神经性吞咽障碍的治疗
康复医学对于吞咽障碍的治疗方法
康复医学对于吞咽障碍的治疗方法吞咽障碍是一种常见的康复治疗领域中需要应对的问题。
无论是由于神经性疾病、颅脑损伤还是其他原因，吞咽困难都会对患者的生活质量造成巨大影响。
因此，寻找有效的吞咽障碍治疗方法是康复医学的关键任务之一。
在本文中，我们将讨论几种常见的康复医学治疗吞咽障碍的方法。
1. 言语治疗言语治疗是一种常见的吞咽障碍治疗方法。
它通过针对吞咽肌肉和喉咙的训练，帮助患者恢复吞咽功能。
该治疗方法通常由语言治疗师或康复医生来指导和实施。
言语治疗包括学习吞咽肌肉的正常运动模式、进行吞咽肌肉锻炼以及控制喉咙和舌头的协调动作。
2. 饮食调整和改变针对吞咽障碍的治疗还包括饮食调整和改变。
根据患者的具体情况，康复医生可能会建议调整食物的质地和稠度。
例如，对于患有吞咽困难的患者，他们可能需要将固体食物改为半固体食物或者液体食物。
这样可以减少吞咽困难，并降低食物误吸的风险。
3. 物理治疗和康复运动物理治疗和康复运动在吞咽障碍的治疗中也发挥重要作用。
这些治疗方法旨在改善吞咽肌肉的功能和协调性。
物理治疗师可以通过一系列的肌肉锻炼和体位训练，帮助患者恢复吞咽能力。
康复运动包括咀嚼和舌头运动训练，以及口腔和咽喉的肌肉放松练习等。
4. 应用辅助设备对于一些严重的吞咽障碍病例，康复医生可能会推荐使用一些辅助设备来帮助患者进行吞咽。
例如，吞咽障碍患者可以使用特殊设计的吞咽辅助器具，在吞咽过程中提供支持和帮助。
这些设备可以有助于改善吞咽困难，并减少食物误吸的风险。
综上所述，康复医学在治疗吞咽障碍方面提供了多种方法和策略。
这些方法包括言语治疗、饮食调整和改变、物理治疗和康复运动，以及应用辅助设备等。
通过综合运用这些方法，康复医生可以帮助吞咽障碍患者重建吞咽能力，提高他们的生活质量。
然而，治疗吞咽障碍的具体策略应该根据每个患者的情况和需求来进行个体化的调整和选择。
康复医学的发展使得吞咽障碍得到越来越多关注，帮助患者克服吞咽困难也成为了医学研究和临床实践的重要课题。
帕金森病患者吞咽功能障碍的评估与治疗
帕金森病患者吞咽功能障碍的评估与治疗帕金森病是一种常见的神经系统退行性疾病，主要影响中老年人。
除了常见的震颤、僵硬和运动迟缓等症状外，吞咽功能障碍也是帕金森病患者常见的并发症之一。
吞咽功能障碍不仅会影响患者的营养摄入和生活质量，还可能导致误吸、肺炎等严重并发症，甚至危及生命。
因此，对帕金森病患者吞咽功能障碍进行及时准确的评估和有效的治疗至关重要。
一、帕金森病患者吞咽功能障碍的表现帕金森病患者吞咽功能障碍的表现多种多样，常见的有以下几种：1、吞咽启动延迟：患者在开始吞咽时，往往需要较长时间来启动吞咽动作，导致食物在口腔中停留时间过长。
2、口腔期吞咽困难：表现为咀嚼无力、食物在口腔中推送困难、舌运动不协调等，使得食物不能有效地被输送到咽部。
3、咽部期吞咽困难：咽部肌肉收缩无力或不协调，导致食物不能顺利通过咽部进入食管，容易引起食物残留和误吸。
4、食管期吞咽困难：食管蠕动减慢或不协调，食物在食管中的输送缓慢，患者可能会感到胸骨后堵塞感或疼痛。
二、帕金森病患者吞咽功能障碍的评估方法1、临床评估医生通过询问病史、观察患者的吞咽动作、检查口腔和咽部的结构和功能等，初步判断患者是否存在吞咽功能障碍。
2、吞咽造影检查（VFSS）这是评估吞咽功能障碍的“金标准”。
患者在 X 线下吞咽不同质地和性状的食物，通过观察食物在口腔、咽部和食管的流动情况，来评估吞咽的各个阶段是否存在异常。
3、纤维喉镜吞咽功能检查（FEES）通过将纤维喉镜经鼻腔插入咽部，直接观察吞咽时咽部的结构和功能变化，如声带闭合情况、食物残留等。
4、吞咽功能量表评估常用的量表有吞咽障碍指数（DHI）、吞咽生活质量量表（SWALQOL）等，通过患者或家属的主观回答来评估吞咽功能障碍对生活质量的影响。
三、帕金森病患者吞咽功能障碍的治疗1、饮食调整（1）食物质地的调整：根据患者的吞咽功能，将食物调整为柔软、易吞咽的质地，如糊状食物、半流质食物等。
（2）进食体位的调整：采取坐位或半卧位，头部稍微前倾，有助于食物的吞咽。
神经性吞咽障碍的治疗
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附属第三医院
间接治疗 (代偿性治疗)
4次扩张后复查 糊状食物造影-1 糊状食物造影-2 流质食物造影
病例:莫老太
吞咽造影下扩张定位 扩张示范 扩张后进食
气囊扩张管
附属第三医院
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导尿管球囊扩张术 导尿管
–扩张前准备：14号导尿 扩张前准备：14号导尿 扩张前准备 管、水、注射器等 –X光造影下定位、标记 X光造影下定位、
扩张前准备
附属第三医院
三、协助患者进食 (1)
♦ 昏迷患者禁忌以口进食 ♦ 严重认知障碍患者暂停经口进食 ♦ 避免嘈杂的环境 ♦ 只吃合适质地的食物 ♦ 必要时禁止患者饮水（或其他液体饮
品） ♦ 进食时身体坐直 ♦ 缓慢进食
附属第三医院
三、协助患者进食 (2)
♦ 尽量鼓励患者自己进食 ♦ 给予口头提示 ♦ 跟食物一样处理药物 –药片磨成粉状或加入糊状或饮料内 –药水加入凝固粉 ♦ 用力吞咽及多次吞咽
Maloney dilators (long, rubber, blunt tipped dilators) Savory dilator (mercury filled) Balloon dilator, etc.
