舌体运动训练：舌体无任何运动时，治疗者用压舌板或勺子的凸面轻压舌背，促进舌体前伸；或用纱布包裹患者舌体轻轻向前牵拉及左右摆动。

若舌体可自主运动时，应指导患者面对矫正镜用舌尖尽量触及两侧唇角、弹舌、沿唇做环转运动等方法均可增加患者舌体灵活性。

（6）软腭训练：指导患者发“ge-ge-ge”音；或让患者深吸气后，屏气10秒钟，接着从口中将气体呼出。

（7）喉部运动：喉上提训练方法是患者头前伸，使颌下肌伸展2～3秒，后在颌下施加压力，嘱患者低头，抬高舌背，即舌向上抵住硬腭或进行辅音的发音训练。

吞咽功能锻炼

吞咽时头部出现过分动作
每口食物或饮料需吞2-3次
食物残留在口腔内
进食前、中、后呛咳
吞咽功能进锻食炼时间延长
5/26
※吞咽障碍常见原因
脑卒中后遗症脑外伤脑瘫、痴呆重症肌无力口腔食管疾病其它
吞咽功能锻炼
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二、吞咽功效评定方法
视频荧光造影（当前最可信吞咽功效评价方法）
吞咽功能锻炼
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冰块刺激
采取头部30-60前屈卧位，先用较小冰块刺激口腔两侧粘膜-舌根-咽部，然后咽下，1/d，逐步增加至2-3/d，如采取以上方法后患者出现吞咽功效，即可开始进食训练。
吞咽功能锻炼
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(口腔肌肉运动)舌运动
包含舌向前、后、左、右、上、下各个方向主动训练，及护士舌钳用纱布包住患者舌头，用力向各个方向被动运动， 3次/d，直到能主动运动。
吞咽功能锻炼
20/26
吞咽训练目标：
改进进食吞咽功效，早日拔除胃管，同时有利于其它障碍康复，降低和预防并发症，增强病人康复信心。
吞咽功能锻炼
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2、进食训练
1、体位：坐立、半坐位 2、食物：流质—半流—固体(防止粗硬) 3、每次进食前：深呼吸—头、唇、舌运动
或用冰块刺激，诱发吞咽动作 4、食具：选择小而浅勺，从健侧喂食，尽可能
重复唾液吞咽测试: 喉部上抬：正常
不充分无
呛咳：无有（吞咽前中后）
吞咽功能锻炼
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饮水试验
患者端坐，喝下30毫升冷开水，观察所需时间和呛咳情况。
I级（优） II级（良） III级（中） IV级（可） V级（差）
能顺利地1次将水咽下分2次以上，能不呛咳地咽下能1次咽下，但有呛咳分2次以上咽下，但有呛咳频繁呛咳，不能全部咽下

吞咽功能锻炼PPT课件

正常可疑异常
I级，5秒内完成 I级，5秒以上完成；II级 III、IV、V级
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10
精细饮水试验：
方法：依次饮入冷水
1ml→2ml→5ml→10 ml→20ml 评估标准：记录呛咳时饮入的冷水量。
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11
与吞咽有关的口颜面的功能评估：直接观察唇、颊部的运动颌的运动舌的运动软腭运动喉的运动及功能
首先要对粮食有明确的定位对其特点加以新的诠释进食吞咽功能等级评定i重度无法经口腔进食完全辅助进食1吞咽困难或无法进行不适合吞咽训练2误咽严重同上只适合基础性吞咽训练3条件具备时误咽减少可进行进食训练ii中度经口腔和辅助混合进4可以少量乐趣性进食5一部分12餐营养摄入可经口腔进行6三餐均可经口腔摄取营养iii轻度完全口腔进食需辅以代偿和适应等方法7三餐均可经口腔摄入吞咽食品8除特别难吞咽的食物外三餐均可经口腔摄取9可以吞咽普通食物但需要临床观察和指导iv正常完全口腔进食无需代偿和适应等方法10进食吞咽能力正常当今国内外粮食安全形势发生了新变化必须重新认识粮食安全问题
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23
四、护理方面
克服心理问题，
1 积极进餐
2
动态观察落实口腔护理
早期开展
3 吞咽动作训练
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24
讨论Βιβλιοθήκη 吞咽困难患者在进食过程中出现呛咳应如何处理?
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26
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4
※吞咽障碍的主要表现：
流延，吞咽时疼痛
吞咽时头部出现过度动作

吞咽功能的锻炼PPT课件

声门上吞咽训练
• 声门上吞咽又称“屏气吞咽”，具体做法是由鼻腔深吸一口气，然后屏住气进行空吞咽，吞咽后立刻咳嗽。这一方法的原理是：屏住呼吸使声门闭锁，声门气压加大，吞咽时食丸不易进入气管；吞咽后咳嗽可以清除滞留在咽喉部的食物残渣。
促进吞咽反射训练
• 用手指上下摩擦甲状软骨至下颌下方的皮肤，可引起下颌的上下运动和舌部的前后运动，继而引发吞咽。此方法可用于口中含有食物却不能产生吞咽运动的患者。
斗力，维持5秒，然后放松。 • 3 做笑的形状，维持5秒，然后放松。 • 4 做圆的形状，维持5秒，然后放松。 • 快速轮流做3，4的动作。
上下颌运动体操
• 1 把口部张开至最大，维持5秒，然后放松。
• 2 把下颌移至左/右边，维持5秒，然后放松。
• 3 将空气快速地轮流在左右面颊内转移，并且下颌骨同步水平移动。
吞咽障碍治疗仪配合治疗
• 采用美国Chattanooga集团公司制造的Vitalstim治疗仪，将吞咽障碍治疗仪电极片放置在舌骨上方，舌骨与甲状上切迹之间，可根据病情调整位置，每日2次，每次30分钟。
其他
• 1 物理治疗可应用低中频电疗法，肌电图生物反馈疗法等，增强吞咽相关肌肉的肌力，促进吞咽动作的协调性，达到改善吞咽功能的目的。
构音训练
• 吞咽困难患者常伴有构音障碍，通过构音训练可以改善吞咽有关器官的功能。
声带内收训练
• 通过声带内收训练，以达到屏气时声带闭锁，防止食物进入气管。具体方法是，患者深吸气，两手按住桌子或在胸前对掌，用力推压，闭唇，憋气5 秒钟。
咳嗽训练
• 吞咽困难患者由于肌力和体力下降，声带麻痹，咳嗽会变得无力。强化咳嗽有利于排出吸入或误咽的食物，促进喉部闭锁。