水银扩张管
♦ 扩张管直经
成人 60 mm 儿童 48 mm
操作示范-1 操作示范-2 Balloon Dilator
环咽肌下缘定位造 影：图中示20％泛 影葡胺溶液10ml充 盈导尿管球囊后， 在X光透视下，将导 尿管缓慢向外拉出， 直到有卡住感觉或 拉不动时，提示失 迟缓的环咽肌下缘 所处位置，如箭头 所示。
康复治疗吞咽功能障碍训练_概述说明以及解释
康复治疗吞咽功能障碍训练概述说明以及解释1. 引言1.1 概述本文将介绍康复治疗吞咽功能障碍训练的概述说明以及解释。
吞咽功能障碍是指由于神经、肌肉或结构上的原因导致吞咽过程受到干扰或损害的情况。
这一病症在临床上十分常见，并且对患者的生活质量和健康造成了重要影响。
本文主要从以下几个方面进行阐述：首先，我们将对吞咽功能障碍的定义和分类进行详细说明，以帮助读者全面了解该疾病。
其次，我们会探讨吞咽功能障碍引起的原因和对患者身体健康所造成的影响。
最后，我们将重点探讨康复治疗吞咽功能障碍的重要性，以及相关训练方法和技巧的应用。
1.2 文章结构本文一共包括五个部分：引言、正文、康复治疗吞咽功能障碍训练概述说明、康复治疗吞咽功能障碍训练方法与技巧解释和结论。
正文部分将对吞咽功能障碍的定义、分类、原因和影响进行详细阐述。
康复治疗吞咽功能障碍训练概述说明部分将探讨康复治疗在吞咽功能障碍中的作用。
康复治疗吞咽功能障碍训练方法与技巧解释部分则介绍具体的评估方法、目标制定以及训练方法和技巧的应用。
最后，在结论部分，我们将对全文内容进行总结，并展望未来康复治疗吞咽功能障碍训练的发展。
1.3 目的本文的目的是全面介绍康复治疗吞咽功能障碍训练，并深入解释其背后的概念和原理。
通过这篇文章，读者可以了解到吞咽功能障碍对患者健康的影响，以及康复治疗在帮助恢复患者吞咽功能上所起到的关键作用。
此外，我们还将提供一些评估方法、目标制定和训练技巧，为进行相关训练的临床医生和患者提供指导和参考。
最终，我们希望通过这篇文章的撰写和阐述，促进康复治疗吞咽功能障碍训练的发展，并为患者带来更好的康复效果。
2. 正文在康复治疗吞咽功能障碍训练中，吞咽功能的恢复是一个关键的目标。
吞咽功能障碍是指在进食或饮水过程中出现困难或异常的情况。
这种功能障碍可能导致食物或液体误入气管，引发肺炎等严重并发症。
为了帮助患者恢复正常的吞咽功能，康复治疗采用了一系列方法和技巧。
神经性吞咽障碍的评估与治疗.
粘度标准
确定粘度值, 两类物质有明 显区别, 不会重叠
\ 钡液、甜品、蜂蜜
察觉每一类物质厚度水平
\ 视觉：倒出时看 \ 口感：用口品尝 \ 操作：搅拌、混合 \ 味美
在直视下观察鼻、上咽 会厌、勺状软骨、声带等 能状况。
了解进食时食物积聚的位 及状况。
纤维内窥镜下咽喉感觉功能测定
（Flexible Endoscopic Evaluation of Swallowing with Sensory Testing，FEESST）
概 念
\ 通过带有送气通道的电视内窥镜发放气体脉冲以评估咽 部粘膜感觉
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吞咽功能障碍护理问题及措施
吞咽功能障碍护理问题及措施
吞咽功能障碍是指由于各种原因导致吞咽过程出现问题的状况。
这可能是由于神经系统问题、肌肉无力、口腔问题或其他健康状况
引起的。
针对吞咽功能障碍的护理问题及措施可以从以下几个方面
来考虑：
1. 评估和诊断，首先，对患者进行全面的评估和诊断，包括病史、体格检查和可能的影像学检查，以确定吞咽功能障碍的原因和
严重程度。
2. 营养支持，吞咽功能障碍可能导致患者摄入食物和液体困难，因此需要特别关注患者的营养支持。
这可能包括改变饮食质地，使
用特殊饮食或者通过管饲等方式来保证患者的营养需求。
3. 语言和吞咽治疗，对于一些吞咽功能障碍患者，语言和吞咽
治疗可能是必要的。
这种治疗可以帮助患者恢复吞咽功能，包括改
变姿势、练习吞咽动作和使用特定的辅助设备。
4. 安全饮食，对于吞咽功能障碍患者，特别需要注意饮食安全。
这包括确保患者在进食和饮水时不会窒息或呛到，可能需要调整饮
食方式或者使用辅助器具。
5. 心理支持，吞咽功能障碍可能对患者的心理健康产生负面影响，因此提供心理支持和关怀也是非常重要的。
综上所述，针对吞咽功能障碍的护理问题及措施需要综合考虑
患者的营养支持、语言和吞咽治疗、饮食安全以及心理支持等方面，以达到全面有效地帮助患者恢复吞咽功能和提高生活质量的目的。
针灸治疗吞咽障碍方案
针灸治疗吞咽障碍方案1. 引言吞咽障碍，也被称为咽下困难，是指个体在吞咽过程中遇到的一系列问题，包括吞咽困难、痛苦和食物滞留等症状。
针灸治疗作为传统中医的一种重要疗法，已经在治疗吞咽障碍方面取得了显著的效果。
本文将介绍一种基于针灸的吞咽障碍治疗方案，包括治疗原理、具体操作步骤和预期效果。
2. 治疗原理针灸作为中医的一种疗法，通过刺激人体经络和穴位，调整气血和精神状态，从而达到治疗疾病的目的。
吞咽障碍通常是由于消化系统功能失调、神经肌肉控制异常或其他因素引起。
针灸可以通过舒缓神经系统、增强消化道蠕动和促进消化液分泌，改善吞咽功能和缓解相关症状。
3. 操作步骤3.1 选择穴位针灸治疗吞咽障碍需要选择一些特定的穴位。
以下是一些常用的穴位：•天府穴：位于胸部，两乳中央的凹陷处。
•十宣穴：位于手掌侧面的小指基部指缝中央。
•冲脉穴：位于前臂背侧，两骨之间的凹陷处。
•幽门穴：位于足底，跟部后方的骨间凹陷处。
3.2 准备工作在进行针灸治疗前，需要做好准备工作，包括：•清洁操作区域并消毒。
•准备好针具和其他必要的辅助设备。
•对患者进行必要的术前评估和询问，了解其具体症状和疾病史。
3.3 操作步骤1.让患者舒适地坐下或卧下，暴露需要针灸的部位。
2.使用消毒的针具，在选择的穴位上进行穿刺，一般以0.25毫米至0.5毫米为宜，穿刺深度视具体疾病情况而定。
3.扎针后保持患者舒适，观察患者身体反应和症状变化。
4.根据需要适时调整针刺的深浅和角度，或进行针刺操作的加减。
5.在治疗过程中，保持与患者的沟通和交流，了解其疼痛感受和舒适度，及时调整治疗方案。
3.4 治疗频次和疗程吞咽障碍的治疗是一个长期过程，需要根据个体情况进行长期针灸治疗。
治疗频次一般为每周1-2次，连续治疗2-3个月。
在治疗过程中，患者应及时向针灸师反馈症状变化和不适感，以便调整治疗方案。
4. 预期效果针灸治疗吞咽障碍的预期效果包括：•缓解吞咽困难和疼痛感。
•提高消化功能和吞咽协调性。
神经性吞咽障碍
脑血管疾病： 如脑卒中、 脑肿瘤等导 致的吞咽障
碍
头颈部肿瘤： 如喉癌、口 腔癌等导致 的吞咽障碍
神经性吞咽障碍的症状
吞咽困难：食物难以通过喉咙或食道
吞咽时间延长：吞咽过程比正常时间长
吞咽疼痛：吞咽时感到疼痛或不适 吞咽声音异常：吞咽时发出异常声音
吞咽后食物残留：吞咽后食物残留在口腔 或喉咙
心理评估：了解患者的心理状态评估心理 因素对吞咽障碍的影响
康复治疗评估：评估康复治疗的效果调整 治疗方案
诊断流程
病史采集：了解患者的病史、症状、家族史等
体格检查：观察患者的吞咽动作、口腔结构、咽喉部等
影像学检查：如X光、CT、MRI等了解咽喉部、食道等结构
功能评估：通过吞咽功能评估工具评估患者的吞咽功能
吞咽后咳嗽或呕吐：吞咽后出现咳嗽或呕 吐症状
病因与病理
病因分析
手术后遗症：如喉切除术、 食管癌手术等
头颈部肿瘤：如喉癌、口腔 癌等
神经系统疾病：如脑卒中、 帕金森病等
神经肌肉疾病：如肌萎缩侧 索硬化症、重症肌无力等
精神心理因素：如焦虑、抑 郁等
其他：如药物副作用、环境 因素等
病理机制
神经性吞咽障碍是由于神经系统疾病或损伤引起的 常见的病因包括中风、脑肿瘤、帕金森病等 病理机制包括神经传导障碍、肌肉功能障碍等 治疗方法包括药物治疗、康复训练、手术治疗等
诊断确认：根据病史、体格检查、影像学检查和功能评估结果确诊为 神经性吞咽障碍
治疗与康复
治疗方法
药物治疗：使用抗抑郁药、抗焦虑 药等药物进行治疗
物理治疗：通过电刺激、超声波等 物理手段进行治疗
言语治疗：通过言语训练、吞咽训 练等方法进行治疗
心理治疗：通过心理咨询、心理辅 导等方法进行治疗
吞咽障碍-神经肌肉电刺激
吞咽是人类最复杂的行为之一。
咀嚼与吞咽过程至少需要6对颅神经、第1~3颈神经节段和口、咽及食道的26块肌肉参与。
吞咽过程可分为5阶段：认知期、准备期、口腔期、咽期和食管期。
吞咽功能障碍是一种临床症状，表现为食物从口腔输送到胃的过程发生障碍。
口、咽、食管疾患，脑神经、延髓病变、假性延髓麻痹、锥体外系疾病、肌病等均可引起吞咽功能障碍。
神经肌肉电刺激(neuromuscular electric stimulation, NMES)在国外用于中枢神经损伤的治疗有50 多年的历史,已经成为一种比较成熟的康复治疗技术。
广义上凡是刺激神经肌肉的电刺激都可以称之为NMES, 但根据2007年Sheffler和Chae的描述, 真正的NMES 是指采用低频电流刺激结构完整的下运动神经元, 激活或引起肌肉收缩, 提高肌肉功能或治疗神经肌肉疾患的一种治疗方法。
吞咽功能障碍的电刺激治疗由来已久，随着科技电子技术的发展与、电极的更新，神经肌肉电刺激作为吞咽障碍治疗的重要手段被广泛应用。
那么，什么是吞咽功能障碍呢在介绍吞咽的NMES之前，我们先科普一下。
其实，吞咽功能障碍无非常确切的定义，但一般应符合以下标准：1）食物或饮品从口腔输送至胃部过程中出现问题；2）口腔及咽喉肌肉控制或协调不灵而未能正常吞咽，引起营养不良；3）食物误入气管，引起反复肺部感染，吸入性肺炎。
我们知道进食是生存的必备技能，然而脑卒中、颅脑外伤、口咽或喉肿瘤术后等原因可引起不能进食，一旦不能进食（这是我们对吞咽功能障碍的一般理解），就容易导致误吸/吸入性肺炎、营养不良等严重后果，造成个人生存危机，也给家人带来了巨大的困难和负担。
以渡康DK-801T吞咽神经肌肉电刺激仪为例：吞咽神经肌肉电刺激仪用于吞咽功能障碍的治疗及训练，通过输出特定的低频脉冲电流对喉颈部神经肌肉进行电刺激，兴奋神经及吞咽肌群，促进受损神经复苏，加强吞咽肌群的运动，缓解神经元麻痹、促进吞咽反射弧功能重建与恢复，进而提高吞咽及语言能力。
神经肌肉电刺激治疗吞咽功能障碍
2013.11临床研究63吞咽障碍在临床医学中被分为器质性障碍以及功能性障碍。
功能性障碍在临床上较为常见，又被称为神经性障碍。
本次研究的重点对象为此类患者，希望能够通过对比治疗找到更优治疗方式，帮助患者尽快实现自主吞咽，提高治疗效力。
1 资料和方法1.1 一般资料本次研究共选取吞咽困难障碍患者88人，均为我院在2010年7月-2013年7月这三年时间内收治，患者中男性51人，女性37人。
患者年龄最大为72岁，最小46岁，平均年龄64.2岁。
患者吞咽障碍病程最短时间为一个月，最长时间长达3年。
经诊断发现，患者均为脑梗死或脑缺血引起吞咽神经受损，所选取的患者均为自愿参与本次研究。
将选取的88名患者随机分为对照组及观察组，每组44人。
对照组患者采用常规药物治疗方式，通过神经类药物对脑神经进行康复治疗，同时让患者服用扩血管类药物，帮助患者恢复脑部供血。
观察组患者采用电刺激治疗方式，通过刺激让患者吞咽神经功能得以恢复。
1.2 一般方法患者需保持仰卧状态或是端正坐姿。
将患者下颌微微张开，对患者穴位进行电刺激。
穴位选取方面，本次研究选取了患者风池穴、颤中穴、翳风穴、人迎穴、合谷穴、玉液穴、金津穴以及廉泉穴[2]。
将所选取的穴位进行常规消毒。
消毒完成之后，选用28号两寸的毫针刺入上述穴位，深度在3.3厘米-5.0厘米之间即可。
将导线与毫针相连。
电刺激过程中，需要将频率保持在每分钟16次，以疏密波放电。
在强度方面，应选择患者最大耐受程度，以此来保障电刺激疗效的最大化。
在电刺激完成之后，需要毫针留在患者穴位之上至少20分钟，患者若存在较明显的咽部刺痛感或是舌根酸麻则表示刺激有效。
在将毫针取出之后，应至少按压针孔半分钟时间，同时让患者反复练习10次吞咽动作，动作幅度越大越好。
电刺激疗法需要每天进行一次，半个月为一疗程，共实施两个疗程。
1.3 评估方式研究选用饮水试验[1]方式，让患者饮用30ml 温水，观察饮水状态并评级。
神经性吞咽障碍的治疗ppt课件
从容易吞咽的食物开始；从1毫升开始；观察有无吞咽困难的表现。
2019
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仪器评价
1 视频反射学技术
2 纤维内镜
3 电生理检查
4 其他
2019
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量表评定法
吞咽功能分级标准：
1级：唾液吞咽
如果唾液都产生误咽，有必要进行持续的静脉营养， 由于误咽难以保证患者的生命稳定性，并发症的发生率很高，不能试 行 直接训练。 2级： 有误咽，改变食物的形态没有效果，水和营养基本上由静脉供给。 3级： 水的误咽 有水的误咽，使用误咽防止法也不能控制，改变食物 形态有一定的效果，吃饭只能吃咽下食物，但摄取的能量不充分。 4级： 机会误咽 用一般的方法摄食吞咽有误咽，但经过调整姿势或一 口量的调整和咽下代偿后可充分防止误咽。 5级： 口腔问题 主要是吞咽口腔期的中度或重度障碍，需要改善咀嚼 的形态，吃饭的时间延长，口腔内残留食物增多，摄食吞咽时需要他 人的提示或者监视，没有误咽。
使用吞咽功能分级标准得出的1-3级吞咽功能患者，
为了维持此类患者的基本营养需要，必须要采取 鼻饲方法，发病后48小时内安置胃管。
2019
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喂养模式
给药样喂养 间歇喂养
每日分数次，定时用注射器推注200-250毫升，由少 量开始（100毫升）。 在1小时左右的时间将一瓶（500毫升）营养液给病人输 注，每天4次，可按通常的用餐时间进行。 小时后，检查病人的耐受性。如病人无不适，可每12-24小时增加250 毫升，最大速度为100-125毫升每小时。
神经性吞咽障碍的护理
2019
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概述
任何影响脑干吞咽中枢或调整吞咽过程的 神经系统疾病均可引起吞咽障碍。做好吞 咽障碍的早期评价和治疗，可缩短死亡率， 缩短平均住院时间，改善预后。
康复训练对神经源性吞咽障碍的临床疗效
动 训 练 。结 果 ： 疗 １个 月 后 ， 治 ２组 洼 田 吞 咽 能 力 分 级 及 吞 咽 放 射 学 评 分 均 较 治 疗 前 明 显 提 高 ， 察 组 高 于 对 观 照 组 ； 咽 障 碍 总 有 效 率 亦 明 显 高 于 对 照 组 （ Ｐ ０ ０ ， ． １ 。结 论 ： 复 训 练 对 神 经 源 性 吞 咽 功 能 障 碍 吞 均 ＜ ．５００ ） 康
（ ２）： １３ ２１ ２ ４．
康 复训 练 对 神 经 源性 吞 咽 障碍 的临 床疗 效
范 文 双 ，王 海 丽 ，刘 得 江
【 要】 目的 ： 讨 康 复训 练对 神经 源性 吞 咽 障碍 的 影 响 。方法 ： 卒 中后 神 经 源性 吞 咽 障 碍 患者 ４ 摘 探 脑 １例 ， 随
中 国康 复 ・２ ｌ Ｏ Ｏ年 ８月 ・ ２ 第 ５卷 第 ４期
２３ ８
上身姿 势 的 错 误 ， 现 步 行 姿 态 异 常 。Ｂ Ｓ 出 Ｗ ＴＴ 为 电 动减重 训 练仪 和 电动 平 板 组 合 的 系 统 ， 过 悬 吊装 置 通
以多 电极 ， 多波 形 ， 频 率 脉 冲刺 激 患 肢 ， 拟 主 动 运 多 模 动， 促进 肌 肉神 经系 统 的康复 。本 文 观察 组治疗 后 ， 患
优 于对 照组 ， 提示 Ｂ Ｓ ｗ ＴＴ 及 经颅 刺 激 对 脑 梗 死 偏 瘫
患 者 的康 复 有 十 分 重 要 的 意 义 。 【 考文 献】 参
［］ 全 国第 四届 脑 血 管 病 学 术 会 议 ． 类 脑 血 管 病 诊 断 要 点 １ 各 Ｅ］ 中华 神 经 杂 志 ，９ ６ ２ ：７ — ３ ０ Ｊ． １９ ，９ ３ ９ ８ ． ［］ 邢 晓 红 ， 淑 娟 ． 衡 训 练 对 偏 瘫 患 者 步 行 能 力 的 影 响 ２ 常 平 Ｅ］ 中 国康 复 理论 与 实 践 ，０ ８ １ （ ） ５ ０ ５ １ Ｊ． ２０ ，４ ６ ：６ — ６ ． ［］ 林 建 强 ， 晓 敏 ， ３ 孙 叶宏 ， ． 重 步 行 训 练 对 脑 卒 中偏 瘫 患 等 减 者 下 肢 功 能 的 影 响 Ｅ］ 中 国 康 复 理 论 与 实 践 ， ０ ８ １ Ｊ． ２０ ， ４
吞咽障碍的诊断和治疗方式
吞咽障碍的诊断和治疗方式概述吞咽障碍（swallowing disorders），也称为进食与咽喉功能障碍，是指由于咽部或食管肌肉的异常运动或结构问题而导致的饮食困难。
吞咽是一个复杂的过程，涉及口腔、喉头、食管等多个器官的紧密协调。
当这些器官之一出现问题时，就会发生吞咽障碍。
本文将介绍常见的吞咽障碍及其诊断和治疗方式。
一、常见的吞咽障碍类型1. 神经性吞咽障碍：包括中枢神经系统疾病（如中风、帕金森病）、周围神经系统疾病（如舌下神经麻痹）以及与神经对调有关的问题（如心血管自主神经失调）等。
这些疾病会影响到控制各种肌肉群收缩和松弛的神经信号传导。
2. 结构性吞咽障碍：由于颈部或上胸部的结构问题而引起吞咽困难，常见的有食管狭窄、食管憩室等。
此外，肿瘤、慢性炎症或外伤也可能导致吞咽障碍。
3. 功能性吞咽障碍：无明显结构或神经异常，但由于食物稠度不适应、食道排空延迟等原因导致的吞咽困难。
常见原因包括胃食道反流病（GERD）、食管运动紊乱和功能性津液不足等。
二、吞咽障碍的诊断方法1. 临床评估：医生通过与患者详细询问症状和疾病史进行初步评估，观察患者进食时出现的问题以及是否有体重下降等情况。
此外，还可以使用简便快速的临床评估工具如水面试验（water swallow test）来辅助判断吞咽功能。
这些评估可以帮助医生初步确定是否存在吞咽障碍，并根据情况决定是否需要进行进一步检查。
2. 影像学检查：a. 肌电图（EMG）：插入电极到相关肌肉组织中，通过记录肌肉收缩和放松的神经信号来评估吞咽功能。
这种方法适用于评估喉部和下咽部的神经动作。
b. 食物碘化剂摄影技术：患者饮用含有碘化剂的食物，然后进行X光或CT 扫描，以观察食物在吞咽过程中的行为。
这种方法可以帮助发现结构性问题和食物停滞的情况。
3. 内窥镜检查：a. 喉镜检查：医生使用柔软的内窥镜通过口腔进入喉部，观察声带、声门区域和下咽部。
这种简单非侵入性的检查能够直接观察到喉部是否存在异物、肿瘤等问题。
吞咽障碍的治疗范文
吞咽障碍的治疗一．病因及转归（一）病因吞咽障碍是指由多种原因引起的、可发生于不同部位的吞咽时咽下困难。
吞咽障碍可影响摄食及营养吸收，还可导致食物误吸入气管而患吸入性肺炎，严重者危及生命。
康复训练是改善神经性吞咽障碍的必要措施。
许多疾病都可以引起吞咽障碍，如：口咽腔、食管肿瘤等占位病变，化学性烧灼伤，咽部肌无力等。
门德尔手法可通过吞咽时自主延长并加强喉上举和前置运动来增强环咽肌打开程度，可帮助提升咽喉，促进吞咽功能。
（可导致呼吸暂停时间延长）声门上吞咽训练是吸气，在屏气时做吞咽动作，随即做咳嗽动作，对改善吞咽功能有良好作用。
（可导致心脏猝死）（二）转归；吞咽功能训练以前要制定治疗方案，确定可能达到的预期目标。
例如：中风、头部外伤及脊髓损伤等突发性神经损伤患者；或因头颈部肿瘤接受术后或放射线治疗，枪伤，其他外伤造成的结构损伤的患者，都有可能全部或部分恢复经口进食。
有资料证实：27%的患者被被医生认为吞咽是有危险的。
但6个月后，只要8%的患者仍然留有吞咽障碍。
然而又有3%的患者为新发吞咽障碍。
Longemann注意到95%的单发卒中无并发症的患者，不论卒中的部位，9周后可完全经口进食。
然而，其中95%的患者仍未完全正常，且患者可能因再次卒中，出现更严重的吞咽障碍。
二．与吞咽有关的运动※吞咽生理正常生理性吞咽动作是由中枢神经系统和Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ脑神经及颈丛共同参与完成。
吞咽分为：(1) 制备相食物由唇、齿、颌、舌、颊肌、硬腭、软腭分别嚼碎和操纵。
(2) 口腔相此期舌上的食物被主动送至口腔后部，舌将食物压入咽部。
(3) 咽相食物由咽部运送至食管。
这是一种反射活动。
(4) 食管相食团因重力及食管蠕动顺食管进入胃中。
吞咽时，食物被置于口腔的前中部，然后唇闭合，颌的闭合是成人吞咽动作的开始。
1.吞咽固体食物时：食物的一部分或食团被舌头运动到一侧后牙之间，咀嚼自动开始。
外侧颊肌的张力和内侧舌的运动使食物保持在适当的位置上。
吞咽障碍的偏方
吞咽障碍的偏方
吞咽障碍是指由多种原因引起的、可发生于不同部位的吞咽时咽下困难。
吞咽障碍可影响摄食及营养吸收，还可导致食物误吸入气管导致吸入性肺炎，严重者危及生命。
康复训练是改善神经性吞咽障碍的必要措施。
针对吞咽障碍，我们总结了一下偏方或者饮食方式，患者可以依据自身条件来尝试，从而减少病情的发生。
★偏方1
舌头伸展不充分或运动不良可用纱布包住舌尖轻轻向外牵拉，做各个方向的牵拉动作，每天可行4~6次，每次向各个方向牵拉的次数不等，以不引起患者疲劳为宜。
或者将一压舌板(或勺子)放在患者唇边，让患者用舌头将其向各个方向推动，以促进舌头运动的灵活性。
★偏方2
针对流口水较多的患者可将空饮料瓶盛水放入冰箱内冷冻，冻好后放在患侧的面颊部或颈部按摩，一日三次，一次约10分钟，直至皮肤稍稍发红，但要防止冻伤。
此病要注意控制良好的情绪，培养良好的人际关系：人是社会动物，每个个体均有其独特之思想、背景、态度、个性、行为模式及价值观，建立良好的人际关系对每个人的情绪、生活、工作有很大的影响，甚至对组织气氛、组织沟通、组织运作、组织效率及个人与组织之关系均有极大的影响。
注意平日饮食及营养的吸收：饮食应采四低ㄧ高(低蛋白、低油质、低糖、低盐、高纤维)，多吃蔬菜、水果、五谷、胚芽、多喝白开水。
戒烟、戒酒：烟中有害物质可使小血管收缩痉挛，减少血液供应。
酒量过多，对肝脏损害较重，降低机体兔疫力，对疾病恢复有严重影响。
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6级：轻度问题 摄食咽下有轻度问题。 7级; 摄食咽下没有困难，没有康复医学治疗的必要。
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洼田饮水试验
洼田饮水试验 患者端坐，喝下30毫升温开水，观察所需时间呛咳情 况。
2 防止食物在咽部聚集发生误吸
交互吞咽 每次进食吞咽后饮少量的水，既有利于刺
激
诱发吞咽反射，又能除去咽部残留食物
点头样吞咽 1 会厌谷是容易存留食物的部位
小，残留食物可被挤出
2 颈部先后屈，会厌谷变得狭
同时做空吞咽
3 颈部尽量前屈，形似点头， 动作，就可以除去残留食物
1 患者生命体征平稳，无失水，电解质紊 乱和酸碱失衡。
2 能保证机体所需热量、水分、电解质的 摄入。
3 无误吸及窒息发生，无吸入性肺炎发生。 4 患者营养状况良好。
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护理措施
经口进食护理：使用吞咽功能分级标准得
出的4-7级吞咽功能患者可以经口进食。注意在 进食时保持环境安静，不做任何治疗或交谈， 避免分散病人的注意力而引起呛咳。在每次进 食完成后饮水20-50毫升，以达到冲洗口腔的目 的。
1级 能顺利地1次将水咽下 2级 分2次以上，能不呛咳地咽下 3级 能1次咽下，但有呛咳 4级 分2次以上咽下，但有呛咳 5级 频繁呛咳，不能全部咽下
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脑卒中患者神经功能缺损程度评分标准中的吞咽困难亚量表
0级 1级 2级 3级 4级
没有异常 有一定困难，吃饭或喝水缓慢，喝水时停顿比通常次数多。
3 累及食管时，可有胸部不适感，胸部食物梗阻，恶心， 呕吐，咽喉部的疼痛，不适感。
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评价
吞咽障碍的评价包括 1 床旁评价 2 仪器评价 3 量表评价
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床旁评价
1 病史及主诉 2 意识、姿势、认知状态、合作能力。 3 口面检查，评估面、舌、软腭、喉、咽的结构、功能、感觉及反射 4 记录直接进食不同粘度食物的实验结果及看到的口、咽阶段的特征。 5 实验性吞咽困难，1分内至少吞咽3次液体及食物，从凉白开水开始，
汤勺将食物送至舌根处，以利于患者吞咽。
3 口腔内无残留食物后再送入食物
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鼻饲
使用吞咽功能分级标准得出的1-3级吞咽功能患者， 为了维持此类患者的基本营养需要，必须要采取 鼻饲方法，发病后48小时内安置胃管。
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喂养模式
给药样喂养 每日分数次，定时用注射器推注200-250毫升，由
少量开始（100毫升）。
进食时明显缓慢，避免一些食物或流食 仅能吞咽一种特殊的饮食，如单一的或嚼碎的食物 不能吞咽，必须用鼻饲管
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主要护理问题
1 营养失调——低于机体需要量：与吞咽困难，进食少或未 进食有关。
2 有误吸危险：与吞咽时呛咳或噎呛，喉痉挛有关。 3 有液体不足的危险：与入量少或呕吐致脱水有关。
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护理目标
3 帕金森 帕金森发病机制与脑内的神经传递物质（多 巴胺和乙酰胆碱）平衡失调有关。
4 阿兹海默病和其他痴呆性疾病 5 运动神经元病 6 格林巴利综合征
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临床表现
1 常见表现 咀嚼困难，吞咽起始困难，鼻腔漏溢，唾 液下咽困难，吞咽时呛咳或噎呛咽喉梗塞等。
2 并发症表现 脱水，营养不良 ，喉痉挛，支气管痉 挛，吸入性肺炎，窒息等。
间歇喂养 在1小时左右的时间将一瓶（500毫升）营养液给病
人输注，每天4次，可按通常的用餐时间进行。
持续喂养 匀速滴注，开始时滴注速度较慢，40-60毫升每小时，
6小时后，检查病人的耐受性。如病人无不适，可每12-24小时增加 250毫升，最大速度为100-125毫升每小时。
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各种康复技术
3
补偿性策略
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间接方法
吞咽肌训练 ： 面颊、唇等吞咽肌的功能训练；
舌肌训练；咽收缩训练；喉内收训练、屏气-发声 运动；喉上抬训练、声门上吞咽。
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进食体位
进食器具 食物形态
直接方法
躯干与地面成45度或以上 30度半坐位 健侧卧位
勺子、吸管、杯子 先易后难
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补偿性策略
空吞咽 1 每次吞咽之后反复做几次空吞咽
从容易吞咽的食物开始；从1毫升开始；观察有无吞咽困难的表现。
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仪器评价
1 视频反射学技术 2 纤维内镜 3 电生理检查 4 其他
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量表评定法
吞咽功能分级标准：
1级：唾液吞咽
如果唾液都产生误咽，有必要进行持续的静脉营
养，由于误咽难以保证患者的生命稳定性，并发症的发生率很高，不
神经性吞咽障碍的护理
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概述
• 任何影响脑干吞咽中枢或调整吞咽过程的 神经系统疾病均可引起吞咽障碍。做好吞 咽障碍的早期评价和治疗，可缩短死亡率， 缩短平均住院时间，改善预后。
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病因
1. 卒中 卒中是导致吞咽困难的最常见疾病之一，卒 中患者的吞咽困难发生率为百分之25到百分之50.
2.脑瘫 脑瘫导致运动功能异常，吞咽障碍为脑瘫的常见 表现。
能试行
直接训练。
2级： 有误咽，改变食物的形态没有效果，水和营养基本上由静脉供 给。
3级： 水的误咽 有水的误咽，使用误咽防止法也不能控制，改变食 物形态有一定的效果，吃饭只能吃咽下食物，但摄取的能量不充分。
4级： 机会误咽 用一般的方法摄食吞咽有误咽，但经过调整姿势或 一口量的调整和咽下代偿后可充分防止误咽。
从进食训练开始到正常进食状况的判断同 时，进食体位接近坐位，食物性状开始提 高到更难的程度，吞咽康复技术使用逐步 减少。
提高的标准为“进食时间在30分钟以内， 吃进7成食物量，能持续三餐以上时”。
条件改变原则上逐项进行，同时不容忽视 营养状态，脱水、肺炎的症状。
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康复护理
1
直接法
2
间接法
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经口进食护理
进食时的体位
能做起的患者取坐位，颈部微前屈。头部前
屈以减少食物返流和误吸，不能坐起者取半卧位。
食物的形态
1 根据吞咽障碍的程度选择食物的不同形状如
糜烂状、糊状、碎状食物以及普通食物。2 同时要注意食物的色、
香、味、温度要适宜
一口量
1 正常成年人为不超过20毫升
2 摄食训练时先以少食物送进口腔深处，用